功能性胃腸病課件

功能性胃腸病課件人類疾病分為兩大類器質(zhì)性病變:凡有解剖學(xué)結(jié)構(gòu)異常并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀與體征者稱器質(zhì)性疾病。功能性病變：功能性疾病是與器質(zhì)性疾病相對(duì)而言，主要是指由于大腦皮層功能失調(diào)，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。功能性病變由于人體自主神經(jīng)分布廣泛，當(dāng)其功能紊亂時(shí)產(chǎn)生的臨床癥狀往往呈現(xiàn)多樣性，且與器質(zhì)性疾病的癥狀相似，易被誤診為器質(zhì)性疾病，造成治療效果不佳。一般地說(shuō)，是由支配器官的神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)引起，組織結(jié)構(gòu)不發(fā)生改變，病情輕微，一般不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的臨床綜合癥：如神經(jīng)官能癥，它雖然可以有頭疼、頭暈、虛弱、失眠等癥狀，但腦細(xì)胞無(wú)實(shí)質(zhì)性損害，掃描組織正常，顯微鏡下腦結(jié)構(gòu)無(wú)異常變化。大腦皮質(zhì)：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最重要的部分，上面布滿了下凹的溝和凸出的回。以增加大腦面積。周圍神經(jīng)系統(tǒng)：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的神經(jīng)組織的總稱.包括各種神經(jīng),神經(jīng)叢和神經(jīng)節(jié).周圍神經(jīng)系統(tǒng)的一端同中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦和脊髓相連,另一端通過(guò)各種末梢裝置與身體其它器官和系統(tǒng)相聯(lián)系.周圍神經(jīng)包括12對(duì)腦神經(jīng),31對(duì)脊神經(jīng)和植物性神經(jīng).植物性神經(jīng)又可分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng).在周圍神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)元集中的部位稱神經(jīng)節(jié).周圍神經(jīng)又可根據(jù)功能的不同,分為傳入神經(jīng),傳出神經(jīng)和混合神經(jīng).5神經(jīng)系統(tǒng)組成組成:腦、脊髓、神經(jīng)節(jié)和分布全身的神經(jīng)2023/2/2396植物性神經(jīng)脊髓（位于椎管）腦神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)外周神經(jīng)腦（位于顱腔）神經(jīng)系統(tǒng)的劃分：3971脊髓()椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀前：與延髓相連。后：延伸至薦骨中部。一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓2023/2/23982腦()：顱腔內(nèi)，高級(jí)中樞，后接脊髓。大腦小腦間腦腦干2023/2/2399二、外周神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系中樞神經(jīng)與外周器官之間的神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)所組成，神經(jīng)呈白色帶（索）狀結(jié)構(gòu)。分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)1、腦神經(jīng)腦神經(jīng)是與腦相連的周圍神經(jīng)，共有12對(duì)，多數(shù)從腦干發(fā)出，經(jīng)顱骨孔出顱腔。2023/2/239周圍神經(jīng)系統(tǒng)：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的神經(jīng)組織的總稱.包括各種神經(jīng),神經(jīng)叢和神經(jīng)節(jié).周圍神經(jīng)系統(tǒng)的一端同中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦和脊髓相連,另一端通過(guò)各種末梢裝置與身體其它器官和系統(tǒng)相聯(lián)系.周圍神經(jīng)包括12對(duì)腦神經(jīng),31對(duì)脊神經(jīng)和植物性神經(jīng).植物性神經(jīng)又可分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng).在周圍神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)元集中的部位稱神經(jīng)節(jié).周圍神經(jīng)又可根據(jù)功能的不同,分為傳入神經(jīng),傳出神經(jīng)和混合神經(jīng).113、植物性神經(jīng)(傳出、傳入)即內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，是指分布到內(nèi)臟器官、血管平滑肌、心肌和腺體上的傳出神經(jīng)。也稱自主神經(jīng)。2023/2/239植物神經(jīng)植物神經(jīng)脊神經(jīng)由脊髓發(fā)出，主要分布于軀干、四肢，司理運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)。由腦和脊髓發(fā)出的內(nèi)臟神經(jīng)，主要分布在內(nèi)臟，控制與調(diào)協(xié)內(nèi)臟、血管、腺體等功能。因不受人意志支配，故稱自主神經(jīng)，也稱植物神經(jīng)。人體在正常情況下，功能相反的交感和副交感神經(jīng)處于相互平衡制約中。在這兩個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)中，當(dāng)一方起正作用時(shí)，另一方則其負(fù)作用，很好的平衡協(xié)調(diào)和控制身體的生理活動(dòng)，這便是植物神經(jīng)的功能。如果植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡被打破，那么便會(huì)出現(xiàn)各種各樣的功能障礙。交感神經(jīng)

是植物神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，由脊髓發(fā)出的神經(jīng)纖維到交感神經(jīng)節(jié)，再由此發(fā)出纖維分布到內(nèi)臟、心血管和腺體。交感神經(jīng)的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮膚及內(nèi)臟血管收縮，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，血壓上升，小支氣管舒張，胃腸蠕動(dòng)減弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌減少，汗腺分泌汗液、立毛肌收縮等。當(dāng)機(jī)體處于緊張活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)活動(dòng)起著主要作用。副交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用與交感神經(jīng)作用相反，它雖不如交感神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的一致性，但也有相當(dāng)關(guān)系。它的纖維不分布于四肢，而汗腺豎直肌、腎上腺、甲狀腺、子宮等具有副交感神經(jīng)分布處。副交感神經(jīng)系統(tǒng)可保持身體在安靜狀態(tài)下的生理平衡，其作用有三個(gè)方面：①增進(jìn)胃腸的活動(dòng)，消化腺的分泌，促進(jìn)大小便的排出，保持身體的能量。②瞳孔縮小以減少刺激，促進(jìn)肝糖元的生成，以儲(chǔ)蓄能源。③心跳減慢，血壓降低，支氣管縮小，以節(jié)省不必要的消耗，協(xié)助生殖活動(dòng)，如使生殖血管擴(kuò)張，性器官分泌液增加。2023/2/23914交感神經(jīng)系統(tǒng)：動(dòng)員器官的潛在功能，使機(jī)體適應(yīng)環(huán)境急劇變化，耗能多。副交感神經(jīng)系統(tǒng)：保護(hù)機(jī)體、休整恢復(fù)、促進(jìn)消化、積蓄能量以及加強(qiáng)排泄和生殖等功能。人體在正常情況下，功能相反的交感和副交感神經(jīng)處于相互平衡制約中。在這兩個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)中，當(dāng)一方起正作用時(shí)，另一方則起負(fù)作用，很好的平衡協(xié)調(diào)和控制身體的生理活動(dòng)，這便是植物神經(jīng)的功能。如果植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡被打破，那么便會(huì)出現(xiàn)各種各樣的功能障礙。這被稱為植物神經(jīng)紊亂癥或植物神經(jīng)失調(diào)癥。因?yàn)橹参镄陨窠?jīng)是貫通全身的，因此植物性神經(jīng)的癥狀也是遍及全身的，除去象前述的那些癥狀之外，還會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、低燒、畏寒、高血壓、低血壓、嘔吐、便秘、腹瀉、失眠、耳鳴、腰痛、肥胖、消瘦、肩周炎、目眩、手腳發(fā)痛、肌肉跳動(dòng)、胸部有壓迫感等癥狀。這些癥狀不是單獨(dú)出現(xiàn)的，而是若干癥狀匯合后出現(xiàn)的，這便是植物性神經(jīng)失調(diào)的癥狀的特征之一交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)

兩者對(duì)同一器官的作用不同交感神經(jīng)興奮時(shí)，腹腔內(nèi)臟及末梢血管收縮，心跳加快加強(qiáng)；支氣管平滑肌擴(kuò)張；胃腸運(yùn)動(dòng)和胃分泌受到抑制；新陳代謝亢進(jìn)；瞳孔散大等。副交感神經(jīng)興奮時(shí)，心跳減慢減弱；支氣管平滑肌收縮；胃腸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)促進(jìn)消化液的分泌；瞳孔縮小等。一般內(nèi)臟器官都有交感和副交感神經(jīng)雙重支配，這兩種神經(jīng)對(duì)同一器官的作用通常是拮抗的，但在整體內(nèi)兩類神經(jīng)的活動(dòng)是對(duì)立統(tǒng)一互相協(xié)調(diào)的。交感神經(jīng)的活動(dòng)比較廣泛，副交感神經(jīng)的活動(dòng)比較局限，當(dāng)機(jī)體處于平靜狀態(tài)時(shí)，副交感神經(jīng)的興奮占優(yōu)勢(shì)，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收和能量的補(bǔ)充，有利于保護(hù)機(jī)體。當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)或處于不良環(huán)境時(shí)，交感神經(jīng)的活動(dòng)加強(qiáng)，調(diào)動(dòng)機(jī)體許多器官的潛力提高適應(yīng)能力來(lái)應(yīng)付環(huán)境的急劇變化，維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。植物神經(jīng)紊亂是因長(zhǎng)期的精神緊張，心理壓力過(guò)大，以及生氣和精神受到刺激后所引起的一組癥狀群。表現(xiàn)情緒不穩(wěn)，煩燥焦慮，心慌、愛(ài)生氣，易緊張，恐懼害怕，敏感多疑，委屈易哭，悲觀失望、無(wú)愉快感，不愿見(jiàn)人，不想說(shuō)話，對(duì)什么都不感興趣，看什么都不高興，壓抑苦惱，甚至自覺(jué)活著沒(méi)意思，入睡困難，睡眠表淺，早醒夢(mèng)多，身疲乏力，記憶力減退，注意力不集中，反應(yīng)遲鈍。植物神經(jīng)紊亂還可以導(dǎo)致胃腸功能紊亂，如沒(méi)有食欲，進(jìn)食無(wú)味，腹脹，惡心，打嗝，燒心，胸悶氣短，喜長(zhǎng)嘆氣，喉部梗噎，咽喉不利，有的患者表現(xiàn)頭痛，頭昏，頭憋脹，沉悶，頭部有緊縮感重壓感，頭暈麻木，兩眼憋脹，干澀，視物模糊，脖子后背發(fā)緊發(fā)沉，周身發(fā)緊僵硬不適，四肢麻木，手腳心發(fā)熱，周身皮膚發(fā)熱，但量體溫正常，全身陣熱陣汗，或全身有游走性疼痛，游走性異常感覺(jué)等癥狀。植物神經(jīng)紊亂患者常以自覺(jué)癥狀為主，雖然做過(guò)多次檢查，但結(jié)果往往都比較正常，什么病也查不出來(lái)，上述種種癥狀在臨床上常被認(rèn)為是精神病，腦供血不足，心臟病，胃腸病而進(jìn)行治療，往往療效不高或無(wú)效，其實(shí)這些癥狀都與植物神經(jīng)紊亂有著密切關(guān)系.植物神經(jīng)紊亂第三節(jié)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（自主神經(jīng)、植物神經(jīng)）交感神經(jīng)副交感神經(jīng)分布至內(nèi)臟、心血管、腺體神經(jīng)肽腦腸肽2011年中國(guó)消化病學(xué)研究進(jìn)展中指出，消化病學(xué)臨床基礎(chǔ)研究逐步認(rèn)識(shí)了胃腸激素在消化生理學(xué)、消化疾病病因和發(fā)病機(jī)制中的重要作用，先后開(kāi)展了促胰液素、促胃液素、蛙皮素、血管活性腸肽、抑胃肽、生長(zhǎng)抑素等神經(jīng)內(nèi)分泌激素相關(guān)研究，腦腸肽是將中樞與神經(jīng)內(nèi)分泌、腸神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)相關(guān)連的雙相通路、外在刺激或腸內(nèi)信息通過(guò)神經(jīng)聯(lián)接，與高級(jí)神經(jīng)中樞相聯(lián)互動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸感覺(jué)、動(dòng)力和分泌等功能，其調(diào)節(jié)是通過(guò)腦啡肽、P物質(zhì)、血管活性肽、降鈣素基因相關(guān)肽、膽囊收縮素、和5-羥色胺等內(nèi)在的多種腦-腸肽來(lái)完成的，影響胃腸的生理、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)。神經(jīng)肽（）:主要存在于神經(jīng)元內(nèi)起著信息傳遞作用的一類生物活性多肽。按其作用方式不同分別起著遞質(zhì)（）、調(diào)質(zhì)（）、激素（）的作用。腦腸肽1.從腦和胃腸道中均被分離：（11肽）、（14肽）、（13肽）、8（8肽）2.從腦中被分離，、示胃腸道中有相應(yīng)的物質(zhì)（5肽）、（5肽）、β（31肽）、（3肽）3.從胃腸道中分離，、示腦中有相應(yīng)的物質(zhì)（28肽）神經(jīng)肽的生理作用神經(jīng)肽最重要的功能是腦和身體各系統(tǒng)功能的整合，這些功能包括：對(duì)痛覺(jué)的調(diào)節(jié)，生長(zhǎng)發(fā)育、生殖的調(diào)節(jié)，水鹽代謝、體溫調(diào)節(jié)，水和食物攝取，心血管的作用，消化、呼吸調(diào)控，行為和記憶等。神經(jīng)肽還參與許多自主神經(jīng)反應(yīng)，影響神經(jīng)發(fā)育和再生。咽食道胃小腸大腸肛門(mén)口腔咽食道肝胰胃大腸小腸肛門(mén)功能性胃腸病功能性胃腸病(,)是以消化系統(tǒng)癥狀為臨床表現(xiàn),應(yīng)用生化、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查等并未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變或不能用器質(zhì)性疾病解釋癥狀的一組胃腸道疾病.是一組表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作性的胃腸道綜合征，臨床表現(xiàn)主要是胃腸道(包括咽、食管、胃、膽道、小腸、大腸、肛門(mén))的相關(guān)癥狀，因癥狀特征而有不同命名。常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等其他功能性癥狀，且多伴有精神因素的背景。需經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病因方可確診。功能性胃腸病人類對(duì)的認(rèn)識(shí)有一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程.在早期歐洲文獻(xiàn)中有一些胃腸功能障礙的報(bào)道,第1篇描述腸易激綜合征（)的英文文獻(xiàn)在19世紀(jì)早期發(fā)表.醫(yī)學(xué)界對(duì)的認(rèn)識(shí)在隨后的120年里幾乎沒(méi)有進(jìn)展.1962年,牛津大學(xué)和首次對(duì)患者進(jìn)行了系統(tǒng)回顧,他們的報(bào)道將功能性疾病引入一個(gè)新領(lǐng)域,此后,關(guān)于功能性疾病的科學(xué)文獻(xiàn)迅速增多為制定羅馬Ⅲ,委員會(huì)從18個(gè)國(guó)家中挑選87名參與者并分成了14個(gè)委員會(huì).包括中國(guó)、巴西、智利、委內(nèi)瑞拉、匈牙利和羅馬尼亞也有成員加入.羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)于2004-11/12在羅馬會(huì)議上完成,委員會(huì)成員在2005年蒙特利爾世界胃腸病學(xué)大會(huì)上報(bào)告了羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn),在2006年洛杉磯召開(kāi)的美國(guó)胃腸病學(xué)年會(huì)上報(bào)告診斷標(biāo)準(zhǔn)部分.會(huì)議結(jié)果以文章的形式發(fā)表在2006-04出版的雜志羅馬Ⅲ?？?并于2006-08發(fā)行《羅馬Ⅲ》.中國(guó)《胃腸病學(xué)》2006年12期出?？^全面系統(tǒng)地介紹《羅馬Ⅲ》.有關(guān)文獻(xiàn)和國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)其各類疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的解讀.羅馬標(biāo)準(zhǔn)羅馬委員會(huì)早在15-20年前就開(kāi)始收集、修改和更新分類系統(tǒng)的相關(guān)信息,并先后制定了羅馬Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。羅馬I標(biāo)準(zhǔn)(1994年)羅馬標(biāo)準(zhǔn)(1999年)羅馬標(biāo)準(zhǔn)(2006年)A.功能性食管病（6）A1.癔球感A2.反芻綜合癥A3.食管源性功能性胸痛A4.功能性燒心A5.功能性吞咽困難A6.非特異性食管疾病B.功能性胃十二指腸?。?）B1.功能性消化不良B2.吞氣癥B3.功能性嘔吐D.功能性腹痛（2）D2.非特異性腹痛E.胰膽功能性?。?）E1.膽囊功能障礙E2.括約肌功能障礙F.功能性肛門(mén)直腸?。?）F1.功能性大便失禁F2.功能性肛門(mén)直腸疼痛F3.盆底功能障礙羅馬19997類G.兒童的功能性胃腸?。?3）C.功能性腸病（5）C1.腸易激綜合征C2.功能性腹脹C3.功能性便秘C4.功能性腹瀉C5.非特異性功能性腸病新分類

羅馬2006成人6類A.功能性食管?。?）B.功能性胃十二指腸病（8）B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性噯氣癥-吞氣癥非特異性B3.功能性惡心和嘔吐癥-特發(fā)性、功能性、周期性B4.成人反芻綜合征C.功能性腸?。?）C1.腸易激綜合征C2.功能性腹脹C3.功能性便秘C4.功能性腹瀉C5.非特異性功能性腸病D.功能性腹痛綜合征（1）E.膽囊和功能障礙（3）E1.膽囊功能障礙E2.膽道功能障礙E3.胰管功能障礙F.功能性肛門(mén)直腸病（7）F1.功能性大便失禁F2.功能性肛門(mén)直腸疼痛F3.功能性排便障礙2011年中國(guó)消化病學(xué)研究進(jìn)展胃腸動(dòng)力障礙性疾?。何改c動(dòng)力性疾病。功能性胃腸病。

胃腸動(dòng)力性疾病胃腸動(dòng)力性疾?。褐饕肝甘彻芊盗鞑。傩阅c梗阻等。功能性胃腸病。功能性胃腸?。褐饕腹δ苄韵涣?、腸易激綜合征、功能性腹瀉、功能性便秘、功能性腹痛等。功能性消化不良

(，)功能性消化不良()：在我國(guó)以消化不良為主訴換患者占內(nèi)科門(mén)診的11.05%，占消化內(nèi)科門(mén)診的52.85%，采用羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)消化?？崎T(mén)診連續(xù)就診消化不良的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)符合羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)者占就診患者的28.52%，接受胃鏡檢查患者的7.2%。與消化不良發(fā)病的相關(guān)因素有：腦力勞動(dòng)，工作緊張，睡眠狀況差，服用非甾體抗炎藥和飲食不當(dāng)?shù)?。功能性消化不?/p>

(，)是指具有由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀。經(jīng)檢查排除這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。上腹痛，上腹灼熱主要癥狀餐后飽脹和早飽上腹脹、噯氣伴隨癥狀食欲不振惡心、嘔吐等病因和發(fā)病機(jī)制胃排空延遲胃十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)失常動(dòng)力障礙消化間期Ⅲ相胃、腸運(yùn)動(dòng)異常等。近年研究還發(fā)現(xiàn)胃腸動(dòng)力障礙常與胃電活動(dòng)異常、胃電節(jié)律紊亂有關(guān)。

患者胃的感覺(jué)容量明顯低于正常人內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏外周感受器內(nèi)臟感覺(jué)傳入神經(jīng)過(guò)敏可能與中樞整合等因素有關(guān)胃底對(duì)食物的容受性舒張功能下降：胃底舒張容積低于正常人焦慮、抑郁積分顯著高于正常人和十二指腸潰瘍組精神社會(huì)因素童年期的應(yīng)激事件發(fā)生率高于正常人和十二指腸潰瘍患者與的關(guān)系尚不明確，可能與某感染些亞型有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)的十二指腸對(duì)酸的敏感性增加，酸灌注十二指腸可引起癥狀有研究發(fā)現(xiàn)患者的十二指腸對(duì)胃酸的敏感性增加，酸灌注十二指腸可引起癥狀與胃酸關(guān)系但患者中胃酸大多在正常范圍內(nèi)，因此發(fā)病與胃酸分泌的關(guān)系尚未明確。臨床表現(xiàn)上腹痛或餐后痛上腹燒灼感饑餓痛無(wú)規(guī)律痛餐后飽脹指正常餐量即出現(xiàn)飽脹感餐后飽脹早飽是指有饑餓感但進(jìn)食后不久感和早飽即有飽感上腹痛綜合征(臨床分型，)（兩型可重疊）餐后不適綜合征(，)起病多緩慢，病程經(jīng)年累月，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作。不少患者癥狀與飲食、精神因素有關(guān)。診斷和鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽癥狀之一種或多種，呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程(羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定病程超過(guò)半年，近3個(gè)月來(lái)癥狀持續(xù))；②上述癥狀排便后不能緩解(排除癥狀由腸易激綜合征所致)；③排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。2.診斷程序：

有報(bào)警癥狀和體征：①45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀②消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等③消化不適癥狀進(jìn)行性加重?zé)o報(bào)警癥狀的癥狀和體征：年齡＜45歲，無(wú)上述癥狀先選擇基本實(shí)驗(yàn)室檢查和胃鏡亦可先行2－4周經(jīng)驗(yàn)性治療必須徹底檢查排除器質(zhì)性病變對(duì)診斷可疑或治療無(wú)效者有針對(duì)性的選擇進(jìn)一步檢查3.鑒別診斷：1）上消化道的器質(zhì)性疾病：消化系統(tǒng)良、惡性疾病，消化性潰瘍，胃食管返流病等。

2）消化系統(tǒng)以外的疾?。禾悄虿?，慢性腎功不全，充血性心力衰竭，甲亢，硬皮病等。

3）藥物引起的上消化道癥狀：、選擇性環(huán)氧合酶（）-2抑制劑、茶堿、抗生素、補(bǔ)鉀等。

治療對(duì)癥治療，遵循綜合治療和個(gè)體化治療的原則。(一)一般治療飲食建立良好的生活習(xí)慣睡眠避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥。失眠、焦慮者可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。(二)藥物治療無(wú)特效藥，主要是經(jīng)驗(yàn)性治療。H2受體拮抗劑抑酸藥質(zhì)子泵抑制劑

多潘立酮(10)促胃腸動(dòng)力藥莫沙必利(5)依托必利(50)根除治療?？挂钟羲帲瑚炝π碌?。謝謝腸易激綜合征

（，）概念是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。流行病學(xué)歐美報(bào)道為10％～20％普通人群?jiǎn)柧碚{(diào)查我國(guó)北京7.3％廣州5.6％。以中青年居多，50歲以后首次發(fā)病少見(jiàn)。男女比例約1：2。病因和發(fā)病機(jī)制本病病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，與多種因素有關(guān)。目前認(rèn)為，的胃腸動(dòng)力學(xué)異常病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要是內(nèi)臟感覺(jué)異常腸道感染和精神因素（一）胃腸動(dòng)力學(xué)異常在生理狀況下，結(jié)腸的基礎(chǔ)電節(jié)律為慢波頻率6次／分鐘，而3次／分鐘的慢波頻率則與分節(jié)收縮有關(guān)，高幅收縮波主要出現(xiàn)在進(jìn)食或排便前后。便秘型－3次/分慢波頻率明顯增加，口－盲腸通過(guò)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。腹瀉型－高幅收縮波明顯增加，口－盲腸通過(guò)時(shí)間明顯縮短。(二)內(nèi)臟感覺(jué)異常直腸氣囊充氣試驗(yàn)表明－患者充氣疼痛閾值明顯低于對(duì)照組。回腸推進(jìn)性蠕動(dòng)增加可使回腸運(yùn)動(dòng)研究發(fā)現(xiàn)60％患者產(chǎn)生腹痛而在健康對(duì)照組僅17％。（三）精神因素心理應(yīng)激對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有明顯影響。患者焦慮、抑郁積分顯著高于正常人。應(yīng)激事件發(fā)生頻率亦高于正常人，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)更敏感和強(qiáng)烈。是機(jī)體對(duì)各種應(yīng)激的超常反應(yīng)精神因素在發(fā)病學(xué)上有兩種觀點(diǎn)加重癥狀而求醫(yī)，非直接原因(四)感染

部分患者癥狀發(fā)生于腸道感染治研究提示愈之后，其發(fā)病與感染的嚴(yán)重性及應(yīng)用抗生素時(shí)間均有一定相關(guān)性。(五)其他約1／3患者對(duì)某些食物不耐受而誘發(fā)癥狀加重。某些肽類激素如縮膽囊素等可能與癥狀有關(guān)，這有助于解釋精神、內(nèi)臟敏感性以及胃腸動(dòng)力異常之間的內(nèi)在聯(lián)系。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：起病隱匿。癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延。病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。但全身健康狀況卻不受影響。精神、飲食等因素常誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。主要癥狀：(一)腹痛部位：下腹、左下腹多見(jiàn)，部位不定。特點(diǎn)：多于排便或排氣后緩解，睡眠中痛醒者極少。(二)腹瀉一般每日3～5次，少數(shù)嚴(yán)重者可達(dá)幾十次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。多帶有黏液，部分患者糞質(zhì)少而黏液量很多，但絕無(wú)膿血。排便不干擾睡眠。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。(三)便秘排便困難羊糞狀糞便干結(jié)、量少細(xì)桿狀表面可附黏液。(四)其他消化道癥狀多伴腹脹感可有排便不凈感、排便窘迫感。部分患者同時(shí)有消化不良癥狀。(五)全身癥狀相當(dāng)部分