木僵患者的護理

木僵患者的護理病例匯報姓名:楊歡芹性別:女年齡：22歲婚姻：已婚現(xiàn)病史：患者產(chǎn)后1周無明顯誘因出現(xiàn)不語、不動、不進食，不與家人溝通。有時偶有發(fā)音，不能清楚表達自己。在當(dāng)?shù)剌斠?—4天，無明顯好轉(zhuǎn)。在我院急診治療10天，有體溫升高、感染史，抗炎、補液已對癥治療。神經(jīng)內(nèi)科各項相關(guān)檢查未見異常。近三天輸舒必利藥物治療較前稍有好轉(zhuǎn)，為求進一步診治，急診轉(zhuǎn)入我科住院治療。目前患者入睡正常，睡眠深沉，無早醒。病例匯報入科體查：T:36.6℃P:90次/minR:20次/minBP:130/80mmhg主訴：產(chǎn)后不語、不動、不進食20余天住院。否認嚴重軀體疾病史。初步診斷：產(chǎn)后抑郁亞木僵狀態(tài)定義臨床表現(xiàn)護理診斷及措施MECT治療護理常規(guī)木僵定義木僵：嚴重的精神運動性抑制。行為言語動作

對外界事物能正確感知各種反射存在無意識障礙特點：緊張性木僵本反應(yīng)性木僵藥源性木僵器質(zhì)性木僵抑郁性木僵分類：〔根據(jù)發(fā)病機理分〕見于嚴重的抑郁發(fā)作。隨著患者情緒低落的加重，患者的言語和活動明顯減少，直至完全沒有自主性的行為和要求?；颊呤紫雀械街w沉重，繼而臥床不起，不語不動不食。肌張力正常，通常不伴有違拗和大小便失禁?；颊咭庾R清楚，對外界一般刺激沒有反響，但假設(shè)耐心詢問，?？色@得微弱而簡短的答復(fù)，或以點頭搖頭示意，故一般多為亞木僵狀態(tài)臨床表現(xiàn)一動作和言語的明顯減少，有時呆坐不語、刻板動作、刻板言語、模仿言語或違拗等病癥。二呼吸脈搏變慢，血壓偏低，嘴唇和肢端發(fā)紺，瞳孔縮小，對光反射遲鈍三木僵持續(xù)時間長短不一。局部患者可突然進入興奮狀態(tài)，或與興奮狀態(tài)交替出現(xiàn)典型表現(xiàn)

●稱為亞木僵

●問之不答，喚之不動，表情呆滯

●無人時能自動進食，自動解大小、便輕度木僵嚴重木僵●不言、不語、不動、不食，凝視，無表情，保持一個固定姿勢，僵住不動，大小便潴留，對刺激缺乏反響?！裢僖夯蚴澄锶纹漤樋诮橇鞒觥！袢砑埩υ龈摺灿械南陆怠?，并可出現(xiàn)“蠟樣屈曲〞或“空氣枕頭〞等表現(xiàn)。蠟樣屈曲

肢體任人擺布成任何不同的姿勢，似蠟塑的一般，可維持較久的時間不變。多見于精神分裂癥。

護理診斷及措施護理診斷231生活自理缺陷〔進食、沐浴、如廁等〕與精神運動抑制有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與不能自行進食有關(guān)有暴力行為危險與突然進入興奮狀態(tài)有關(guān)護理診斷564有感染的可能〔皮膚、口腔、肺部〕與長期臥床，抵抗力下降等有關(guān)有受傷的危險與自我保護能力缺失有關(guān)有肢體功能減退的危險與長期臥床有關(guān)護理措施〔一〕提供平安環(huán)境木僵患者缺乏自衛(wèi)能力，應(yīng)安置于單人隔離室內(nèi)，假設(shè)無條件隔離時應(yīng)在工作人員視野內(nèi)，以防被其他患者傷害。同時亦要防范木僵患者突然轉(zhuǎn)為興奮時出現(xiàn)沖動傷人行為等意外。護理措施〔二〕重視保護性醫(yī)療護理木僵患者外觀似乎無反響，但一般意識清晰，能感知周圍情況〔木僵緩解后能回憶木僵期間的情況〕。進展護理效勞時要像對待正常人一樣，態(tài)度和藹、親切，防止給患者不良刺激，注意不可在患者面前談?wù)摬∏榧捌渌焕颊叩氖虑?；?zhí)行治療護理時，如進展鼻飼、輸液、換床褥等都應(yīng)事先向患者解釋、撫慰，讓患者有心理準備。雖然患者毫無應(yīng)答，但卻能感知體會護士對他的尊重、關(guān)愛和幫助；每日安排時間結(jié)合患者個體病情多作精神撫慰、正向勸導(dǎo)和鼓勵，將有利于病情好轉(zhuǎn)，尤以心因性、癔癥性木僵狀態(tài)患者更為明顯。護理措施〔三〕加強生活護理1、口腔護理由于深度的運動性抑制木僵患者常會出現(xiàn)口腔唾液潴留，既不下咽又不吐出，致使兩腮鼓出，過于膨脹時由口角溢出，這樣極易引起口腔內(nèi)細菌孳生，口腔潰瘍，口角發(fā)炎。因此要及時做好口腔護理，為患者吸出口腔內(nèi)積存的口水，并用清水或生理鹽水、朵貝爾液等清洗口腔，保持清潔和呼吸道通暢2、飲食護理按病情采取不同的方法做好飲食護理，如有的患者用卑微語聲在其耳旁耐心勸說，有時會被動地承受喂食。有的患者喂他不吃，無人時卻能自行進食。有的患者白天不吃，但深夜寂靜時卻能自行把飯菜吃了。對主動違拗患者，有時相反的要求，可能使患者承受喂食。對堅決不肯進食的患者，按時給予鼻飼，必要時遵醫(yī)囑靜脈補液，以保證體內(nèi)營養(yǎng)、水和電介質(zhì)的平衡3、排泄護理木僵患者亦常出現(xiàn)膀胱和直腸內(nèi)積存大量尿、糞而不主動排泄，易引起自體中毒，如發(fā)熱，脹氣等軀體障礙。平時要注意觀察大小便情況，發(fā)現(xiàn)膀胱脹滿給予誘導(dǎo)排尿或?qū)?，便秘時給予清潔灌腸等，以解除患者的痛苦。4、肢體按摩患者自主活動能力缺失或喪失，要定時為患者進展肢體按摩及關(guān)節(jié)的活動，以防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。要注意保持足的功能位置，可在足底部位放置硬枕或足部放置弧形護架，免使被褥長期壓在足背上，以防足下垂。5、防褥瘡護理木僵患者自我護理能力缺失，要為患者做好各項生活護理，特別是防褥瘡護理，如皮膚護理，定時的翻身護理等?！菜摹趁芮杏^察病情防墜床、防突然沖動。特別對維持較長時間的木僵患者，可能會出現(xiàn)體溫、脈搏、血壓異常變化及口唇與指〔趾〕端發(fā)紺等軀體情況，必須密切觀察，防各種軀體疾病。MECT治療無抽搐電休克治療8/2/2021原理ECT治療是用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人意識喪失，皮層廣泛性腦電波發(fā)放和全身性抽搐，以到達控制精神病癥的一種治療方法。MECT為改進的電休克治療，即在ECT治療前加用麻醉劑和肌松劑，是病人抽搐明顯減輕和無恐懼感。8/2/2021適應(yīng)證1.嚴重抑郁，有強烈自殺自傷行為或明顯自責(zé)自罪者。2.極度興奮躁動、沖動傷人者。3.拒食，違拗和緊張木僵者。4.精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷摺?/2/2021禁忌證MECT無絕對禁忌證但有的疾病可增加治療的危險性〔即相對禁忌證〕，須高度重視。具體如下：1.大腦占位性病變、腦血管病及其他增加顱內(nèi)壓的病變。2.骨關(guān)節(jié)疾病。8/2/20213.嚴重的心血管疾病。4.急性全身感染性疾病。5.嚴重的肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病。6.青光眼、視網(wǎng)膜脫落。7.嗜鉻細胞瘤。8.老人、兒童及孕婦。8/2/2021術(shù)前準備1.詳細查體和做必要的理化檢查。2.向病人及家屬解釋，解除緊張恐懼，爭取合作。3.治療前停用抗癲癇藥、抗焦慮藥，減少抗精神病藥物、抗抑郁藥和鋰鹽的用量。℃，HR＞120次/分，BP＞160/110mmHg,不宜進展〕8/2/20215.治療前6小時內(nèi)禁食禁飲。6.治療前排空大小便，取下活動的義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、解開領(lǐng)扣和腰帶。保持頭發(fā)枯燥。7.開放靜脈通道，予補液維持。皮下注射東莨菪堿，減少呼吸道分泌物及抑制心動過緩。8.治療室應(yīng)安靜、寬闊明亮，并備有各種急救藥品和器械。室溫保持18—26℃。8/2/2021術(shù)中配合1.協(xié)助患者仰臥，肩背部放軟枕或沙袋。指導(dǎo)放松，消除緊張。2.連接心電監(jiān)護，定時記錄生命體征。3.口放牙墊，防止唇、舌咬傷。4.保證患者平安，防墜床。5.抽搐完畢后立即去除肩背部軟枕或沙袋，改取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，予吸氧。8/2/2021術(shù)后護理1.術(shù)后在觀察室留觀。2.予持續(xù)吸氧1—2小時。3.觀察生命體征、意識的恢復(fù)情況，防墜床。4.病人清醒后，協(xié)助其進食。5.并發(fā)癥的觀察及處理。8/2/2021并發(fā)癥及處理1、頭痛、惡心嘔吐不必特