腹膜淋巴孔的調(diào)控機(jī)制綜述,人體生理學(xué)論文

腹膜淋巴孔的調(diào)控機(jī)制綜述,人體生理學(xué)論文近年來(lái)對(duì)腹膜淋巴孔的研究已引起諸多學(xué)者的關(guān)注，腹膜淋巴孔可能與腹腔感染致全身炎癥反響綜合癥〔SIRS〕、相關(guān)疾病所致肝硬化腹水的轉(zhuǎn)歸、免疫調(diào)節(jié)、腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散等均有密切關(guān)聯(lián)。一直以來(lái)，對(duì)腹膜淋巴孔調(diào)控機(jī)制的研究都是研究的重點(diǎn)及焦點(diǎn)。最早利用光鏡發(fā)現(xiàn)膈腹膜上散在分布有類(lèi)似于氣孔狀的構(gòu)造是一位叫VonRecklinghausen的科學(xué)家，并將此特殊構(gòu)造命名為腹膜淋巴孔，他猜想此孔是連通腹膜腔與腹膜下淋巴管道的重要構(gòu)造[1].隨后相繼有學(xué)者[2]在腹膜〔如膈腹膜、盆腹膜〕、肝鐮狀韌帶、卵巢外表、鞘膜等都發(fā)現(xiàn)有淋巴孔構(gòu)造。而李繼承等[3]率先利用掃描電鏡及透射電鏡技術(shù)印證了人類(lèi)腹膜同樣有淋巴孔的存在。腹膜淋巴孔是一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的構(gòu)造，它能促進(jìn)紅細(xì)胞在腹腔內(nèi)透過(guò)腹膜間皮下淋巴管壁吸收入淋巴系統(tǒng)，具有主動(dòng)吸收物質(zhì)的功能，在腹腔的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)中起著重要的作用[4].近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，它與腹水的轉(zhuǎn)歸、免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和腹腔感染致全身炎癥反響綜合征〔SIRS〕及腹腔內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移等病理生理經(jīng)過(guò)中都存在嚴(yán)密的關(guān)聯(lián)關(guān)系。當(dāng)前，對(duì)腹膜淋巴孔的研究尤其是對(duì)其調(diào)控機(jī)制的研究已經(jīng)引起了諸多學(xué)者的關(guān)注。本文就腹膜淋巴孔的調(diào)控機(jī)制作一綜述。1腹膜淋巴孔的超微構(gòu)造有學(xué)者在大鼠胸膜組織中觀察到淋巴孔的存在，且發(fā)現(xiàn)淋巴孔在膈胸膜的立方間皮區(qū)域分布較為密集，扁平立方間皮細(xì)胞也有少量分布[5].腹膜同樣由這兩類(lèi)細(xì)胞構(gòu)成即立方間皮細(xì)胞和扁平間皮細(xì)胞，研究發(fā)現(xiàn)腹膜淋巴孔也大多分布于立方間皮細(xì)胞，淋巴孔孔徑2.13~8.54m,它連接由淋巴陷窩〔lymphaticlacunae〕的內(nèi)皮細(xì)胞的胞質(zhì)突起和腹膜間皮細(xì)胞相互聚集而構(gòu)成的結(jié)締組織通道即腹膜下淋巴小管〔subperitone-alchannel〕[6-7].一薄層結(jié)締組織將腹膜淋巴孔與淋巴陷窩相隔的同時(shí)也與之相交通，并于腹膜間皮細(xì)胞和淋巴陷窩內(nèi)皮細(xì)胞共同構(gòu)成淋巴引流單元〔lymphaticdrainageunit,LDU〕[8].LDU既是淋巴孔的底也是淋巴陷窩的頂。應(yīng)用鋨酸-二甲亞砜-餓酸冷凍斷裂技術(shù)對(duì)人腹膜淋巴孔LDU的超微構(gòu)造進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，從組成淋巴引流體系的間皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及結(jié)締組織成纖維細(xì)胞上發(fā)出少許胞質(zhì)突起突入腹膜下小管內(nèi)，構(gòu)成可活動(dòng)的瓣環(huán)狀構(gòu)造，此構(gòu)造對(duì)調(diào)節(jié)腹膜淋巴液孔對(duì)淋巴的吸收，以確保淋巴不會(huì)從毛細(xì)淋巴管逆流入腹膜腔內(nèi)[9].構(gòu)成淋巴引流單位的三種構(gòu)造中，由多束彈性纖維組成的網(wǎng)格狀結(jié)締組織是最重要的。通過(guò)結(jié)締組織網(wǎng)孔，淋巴孔與淋巴陷窩相交通。這層結(jié)締組織網(wǎng)能保證LDU的構(gòu)造穩(wěn)定，防止向腹膜腔膨出。腹膜間皮細(xì)胞下方的結(jié)締組織中，有很多呈扁平膨大的淋巴陷窩，淋巴孔通過(guò)腹膜下淋巴小管與淋巴陷窩相交通。李繼承等[10]以為，淋巴孔連通腹膜下淋巴小管、淋巴引流單元構(gòu)成了由腹膜腔到淋巴管道的快速通道，即腹膜腔淋巴引流系統(tǒng)。腹膜腔內(nèi)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)途徑以腹膜淋巴孔為起點(diǎn)，進(jìn)入腹膜下小管，再經(jīng)過(guò)LDU的調(diào)控流入淋巴陷窩，最后通過(guò)中心腱和肌性區(qū)域淋巴管網(wǎng)回流到血液循環(huán)系統(tǒng)[11].2腹膜淋巴孔的分布膈腹膜淋巴孔大致分布：肋部胸骨部脊柱部，同時(shí)這也是立方間皮細(xì)胞的分布區(qū)域。講明腹膜淋巴孔的分布區(qū)域在立方間皮，即所謂的吸收間皮[12].在人體上腹膜淋巴孔除分布于膈腹膜外，在人盆腹膜上同樣存在淋巴孔，由于人的站立體位，盆腹膜淋巴孔在物質(zhì)吸收中可能扮演著更為特殊的作用[13].其他研究學(xué)者曾經(jīng)在多種動(dòng)物腹膜的不同部位上發(fā)現(xiàn)了淋巴孔的存在[14],它們介入了腹腔物質(zhì)的吸收，并且影響腹膜腔內(nèi)的某些病理生理經(jīng)過(guò)[15].3影響腹膜淋巴孔開(kāi)放的因素腹膜淋巴孔的間皮細(xì)胞胞漿內(nèi)有很多束狀細(xì)絲。Tsilibary等[16]用肌球蛋白S1亞段標(biāo)記法，印證了這種細(xì)絲其實(shí)就是肌動(dòng)蛋白微絲，并用細(xì)胞松弛素D作用于間皮細(xì)胞，致使胞漿內(nèi)微絲廣泛聚集，導(dǎo)致細(xì)胞形態(tài)明顯變化，如用生理鹽水洗去細(xì)胞外表的細(xì)胞松弛素D,細(xì)胞形態(tài)則會(huì)恢復(fù)正常構(gòu)造，故以為間皮細(xì)胞的肌動(dòng)蛋白微絲是一種細(xì)胞骨架，以此構(gòu)造保持腹膜淋巴孔的正常形態(tài)，故肌動(dòng)蛋白細(xì)胞骨架與腹膜淋巴孔的開(kāi)放之間有著密切的關(guān)系。有研究表示清楚長(zhǎng)期腹膜透析，巨噬細(xì)胞產(chǎn)生大量NO,損傷間皮細(xì)胞，舒張腹膜淋巴孔，使腹膜腔重吸收增加，引起腹膜透析失超濾[17].有些學(xué)者[18-19]在中藥對(duì)腹膜淋巴孔調(diào)節(jié)的研究中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用某些中藥〔如白術(shù)、丹參、參、澤瀉、益母草組成的中藥復(fù)方以及調(diào)營(yíng)飲復(fù)方〕灌胃或者腹腔灌注的方式方法對(duì)大鼠或者小鼠進(jìn)行干涉，觀察到腹膜淋巴孔孔徑和開(kāi)放數(shù)目均明顯增加，而給予中藥灌胃或腹腔灌注后再給NO合酶抑制劑，卻出現(xiàn)中藥對(duì)淋巴孔的調(diào)控作用被明顯逆轉(zhuǎn)；淋巴孔的孔徑和開(kāi)放數(shù)目都顯著降低，這可能是通過(guò)增加內(nèi)源性NO濃度的中藥所引起的。進(jìn)而我們能夠大膽揣測(cè)NO與淋巴孔的舒縮有著密不可分的聯(lián)絡(luò)。某項(xiàng)研究利用NO供體硝普納〔SNP〕和NO合酶特異性抑制劑NG-單甲基-L-精氨酸對(duì)小鼠進(jìn)行腹腔灌注后腹膜淋巴孔的變化，發(fā)現(xiàn)內(nèi)源性NO濃度的變化與淋巴孔的舒縮存在某些必然的聯(lián)絡(luò)，可見(jiàn)內(nèi)源性NO對(duì)調(diào)控腹膜淋巴孔舒縮起到一定的作用，但是詳細(xì)的調(diào)節(jié)機(jī)制尚未說(shuō)明?？赡芘c患者長(zhǎng)期反復(fù)腹膜透析導(dǎo)致患者血清NO2-水平漸漸升高，NO2-的升高導(dǎo)致淋巴孔的舒張開(kāi)放，進(jìn)而加強(qiáng)腹膜淋巴孔的吸收作用，導(dǎo)致腹膜透析失超濾，透析效果下降[20].某些學(xué)者應(yīng)用體外培養(yǎng)腹膜間皮細(xì)胞，并在體外對(duì)細(xì)胞進(jìn)行刺激后通過(guò)檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)cGMP水平及細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子[Ca2+]濃度的變化，探尋求索NO能否能激活腹膜間皮細(xì)胞內(nèi)鳥(niǎo)苷酸途徑以及胞內(nèi)游離鈣離子[Ca2+]濃度能否改變；并應(yīng)用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證鳥(niǎo)苷酸-Ca2+通路與大鼠腹膜淋巴孔的舒縮和淋巴的轉(zhuǎn)歸有無(wú)某些必然的聯(lián)絡(luò)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)NO供體硝普鈉〔Sper/NO〕能夠隨劑量的增加提高間皮細(xì)胞內(nèi)cGMP的濃度，且此作用可被鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶〔sGC〕特異性抑制劑〔ODQ〕所阻斷。硝普鈉可降低腹膜間皮細(xì)胞內(nèi)[Ca2+]水平，此效應(yīng)一樣能被ODQ所拮抗。L-型電壓依靠性鈣通道特異性阻滯劑硝苯地平〔nifedipine〕，能夠使腹膜間皮細(xì)胞內(nèi)[Ca2+]在短期內(nèi)迅速下降到一定濃度范圍內(nèi)，但到達(dá)一定濃度后再參加NO供體硝普鈉并不能引發(fā)鈣離子的進(jìn)一步變化。隨NO濃度的增高大鼠膈組織淋巴孔分布面積增加對(duì)示蹤劑的吸收量也相應(yīng)增加。表示清楚NO能夠通過(guò)激活鳥(niǎo)苷酸途徑降低大鼠腹膜間皮細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，且此經(jīng)過(guò)與L-型電壓依靠性鈣通道存在相關(guān)的必然聯(lián)絡(luò)[21].能夠肯定NO-cGMP-[Ca2+]通路，與控制淋巴孔的舒縮及淋巴吸收存在必然關(guān)系[22].徐堅(jiān)等[23]在應(yīng)用血管緊張素II對(duì)心包積液淋巴轉(zhuǎn)歸的實(shí)驗(yàn)研究中提出：AngII可使淋巴孔開(kāi)放數(shù)量增加、孔徑增大，對(duì)心包淋巴孔有著顯著的調(diào)控作用，并能增加心包間皮細(xì)胞的通透性，促進(jìn)心包腔內(nèi)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，揭示了心包淋巴引流與心包積液的構(gòu)成以及心包積液的轉(zhuǎn)歸是密不可分的。與之相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，血管緊張素Ⅱ可使腹膜淋巴孔孔徑增大，開(kāi)放的數(shù)量增加；氯沙坦可使淋巴孔孔徑減少；聯(lián)合應(yīng)用氯沙坦和An-gII,AngII對(duì)腹膜淋巴孔的調(diào)控作用被逆轉(zhuǎn)。4淋巴孔的調(diào)控機(jī)制關(guān)于腹膜淋巴孔的調(diào)控，根據(jù)上述有關(guān)報(bào)道，已得到了廣泛認(rèn)可和接受的理論主要是：NO通過(guò)激活鳥(niǎo)苷酸-鈣離子途徑，促使間皮細(xì)胞cGMP被激活，進(jìn)而使得細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平下調(diào)，間皮細(xì)胞的舒張，造成腹膜淋巴孔的開(kāi)放，而NO的這類(lèi)舒張腹膜淋巴孔作用可被NO合酶抑制劑NG-單甲基-L-精氨酸〔L-NMMA〕抑制[24].相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：通過(guò)增加內(nèi)源性NO水平，可使淋巴孔孔徑增大及開(kāi)放數(shù)目增加[25].而對(duì)于機(jī)體是通過(guò)如何的途徑導(dǎo)致內(nèi)源性NO水平增高，當(dāng)前還不是很清楚。文獻(xiàn)報(bào)道，血管緊張素II對(duì)腹膜淋巴孔的開(kāi)放存在調(diào)控作用，它能使淋巴孔孔徑增大，開(kāi)放數(shù)目增加，而血管緊張素II受體阻滯劑氯沙坦對(duì)腹膜淋巴孔的作用跟AngII對(duì)腹膜淋巴孔的作用恰恰相反[26].AngII是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的重要介質(zhì)，具有強(qiáng)烈收縮血管的作用，在調(diào)節(jié)全身血壓，維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡等起到關(guān)鍵作用[27].血管緊張素II受體主要包括AT1R和AT2R兩個(gè)亞型。而氯沙坦是血管緊張素Ⅱ受體1類(lèi)亞型〔AT1R〕的特異性受體抑制劑，能夠阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體的結(jié)合，逆轉(zhuǎn)其生理效應(yīng)。Weber等[28]證實(shí)，應(yīng)用氯沙坦在健康人體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)氯沙坦能夠?qū)雇庠葱訟ngII引起的血壓增高，并且這種作用具有劑量依靠性。而某些研究者[26]以為腹膜淋巴孔所在部位的淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞類(lèi)似，同樣存在AngII受體，AngII受體因被氯沙坦所阻斷，內(nèi)源性及外源性AngII對(duì)腹膜淋巴孔的調(diào)控作用被切斷，導(dǎo)致腹膜淋巴孔的孔徑縮小，分布密度降低，通過(guò)腹膜淋巴孔回流流入淋巴管系，最終進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)的腹膜腔內(nèi)物質(zhì)減少，這可能也是氯沙坦對(duì)治療充血性心力衰竭具有良好效果的原因之一。有文章報(bào)道[29],AT2R的刺激可能會(huì)引起血管擴(kuò)張，在AT1R阻斷劑阻滯了內(nèi)源性血管緊張素II與AT1R的結(jié)合，會(huì)造成內(nèi)源性AngII水平增加，激活A(yù)T2R受體。近期的相關(guān)研究表示清楚[30]:AT2R激活時(shí)，可使內(nèi)皮細(xì)胞NOS合酶活化，內(nèi)源性NO濃度增高。所以，此途徑有間接協(xié)助AT1R阻滯劑的舒張血管的作用。筆者揣測(cè)腹膜淋巴孔的開(kāi)放可能的機(jī)制之一可能是內(nèi)外源性血管緊張素II的增加導(dǎo)致AT2R受體的興奮，進(jìn)而造成NO合酶〔NOS〕的高表示出，致使內(nèi)源性NO升高，激活鳥(niǎo)苷酸通路，間皮細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平降低，間皮細(xì)胞舒張，淋巴孔開(kāi)放。5瞻望近年來(lái)對(duì)腹膜淋巴孔的研究已成為很多學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)，同樣成為臨床治療某些疾病的一個(gè)突破點(diǎn)。進(jìn)一步的研究及說(shuō)明腹膜淋巴孔對(duì)腹腔內(nèi)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)及淋巴轉(zhuǎn)歸機(jī)制，揭開(kāi)腹膜淋巴孔調(diào)控機(jī)制的面紗有著重要的臨床意義。對(duì)于某些研究證明了腹腔內(nèi)物質(zhì)〔墨汁、細(xì)菌、紅細(xì)胞〕可經(jīng)淋巴孔進(jìn)入腹膜下淋巴管再通過(guò)胸膜下收集淋巴管，進(jìn)入胸骨旁、椎旁、縱隔淋逢迎中以及胸導(dǎo)管，最后匯入血液系統(tǒng)[31],對(duì)于臨床治療無(wú)疑是一項(xiàng)重大的發(fā)現(xiàn)，某些個(gè)別案例也講明了淋巴孔在臨床病理發(fā)展轉(zhuǎn)歸中扮演了重要角色[32].能夠講淋巴孔的發(fā)現(xiàn)為將來(lái)臨床治療某些疾病提供了一個(gè)新的