中醫(yī)內(nèi)科學(xué)資料培訓(xùn)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第一單元肺系病證一、----感冒

感受觸冒風(fēng)邪、邪犯衛(wèi)表或者時(shí)行病毒而引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮等為主要臨床表現(xiàn)的一種外感病證。

感冒的基本病機(jī)：六淫入侵，衛(wèi)表不和，肺氣失宣感冒的治療原則：基本原則——解表達(dá)邪

《素論·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“其在皮者，汗而發(fā)之。”

（一）實(shí)證1.風(fēng)寒束表證：辛溫解表—荊防敗毒散或荊防達(dá)表湯2.風(fēng)熱犯表證：辛涼解表—銀翹散或蔥豉桔梗湯3.暑濕傷表證：清暑祛濕解表—新加香薷飲（二）虛證1.氣虛感冒：益氣解表—參蘇飲2.陰虛感冒：滋陰解表—加減葳蕤湯二、-----咳嗽

咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，或伴咯吐痰液而言。分別言之，有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。

咳嗽病位：主臟在肺，與肝脾有關(guān)，久則及腎治療原則外感咳嗽——祛邪利肺。內(nèi)傷咳嗽——分清虛實(shí)主次。標(biāo)實(shí)—祛邪止咳；本虛—扶正補(bǔ)虛；本虛標(biāo)實(shí)—祛邪扶正

（一）外感1.風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳—三拗湯合止嗽散2.風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳—桑菊飲3.風(fēng)燥傷肺：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)肺止咳—桑杏湯（二）內(nèi)傷1.痰濕蘊(yùn)肺：燥濕化痰，理氣止咳—二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯2.痰熱郁肺：清熱肅肺，豁痰止咳—清金化痰湯3.肝火犯肺：清肺瀉肝，順氣降火—黛蛤散合瀉白散4.肺陰虧耗：滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰—沙參麥冬湯三----哮病

哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥。

宿痰伏肺→誘因引觸→痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆。哮病的病位：主要在肺，關(guān)系到脾腎肝心病機(jī)：痰阻氣道，肺失宣降哮病的病理因素：以痰為主（伏痰）哮病的治療原則：未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急（朱丹溪）即發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本

哮病與喘證鑒別：哮-----聲響而言；喘-----氣息而言（一）發(fā)作期1.冷哮證：宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黃湯、小青龍湯2.熱哮證：清熱宣肺，化痰定喘—定喘湯、越婢加半夏湯3.寒包熱哮證：解表散寒，清化痰熱—小青龍加石膏湯4.風(fēng)痰哮證：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘—三子養(yǎng)親湯加減5.虛哮證：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰—平喘固本湯（二）緩解期1.肺脾氣虛證:健脾益氣，補(bǔ)土生金—六君子湯加減2.肺腎兩虛證:補(bǔ)肺益腎—生脈地黃湯合金水六君煎加減四-----喘證喘即氣喘、喘息。喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥為臨床特征的病證。喘證病位：在肺和腎涉及肝脾喘證辨證要點(diǎn)：首辨虛實(shí)，實(shí)喘在肺，虛喘責(zé)之肺腎病機(jī)：基本病機(jī)——肺氣上逆，宣降失職；氣無(wú)所主，腎失攝納。

（一）實(shí)喘1.風(fēng)寒壅肺：宣肺散寒—麻黃湯合華蓋散2.表寒肺熱：解表清里，化痰平喘—麻杏石甘湯3.痰熱郁肺：清泄痰熱—桑白皮湯4.痰濁阻肺：化痰降氣—二陳湯合三子養(yǎng)親湯5.肺氣郁痹：開郁降氣平喘—五磨飲子（二）虛喘1.肺氣虛耗證：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰—生脈散合補(bǔ)肺湯加減2.腎虛不納證：補(bǔ)腎納氣—金匱腎氣丸合參蛤散加減3.正虛喘脫證：扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣—參附湯送服黑錫丹配合蛤蚧粉五----肺癰肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰甚則膿血相兼為主要特征。

肺癰的基本病機(jī)：邪熱蘊(yùn)肺，熱雍血瘀成癰，血敗肉腐為膿肺癰的治療原則：基本原則——祛邪——清熱解毒，化瘀排膿

1.初期：疏風(fēng)散熱，清肺化痰—銀翹散2.成癰期：清肺解毒，化瘀消癰—千金葦莖湯合如金解毒散加減3.潰膿期：排膿解毒—加味桔梗湯加減4.恢復(fù)期：清養(yǎng)補(bǔ)肺—沙參清肺湯、桔梗杏仁煎加減六----肺癆（肺TB）

肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。肺癆的病因病機(jī)

肺癆的臨床特征：咳嗽咯血潮熱盜汗身體消瘦肺癆病理性質(zhì)：主要在陰虛并可導(dǎo)致氣陰兩虛甚則陰損及陽(yáng)肺癆治療原則：補(bǔ)虛培元抗癆殺蟲《十藥神書》我國(guó)現(xiàn)存第一部治療肺癆的專著1.肺陰虧損：滋陰潤(rùn)肺—月華丸2.虛火灼肺：滋陰降火—百合固金湯合秦艽鱉甲散3.氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰—參苓白術(shù)散、保真湯4.陰陽(yáng)虛損：滋陰補(bǔ)陽(yáng)—補(bǔ)天大造丸七-----肺脹

肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。（慢性阻塞性肺疾病相類似。）肺脹病位：首先在肺，繼則影響脾腎，后期及于心病理因素：痰濁水飲血瘀1.痰濁壅肺證：化痰降氣，健脾益肺—蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯、六君子湯加減2.痰熱郁肺證：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏湯或桑白皮湯加減3.痰蒙神竅證：滌痰，開竅，熄風(fēng)—滌痰湯加減4.陽(yáng)虛水泛證：溫腎健脾，化飲利水—真武湯合五苓散加減5.肺腎氣虛證：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘—平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減八-----肺痿

肺痿系咳喘日久不愈，肺氣受損，津液耗傷，肺葉痿弱不用的一種肺臟慢性虛損性疾病。臨床以發(fā)作不已或次第出現(xiàn)的咳吐濁唾涎沫、氣短為主癥。

基本病機(jī)——肺虛，津氣大傷，失于濡養(yǎng)，以致肺葉枯萎。

病位——肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關(guān)。

病理性質(zhì)——肺燥津傷（虛熱）、肺氣虛冷（虛寒）。

1.虛熱：滋陰清熱，潤(rùn)肺生津--麥門冬湯合清燥救肺湯加減。

2.虛寒：溫肺益氣--甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。

3.上熱下寒：寒熱平調(diào)，清溫并用--麻黃升麻湯加減。

4.腎虛血瘀：納氣定喘，活血化瘀---七味都?xì)馔韬喜窈韪紊⒓訙p。第二單元心系病證----心悸

心悸：病人自覺(jué)心中悸動(dòng)、驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。

病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡。心悸的病位：在心，與肝脾肺腎密切相關(guān)心悸基本病機(jī)：虛證：氣血陰陽(yáng)虧耗心失所養(yǎng)實(shí)證：痰飲氣火擾亂心氣心主不安心悸的辨證論治——辨證要點(diǎn)1.辨虛實(shí)2.辨脈象變化

1.心虛膽怯證：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神—安神定志丸心血不足證：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神—?dú)w脾湯加減3.心陽(yáng)不振證：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸—桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯4.水飲凌心證：振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神—苓桂術(shù)甘湯加減5.陰虛火旺證：滋陰清火，養(yǎng)心安神—天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸6.瘀阻心脈證：活血化瘀，理氣通絡(luò)—桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯7.痰火擾心證：清熱化痰，寧心安神—黃連溫膽湯加減二----胸痹：以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病。

胸悶如窒，呼吸欠暢胸痛心痛徹背，背痛徹心（逐漸加重）胸痹的病位：在心，涉及肝脾腎三臟基本病機(jī)：心脈痹阻（陽(yáng)微陰弦）病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)本虛：氣虛陰傷陽(yáng)衰及肺脾肝腎虧虛心脈失養(yǎng)標(biāo)實(shí)：瘀血寒凝痰濁氣滯痹阻胸陽(yáng)阻滯心脈治療原則——先祛邪其標(biāo)，后扶正治本。

1.心血瘀阻證：活血化瘀，通脈止痛—血府逐瘀湯2.氣滯心胸證：疏肝理氣，活血通絡(luò)—柴胡疏肝散3.痰濁閉阻證：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹—瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減4.寒凝心脈證：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)—枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減5.氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，活血通脈—生脈散合人參養(yǎng)榮湯6.心腎陰虛證：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)—天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減7.心腎陽(yáng)虛證：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)—參附湯合右歸飲三-----真心痛

真心痛是胸痹進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重病證，其特點(diǎn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命。

病位在心，其本在腎病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，而在急性期則以標(biāo)實(shí)為主。本虛是發(fā)病基礎(chǔ)，發(fā)病條件是標(biāo)實(shí)。治療原則：發(fā)作期必須選用有速效止痛作用之藥物，以迅速緩解心痛癥狀。

疼痛緩解后予以辨證施治，常以補(bǔ)氣活血、溫陽(yáng)通脈為法，可與胸痹辨證互參。

心痛發(fā)作時(shí)應(yīng)用寬胸氣霧劑口腔噴霧給藥，或舌下含化復(fù)方丹參滴丸，或速效救心丸，或麝香保心丸，緩解疼痛，并合理護(hù)理：臥床休息，低流量給氧，保持情緒穩(wěn)定、大便通暢等。1.氣虛血瘀：益氣活血，通脈止痛--保元湯合血府逐瘀湯加減

2.寒凝心脈：溫補(bǔ)心陽(yáng)，散寒通脈--當(dāng)歸四逆湯加味。

3.正虛陽(yáng)脫：回陽(yáng)救逆，益氣固脫--四逆加人參湯加減。陰竭陽(yáng)亡，合生脈散。四---不寐

經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。病理變化——總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。

病位——主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。病機(jī)有虛實(shí)之分：

實(shí)證——肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，陽(yáng)盛不得入于陰。

虛證——心脾兩虛，心虛膽怯，心腎不交，水火不濟(jì)，心神失養(yǎng)，陰虛不能納陽(yáng)。治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)，安神定志

1.肝火擾心證：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神—龍膽瀉肝湯2.痰熱擾心證：清化痰熱，和中安神—黃連溫膽湯3.心脾兩虛證：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神—?dú)w脾湯加減4.心腎不交證：滋陰降火，交通心腎—六味地黃丸合交泰丸5.心膽氣虛證：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志—安神定志丸合酸棗仁湯第三單元腦系病證一、----頭痛：是臨床常見的自覺(jué)癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦見于多種疾病的過(guò)程中。

分外感和內(nèi)傷兩大類。外感——外邪上擾清空，壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通；

內(nèi)傷——肝陽(yáng)上擾，或瘀血阻絡(luò)，或頭目失榮而發(fā)頭痛。

病位——肝、脾、腎。

病理因素——痰濕、風(fēng)火、血瘀、（外邪）。

根據(jù)頭痛的不同部位判斷其經(jīng)絡(luò)歸屬

太陽(yáng)頭痛—頭后部，下連于項(xiàng)——羌活、蔓荊子、川芎；

陽(yáng)明——前額及眉棱——葛根、白芷、知母；

少陽(yáng)——頭兩側(cè)，連及耳部——柴胡、黃芩、川芎；

厥陰——顛頂部，或連于目系——吳茱萸、藁本等；頭痛的辨證論治——辨證要點(diǎn)：首辨外感內(nèi)傷，次辨相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑，再辨影響因素。（一）外感1.風(fēng)寒頭痛：疏散風(fēng)寒止痛—川芎茶調(diào)散2.風(fēng)熱頭痛：疏風(fēng)清熱和絡(luò)—芎芷石膏湯3.風(fēng)濕頭痛：祛風(fēng)勝濕通竅—羌活勝濕湯（二）內(nèi)傷1.肝陽(yáng)頭痛：平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)—天麻鉤藤飲2.血虛頭痛：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛—加味四物湯3.痰濁頭痛：健脾燥濕，化痰降逆—半夏白術(shù)天麻湯4.腎虛頭痛：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓—大補(bǔ)元煎5.瘀血頭痛：活血化瘀，通竅止痛—通竅活血湯久痛不愈，頭痛較劇烈——搜風(fēng)通絡(luò)蟲類藥：僵蠶全蝎蜈蚣地龍二-----眩暈

眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”?；静C(jī)—腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或痰火上逆，擾動(dòng)清竅。

病位—頭竅，病變臟腑—肝、脾、腎三臟相關(guān)。

病理因素—風(fēng)、火、痰、瘀。

病性—虛者居多。氣虛血虧、髓?？仗摗⒏文I不足屬虛證。

痰濁中阻、瘀血阻絡(luò)、肝陽(yáng)上亢屬實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)證。眩暈的辨證論治——辨證要點(diǎn)1.首辨相關(guān)臟腑2.次辨標(biāo)本虛實(shí)

1.肝陽(yáng)上亢證：平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)—天麻鉤藤飲加減2.氣血虧虛證：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾—?dú)w脾湯加減3.腎精不足證：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓—左歸丸加減4.痰濕中阻證：化痰祛濕，健脾和胃—半夏白術(shù)天麻湯加減5.瘀血阻竅證：祛瘀生新，活血通竅—通竅活血湯加減三----中風(fēng)：以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言不利為主癥的病證。

基本病機(jī)——陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦。

病機(jī)六端——虛（陰虛氣虛）、火（肝火心火）、風(fēng)（肝風(fēng)外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰濕痰）、氣（氣逆）、血（瘀

病理因素——風(fēng)、火、痰、瘀。病理性質(zhì)——多屬本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。

本虛——肝腎陰虛，氣血衰少；標(biāo)實(shí)——風(fēng)火相扇，痰濕壅盛，氣血逆亂。

（一）中經(jīng)絡(luò)1.風(fēng)痰入絡(luò)證：祛風(fēng)化痰通絡(luò)—真方白丸子加減2.風(fēng)陽(yáng)上擾證：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)—天麻鉤藤飲加減3.陰虛風(fēng)動(dòng)證：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)—鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減（二）中腑臟1.閉證：的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙。(1)痰熱腑實(shí)證：通腑泄熱，熄風(fēng)化痰—桃仁承氣湯加減(2)痰火瘀閉證：熄風(fēng)清火，豁痰開竅—羚角鉤藤湯加減(3)痰濁瘀閉證：化痰熄風(fēng)，宜郁開竅—滌痰湯加減2.脫證(陰竭陽(yáng)亡)：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。治法：回陽(yáng)救陰，益氣固脫—參附湯合生脈散加味（三）恢復(fù)期1.風(fēng)痰瘀阻證：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)—解語(yǔ)丹加減2.氣虛絡(luò)瘀證：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)—補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減3.肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎—左歸丸合地黃飲子加減四---癲狂

癲病以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而多喜為特征。

狂病以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動(dòng)而多怒為特征。

（一）癲證：1.痰氣郁結(jié)證：理氣解郁，化痰醒神—逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯2.心脾兩虛證：健脾益氣，養(yǎng)心安神—養(yǎng)心湯合越鞠丸（二）狂證：1.痰火擾神證：清心瀉火，滌痰醒神—生鐵落飲2.火盛傷陰：育陰潛陽(yáng)，交通心腎—二陰煎合琥珀養(yǎng)心丸3.痰熱瘀結(jié)證：豁痰化瘀，調(diào)暢氣機(jī)—癲狂夢(mèng)醒湯五-----癇病

癇病是一種發(fā)作性神志異常的病證，（又名“癲癇”或“羊癇風(fēng)”）。臨床以突然意識(shí)喪失，甚則仆倒，不省人事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫為特征，移時(shí)蘇醒，一如常人為特征?；静C(jī)——臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機(jī)逆亂，風(fēng)痰內(nèi)動(dòng)，蒙蔽清竅。

病理因素——風(fēng)、火、痰、瘀，又以痰為重要。

病位——腦，涉及肝、脾、心、腎諸臟。其中肝、脾、腎的損傷是癇病發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)。

病理性質(zhì)——本虛標(biāo)實(shí)，本虛為臟腑受損，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、瘀。癇病的辨證論治——辨證要點(diǎn)1.首辨病情輕重2.次辨證候虛實(shí)3.再定病理因素，即風(fēng)、痰、熱、瘀。1.風(fēng)痰閉阻證：滌痰熄風(fēng)，開竅定癇—定癇丸加減2.痰火擾神證：清熱瀉火，化痰開竅—龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減3.瘀阻腦絡(luò)證：活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)—通竅活血湯4.心脾兩虛證：補(bǔ)益氣血，健脾寧心—六君子湯合歸脾湯加減5.心腎虧虛證：補(bǔ)益心腎，潛陽(yáng)安神—左歸丸合天王補(bǔ)心丹加減

六----癡呆

癡呆是由髓減腦消，神機(jī)失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病。以呆傻愚笨、智能低下、善忘等為主要臨床表現(xiàn)。

基本病機(jī)——髓減腦消，痰瘀痹阻，火擾神明，神機(jī)失用。

病位——腦，與心、肝、脾、腎均有關(guān)系，尤以腎虛關(guān)系密切。

病理性質(zhì)——本虛標(biāo)實(shí)。本虛為陰精、氣血虧虛，標(biāo)實(shí)為氣、火、痰、瘀內(nèi)阻于腦。1.髓海不足證：補(bǔ)腎益隨，填精養(yǎng)神—七福飲加減2.脾腎兩虛證：補(bǔ)腎健脾，益氣生精—還少丹加減3.痰濁蒙竅證：豁痰開竅，健脾化濁—滌痰湯加減4.瘀血內(nèi)阻證：活血化瘀，開竅醒腦—通竅活血湯第四單元脾胃病證一、-----胃痛：又稱胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。

胃痛的病位基本病機(jī)：胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛胃痛的辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)寒熱，在氣在血治療原則：理氣和胃止痛（一）實(shí)證﹙寒熱食氣瘀﹚1.寒邪客胃證：溫胃散寒，行氣止痛—良附丸加味2.飲食傷胃證：消食導(dǎo)滯，和胃止痛—保和丸加減3.肝氣犯胃證：疏肝解郁，理氣止痛（泄肝以安胃）：柴胡疏肝散加減4.濕熱中阻證：清化濕熱，理氣和胃—清中湯加減5.瘀血停胃證：化瘀通絡(luò)，理氣和胃—失笑散合丹參飲加減（二）虛證1.胃陰虧耗證：養(yǎng)陰益胃，和中止痛—一貫煎合芍藥甘草湯加減2.脾胃虛寒證：溫中健脾，和胃止痛—黃芪建中湯加減二-----痞滿

痞滿是指以自覺(jué)心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無(wú)形，按之柔軟，壓之無(wú)痛為主要癥狀的病證。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部。本節(jié)主要討論以胃脘部出現(xiàn)上述癥狀的痞滿，又可稱胃痞。病機(jī)關(guān)鍵——中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職。

基本病位——胃，與肝、脾關(guān)系密切。

（一）實(shí)痞1、食滯內(nèi)停證：消食和胃，行氣消痞—保和丸加減2、痰濕中阻證：除濕化痰，理氣和中—二陳平胃散3、濕熱阻胃證：清熱化濕，和胃消痞—瀉心湯合連樸飲4、肝胃不和證：疏肝解郁，和胃消痞—越鞠丸合枳術(shù)丸加減（二）虛痞5、脾胃虛弱證：補(bǔ)氣健脾，升清降濁—補(bǔ)中益氣湯6、胃陰不足證：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞—益胃湯三-----嘔吐：嘔吐是指胃失和降，氣逆于上；迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。

一般以有物有聲謂之嘔，有物無(wú)聲謂之吐，無(wú)物有聲謂之干嘔。嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，故合稱為嘔吐。

病機(jī)總為——胃失和降，胃氣上逆。

病變臟腑——胃，還與肝、脾有密切的關(guān)系。

治療原則：和胃降逆止嘔（一）實(shí)證1.外邪犯胃證：疏邪解表，化濁和中—藿香正氣散加減2.食滯內(nèi)停證：消食化滯，和胃降逆—保和丸加減3.痰飲內(nèi)阻證：溫中化飲，和胃降逆—小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯4.肝氣犯胃證：疏肝理氣，和胃降逆—四七湯加減（二）虛證1.脾胃氣虛證：健脾益氣，和胃降逆—香砂六君子湯加減2.脾胃陽(yáng)虛證：溫中健脾，和胃降逆—理中湯加減3.胃陰不足證：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔—麥門冬湯加減四----噎膈指吞咽食物梗噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出的病證。噎—噎塞，指食物下咽時(shí)噎塞不順。膈—為格拒，指食物不能下咽到胃，食入即吐。關(guān)系——噎可單獨(dú)出現(xiàn)，也可以是膈的前驅(qū)癥狀——噎為膈之始，膈乃噎之漸，膈證皆有噎證這一階段，但非所有的噎證皆發(fā)展為膈證。1.痰氣交阻證：開郁化痰，潤(rùn)燥降氣—啟膈散加減2.津虧熱結(jié)證：滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)燥生津—沙參麥冬湯3.瘀血內(nèi)結(jié)證：滋陰養(yǎng)血，破血行瘀—通幽湯加減4.氣虛陽(yáng)微證：溫補(bǔ)脾腎—補(bǔ)氣運(yùn)脾湯五----呃逆指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證。

病位—膈，關(guān)鍵臟腑在胃，還與肝、脾、肺、腎諸臟腑有關(guān)。

基本病機(jī)—胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動(dòng)膈。呃逆治療原則：理氣和胃，降逆止呃

（一）實(shí)證1.胃中寒冷證：溫中散寒，降逆止呃—丁香散加減2.胃火上逆證：清胃泄熱，降逆止呃—竹葉石膏湯

3.氣機(jī)郁滯證：順氣解郁，和胃降逆—五磨飲子（二）虛癥4.脾胃陽(yáng)虛證：溫補(bǔ)脾胃止呃—理中丸5.胃陰不足證：養(yǎng)胃生津，降逆止呃—益胃湯合橘皮竹茹湯六---腹痛指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。

基本病機(jī)——臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，“不通則痛"，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛。

病理性質(zhì)——寒、熱、虛、實(shí)四端。

（一）實(shí)證﹙寒熱食氣瘀）1.寒邪內(nèi)阻證：散寒溫里，理氣止痛—良附丸合正氣天香散加減2.濕熱壅滯證：瀉熱通腑，行氣導(dǎo)滯—大承氣湯加減3.飲食積滯證：消食導(dǎo)滯，理氣止痛—枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減4.肝郁氣滯證：疏肝解郁，理氣止痛—柴胡疏肝湯加減5.瘀血內(nèi)停證：活血化瘀，和絡(luò)止痛—少腹逐瘀湯加減（二）虛癥6.中虛臟寒證：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛-小建中湯加減七----泄瀉

泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。古有將大便溏薄而勢(shì)緩者稱為泄，大便清稀如水而勢(shì)急者稱為瀉，現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。病位：在腸（脾失健運(yùn)是關(guān)鍵），與肝腎密切相關(guān)基本病機(jī)其病理因素離不開濕治療原則：健脾化濕暴瀉：濕盛為主重用化濕；久瀉：脾虛為主當(dāng)以健脾。泄瀉痢疾便無(wú)膿血便赤白粘液膿血腹痛腸鳴,無(wú)里急后重腹痛里急后重瀉后痛減便后痛不減脾虛濕盛氣血邪毒凝滯于腸道脂膜，化為膿血（一）暴瀉1.寒濕內(nèi)感證：散寒化濕—藿香正氣散加減2.濕熱傷中證：清熱利濕—葛根芩連湯加減3.食滯腸胃證：消食導(dǎo)滯—保和丸加減（二）久瀉4.肝氣乘脾證：抑肝扶脾—痛瀉要方加減5.脾胃虛弱證：健脾益氣，化濕止瀉—參苓白術(shù)散加減6.腎陽(yáng)虛衰證：溫腎健脾，固澀止瀉—四神丸加減八----痢疾

痢疾是以大便次數(shù)增多、腹痛、里急后重、痢下赤白黏凍為主癥的病證。是夏秋季常見的腸道傳染病。病機(jī)—邪滯于腸，氣血壅滯，腸道傳化失司，脂絡(luò)受傷，腐敗化為膿血而為痢。

病理因素——濕熱疫毒為主。

痢疾的臨床特征：腹痛腹瀉，里急后重，下痢赤白膿血粘凍痢疾的基本病機(jī)：邪蘊(yùn)腸腑，氣血雍滯，傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受傷而成痢辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)；辨氣血?jiǎng)⒑烷g提出：調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈（一）實(shí)證1.濕熱?。呵迥c化濕，調(diào)氣和血—芍藥湯2.疫毒?。呵鍩峤舛荆瑳鲅e—白頭翁湯合芍藥湯3.寒濕?。簻刂性餄瘢{(diào)氣和血—不換金正氣散（二）虛證1.陰虛?。吼B(yǎng)陰和營(yíng)，清腸化濕—黃連阿膠湯合駐車丸2.虛寒?。簻匮a(bǔ)脾腎，收澀固脫—桃花湯合真人養(yǎng)臟湯3.休息?。簻刂星迥c，調(diào)氣化滯—連理湯九----便秘

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。

基本病機(jī)——大腸傳導(dǎo)失常，氣機(jī)不暢，糟粕內(nèi)停。與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。

病性——寒、熱、虛、實(shí)四個(gè)方面。

便秘病位：在大腸，與肺脾胃肝腎有關(guān)（一）實(shí)秘1.熱秘：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便—麻子仁丸2.氣秘：順氣導(dǎo)滯—六磨湯3.冷秘：溫里散寒，通便止痛—溫脾湯合半硫丸虛秘（氣、血、陰、陽(yáng)）1.肺脾氣虛：益氣潤(rùn)腸—黃芪湯2.血液虧虛：養(yǎng)血潤(rùn)燥—潤(rùn)腸丸3.陰津不足：滋陰通便—增液湯4.陽(yáng)虛寒凝：溫陽(yáng)通便—濟(jì)川煎第五單元肝膽病證一、----脅痛

脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。脅，指脅肋部，位于胸壁兩側(cè)由腋部以下至第十二肋骨之間。脅痛的病位：在肝膽，與脾胃及腎有關(guān)基本病機(jī)：肝氣郁滯，絡(luò)脈失和脅痛的病理性質(zhì)：有虛有實(shí)，實(shí)多虛少（實(shí)證——虛證——）脅痛辨證要點(diǎn)：辨首在氣在血，辨屬虛屬實(shí)治療原則：疏肝和絡(luò)止痛1.肝郁氣滯證：疏肝理氣—柴胡疏肝散2.肝膽濕熱證：清熱利濕—龍膽瀉肝湯3.瘀血阻絡(luò)證：祛瘀通絡(luò)—血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減4.肝絡(luò)失養(yǎng)證：養(yǎng)陰柔肝—一貫煎加減二----黃疸以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中目睛黃染尤為本病的重要特征。黃疸的臨床特征病位：脾胃肝膽基本病機(jī)：濕邪困遏，脾胃運(yùn)化失健，肝膽疏泄失常，膽汁泛溢肌膚病理性質(zhì)：陽(yáng)黃：濕熱陰黃：寒濕辨證以陰陽(yáng)為綱癥型癥狀特點(diǎn)全身表現(xiàn)病因陽(yáng)黃色澤鮮明

如橘發(fā)熱，小便短赤，大便燥結(jié)

舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)濕熱之邪陰黃色澤晦暗

或如煙熏脘腹痞悶，畏寒神疲，氣短乏力

舌淡，苔白膩，脈濡緩

或舌紫暗瘀斑，脈弦澀脾胃虛弱

寒濕內(nèi)阻

肝郁血瘀黃疸的辨證論治——治療原則：治療大法——化濕邪，利小便。（一）陽(yáng)黃1.熱重于濕證：清熱通腑，利濕退黃—茵陳蒿湯加減2.濕重于熱證：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱—茵陳五苓散合甘露消毒丹加減3.膽腑郁熱證：疏肝泄熱，利膽退黃—大柴胡湯加減4.疫毒熾盛證(急黃)：清熱解毒，涼血開竅—《千金》犀角散加味（二）陰黃1.寒濕阻遏證：溫中化濕，健脾和胃—茵陳術(shù)附湯加減2.脾虛濕滯證：健脾養(yǎng)血，利濕退黃—黃芪建中湯加減(三)黃疽消退后的調(diào)治1.濕熱留戀證：清熱利濕—茵陳四苓散2.肝脾不調(diào)證：調(diào)和肝脾，理氣助運(yùn)—柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減3.氣滯血瘀證：疏肝理氣，活血化瘀—代表方：逍遙散合鱉甲煎丸三------積聚

積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。分別言之，積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟病。聚屬無(wú)形，包塊聚散無(wú)常，痛無(wú)定處，病在氣分，是為腑病。積聚的病位：肝脾基本病機(jī)：氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)積證的治療原則：初期消散中期消補(bǔ)兼施后期養(yǎng)正除積聚證（瘕聚）積證（癥積）病位氣分；腑血分；臟病機(jī)氣機(jī)阻滯為主瘀血凝滯為主主癥望之有形，按之無(wú)塊

聚散無(wú)常，痛無(wú)定處望之可無(wú)形，觸之必見結(jié)塊

固定不移，痛有定處病情病史較短，病情較輕。形成時(shí)間較長(zhǎng)，病情較重聯(lián)系氣滯日久可致血瘀而成有形之積有形之血瘀，亦必阻滯氣機(jī)辨證論治——辨證要點(diǎn)：首辨在氣在血；次辨積塊部位；再辨虛實(shí)偏重。

（一）聚證1.肝氣郁結(jié)：疏肝解郁，行氣散結(jié)—逍遙散、木香順氣散加減2.食滯痰阻：理氣化痰，導(dǎo)滯散結(jié)—六磨湯（二）積證1.氣滯血阻：理氣消積，活血散瘀—柴胡疏肝散合失笑散2.瘀血內(nèi)結(jié)：祛瘀軟堅(jiān)，佐以扶正健脾—膈下逐瘀湯合六君子湯3.正虛瘀結(jié)證：補(bǔ)益氣血，活血化瘀—八珍湯合化積丸加減四----鼓脹

指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特征，故名鼓脹。鼓脹的病位：在肝脾，久則及腎基本病機(jī)：肝脾腎受損，氣滯血瘀水停腹中初期多以氣滯濕阻或濕熱壅結(jié)為主。

1.氣滯濕阻證：疏肝理氣，運(yùn)脾利濕—柴胡疏肝散合胃苓湯加減2.水濕困脾證：溫中健脾，行氣利水—實(shí)脾飲加減3.水熱蘊(yùn)結(jié)證：清熱利濕，攻下逐水—中滿分消丸合茵陳蒿湯加減4.瘀結(jié)水留證：活血化瘀，行氣利水—調(diào)營(yíng)飲加減5.陽(yáng)虛水盛證：溫補(bǔ)脾腎，化氣利水—附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸加減6.陰虛水停證：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水—六味地黃丸合一貫煎加減鼓脹變證：（1）大出血（2）昏迷

五-----瘧疾是感受瘧邪引起的以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時(shí)為臨床特征的一類疾病。

基本病機(jī)——瘧邪伏于少陽(yáng)，出入營(yíng)衛(wèi)，邪正交爭(zhēng)，引起發(fā)作。

基本治則——祛邪截瘧

1.正瘧：祛邪截瘧，和解表里—柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲加減2.溫瘧：清熱解表，和解祛邪—白虎加桂枝湯或白虎加人參湯加減3.寒瘧：和解表里，溫陽(yáng)達(dá)邪—柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲加減4.瘴瘧：熱瘴：解毒除瘴，清熱保津—清瘴湯加減冷瘴：解毒除瘴，芳化濕濁—加味不換金正氣散5.勞瘧：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪—何人飲加減第六單元腎系病證一、----水腫體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征一類病證。水腫病位：在肺脾腎，關(guān)鍵在腎基本病機(jī)：肺失通調(diào)脾失轉(zhuǎn)輸腎失開闔，三焦氣化不利水腫辨證首辨陰陽(yáng)治療原則：發(fā)汗利小便瀉下逐水（治水三法）《內(nèi)經(jīng)》分為“風(fēng)水”“石水”“涌水”病理因素——風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。

陽(yáng)水——屬實(shí)。多由外感風(fēng)邪、瘡毒、水濕而成。病位在肺、脾。

陰水——屬虛或虛實(shí)夾雜。多由飲食勞倦、稟賦不足、久病體虛所致。病位在脾、腎。

治療原則：三條基本原則——發(fā)汗、利尿、瀉下逐水。

《內(nèi)經(jīng)》“開鬼門”“潔凈府”“去菀陳莝”

（一）陽(yáng)水1.風(fēng)水相搏證：疏風(fēng)清熱，宣肺行水—越婢加術(shù)湯加減2.濕毒侵淫證：宣肺解毒，利濕消腫—麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減3.水濕浸漬證：運(yùn)脾化濕，通陽(yáng)利水—五皮飲合胃苓湯4.濕熱壅盛證：分利濕熱—疏鑿飲子（二）陰水1.脾陽(yáng)虛衰證：健脾溫陽(yáng)利水—實(shí)脾飲2.腎陽(yáng)衰微證：溫腎助陽(yáng)，化氣行水—濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減3.瘀水互結(jié)證：活血祛瘀，化氣行水—桃紅四物湯合五苓散二、----淋證指以小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急或痛引腰腹為主癥的病證?；静C(jī)——濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。

病位——膀胱與腎。

病理因素——濕熱之邪。

辯證要點(diǎn)：首辨六淋的類別；次辨證候之虛實(shí)；再辨各淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾。

熱淋——起病多急，或伴發(fā)熱，小便赤熱，尿時(shí)灼痛，腰痛拒按。

石淋——排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，腰腹絞痛難忍，尿出砂石而痛止。

氣淋——實(shí)證：小腹脹滿，小便澀滯疼痛，淋瀝不宣。

虛證：少腹墜脹，尿有余瀝。

血淋——尿色鮮紅或淡紅或夾血塊而痛（溺血而痛）。

膏淋——小便澀痛，尿液渾濁滑膩如脂膏或米泔水。

勞淋——久淋，遇勞倦、房事即加重或誘發(fā)，時(shí)作時(shí)止，小便澀痛不顯著，余瀝不盡，腰痛纏綿。

1.熱淋：清熱利濕通淋：八正散加減。2.石淋：清熱利濕，排石通淋—石韋散加減3.血淋：（實(shí)證）清熱通淋，涼血止血—小薊飲子加減（虛證）滋陰清熱，補(bǔ)虛止血—知柏地黃丸加減4.氣淋：理氣疏導(dǎo)，通淋利尿—沉香散加減5.膏淋：清熱利濕，分清泄?jié)帷淌陷商\分清飲加減6.勞淋：補(bǔ)脾益腎—無(wú)比山藥丸◎尿濁（濕熱下注）：清熱利濕，分清泄?jié)帷淌陷商\分清飲加減三-----癃閉癃閉是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。其中小便不暢，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者稱為癃；小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急者稱為閉?；静C(jī)——膀胱氣化功能失調(diào)。

病位——膀胱與腎，與三焦、肺、脾、肝密切相關(guān)。

治療原則：以“腑以通為用”為原則。

1.膀胱濕熱證：清利濕熱，通利小便—八正散加減2.肺熱壅盛證：清瀉肺熱，通利水道—清肺飲加減3.肝郁氣滯證：疏利氣機(jī)，通利小便—沉香散加減4.濁瘀阻塞證：行瘀散結(jié)，通利水道—代抵當(dāng)丸加減5.脾氣不升證：升清降濁，化氣行水—補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減6.腎陽(yáng)衰憊證：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利水—濟(jì)生腎氣丸四-----關(guān)格

關(guān)格是以脾腎虛衰，氣化不利，濁邪壅塞三焦，而致小便不通與嘔吐并見為臨床特征的危重病證。分而言之，小便不通謂之關(guān)，嘔吐時(shí)作稱之格。多見于水腫、淋證、癃閉的晚期。

基本病機(jī)——脾腎衰憊，氣化不利，濕濁毒邪內(nèi)蘊(yùn)三焦。

病變臟腑——脾腎，總屬腎與膀胱的病變，但以腎為主。

治療原則攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧。補(bǔ)本——補(bǔ)益脾腎，以絕濁邪產(chǎn)生之源。攻邪——去除濁邪。1.脾腎陽(yáng)虛：濕濁內(nèi)蘊(yùn)：溫補(bǔ)脾腎，化濕降濁—溫脾湯合吳茱萸湯加減2.肝腎陰虛：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：滋補(bǔ)肝腎，平肝熄風(fēng)—杞菊地黃丸合羚角鉤藤湯加減3.腎陽(yáng)衰微：邪陷心包：溫陽(yáng)固脫，降濁開竅—急用參附湯合蘇合香丸，繼用滌痰湯加減第七單元?dú)庋蛞翰∽C----郁證

郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。

臟躁、梅核氣等病證屬于本病范疇《金匱要略》。《丹溪心法》提出“六郁”之說(shuō)（越鞠丸）1.肝氣郁結(jié)證：疏肝解郁，理氣暢中—柴胡疏肝散加減2.氣郁化火證：疏肝解郁，清肝瀉火—丹梔逍遙散加減3.痰氣郁結(jié)證：行氣開郁，化痰散結(jié)—半夏厚樸湯加減4.心神失養(yǎng)證：甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神—甘麥大棗湯加減5.心脾兩虛證：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血—?dú)w脾湯加減6.心腎陰虛證：滋養(yǎng)心腎—天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減7.肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎—滋水清肝飲加減二----血證

凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類出血性疾患

病機(jī)三類——1.火熱熏灼、迫血妄行。2.氣虛不攝、血溢脈外。3.瘀血阻絡(luò)、血不循經(jīng)。

1.鼻衄凡血自鼻道外溢而非因外傷、倒經(jīng)所致者，均可診斷為鼻衄。

2.齒衄血自齒齦或齒縫外溢，且排除外傷所致者，即可診斷為齒衄。

3.咳血血由肺、氣道而來(lái)，經(jīng)咳嗽而出，或覺(jué)喉癢胸悶，一咳即出，血色鮮紅，或夾泡沫，或痰血相兼，痰中帶血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等病史。

4.吐血發(fā)病急驟，吐血前多有惡心、胃脘不適、頭暈等癥。血隨嘔吐而出，常伴有食物殘?jiān)任竷?nèi)容物，血色多為咖啡色或紫暗色，也可為鮮紅色，大便色黑如漆，或呈暗紅色。有胃痛、脅痛、黃疸、癥積等病史。

5.便血大便色鮮紅、暗紅或紫暗，甚至黑如柏油樣，次數(shù)增多。有胃腸或肝病病史。

6.尿血小便中混有血液或夾有血絲，排尿時(shí)無(wú)疼痛。

7.紫斑肌膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)，小如針尖，大者融合成片，壓之不退色。紫斑好發(fā)于四肢，尤以下肢為甚，常反復(fù)發(fā)作。重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏。小兒及成人皆可患此病，但以女性為多見。（一）鼻衄1.熱邪犯肺證：清泄肺熱，涼血止血—桑菊飲加減2.胃熱熾盛證：清胃瀉火，涼血止血—玉女煎加減3.肝火上炎證：清肝瀉火，涼血止血—龍膽瀉肝湯加減4.氣血虧虛證：補(bǔ)氣攝血—?dú)w脾湯加減（二）齒衄1.胃火熾盛證：清胃瀉火，涼血止血—加味清胃散合瀉心湯加減2.陰虛火旺證：滋陰降火，涼血止血—六味地黃丸合茜根散加減（三）咳血1.燥熱傷肺證：清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血—桑杏湯加減2.肝火犯肺證：清肝瀉火，涼血止血—瀉白散合黛蛤散加減3.陰虛肺熱證：滋陰潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血—百合固金湯加減（四）吐血1.胃熱壅盛證：清胃瀉火，化瘀止血—瀉心湯合十灰散加減2.肝火犯胃證：瀉肝清胃，涼血止血—龍膽瀉肝湯加減3.氣虛血溢證：健脾益氣攝血—?dú)w脾湯（五）便血1.腸道濕熱證：清化濕熱，涼血止血—地榆散合槐角丸加減2.氣虛不攝證：益氣攝血—?dú)w脾湯加減3.脾胃虛寒證：健脾溫中，養(yǎng)血止血—黃土湯加減（六）)尿血1.下焦?jié)駸嶙C：清熱利濕，涼血止血—小薊飲子加減2.腎虛火旺證：滋陰降火，涼血止血—知柏地黃丸加減3.脾不統(tǒng)血證：補(bǔ)中健脾，益氣攝血—?dú)w脾湯加減4.腎氣不固證：補(bǔ)益腎氣，固攝止血—無(wú)比山藥丸加減（七）紫斑1.血熱妄行證：清熱解毒，涼血止血—十灰散加減2.陰盛火旺證：滋陰降火，寧絡(luò)止血—茜根散加減3.氣不攝血證：補(bǔ)氣攝血—?dú)w脾湯加減三-----痰飲痰飲是指體內(nèi)水液輸布、運(yùn)化失常，停積于某些部位的一類病證。

1.痰飲心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔肥今瘦——飲停胃腸。

2.懸飲胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或有肺癆病史——飲流脅下。

3.溢飲身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當(dāng)汗出而不汗出，或伴咳喘——飲溢肢體。

4.支飲咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫——飲邪支撐胸肺?；静C(jī)——肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，三焦氣化失宣，水谷不得化為精微輸布全身，津液停積機(jī)體病變臟腑——肺、脾、腎、三焦，脾首當(dāng)其沖。

飲的辨證論治——治療原則：以溫化為原則，“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。

（一）痰飲：心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔肥今瘦，屬飲停胃腸。1.脾陽(yáng)虛弱證：溫脾化飲—苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯加減2.飲留腸胃證：攻下逐飲—甘遂半夏湯或已椒藶黃丸（二）懸飲：胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能干臥，或有肺癆病史，屬飲流脅下。1.邪犯胸肺證：和解宣利—柴枳半夏湯加減2.飲停胸脅證：瀉肺祛飲—十棗湯合椒目瓜蔞湯或控涎丹3.絡(luò)氣不和證：理氣和絡(luò)—香附旋覆花湯加減4.陰虛內(nèi)熱證：滋陰清熱—沙參麥冬湯合瀉白散加減（三）溢飲：身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當(dāng)汗出而不汗出，或伴咳喘，屬飲溢肢體。1.表寒里飲：發(fā)表化飲。小青龍湯加減（四）支飲：咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。1.寒飲伏肺證：宣肺化飲—小青龍湯加減2.脾腎陽(yáng)虛證：溫脾補(bǔ)腎，以化水飲—金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減四----消渴以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。

病機(jī)——陰津虧損，燥熱偏勝。

病變臟腑——肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。

病理因素——虛火、濁瘀。

消渴的辨證論治—辨證要點(diǎn)：首分三消的臟腑病位——肺胃（脾）腎

多飲癥狀較為突出——上消——肺燥津傷；

多食癥狀較為突出——中消——胃熱熾盛；

多尿癥狀較突出者——下消——腎虛為主。

(一)上消1.肺熱津傷證：清熱潤(rùn)肺，生津止渴—消渴方加減(二)中消1.胃熱熾盛證：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液—玉女煎加減2.氣陰虧虛證：益氣健脾，生津止渴—七味白術(shù)散加減(三)下消1.腎陰虧虛證：滋陰固腎—六味地黃丸加減2.陰陽(yáng)兩虛證：滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎固澀—金匱腎氣丸加減五----自汗、盜汗

自汗、盜汗是指由于陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。其中，自汗：不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者；盜汗：寐中汗出，醒來(lái)自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。基本病機(jī)——陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固，營(yíng)衛(wèi)失和，汗液外泄失常。1.肺衛(wèi)不固證：益氣固表—玉屏風(fēng)散或桂枝加黃芪湯2.營(yíng)衛(wèi)不和證：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)—桂枝湯3.心血不足證：補(bǔ)心養(yǎng)血—?dú)w脾湯4.陰虛火旺證：滋陰降火—當(dāng)歸六黃湯加減5.邪熱郁蒸證：清肝泄熱，化濕和營(yíng)—龍膽瀉肝湯六---內(nèi)傷發(fā)熱

內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽(yáng)失衡為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長(zhǎng)，熱勢(shì)輕重不一，但以低熱為多，或自覺(jué)發(fā)熱而體溫并不升高?；静C(jī)——?dú)庋庩?yáng)虧虛，臟腑功能失調(diào)。

病理性質(zhì)——虛、實(shí)兩類。

實(shí)——?dú)庥艋稹鲅铚?、痰濕停聚?/p>

虛——?dú)庋庩?yáng)虛損。

1.首辨證候虛實(shí)2.次辨病情輕重3.再辨病位

實(shí)——由氣郁、血瘀、痰濕所致的內(nèi)傷發(fā)熱。

虛——由氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛所致的內(nèi)傷發(fā)熱。

1.陰虛發(fā)熱：滋陰清熱—清骨散加減2.血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血—?dú)w脾湯加減3.氣虛發(fā)熱：益氣健脾，甘溫除熱—補(bǔ)中益氣湯加減4.陽(yáng)虛發(fā)熱：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸原—金匱腎氣丸加減5.氣郁發(fā)熱：疏肝理氣，解郁泄熱—丹梔逍遙散加減6.濕郁發(fā)熱：利濕清熱—三仁湯加減7.血瘀發(fā)熱：活血化瘀—血府逐瘀湯加減七-----虛勞

虛勞是以臟腑虧損，氣血陰陽(yáng)虛衰，久虛不復(fù)成勞為主要病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱。

氣虛——肺、脾為主，病重可影響心、腎。

血虛——心、肝為主，與脾之化源不足有關(guān)。

陰虛——以腎、肝、肺為主，涉及心、胃。

陽(yáng)虛——脾、腎為主，重者每易影響到心。

（一）氣虛1.肺氣虛證：補(bǔ)益肺氣—補(bǔ)肺湯加減2.心氣虛證：益氣養(yǎng)心—七福飲加減3.脾氣虛證：健脾益氣—加味四君子湯加減4.腎氣虛證：益氣補(bǔ)腎—大補(bǔ)元煎加減（二）血虛1.心血虛證：養(yǎng)血寧心—養(yǎng)心湯加減2.肝血虛證：補(bǔ)血養(yǎng)肝—四物湯加減（三）陰虛1.肺陰虛證：養(yǎng)陰潤(rùn)肺—沙參麥冬湯加減2.心陰虛證：滋陰養(yǎng)心—天王補(bǔ)心丹加減3.脾胃陰虛證：養(yǎng)陰和胃—益胃湯加減4.肝陰虛證：滋養(yǎng)肝陰—補(bǔ)肝湯加減5.腎陰虛證：滋補(bǔ)腎陰—左歸丸加減（四）陽(yáng)虛1.心陽(yáng)虛證：益氣溫陽(yáng)—保元湯加減2.脾陽(yáng)虛證：溫中健脾—附子理中湯加減3.腎陽(yáng)虛證：溫補(bǔ)腎陽(yáng)—右歸九加減八-----癌病

癌病是多種惡性腫瘤的總稱，以臟腑組織發(fā)生異常增生為其基本特征。臨床表現(xiàn)主要為腫塊逐漸增大，表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，時(shí)有疼痛，發(fā)熱，并常伴見納差、乏力、日漸消瘦等全身癥狀。

基本病理變化——正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等相互糾結(jié)，日久積滯而成有形之腫塊。（一）腦瘤1．痰瘀阻竅證：熄風(fēng)化痰，祛瘀通竅—通竅活血湯加減2.風(fēng)毒上擾證：平肝潛陽(yáng)，清熱解毒—天麻鉤藤飲合黃連解毒湯加減3.陰虛風(fēng)動(dòng)證：滋陰潛陽(yáng)熄風(fēng)—大定風(fēng)珠加減（二）肺癌1.瘀阻肺絡(luò)證：行氣活血，散瘀消結(jié)—血府逐瘀湯加減2.痰濕蘊(yùn)肺證：健脾燥濕，行氣化痰—二