寄生蟲學(xué)醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)

寄生蟲學(xué)醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)寄生蟲學(xué)醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)寄生蟲學(xué)醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論定義形態(tài)結(jié)構(gòu)生理特點(diǎn)生活史類型致病特點(diǎn)分類21概論定義形態(tài)結(jié)構(gòu)生理特點(diǎn)生活史類型致病特點(diǎn)分類

21一、什么是醫(yī)學(xué)原蟲？原蟲是能夠獨(dú)立完成生命活動(dòng)全部功能的單細(xì)胞真核生物。原蟲=特殊的細(xì)胞醫(yī)學(xué)原蟲：寄生于人體管腔、體液、組織或細(xì)胞內(nèi)的致病或非致病性原蟲。原蟲?。河舍t(yī)學(xué)原蟲造成的疾病。31415161據(jù)寄生部位:腸道原蟲病:阿米巴病;賈第蟲病;結(jié)腸小袋纖毛蟲病;隱孢子蟲病;微孢子蟲病.肝臟原蟲病:肝阿米巴病;內(nèi)臟利什曼病;弓形蟲病.血液淋巴原蟲病:瘧疾;美洲錐蟲病;弓形蟲病.腦原蟲病:原發(fā)性阿米巴腦膜炎;阿米巴腦膿腫;非洲錐蟲病;腦型瘧;弓形蟲腦炎.71皮膚肌肉原蟲病:皮膚阿米巴病;皮膚利什曼病;肉孢子蟲病.肺部原蟲病:肺孢子蟲病;阿米巴肺膿腫.眼原蟲病:眼弓形蟲病;微孢子蟲病;棘阿米巴角膜炎.泌尿生殖道原蟲病:陰道滴蟲病.81二、形態(tài)結(jié)構(gòu)細(xì)胞膜：?jiǎn)挝荒ぜ?xì)胞質(zhì)細(xì)胞核原蟲=特殊的細(xì)胞91二、形態(tài)結(jié)構(gòu)

細(xì)胞膜除具有分隔與溝通作用外，還可以其動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)參與營(yíng)養(yǎng)、排泄、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、侵襲等多種生理活動(dòng)。對(duì)原蟲表膜的深入研究已成為揭開(kāi)宿主與寄生蟲相互作用機(jī)制的重要方面。101細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含物細(xì)胞核基質(zhì)：細(xì)胞器運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器是原蟲分類的主要依據(jù)泡狀核實(shí)質(zhì)核核的形態(tài)是原蟲診斷的重要依據(jù)111運(yùn)動(dòng)：偽足、鞭毛、纖毛等攝食：滲透、胞飲、吞噬等代謝：有氧代謝和無(wú)氧代謝生殖：成囊：滋養(yǎng)體包囊三、生理特點(diǎn)121生殖無(wú)性有性二分裂多分裂出芽生殖配子生殖接合生殖外出芽?jī)?nèi)出芽131四、生活史類型人際傳播型（）人獸傳播型（）媒介昆蟲傳播型（）

141五、致病性增殖致病（）播散致?。ǎ┒舅刂虏。ǎC(jī)會(huì)性致?。ǎ?/p>

151葉足蟲——偽足鞭毛蟲——鞭毛孢子蟲——無(wú)纖毛蟲——纖毛六、原蟲的分類根據(jù)運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器的不同分四類:161

葉足綱屬肉足鞭毛門具有葉狀偽足的運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器——阿米巴生活史

活動(dòng)的滋養(yǎng)體不活動(dòng)的包囊171溶組織內(nèi)阿米巴

181Ⅰ.形態(tài)滋養(yǎng)體包囊191形態(tài)1.滋養(yǎng)體過(guò)去將滋養(yǎng)體分為兩種：腸腔共棲型滋養(yǎng)體組織致病型滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體一定條件下侵入腸壁吞噬RBC或組織細(xì)胞迪斯帕內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴201形態(tài)形態(tài)多變而不規(guī)則，20-40μm1.滋養(yǎng)體細(xì)胞核外質(zhì)內(nèi)質(zhì)運(yùn)動(dòng)時(shí)由外質(zhì)向某一方向伸出偽足顆粒小而均勻內(nèi)部結(jié)構(gòu)211滋養(yǎng)體—掃描電鏡照片可見(jiàn)葉狀偽足221滋養(yǎng)體—鐵蘇木素染色

泡狀核核周染色質(zhì)粒核仁2312412.包囊圓球形，Φ10-20μm未成熟包囊成熟包囊1或2核，擬染色體，糖原泡4核，擬染色體和糖原泡常消失251包囊—鐵蘇木素染色261未成熟包囊1或2核擬染色體糖原泡271成熟包囊4核，具感染性281包囊—碘液染色四核成熟包囊291包囊—掃描電鏡照片Φ10-20μm呈球形301經(jīng)口滋養(yǎng)體侵入腸黏膜腸黏膜生活史四核包囊外界隨血流肝、肺、腦滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體破潰入腸腔外界滋養(yǎng)體隨糞便回腸末段或結(jié)腸四個(gè)單核滋養(yǎng)體四核滋養(yǎng)體包囊四核包囊外界包囊隨糞便311基本過(guò)程：包囊——滋養(yǎng)體——包囊感染階段:四核包囊感染途徑與方式:經(jīng)口寄生部位:結(jié)腸+肝、肺、腦等致病階段:？診斷階段:？生活史類型:人際傳播型生活史要點(diǎn)321331341Ⅲ.致病致病機(jī)制：接觸性溶解性殺傷作用臨床表現(xiàn)：腸阿米巴病;腸外阿米巴病351致病機(jī)制——溶解性殺傷作用三種致病因子:260半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介導(dǎo)滋養(yǎng)體吸附宿主細(xì)胞滋養(yǎng)體胞質(zhì)中的穿孔素在宿主細(xì)胞形成微孔損傷。滋養(yǎng)體分泌半胱氨酸蛋白酶溶解宿主組織。361臨床表現(xiàn)帶蟲者90%侵襲性感染10%迪斯帕內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴感染者中只有極少數(shù)為無(wú)癥狀者371侵襲部位與病理特點(diǎn)結(jié)腸燒瓶樣潰瘍；阿米巴腫；腸外肝、肺、腦膿腫;皮膚和生殖系統(tǒng)炎癥。1.腸阿米巴病381Ⅲ.致病1.腸阿米巴病病理:結(jié)腸燒瓶樣潰瘍；阿米巴腫391401411421阿米巴痢疾:腹瀉，黏液膿血便，果醬樣，腥臭味，伴里急后重?cái)y帶者；急性；爆發(fā)性；慢性；阿米巴瘤阿米巴闌尾炎1腸阿米巴病臨床表現(xiàn)431Ⅲ.致病2.腸外阿米巴病病理:肝、肺、腦膿腫;皮膚和生殖系統(tǒng)炎癥。4414514614712.腸外阿米巴病腦膿腫肝膿腫：醬褐色膿液皮膚潰瘍肺膿腫：咳巧克力色膿痰481Ⅳ.實(shí)驗(yàn)診斷病原學(xué)診斷——涂片法:1.滋養(yǎng)體稀或膿血便膿腫穿刺液腸黏膜活檢直接涂片2.包囊成形便碘染色491其他方法：免疫學(xué)檢查：血清抗體，糞抗原儀器檢查501Ⅴ.流行病學(xué)1分布全球性感染率0.421.7%主要在熱帶、亞熱帶，鄉(xiāng)村﹥城市511Ⅴ.流行病學(xué)傳染源帶蟲者慢性期病人包囊抵抗力糞10d土壤8d4℃水84d傳播途徑包囊污染水、食物（飲食業(yè)）昆蟲攜帶性傳播施肥污染環(huán)境、蔬菜2流行因素521Ⅵ.治療與預(yù)防

治療:兩個(gè)目的:清除病原+治療侵入性病變主要藥物:甲硝咪唑普查普治531Ⅵ.治療與預(yù)防

預(yù)防:加強(qiáng)糞便管理驅(qū)除有害昆蟲保護(hù)水源、食物衛(wèi)生教育防止感染541其他阿米巴福氏耐格里阿米巴原發(fā)性阿米巴腦炎棘阿米巴阿米巴角膜炎，腦炎迪斯帕內(nèi)阿米巴結(jié)腸內(nèi)阿米巴哈氏內(nèi)阿米巴重度感染有癥狀微小內(nèi)延阿米巴重度感染有癥狀布氏嗜碘阿米巴齒內(nèi)阿米巴551鞭毛蟲561屬肉足鞭毛門、動(dòng)鞭綱鞭毛為運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器寄生于消化道、泌尿道、血液及組織常見(jiàn)十余種：利什曼原蟲、錐蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、陰道毛滴蟲571藍(lán)氏賈第鞭毛蟲

581旅游者腹瀉；吸收不良綜合癥；機(jī)會(huì)致病寄生蟲591Ⅰ.形態(tài)601滋養(yǎng)體

G.611滋養(yǎng)體電鏡掃描621糞便內(nèi)的包囊，鐵蘇木素染色

G.631糞便內(nèi)的包囊，碘染色641滋養(yǎng)體附著于小腸柱狀細(xì)胞表面，（透射電鏡照片）

651腸壁上的滋養(yǎng)體661Ⅱ.生活史

671感染蟲期:四核包囊感染方式與途徑:糞—手—口寄生部位:十二指腸致病蟲期:滋養(yǎng)體診斷蟲期:包囊（成形便）滋養(yǎng)體（稀便）生活史要點(diǎn)681Ⅲ.致病以腹瀉為主的吸收不良綜合征主要癥狀是腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發(fā)熱和厭食等。水樣糞便，量大、惡息、無(wú)膿血。慢性表現(xiàn)為周期性稀便，反復(fù)發(fā)作可達(dá)數(shù)年。膽囊炎或膽管炎上腹疼痛、食欲不振、肝腫大以及脂肪代謝障礙等。691因素：蟲株毒力；宿主免疫力；二糖酶缺乏機(jī)制：損壞腸粘膜，結(jié)合膽鹽造成脂性腹瀉701Ⅳ.實(shí)驗(yàn)診斷病原學(xué)診斷糞便檢查成形便查包囊；水樣稀便查找滋養(yǎng)體。包囊形成有間歇的特點(diǎn)，連續(xù)3次以上。十二指腸液或膽汁檢查免疫學(xué)診斷

711Ⅴ.流行病學(xué)傳染源:糞便內(nèi)含有包囊的帶蟲者或患者。