基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)：第六章 舒適與安全-疼痛

第四章

舒適與安全1、了解舒適的概念2、熟悉不舒適的原因3、掌握不舒適病人的護(hù)理原則4、熟悉疼痛的概念，發(fā)生的機(jī)制。5、掌握疼痛的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。教學(xué)目標(biāo)：

第一節(jié)舒適一、舒適的概念是指?jìng)€(gè)體身心處于輕松、滿意、自在、沒(méi)有焦慮、沒(méi)有疼痛的健康、安寧狀態(tài)中的一種自我感覺(jué)。生理舒適心理舒適環(huán)境舒適社會(huì)舒適二、不舒適：也是一種自我感覺(jué)，當(dāng)生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激、身體出現(xiàn)病理現(xiàn)象、身心負(fù)荷過(guò)重時(shí)，舒適的程度下降被不舒適代替。三、舒適與護(hù)理有什么關(guān)系？1、患者因?yàn)榧膊〉木壒?，?huì)產(chǎn)生不舒適(如疼痛、惡心嘔吐、緊張、失眠等），對(duì)舒適的需要增強(qiáng)。2、身心調(diào)節(jié)能力下降（如自理能力下降，承受心理壓力過(guò)大，生理功能調(diào)節(jié)失衡等）使舒適需要的滿足受到影響。

許多因素都可造成不舒適，觀察有許多困難。舒適和不舒適都是一種自我感覺(jué)，客觀上不易衡量?；颊咭矔?huì)因文化程度、表達(dá)能力的差異及不舒適閾值的高低而有不同的表現(xiàn)。例如:護(hù)士與病人之間的關(guān)系也會(huì)影響對(duì)不舒適的觀察，患者可能會(huì)夸大其不舒適的程度，以便引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注;或者掩蓋真實(shí)感覺(jué)，這些都會(huì)使護(hù)理人員獲得錯(cuò)誤信息，造成錯(cuò)覺(jué)而貽誤病情。不舒適的原因

身體因素個(gè)人衛(wèi)生姿勢(shì)或體位不當(dāng)保護(hù)具或矯形器械使用不當(dāng)疾病影響不舒適的原因

心理社會(huì)因素害怕或焦慮角色適應(yīng)不良生活習(xí)慣改變自尊受損缺乏支持系統(tǒng)不舒適的原因

不適宜的社會(huì)環(huán)境不適宜的物理環(huán)境環(huán)境因素環(huán)境因素:病房的通氣和照明不良，溫、濕度的不適宜，其他病人的呻吟聲，治療設(shè)備造成的噪聲，周圍病人的嘔吐物、排泄物、血跡等，都可以造成不舒適感。

三、護(hù)理不舒適病人的原則1、預(yù)防為主，促進(jìn)病人舒適2、加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不舒適的原因3、采取有效措施，消除或減輕不舒適4、互相信任，給予心理支持第三節(jié)疼痛病人的護(hù)理第三節(jié)疼痛病人的護(hù)理一、概述（一）疼痛的概念疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。是一種令人苦惱的感覺(jué)，是不舒適的最高形式。（二）疼痛的機(jī)制傷害性刺激組胺、5-羥色胺、緩激肽……末梢N——痛覺(jué)感受器組織釋放脊髓痛覺(jué)沖動(dòng)丘腦丘腦束脊髓網(wǎng)狀束大腦皮層痛覺(jué)投射15

（三）疼痛的原因

1、溫度刺激2、化學(xué)刺激3、物理?yè)p傷4、病理改變5、心理因素16

（四）影響疼痛的主要因素－患者因素（1）年齡（2）社會(huì)文化背景（3）個(gè)人經(jīng)歷（4）注意力（5）情緒（6）疲乏（7）個(gè)體差異－治療及護(hù)理因素（1）護(hù)士掌握的疼痛理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足（2）護(hù)士缺少必要的藥理知識(shí)（3）護(hù)士評(píng)估疼痛的方法不當(dāng)（四）影響疼痛的主要因素二、護(hù)理評(píng)估（一）評(píng)估內(nèi)容1、疼痛的部位2、疼痛的時(shí)間3、疼痛的性質(zhì)4、疼痛的程度（二）評(píng)估方法1、詢問(wèn)病史2、觀察和體格檢查3、閱讀或回顧既往病史4、使用疼痛評(píng)估工具（二）評(píng)估方法疼痛程度1．世界衛(wèi)生組織將疼痛程度分為四級(jí)：0級(jí)：無(wú)痛。1級(jí)(輕度疼痛)：有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響。2級(jí)(中度疼痛)：疼痛明顯、不能忍受、睡眠受干擾、要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(jí)(重度疼痛)：疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。3、疼痛評(píng)估工具（1）數(shù)字評(píng)分法（NRS）用數(shù)字代替文字表示疼痛的程度。在一條直線上等分10段，一端“0”代表無(wú)痛，另一端“10”代表極度疼痛?；颊呖蛇x擇其中一個(gè)能代表自己疼痛感受的數(shù)字表示疼痛程度。

012345678910沒(méi)有疼痛

極度疼痛（2）文字描述評(píng)分法（VDS）

0沒(méi)有疼痛2中度疼痛4嚴(yán)重疼痛無(wú)法忍受3重度疼痛1輕度疼痛（3）視覺(jué)模擬評(píng)分法（VRS）

（四）面部表情測(cè)量圖三、護(hù)理措施

減少或去除引起疼痛的原因緩解或解除疼痛的方法恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用心理護(hù)理的方法積極采取促進(jìn)患者舒適的措施健康教育知識(shí)拓展：患者自控鎮(zhèn)痛泵

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法

硬膜外注射法護(hù)士資格模擬題根據(jù)WHO對(duì)疼痛分級(jí)，以下屬于2級(jí)的是A.疼痛可以忍受,有痛感B.疼痛明顯，需要服用止痛藥維持C.劇烈疼痛，不能忍受D.睡