正常分娩機(jī)制匯總

正常分娩機(jī)制GynecologyandObstetrics女性生殖系統(tǒng)解剖生理女性生殖系統(tǒng)解剖外生殖器內(nèi)生殖器血管、淋巴及神經(jīng)骨盆骨盆底及鄰近器官一外生殖器陰阜(monspubis)大陰唇(labiummajus)小陰唇(labiumminus)陰蒂(clitoris)陰道前庭(vaginalvestibule)一外生殖器陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰蒂包皮陰蒂頭陰蒂系帶陰唇系帶陰道前庭前庭大腺開(kāi)口尿道外口陰道口陰道前庭窩7前庭球前庭大腺陰道前庭結(jié)構(gòu)深層一外生殖器小結(jié)包括

、

、

、

、

。大陰唇外傷后易形成

。富含神經(jīng)末梢的外生殖器有

、

。

前庭大腺開(kāi)口于

，若腺管口閉塞，可形成

、合并感染時(shí)形成

。

二內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢輸卵管和卵巢合稱(chēng)子宮附件（一）陰道vagina1、形態(tài)上寬下窄后壁長(zhǎng)于前壁陰道穹窿vaginalfornix（一）陰道2、功能：性交器官、經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道3、結(jié)構(gòu)由粘膜、肌層及纖維組織膜構(gòu)成粘膜由復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，無(wú)腺體肌層為內(nèi)環(huán)外縱富含靜脈叢，損傷后易出血或形成血腫（二）子宮uterus1、位置解剖位置前傾前屈位（二）子宮2、形態(tài)—大體前后略扁的倒置梨形重50g容量5ml分宮體和宮頸（二）子宮2、形態(tài)—管腔宮腔子宮峽部宮頸管（二）子宮峽部非孕—1cm上端—解剖學(xué)內(nèi)口下端—組織學(xué)內(nèi)口分娩

子宮下段3、組織結(jié)構(gòu)—子宮頸由結(jié)締組織構(gòu)成宮頸管粘膜：?jiǎn)螌又鶢钌掀ふ骋核▽m頸陰道部：復(fù)層鱗狀上皮鱗柱交界處為宮頸癌好發(fā)部位（二）子宮3、組織結(jié)構(gòu)—宮體子宮內(nèi)膜endometrium子宮肌層myometrium子宮漿膜層perimetrium（二）子宮3、組織結(jié)構(gòu)—子宮內(nèi)膜致密層、海綿層和基底層致密層、海綿層又稱(chēng)功能層功能層占2/3，基底層占1/3功能層受激素影響發(fā)生周期性變化而脫落功能層由基底層再生（二）子宮4、子宮韌帶圓韌帶闊韌帶固有韌帶

漏斗韌帶

主韌帶子宮骶韌帶（二）子宮1、形態(tài)間質(zhì)部峽部壺腹部漏斗部或傘部（三）輸卵管oviduct212、組織結(jié)構(gòu)漿膜層肌層粘膜層（三）輸卵管（四）卵巢ovary1、形態(tài)一對(duì)扁橢圓形的性腺表面凸凹不平大小4×3×1cm借漏斗韌帶和固有韌帶懸于盆腔（四）卵巢2、功能生殖內(nèi)分泌（四）卵巢3、結(jié)構(gòu)生發(fā)上皮白膜皮質(zhì)髓質(zhì)二內(nèi)生殖器小結(jié)陰道后穹窿子宮峽部、子宮內(nèi)膜及子宮肌層子宮的韌帶宮頸鱗柱交接處的意義輸卵管的形態(tài)卵巢的結(jié)構(gòu)和功能26三血管、淋巴及神經(jīng)（一）動(dòng)脈卵巢動(dòng)脈

子宮動(dòng)脈

陰道動(dòng)脈

陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈1、卵巢動(dòng)脈來(lái)自腹主動(dòng)脈跨過(guò)輸尿管、髂總動(dòng)脈經(jīng)骨盆漏斗韌帶、卵巢門(mén)進(jìn)入卵巢分支供應(yīng)輸卵管，末梢與子宮動(dòng)脈的卵巢支相吻合2、子宮動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支橫跨輸尿管分為上下兩支上支—宮體支下支—宮頸-陰道支3、陰道動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支陰道上段子宮動(dòng)脈宮頸-陰道支供應(yīng)中段陰道動(dòng)脈供應(yīng)下段主要陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈供應(yīng)4、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈前干終支分出4支：①痔下動(dòng)脈②會(huì)陰動(dòng)脈③陰唇動(dòng)脈④陰蒂動(dòng)脈（二）靜脈與動(dòng)脈伴行，形成靜脈叢，盆腔感染容易蔓延卵巢靜脈與同名動(dòng)脈伴行，右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈左側(cè)盆腔靜脈曲張多見(jiàn)（三）淋巴淋巴結(jié)沿血管分布外生殖器淋巴腹股溝淺淋巴結(jié)

腹股溝深淋巴結(jié)盆腔淋巴

髂淋巴組

骶前淋巴組

腰淋巴組

（四）神經(jīng)軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)共同支配外生殖器由陰部神經(jīng)支配內(nèi)生殖器由交感副交感神經(jīng)支配子宮平滑肌有自主節(jié)律活動(dòng)三血管、淋巴及神經(jīng)小結(jié)血液供應(yīng)主要來(lái)自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈盆腔靜脈形成靜脈叢并相互吻合，感染易蔓延卵巢靜脈與同名動(dòng)脈伴行，右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈，故左盆腔靜脈曲張較多見(jiàn)子宮平滑肌有自主節(jié)律活動(dòng)四骨盆骨盆（pelvis）是胎兒娩出的骨性產(chǎn)道其大小、形狀直接影響分娩過(guò)程（一）骨盆的組成骨盆的骨骼骨盆的關(guān)節(jié)

恥骨聯(lián)合

骶髂關(guān)節(jié)

骶尾關(guān)節(jié)骨盆韌帶

骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶

髂棘間徑：23～26cm，兩髂前上棘外緣間距離

髂嵴間徑：25～28cm，兩髂嵴外緣間最寬距離骶恥外頸：18～20cm，恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至五腰椎棘突下的距離坐骨結(jié)節(jié)間徑：8.5～9.5cm，兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)間距離

骨盆外測(cè)量產(chǎn)科檢查（一）骨盆的組成（一）骨盆的組成（二）骨盆的分界分界線：恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣假骨盆與產(chǎn)道無(wú)直接關(guān)系間接反映真骨盆大小42（二）骨盆的分界真骨盆是胎兒娩出骨產(chǎn)道上口為骨盆入口下口為骨盆出口兩口之間為骨盆腔坐骨棘位于真骨盆中部肛診或陰道診可觸及衡量中骨盆重要徑線衡量先露下降的標(biāo)志（三）骨盆平面骨盆入口平面：骨盆腔上口，呈橫橢圓形中骨盆平面：骨盆最小平面，呈縱橢圓形骨盆出口平面：由兩個(gè)三角形組成44（五）骨盆類(lèi)型女型扁平型類(lèi)人猿型男型四骨盆小結(jié)骨盆的骨骼骨盆的關(guān)節(jié)骨盆的韌帶骨盆的分界骶岬和坐骨棘46五骨盆底及鄰近器官（一）骨盆底——分層由多層肌肉和筋膜構(gòu)成有兩個(gè)三角區(qū)尿生殖三角尿道和陰道通過(guò)肛門(mén)三角直腸通過(guò)分外層、中層和內(nèi)層48（一）骨盆底——外層會(huì)陰淺筋膜三對(duì)肌肉

球海綿體肌坐骨海綿體肌會(huì)陰淺橫肌一對(duì)括約肌

肛門(mén)外括約肌49（一）骨盆底——中層泌尿生殖膈上下兩層堅(jiān)韌的筋膜一對(duì)會(huì)陰深橫肌尿道括約肌50（一）骨盆底——內(nèi)層盆膈肛提肌恥尾肌髂尾肌坐尾肌內(nèi)外筋膜尿道、陰道和直腸穿過(guò)51（一）骨盆底——會(huì)陰廣義及狹義之分狹義的會(huì)陰又稱(chēng)會(huì)陰體皮膚、皮下筋膜、部分肛提肌和會(huì)陰中心鍵分娩時(shí)需保護(hù)會(huì)陰52尿道膀胱輸尿管直腸闌尾（二）鄰近器官5354產(chǎn)道骨盆入口平面入口前后徑＜入口斜徑＜入口橫徑前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm55產(chǎn)道中骨盆平面中骨盆前后徑＞中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）前后徑11.5cm橫徑10cm56產(chǎn)道骨盆出口平面并非一個(gè)真正的平面分為不同的兩個(gè)平面，呈雙三角型57產(chǎn)道骨盆軸（pelvicaxis）：連接骨盆各平面中點(diǎn)的假想曲線。骨盆傾斜度（inclinationofpelvis）：婦女站立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度58產(chǎn)道軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道是子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道子宮下段形成宮頸的變化骨盆底、陰道和會(huì)陰的變化59產(chǎn)道子宮下段形成由子宮峽部形成非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm，臨產(chǎn)后長(zhǎng)達(dá)7～10cm60產(chǎn)道子宮頸的變化宮頸管消失宮口擴(kuò)張61胎兒因素胎兒大小：決定分娩難易的重要因素之一62胎兒因素胎頭顱骨胎頭徑線雙頂徑：兩側(cè)頂骨隆突間距離枕徑：頦骨下方中央至后囟頂部間距離枕下前囟徑：前囟中央至枕骨隆突下方的距離枕頦徑：頦骨下方中央至后囟頂部間距離63胎兒因素胎位縱產(chǎn)式：胎體縱軸與骨盆軸相一致，包括頭先露與臀先露，容易通過(guò)產(chǎn)道橫產(chǎn)式：即肩先露，足月活胎不能通過(guò)產(chǎn)道精神、心理因素分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源情緒改變心率加快呼吸急促宮縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)體力消耗神經(jīng)內(nèi)分泌變化胎兒窘迫65

胎產(chǎn)式：兒體與母體的縱軸間關(guān)系

胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部位

胎方位：胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系三、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位分娩機(jī)制定義胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。分娩機(jī)制銜接(engagement)

下降(descent)

俯屈(flexion)

內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)

仰伸(extention)

復(fù)位(restitution)及外旋轉(zhuǎn)(externalrotation)胎兒娩出68分娩機(jī)制銜接(engagement)69分娩機(jī)制下降(descent)70分娩機(jī)制俯屈(flexion)

71分娩機(jī)制內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)

72分娩機(jī)制仰伸(extention)

73分娩