建立大鼠胃旁路術(shù)動(dòng)物模型的手術(shù)體會(huì)

建立大鼠胃旁路術(shù)動(dòng)物模型的手術(shù)體會(huì)材料

清潔級(jí)雄性SD大鼠30只，體重200-220g,由中山大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。許可證號(hào):SCXK（粵）2009-0011。大鼠經(jīng)高脂飲食加STZ誘導(dǎo)為2型糖尿病模型。顯微外科手術(shù)器械包，眼科剪，紋式鉗，自制手術(shù)臺(tái)，紗布，棉簽，橡皮條，7-0聚丙烯縫線，3-0醫(yī)用絲線，血管夾，電子天平。2021/4/272手術(shù)器械2021/4/273手術(shù)過(guò)程2021/4/274

結(jié)果

共行糖尿病大鼠Roux-en-Y胃旁路術(shù)30只。平均手術(shù)時(shí)間（102.63±9.55）min。術(shù)后存活7日視為手術(shù)成功。手術(shù)成功率90%。術(shù)后1月存活率90%。死亡原因?yàn)椋郝樽硪馔猓?），出血（1）腸梗阻（1）。2021/4/275

討論

術(shù)前處理：禁食12小時(shí)，不禁水，

大鼠飲水使用5%葡萄糖鹽水有利

于增強(qiáng)大鼠對(duì)手術(shù)的耐受。2021/4/276精確控制麻醉劑量：麻藥用量過(guò)大是大鼠發(fā)生意外死亡最常見的原因之一。10%水合氯醛按3ml/kg麻醉大鼠，大鼠麻醉平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間約1-1.5小時(shí)。術(shù)中若大鼠蘇醒，可追加首次劑量的10%-20%腹腔注射麻醉藥物時(shí)穿刺位置不可過(guò)高過(guò)深。2021/4/277出血的控制

大鼠血容量約5.75-6.99ml/100g。出血1-2ml即可導(dǎo)致失血性休克。任何一小血管撕裂均可造成不必要的失血，從而降低大鼠耐受力甚至休克、死亡。2021/4/278出血的控制仔細(xì)離斷幽門操作輕柔、準(zhǔn)確。避免無(wú)謂的血管撕裂2021/4/279不可用絲線結(jié)扎幽門代替幽門的離斷原因：絲線結(jié)扎幽門后1-2月左右結(jié)扎環(huán)可逐

步切割進(jìn)入腸腔內(nèi)，胃與十二指腸形成

再通。2021/4/2710出血的控制

橫斷小腸前

先結(jié)扎小腸

血管弓2021/4/2711十二指腸殘端的處理1、嚴(yán)格按照手術(shù)學(xué)步驟縫閉十二指腸殘端。2021/4/2712避免吻合口瘺、狹窄及腸梗阻1、使用7-0聚丙烯縫線

原因：大鼠腸管較細(xì)，縫合線過(guò)粗易造成

狹窄，尤其是間斷縫合時(shí)。

較粗的縫線易撕裂腸管。

聚丙烯線光滑,阻力小,對(duì)損傷小。

2021/4/2713避免吻合口瘺、狹窄及腸梗阻2、清晰暴露腸管斷面用干棉簽蘸干腸管斷面的滲血。3、確切縫合

全層吻合胃腸吻合口后壁時(shí)，后壁漿肌層多不

易顯露，可致部分吻合只縫到粘膜層，應(yīng)予注意。

吻合前壁時(shí)，胃粘膜層回縮到前壁漿肌層下內(nèi)方

可導(dǎo)致部分吻合只掛到漿膜層。

2021/4/2714避免吻合口瘺、狹窄及腸梗阻5、使用連續(xù)縫合。6、漿肌層間斷加強(qiáng)。4、注意保留足夠的十二

指腸及幽門血供。2021/4/2715腹壁切口的縫合：分層縫合

不采用全層縫合的原因：全層縫合后，大鼠術(shù)后早期咬斷縫線可能導(dǎo)致腸管脫出。2021/4/2716盡量縮短手術(shù)時(shí)間1、熟悉解剖，迅速找到屈氏韌帶2、胃腸吻合可用連續(xù)縫合3、優(yōu)化手術(shù)流程，避免不必要的廢動(dòng)作2021/4/2717預(yù)防感染1、嚴(yán)格無(wú)菌操作。2、術(shù)前30分鐘預(yù)防性肌注抗生素或術(shù)畢用慶大霉素沖洗腹腔。3、盡量縮短手術(shù)時(shí)間。2021/4/2718預(yù)防感染

4、血管夾作為腸鉗

使用：減少腸內(nèi)

容物溢出，減少

腹腔污染。2021/4/2719

盡可能避免低體溫對(duì)大鼠的影響

低體溫的不利于大鼠的康復(fù)：增加心血管并發(fā)癥發(fā)生代謝性酸中毒出血時(shí)間延長(zhǎng)，增加出血使麻醉清醒時(shí)間延長(zhǎng)感染率增加2021/4/2720保溫措施1、避