痙濕病證脈第二

痙濕病證脈第二分類：內(nèi)濕、外濕本篇主要論述外濕

病位：肌肉、關(guān)節(jié)

濕病（濕痹）主癥：發(fā)熱身重，骨節(jié)疼痛病因：內(nèi)在陽氣不足，外感濕邪，兼挾風(fēng)、寒之邪治療：內(nèi)濕→利小便外濕→緩取微汗法2021/4/272一、治法（一）發(fā)汗（原文18條）

緩取微汗法[提要]論述外濕的發(fā)汗法2021/4/273（二）利小便（原文14條）

[提要]論述濕痹的癥狀及內(nèi)濕治則痹于外→阻滯營衛(wèi)→外濕關(guān)節(jié)疼痛而煩+太陽病外濕在表的證候脈沉緩治則：緩取微汗痹于內(nèi)→痹阻脾陽→內(nèi)濕濕邪內(nèi)聚小便不利，大便反快+胸脘痞悶惡心納呆，苔厚膩治則：利其小便2021/4/274二、證治（一）頭中寒濕（原文19條）[提要]論述寒濕在上的證治[分析]見下頁2021/4/275宜泄上焦寒濕（因勢利導(dǎo)）納藥鼻中，宜泄上焦，使肺氣通利則寒濕散而病愈頭痛鼻塞而煩—寒濕犯上肺氣不宣身痛發(fā)熱而面黃濕犯肌表陽為濕郁脈大—脈大而浮緊病邪盛于上腹中和無病—說明濕邪并未傳里2021/4/276病機(jī)治療[提要]論述寒濕在表的證治與禁忌濕家身煩痛——說明寒濕在表（二）寒濕在表（原文20條）以方測證發(fā)熱、惡寒、無汗、脈濡遲緩?fù)飧泻疂?，病邪在表的表?shí)證發(fā)汗散濕→麻黃湯+白術(shù)（緩取發(fā)汗）2021/4/277汗出當(dāng)風(fēng)久傷取冷濕從外侵風(fēng)濕留于肌表—一身盡疼風(fēng)與濕合，濕邪—身疼發(fā)熱易化熱化燥日晡增劇

（風(fēng)濕病的特點(diǎn)）辛涼解表祛濕↓微汗而解↓麻杏苡甘湯[提要]論述風(fēng)濕在表的證治（三）風(fēng)濕在表（原文21條）2021/4/278

麻黃加術(shù)湯麻杏苡甘湯同屬外濕的表實(shí)證麻黃3兩、桂枝2兩，表證重，以身痛重著，不能轉(zhuǎn)側(cè)麻配桂枝→偏于溫散，適用于寒濕在表無桂枝，麻黃半兩，表證輕，以身痛輕掣，不可屈伸麻配苡仁→偏于涼散，適用于風(fēng)濕在表2021/4/279（四）風(fēng)濕兼氣虛（原文22條）[提要]論述風(fēng)濕表氣虛的證治脈浮身重—風(fēng)濕傷于肌表汗出惡風(fēng)—表虛衛(wèi)氣不固防已黃芪湯

風(fēng)濕表虛益氣除濕2021/4/2710（五）風(fēng)濕兼陽虛1．表陽虛（原文23條）[提要]論述表陽虛風(fēng)濕的證治2021/4/2711身體疼煩—是由于風(fēng)寒濕三氣合邪，互不能轉(zhuǎn)側(cè)相摶聚痹著肌表，經(jīng)脈不利不嘔不渴—表明濕邪并未傳里犯胃亦未郁而化熱脈浮虛而澀—浮虛為浮而無力，澀為濕滯，是表陽已虛而風(fēng)寒濕邪仍停留于肌表的征象溫經(jīng)助陽祛風(fēng)散寒除濕桂枝附子湯2021/4/2712里氣和濕邪任留肌表祛濕溫經(jīng)

服桂枝附子湯后風(fēng)邪已去，寒濕未盡身體尚痛，轉(zhuǎn)側(cè)未便白術(shù)附子湯2021/4/2713

2．表里陽虛（原文24條）[提要]論述風(fēng)濕表里陽氣俱虛的證治[分析]骨節(jié)疼煩掣痛說明風(fēng)寒濕已由肌表侵入關(guān)節(jié)病情較上條重汗出短氣，惡風(fēng)不欲去衣—表里之陽皆虛小便不利，身微腫—陽虛不能化濕病機(jī)：風(fēng)濕（寒）俱勝，表里陽虛（虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)證）治則：溫經(jīng)助陽，祛風(fēng)除濕，表里同治方：甘草附子湯不得屈伸2021/4/2714比較：桂枝附子湯表陽虛，風(fēng)氣偏勝白術(shù)附子湯表陽虛，濕氣偏勝甘草附子湯表里陽氣皆虛，風(fēng)濕兩勝

同治陽虛不能化濕的風(fēng)濕相搏證2021/4/2715暍病

即傷暑，《說文》：暍，傷暑也。以發(fā)熱自汗，煩渴溺赤，少氣脈虛為主癥。2021/4/2716一、脈證[原文25條][提要]論述中暍的主要脈證及其誤治的變證2021/4/2717

發(fā)熱惡寒——暑為六淫之一，病從太陽開始身重疼痛——暑多挾濕脈弦細(xì)或芤遲——陰陽兩虛之象小便已，灑灑然毛聳—太陽內(nèi)合膀胱，外應(yīng)皮毛,小便之后,熱隨尿去，一時(shí)陽氣虛餒，所以感覺形寒毛聳手足逆冷—陽虛不溫四肢小有勞，身即熱、口開—稍有勞動，陽氣外浮而身熱，口開氣喘前板齒燥—陰津內(nèi)耗而失調(diào)2021/4/2718

3．誤治變證如因僅見表證→貿(mào)然發(fā)汗→更傷陽氣而惡寒加甚如因僅注意其寒邪→貿(mào)然溫針→更助暑邪，必使發(fā)熱益劇如誤以口開、齒燥為內(nèi)有燥熱→數(shù)加攻下→更傷其陰，津液內(nèi)竭本證治療后世多用李東垣清暑益氣湯→重在升陽益氣除濕2021/4/2719二、證治（原文26條）

[提要]論述傷暑偏于熱盛的證治身熱、汗多、口渴——是傷暑的三大癥狀兼：心煩、小便短赤、口干舌燥、倦怠少氣、脈虛等治法：清熱祛暑，益氣生津→白虎加人參湯2021/4/2720中暍惡寒傷寒惡寒腠理開泄，汗出太多所致腠理閉塞，陽氣被郁所致2021/4/2721小結(jié)濕?。?/p>

成因外濕—外感六淫之濕，多挾風(fēng)寒熱為患內(nèi)濕—脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停引起二者常相互影響表里濕的脈證區(qū)別表濕—一身盡痛而重，關(guān)節(jié)疼煩，頭痛鼻塞而脈浮緊里濕—小便不利，大便反快，脈沉2021/4/2722

證治表實(shí)證寒濕—證重—麻黃加術(shù)湯證風(fēng)濕—證輕—麻杏苡甘湯證表虛證表氣虛—防已黃芪湯表陽虛風(fēng)邪偏重—桂枝附子湯證濕邪偏重—白術(shù)附子湯證表里陽虛虛證報(bào)—甘草附子湯2021/4/2723治療原則—用溫藥振奮陽氣方法內(nèi)濕“但當(dāng)利其小便”

外濕“發(fā)其汗，但微微似欲汗出”

2021/4/2724暍?。簳⒉〕梢颉募靖惺苁顭嶂盎蜇殯觥嬍?、汗出入水特點(diǎn)—暍病多虛，治療宜顧護(hù)氣陰本證—汗出惡寒，脈虛身熱而渴—白虎加人參湯重證—可現(xiàn)暑濕及氣陰兩傷證—（清暑益氣湯）發(fā)汗（更虛其陽氣）——惡寒甚溫針（反助其熱勢）——發(fā)熱甚數(shù)下（重傷其津）——小便短少