病例分析高血壓

病例分析高血壓病例介紹患者，男性，50歲。間斷性頭暈、頭脹10年，加重伴視物模糊2天。90年因頭暈測(cè)血壓150/100mmHg。予復(fù)降片一周后血壓正常，自行停藥。此后癥狀常在勞累、失眠、情緒激動(dòng)后出現(xiàn)，血壓波動(dòng)于140－170/95－110mmHg，不規(guī)則服用復(fù)方降片。兩天前頭暈、頭脹加重，伴視物模糊，自服復(fù)降片癥狀緩解不滿意。2021/3/102既往：（－）。吸煙30年×20支/天。父親高血壓病，死于腦卒中。PE：BP：180/114mmHg。肺（－）。心界不大，心律齊，HR：100/分。腹（－）。不腫。BMI:29血常規(guī)（－）。尿常規(guī)：蛋白++，RBC25/ul。UCG：左心室肥厚。雙腎、腎上腺、腎血管（－）血生化：肝功正常，Cr:1.7mg/dl;BUN:28mg/dl;Cho:220mg/dl,TG:160mg/dl,HDL:54mg/dl;Glu:100mg/dl。2021/3/103診斷？自測(cè)血壓、診所血壓、動(dòng)態(tài)血壓鑒別診斷：原發(fā)？繼發(fā)？危險(xiǎn)因素？靶器官情況？臨床情況？2021/3/104

1級(jí)2級(jí)3級(jí)其它危險(xiǎn)因素和病史SBP140－159或SBP160－179或SBP180或

DBP90－99DBP100－109DBP110I無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危II1－2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危III>3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病高危高危很高危并存臨床情況很高危很高危很高危高血壓患者危險(xiǎn)分層2021/3/105治療策略

高危或很高危病人：立即開始治療 中危病人：隨訪監(jiān)測(cè)數(shù)周，如 血壓仍高開始藥物治療 低危病人：隨訪相當(dāng)一段時(shí)間，如 血壓仍高，開始藥物治療 所有患者都應(yīng)采用非藥物治療措施2021/3/106個(gè)體化用藥的選擇心力衰竭 - ACEI、利尿劑、?-阻滯劑、CCB?老年收縮期高血壓-利尿劑，CCB(長效雙氫吡啶類）糖尿病，蛋白尿-ACEI、CCB、α阻滯劑輕中度腎功能不全-ACEI(非腎血管性）心肌梗死 - ?-阻滯劑（無ISA），ACEI穩(wěn)定型心絞痛 - ?-阻滯劑，CCB脂質(zhì)代謝紊亂 - α阻滯劑、ACEI、CCB妊娠 - 甲基多巴，α阻滯劑前列腺肥大 - α阻滯劑2021/3/107治療？2021/3/108R：苯那普利10mgqd; 美托洛爾25mgq12h; 阿司匹林100mgqd 戒煙、低鹽、減肥2021/3/1094周后復(fù)診，自覺頭暈、頭脹減輕，視力模糊明顯改善，輕咳，夜間出現(xiàn)。服藥規(guī)則。吸煙2－4支/天。PE：BP：150/102mmHg。HR：88/分。不腫。余同前。血Cr:1.8mg/dl;BUN:28mg/dl;K：4.6mmol/L;Na:144mmol/L;Glu:90mg/dl2021/3/1010R：苯那普利10mgqd; 美托洛爾25mgq12h; 阿司匹林100mgqd2021/3/1011調(diào)整用藥：？2021/3/1012R：苯那普利10mgqd; 美托洛爾50mgq12h; 氫氯噻嗪12.5mgqd; 阿司匹林100mgqd

嚴(yán)格戒煙、低鹽2021/3/10134周后復(fù)診，主述咳嗽，無痰，服多種感冒藥及止咳藥無效，影響睡眠，胸透（－）。無其它不適。PE：BP：132/80mmHg。HR：72/分。不腫。余同前。2021/3/1014R：苯那普利10mgqd; 美托洛爾50mgq12h; 氫氯噻嗪12.5mgqd; 阿司匹林100mgqd 嚴(yán)格戒煙 低鹽飲食2021/3/1015調(diào)整用藥：？2021/3/1016R：纈沙坦80mgqd; 美托洛爾50mgq12h; 氫氯噻嗪12.5mgqd; 阿司匹林100mgqd 嚴(yán)格戒煙 低鹽飲食2021/3/10174周后復(fù)診，無不適。感覺良好。規(guī)律服藥、限鹽。PE：BP：144/88mmHg。HR：68/分。不腫。余同前。2021/3/1018R：纈沙坦80mgqd; 美托洛爾50mgq12h; 氫氯噻嗪12.5mgqd; 阿司匹林100mgqd 嚴(yán)格戒煙 低鹽飲食2021/3/1019原藥維持：？2021/3/10202月后復(fù)診，無不適。感覺良好。PE：BP：128/80mmHg。HR：74/分。不腫。余同前。血常規(guī)（－）。尿常規(guī)：蛋白（）。血生化：肝功正常；Cr:1.6mg/dl;BUN:24mg/dl;Cho:243mg/dl,TG:280mg/dl,

HDL:40mg/dl,Glu:112mg/dl。2021/3/1021R：纈沙坦80mgqd; 美托洛爾50mgq12h; 氫氯噻嗪12.5mgqd; 阿司匹林100mgqd 嚴(yán)格戒煙 低鹽飲食2021/3/1022調(diào)整用藥：？2021/3/1023R：纈沙坦80mgqd;

比索洛爾5mgqd;

氫氯噻嗪12.5mgqd; 阿司匹林100mgqd

低脂、低鹽飲食

增加活動(dòng)量2021/3/10242月后復(fù)診，無不適。PE：BP：132/82mmHg。HR：78/分。不腫。余同前。血生化：肝功正常，Cr:1.6mg/dl;BUN:26mg/dl;Cho:240mg/dl，LDL:160mg/dl,

TG:158mg/dl,HDL:48mg/dl,Glu:102mg/dl。2021/3/1025R：纈沙坦80mgqd; 比索洛爾5mgqd; 氫氯噻嗪12.5mgqd; 阿司匹林100mgqd 低脂、低鹽飲食 增加活動(dòng)量2021/3/1026調(diào)整用藥：？2021/3/1027R：纈沙坦80mgqd; 比索洛爾5mgqd; 氫氯噻嗪12.5mgqd; 阿司匹林100mgqd

辛伐他汀20mgqn 低脂、低鹽飲食 增加活動(dòng)量2021/3/10283個(gè)月后復(fù)查：血壓控制良好，無軀體不適。血生化：肝功正常，Cr:1.7g/dl;BUN:24mg/dl;Cho:188mg/dl,LDL：110mg/dl，TG:146mg/dl,HDL:48mg/dl,Glu:97mg/dl。2021/3/1029每天藥費(fèi)：約18元每月藥費(fèi)：約600元患者本人支付：約300元/月患者每月全部收入：約1000元要求減少藥費(fèi)支出2021/