妊娠期高血壓疾病臨床護(hù)理與管理

妊娠期高血壓疾病的

臨床管理張海文第一頁，共42頁。妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)生率約在5~12%，是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因;產(chǎn)后出血妊娠高血壓疾病妊娠期心臟病羊水栓塞第二頁，共42頁。妊娠期高血壓疾病分類、病因1并發(fā)癥及母兒的影響2治療和臨床護(hù)理觀察及管理3第三頁，共42頁。病因病因至今不明子宮螺旋小動脈重鑄不足

炎癥免疫過度激活血管內(nèi)皮細(xì)胞受損

胰島素抵抗

遺傳因素營養(yǎng)缺乏

第四頁，共42頁。高危因素

孕婦年齡≥40歲

子癇前期病史及家族史抗磷脂抗體陽性高血壓、慢性腎炎、糖尿病初次產(chǎn)檢時BMI≥35kg/m2多胎妊娠、首次懷孕、妊娠間隔時間≥10年以及孕早期SP≥130mmHg或DP≥80mmHg第五頁，共42頁。對母兒的影響本病基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡蛋白尿腎衰頭痛、抽搐出血、昏迷視力下降失明、出血肝功異常肝包膜下出血肝破裂心肌缺血心衰FGR胎兒窘迫胎死宮內(nèi)胎盤早剝血液系統(tǒng)：血小板減少、凝血因子減少或者紅細(xì)胞損傷第六頁，共42頁。分類與診斷妊娠期高血壓〔gestationalhypertension〕子癇前期〔preeclampsia〕子癇〔eclampsia〕慢性高血壓并發(fā)子癇前期〔Chronichypertensionandpre-eclampsia〕慢性高血壓合并妊娠〔chronichypertensioncomplicatingpregnancy〕第七頁，共42頁。分類與診斷第八頁，共42頁。分類與診斷病史1高血壓2蛋白尿3臨床表現(xiàn)與輔助檢查1診斷第九頁，共42頁。分類與診斷妊娠期高血壓疾病診治指南()版〔一〕病史：注意詢問妊娠前有無高血壓、腎病、糖尿病、抗磷脂綜合征等病史，理解此次妊娠后高血壓、蛋白尿等征象出現(xiàn)的時間和嚴(yán)重程度，有無妊娠期高血壓疾病家族史。第十頁，共42頁。分類與診斷妊娠期高血壓疾病診治指南()版〔二〕高血壓的診斷血壓的測量：測前被測者至少安靜休息5分鐘。取坐位或臥位，注意肢體放松，袖帶大小適宜。通常測右上肢血壓，袖帶應(yīng)與心臟處同一程度(II-2A)。第十一頁，共42頁。分類與診斷高血壓的診斷妊娠期高血壓定義：同一手臂至少2次測量的收縮壓≥140mmHg和〔或〕舒張壓≥90mmHg。血壓較根底血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg時，不作為診斷根據(jù)，但須嚴(yán)密觀察。對首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者，應(yīng)間隔4小時或以上復(fù)測血壓，如2次測量均為收縮壓≥140mmHg和〔或〕舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓。對嚴(yán)重高血壓患者〔收縮壓≥160mmHg和〔或〕舒張壓≥110mmHg〕，為觀察病情指導(dǎo)治療應(yīng)親密觀察血壓。第十二頁，共42頁。分類與診斷〔三〕尿蛋白檢測和蛋白尿的診斷高危孕婦每次產(chǎn)檢均應(yīng)檢測尿蛋白(Ⅱ-2B)。尿蛋白檢查應(yīng)選用中段尿。對可疑子癇前期孕婦應(yīng)進(jìn)展24h尿蛋白定量檢查。尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥30mg/dL或尿蛋白定性≥〔+〕定義為蛋白尿。第十三頁，共42頁。分類與診斷臨床表現(xiàn)頭暈頭痛眼花、胸悶、肝區(qū)隱痛或者惡心嘔吐等病癥輔助檢查妊娠期高血壓應(yīng)定期進(jìn)展以下常規(guī)檢查：①血常規(guī)；②尿常規(guī)；③肝功能；④血脂；⑤腎功能；⑥心電圖；⑦B超。子癇前期、子癇視病情開展和診治需要應(yīng)酌情增加以下有關(guān)的檢查工程：①眼底檢查；②凝血功能；③血電解質(zhì)；④超聲等影像學(xué)檢查肝、膽、胰、脾、腎等臟器；⑤動脈血?dú)夥治?；⑥心臟彩超及心功能測定；⑦超聲檢查胎兒發(fā)育、臍動脈、子宮動脈等血流指數(shù)；⑧必要時頭顱CT或MRI檢查第十四頁，共42頁。預(yù)防第十五頁，共42頁。第十六頁，共42頁。妊娠高血壓疾病的預(yù)防鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣級保健網(wǎng)開展圍妊娠期及圍生期保健，重點(diǎn)做好一級預(yù)防加強(qiáng)安康教育，普及孕期基礎(chǔ)知識，自覺產(chǎn)檢第十七頁，共42頁。妊娠高血壓疾病的預(yù)防高危孕婦預(yù)防：〔有重度子癇前期史、肥胖、糖尿病等〕孕前咨詢再生育門診～25.0kg/m2〕、限制過多食鹽攝入〔＜6g/d:低鹽飲食可每日降低血壓2-8mmhg)適度鍛煉：低強(qiáng)度、有節(jié)奏、持續(xù)一段時間的有氧運(yùn)動能使收縮壓降低4-9mmhg第十八頁，共42頁。第十九頁，共42頁。妊娠高血壓疾病的預(yù)防補(bǔ)鈣：孕4月期攝入1000mg;晚期1500mg以上小劑量的阿司匹林：有子癇前期史的孕婦孕前和孕后口服低劑量的阿司匹林合理飲食：?妊娠期糖尿病及高血壓疾病孕前體重及增加情況的調(diào)查分析?〔劉學(xué)敏、杜鵑〕結(jié)論：:孕前肥胖、孕期體重增加過多以及高齡人群是發(fā)生GDM和HDCP的高危人群第二十頁，共42頁。孕期營養(yǎng)-合理飲食，控制體重每日增100~300kcal;蛋白質(zhì)15%〔牛奶〕脂肪20%、糖類65%微量元素與維生素鐵、鈣、鋅、硒、碘---多元維生素〔瑪特納〕〔維生素A、B、C、D、葉酸〕第二十一頁，共42頁。孕期營養(yǎng)第二十二頁，共42頁。治療與護(hù)理第二十三頁，共42頁。妊娠高血壓疾病治療治療目的：控制病情、延長孕周、確保母兒平安治療原那么：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、有指征的降壓、利尿、嚴(yán)密監(jiān)測母胎情況、適時終止妊娠。第二十四頁，共42頁。妊娠高血壓疾病臨床護(hù)理與管理一般護(hù)理休息：充分睡眠，不少于10小時；取左側(cè)臥位，以減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供?！?mg，tid，或5mg睡前服。第二十五頁，共42頁。一般護(hù)理3〕親密監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)：注意主訴如頭痛、視力改變、上腹不適、胸悶、胸痛等病癥，每日測體重及血壓，每2日復(fù)查尿蛋白。定期檢測血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能。〔4〕連續(xù)吸氧：增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的氧供〔5〕飲食：充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對于全身浮腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。第二十六頁，共42頁。并發(fā)癥的監(jiān)測：腦--腦血管痙攣、組織水腫、缺血、血栓甚至出血腎臟—蛋白尿〔蛋白量的多少與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)尿酸升高肌酐升高腎功能嚴(yán)重受損是表現(xiàn)少尿或為無尿肝臟—轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重時可致肝包膜血腫形成甚至破裂心血管—高阻低排狀態(tài)，注意心衰病癥胎盤早剝的觀察第二十七頁，共42頁。妊娠高血壓疾病臨床護(hù)理與管理第二十八頁，共42頁。妊娠高血壓疾病臨床護(hù)理與管理藥物使用護(hù)理一〕、硫酸鎂硫酸鎂是子癇治療的一線解痙藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。二〕、用藥方案：1、硫酸鎂2.5~5g+10%GS20mliv或硫酸鎂2.5~5g+5%GS100mlivgtt2、硫酸鎂15g+5%gs250(或500ml)ivgtt1-2g/h3、24小時總量25~30g,療程24-48h第二十九頁，共42頁。三〕、硫酸鎂使用本卷須知(1)膝腱反射存在；重度子癇前期沒4-6小時監(jiān)測膝反射(2)呼吸≥16次／min；(3)尿量≥17ml／h(即≥400ml/d)；(4)備有10％葡萄糖酸鈣鎂離子中毒時緩慢靜推5-10分鐘外院用藥情況不明孕婦體重腎功能不全〔尿量＜30ml/h)滴速過快第三十頁，共42頁。第三十一頁，共42頁。第三十二頁，共42頁。第三十三頁，共42頁。妊娠高血壓疾病臨床護(hù)理與管理

子癇的處理第三十四頁，共42頁。子癇的處理一般急診處理：子癇發(fā)作時須保持氣道通暢，維持呼吸、開通靜脈，循環(huán)功能穩(wěn)定親密觀察生命體征、心電監(jiān)護(hù)、專人護(hù)理留置導(dǎo)尿觀察尿量防止聲、光等刺激預(yù)防墜地外傷、唇舌咬傷注意并發(fā)癥觀察〔腦血管意外、妊娠期高血壓心臟病等〕第三十五頁，共42頁。子癇的處理控制抽搐硫酸鎂是治療子癇和預(yù)防復(fù)發(fā)的首選藥控制血壓腦血管意外是子癇患者常見的死亡原因，當(dāng)收縮壓≥160mg，舒張壓≥110mmhg時，就要積極降壓以防腦血管疾病。終止妊娠子癇患者抽搐控制2小時后就要終止妊娠。第三十六頁，共42頁。產(chǎn)褥期觀察重度子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂24～48h預(yù)防產(chǎn)后子癇.產(chǎn)后3～6d是產(chǎn)褥期血壓頂峰期，高血壓、蛋白尿等病癥仍可能反復(fù)出現(xiàn)甚至加重，因此，此期間仍應(yīng)每天監(jiān)測血壓及尿蛋白l(Ⅲ-B)。如血壓≥160／110mmHg應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療(Ⅱ-2B)。產(chǎn)后6周內(nèi)觀察重要臟器恢復(fù)情況，必要時配合內(nèi)科治療第三十七頁，共42頁。我們管理上的一些經(jīng)歷第三十八頁，共42頁。妊娠高血壓疾病臨床護(hù)理與管理第三十九頁，共42頁。妊娠高血壓疾