婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)講解

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)講解第14章月經(jīng)失調(diào)[考核內(nèi)容與考核要求]掌握：功能失調(diào)性子宮出血的概念；各類型臨床表現(xiàn)。掌握：原發(fā)性、繼發(fā)性、生理性閉經(jīng)的概念；閉經(jīng)的分類（子宮性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、下丘腦性閉經(jīng)）。掌握：痛經(jīng)的概念、臨床表現(xiàn)、處理原則。2熟悉：功血的病因、處理原則。熟悉：閉經(jīng)的病因及分類、處理原則。熟悉：痛經(jīng)的病因、對痛經(jīng)婦女的護(hù)理熟悉：更年期期的內(nèi)分泌變化；更年期綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則。

3第一節(jié)功血[概述]：1、功血定義：沒有器質(zhì)性病變（全身或生殖器）完全由神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙引起。2、分兩大類：無排卵型功、血排卵型功血功血功血無排卵性功血占85%排卵性功血占15%絕經(jīng)前50%青春期20%育齡期30%4無排卵性功血占85%排卵性功血占15%青春期功血更年期功血黃體功能不全黃體萎縮不全內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良內(nèi)膜不規(guī)則脫落[分類]育齡期功血

功血5[病因]下丘腦-垂體-卵巢軸機(jī)體內(nèi)外因素調(diào)節(jié)功能失調(diào)月經(jīng)失調(diào)精神緊張、恐懼、憂傷、環(huán)境驟變、氣候驟變等。另外：

營養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血、代謝紊亂、也可影響激素合成、運(yùn)轉(zhuǎn)以及對靶器官的效應(yīng)而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。6只分泌雌激素，不分泌孕激素子宮內(nèi)膜只有增生期改變，無分泌期變化內(nèi)膜：雌激素撤退出血，或雌激素突破出血卵巢：只有卵泡發(fā)育而沒有排卵[病理生理]：青春期功血[病理生理]：更年期功血：發(fā)病機(jī)理更復(fù)雜7[臨床表現(xiàn)]：一、無排卵型功血：

不規(guī)則出血（周期、經(jīng)期、經(jīng)量都不正常）1、不規(guī)則出血：常無痛經(jīng)（1）半數(shù)人表現(xiàn)為：先停經(jīng)數(shù)周~數(shù)月，然后出血不止，量多，長達(dá)2~3周或更長，不易自止，要靠醫(yī)療手段才能止血。（2）半數(shù)人一開始：就是不規(guī)則出血，時(shí)出，時(shí)止，時(shí)多，時(shí)少。毫無規(guī)律。（想來就來，想走就走，想來多少就來多少）82、繼發(fā)貧血：頭暈、乏力、心慌、氣短、食欲不振、惡心等。3、精神負(fù)擔(dān)與心理障礙：如焦慮、恐懼等?？傊褐芷陂L短不一、出血多或淋漓，可有貧血，經(jīng)期長短不一、但沒有痛經(jīng)。二、排卵性功血：分為2個(gè)類型（一）黃體功能不全（黃體早死）（二）黃體萎縮不全（該死不死）9二、排卵型功血表現(xiàn)10三、診斷性檢查：1、婦科檢查：一般無異常發(fā)現(xiàn)2、基礎(chǔ)體溫測定：（1）無排卵型功血——單相型（2）排卵型功血——肯定為雙相型：

1/黃體功能不全：黃體期短，雙相型，排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，最主要的是黃體期短（僅維持9~10天），提示黃體功能不全。

2/黃體萎縮不全：黃體期長，可見高溫相下降緩慢，提示黃體萎縮不全。11基礎(chǔ)體溫雙相型低溫相

高溫相

正常有排卵者的基礎(chǔ)體溫呈雙相型，即排卵后體溫上升0.3~0.5℃。12基礎(chǔ)體溫單相型（無排卵型功血）

基礎(chǔ)體溫始終處于較低水平，呈單相型，提示無排卵。13基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體期短）

排卵后體溫上升緩慢，幅度偏低，高溫相短。提示黃體功能不全。低溫相高溫相14基礎(chǔ)體溫雙相（黃體萎縮不全）

基礎(chǔ)體溫雙相，但高溫相下降緩慢，提示黃體萎縮不全。

高溫相低溫相153、診刮：內(nèi)膜病理（1）無排卵型功血：月經(jīng)來潮6h，內(nèi)膜可見增生或增生過長，無分泌期。（2）排卵型功血：1/黃體功能不全：內(nèi)膜各部位顯示分泌反應(yīng)不良。2/黃體萎縮不全：月經(jīng)第5-6日仍能見分泌反應(yīng)

4、宮頸粘液檢查：經(jīng)前羊齒狀結(jié)晶提示無排卵。5、陰道脫落細(xì)胞檢查：一般為中、高度影響6、激素測定：測定血清孕酮或尿孕二醇，以確定有無排卵16[處理原則]一、青春期功血：制止出血、調(diào)整月經(jīng)、促排卵。1、一般治療：休息營養(yǎng)（鐵劑.VC.蛋白質(zhì)）2、藥物治療：（1）止血：

①孕激素“藥物性刮宮”②雌激素止血

③聯(lián)合用藥（雌+孕）④抗前列腺素藥物

⑤其他止血藥：安絡(luò)血和止血敏等。（2）調(diào)整月經(jīng)周期：雌、孕激素序貫療法：人工周期。（3）促進(jìn)排卵：17[處理原則]二、更年期功血：制止出血、減少經(jīng)量。止血：聯(lián)合用藥——三合激素（雌+孕+雄）2ml肌注。后半周期療法：月經(jīng)后半周期服用甲羥孕酮手術(shù)治療：刮宮最常用，最好分段診刮。三、排卵型功血：恢復(fù)黃體功能已婚婦女首選治療：刮宮止血+送病理18[護(hù)理措施]一、一般護(hù)理：1、休息；2、營養(yǎng)；3、局部清潔：4、禁忌情況：盆浴和性生活5、嚴(yán)格發(fā)藥：執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確用藥。二、大出血的護(hù)理：

1、絕對臥床休息。

2、觀察生命體征，準(zhǔn)確記錄出血量。

3、做好輸液、輸血、吸氧等準(zhǔn)備。

4、配合醫(yī)生的止血措施，如刮宮術(shù)。19三、性激素治療病人的護(hù)理：

1、用藥指導(dǎo)：講解用藥的治療原理和注意事項(xiàng)。

2、按量發(fā)藥：性激素治療，必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)按量給藥，雄激素治療時(shí)每月總量不能超過300mg。3、避免副反應(yīng)：睡前服藥，避免惡心、嘔吐、乏力等副反應(yīng)。4、基礎(chǔ)體溫：服用促排卵藥，堅(jiān)持測量基礎(chǔ)體溫，以便監(jiān)測排卵情況。20第二節(jié)閉經(jīng)[概念]：閉經(jīng)，是癥狀，不是獨(dú)立的一個(gè)疾病?？煞譃閮深悾涸l(fā)閉經(jīng)——年齡≥18歲，月經(jīng)尚未來潮者，稱為原發(fā)閉經(jīng)。臨床較為少見，往往由于遺傳學(xué)原因或先天發(fā)育缺陷引起。繼發(fā)閉經(jīng)——以往建立正常月經(jīng)，因某種病理因素而停經(jīng)6個(gè)月以上者，稱為繼發(fā)閉經(jīng)。臨床較多見，發(fā)病率比原發(fā)閉經(jīng)至少高10倍。21[病因及分類]：一、下丘腦性閉經(jīng)：最常見的閉經(jīng)，約占55%原因：功能性原因?yàn)橹鳎憾?、垂體性閉經(jīng)：占20%病變在垂體：比如：垂體梗死、垂體腫瘤三、卵巢性閉經(jīng)：占20%病變在卵巢：比如：卵巢早衰、卵巢切除四、子宮性閉經(jīng)：占5%[處理原則]：針對病因進(jìn)行治療22第三節(jié)痛經(jīng)

[概念]：凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸或其他不適，程度較重以至影響生活和工作質(zhì)量者，稱為痛經(jīng)。[病因]：

1/內(nèi)膜釋放前列腺素過高引起子宮收縮；

2/精神、神經(jīng)因素影響，使痛閾降低[處理原則]：對癥治療（精神心理、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解經(jīng)）23第四節(jié)更年期綜合征[概念]：更年期＝圍絕經(jīng)期絕經(jīng)：月經(jīng)完全停止1年以上，追認(rèn)絕經(jīng)時(shí)間絕經(jīng)過度期：大多逐漸發(fā)生，歷時(shí)約4年。圍絕經(jīng)期：是指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)一系列與絕經(jīng)有關(guān)的臨床特征至絕經(jīng)一年內(nèi)的時(shí)間。即絕經(jīng)過度期至絕經(jīng)后1年。圍絕經(jīng)期綜合征：圍絕經(jīng)期的婦女約1/3，無自覺癥狀。2/3出現(xiàn)一系列癥狀，稱為更年期綜合征。[病因]：卵巢功能衰退

24[臨床表現(xiàn)]：1、月經(jīng)紊亂：絕經(jīng)前半數(shù)以上婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，多為周期不規(guī)則、持續(xù)時(shí)間長及月經(jīng)量增加，系無排卵性周期引起，但有意外妊娠可能。2、全身癥狀：①潮熱：為最常見癥狀。癥狀典型，面部和頸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴有烘熱，繼之出汗。持續(xù)30秒~5分鐘，每日幾次~十幾次或更多此種血管功能不穩(wěn)定可歷時(shí)1年，有人長達(dá)5年。②精神、神經(jīng)癥狀：比如，激動(dòng)易怒，焦躁不安、情緒低落、抑郁寡歡、不能自我控制。253、泌尿-生殖道癥狀：如尿失禁4、心血管疾病：A粥樣硬化、心肌缺血等5、骨質(zhì)疏松：此期間約25%婦女患骨質(zhì)疏松骨骼壓縮使體格變小。6、皮膚和毛發(fā)變化：皺紋增多，皮膚變薄，色素沉著，出現(xiàn)斑點(diǎn)[處理原則]：宣教+雌激素替代治療26《學(xué)習(xí)指導(dǎo)》第14章

月經(jīng)失調(diào)98頁1、名詞100頁一：1、2、3、

100頁二：1、3、100頁三：1、2、3、4、

100頁四：功血臨床表現(xiàn)27本章練習(xí)題1．下列哪項(xiàng)不是引起閉經(jīng)的部位?A．子宮B．卵巢*C．輸卵管

D．垂體E下丘腦2、關(guān)于無排卵型功血表現(xiàn)，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（）

A、周期長短不一B、經(jīng)期長短不一

*C、常伴有嚴(yán)重的痛經(jīng)D、失血多者可貧血

E、基礎(chǔ)體溫單相283、關(guān)于無排卵性功血，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（）

A、多見于青春期和更年期

*B、雌激素、孕激素水平均低

C、基礎(chǔ)體溫呈單相D、月經(jīng)內(nèi)膜為增生型E、雙側(cè)卵巢均不排卵4、黃體功能不全的臨床特點(diǎn)是（）

A、經(jīng)期延長，出血量多*B、周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)

C、基礎(chǔ)體溫單相D、經(jīng)量過多，月經(jīng)規(guī)則

E、月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量過多295、黃體功能不全性功血，下列何項(xiàng)錯(cuò)（）

*A、周期正常B、出血時(shí)間延長

C、基礎(chǔ)體溫雙相型

D、不孕或孕早期流產(chǎn)E、月經(jīng)頻發(fā)6、黃體萎縮不全性宮血，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（）

*A、周期縮短B、出血時(shí)間延長

C、出血量多且淋漓不凈

D、基礎(chǔ)體溫雙相型

E、多見于生育年齡婦女307、閉經(jīng)最常見的類型是（）

A、卵巢性閉經(jīng)B、垂體性閉經(jīng)

*C、下丘腦性閉經(jīng)D、子宮性閉經(jīng)

E、以上都不是8、關(guān)于原發(fā)痛經(jīng)，下列何項(xiàng)正確（）

A、被診斷為生殖道畸形

*B、患者盆腔檢查無異常發(fā)現(xiàn)

C、盆腔檢查診斷為子宮積血

D、患有子宮腺肌癥

E、同時(shí)伴有子宮內(nèi)膜異位癥319．引起功血的原因是（）

A．精神緊張、恐懼

B．過度勞累

C．環(huán)境、氣候驟變

D．嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良*E以上都是10．有關(guān)更年期婦女的癥狀錯(cuò)誤的是（）

A．生殖器官萎縮B．陰道粘膜變薄

*C．陰道分泌物增多

D．性功能減退E盆底肌肉松弛3213、青春期功血的治療原則是（）A、調(diào)整周期，減少月經(jīng)量B、減少月經(jīng)量*C、止血、調(diào)經(jīng)、促排卵D、促進(jìn)子宮發(fā)育E、糾正貧血14、更年期功血的治療原則是（）

A、調(diào)整周期，減少月經(jīng)量

*B、制止出血，減少月經(jīng)量

C、止血、調(diào)經(jīng)、促排卵

D、促進(jìn)子宮發(fā)育E、糾正貧血3315、懷疑更年期子宮出血，首選下列何方法（）

A、直接應(yīng)用激素治療C、行子宮切除術(shù)

*B、刮宮止血，刮出物送病理

D、口服促排卵藥E、人工周期止血16、閉經(jīng)患者，孕激素試驗(yàn)陽性，閉經(jīng)原因一定不在（）

*A、子宮B、卵巢C、垂體

D、下丘腦E、大腦皮層3417、閉經(jīng)患者，孕激素試驗(yàn)和雌激素試驗(yàn)均陰性，閉經(jīng)原因在（）

*A、子宮B卵巢C、垂體

D、下丘腦