嬰幼兒營養(yǎng)需要和喂養(yǎng)

嬰幼兒營養(yǎng)需要和喂養(yǎng)目的要求了解小兒物質(zhì)代謝特點及營養(yǎng)需要量掌握母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點掌握嬰兒喂養(yǎng)及輔食添加原則概述小兒營養(yǎng)是兒科學(xué)的重要內(nèi)容之一。

兒童營養(yǎng)的核心是保證兒童攝入用以增生新組織，產(chǎn)生能量和維持各項生理活動及修補舊組織所需要的合理膳食。營養(yǎng)基礎(chǔ)營養(yǎng)的重要性保證小兒正常的體格和神經(jīng)心理發(fā)育為成年后健康奠定良好基礎(chǔ)小兒營養(yǎng)與代謝特點生長發(fā)育迅速，所需能量和各種營養(yǎng)素相對多小兒對多數(shù)營養(yǎng)素的儲備能力差，攝入不足易導(dǎo)致缺乏小兒的消化能力不健全，易致消化功能紊亂營養(yǎng)素參考攝入量（DRI）1.平均需要量（EAR）estimatedaveragerequirement2.推薦攝入量（RNI）recommendednutrientintake3.適宜攝入量（AI）adequateintake4.可耐受最高攝入量（UL）tolerableupperintakelevel小兒營養(yǎng)物質(zhì)的代謝特點和需要量1.能量：是生命中一切生化過程和生理功能的基礎(chǔ)，由三大產(chǎn)能營養(yǎng)素供給。三大供能營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)：16.8KJ/g(4kcal/g)碳水化物：16.8KJ/g(4kcal/g)脂肪：37.8KJ/g(9kcal/g)基礎(chǔ)代謝食物特殊動力作用活動所需生長發(fā)育所需排泄損失小兒對能量需要的五個方面基礎(chǔ)代謝——這是維持生命活動最低的能量需要，包括維持肌肉張力、體溫和各系統(tǒng)的生理活動的需要。小兒由于代謝旺盛，體表面積相對大，所以基礎(chǔ)代謝比成年人高。嬰幼兒基礎(chǔ)代謝需要約占總熱量的60%。

＜1歲55kcal/kg·d；7歲44kcal/kg·d；12歲30kcal/kg·d，與成人相同。食物特殊動力作用——這是消化和吸收食物所需的能量。各類營養(yǎng)素所引起的熱能消耗不相同，糖類為6％，脂肪為4％，蛋白質(zhì)為30％。嬰兒食物中蛋白質(zhì)含量高，此類能量需要也多，約占總能量的7～8％?；顒铀琛糜诩∪鈩幼鞯臒崃浚湫枰颗c身體大小、活動強度、持續(xù)時間、活動類型有關(guān)。如愛哭好動的小兒較同齡的安靜小兒所需熱量要高3~4倍。＜1歲15~20kcal/kg·d，12~13歲30kcal/kg·d

生長發(fā)育——為小兒所特需，其需要量與小兒的生長速度成正比。1歲以內(nèi)生長速度最快，故需要量也最多，這部分能量約占總需能量的1/3。生后數(shù)月該能量需要可達(dá)40~50kcal/kg·d，以后逐漸減低，到青春期又增多。排泄損失——指每日攝入的食物不能完全被消化吸收，部分未消化利用被排泄，約占總能量10%。腹瀉時此項能量丟失增加。一般嬰幼兒損失約8~11kcal/kg·d。以上5個方面的總和即為每日所需總能量。生長發(fā)育越快所需能量越多，年齡越小所需相對越多。嬰兒每日需460KJ（110kcal）/kg·d以后每增3歲減42KJ（10kcal）/kg·d營養(yǎng)素Nutritionmaterials

蛋白質(zhì)protein

供能營養(yǎng)素脂肪fat碳水化合物carbohydrate維生素vitamine礦物質(zhì)mineral膳食纖維foodfiber水water非供能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)——作用：構(gòu)成人體組織細(xì)胞的重要成分，也是保證機體生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。攝入能量不足時也可供能。營養(yǎng)價值：取決于其所含氨基酸的比例和種類是否符合人體的需要。9種必需氨基酸：賴、色、蛋、苯丙、亮、異亮、蘇、纈、組氨酸。乳類和蛋類蛋白具有最適合人體蛋白質(zhì)的必需氨基酸配比，其生理價值最高；動物蛋白優(yōu)于植物蛋白；植物蛋白中以大豆蛋白最好。嬰兒1.5-2g/kg·d（母乳喂養(yǎng)）或3-3.5g/kg·d(牛乳喂養(yǎng))1歲以后逐漸減少，直至成人的1.1g/kg·d蛋白質(zhì)供能在總熱量中的比例：乳類食物（優(yōu)質(zhì)蛋白）8％混合膳食10－15％在嬰幼兒膳食中，動物性蛋白質(zhì)不少于所需蛋白質(zhì)的一半（50％）

蛋白質(zhì)的推薦攝入量

脂肪——組成：甘油和脂肪酸。作用：是主要的供能營養(yǎng)素，供能占總熱量的35~45%。也是人體組織和細(xì)胞的重要成分?？杀Ｅ⒈Ｗo(hù)臟器。必需脂肪酸：如亞油酸、亞麻酸、花生四稀酸等。植物油含必需脂肪酸較動物脂肪多。需要量：嬰幼兒4~6g/kg·d＞6歲2~3g/kg·d必需脂肪酸供能應(yīng)占總能量的1~3%。嬰幼兒需要量4～6g/kg·d，6歲以上為2～3g/kg·d脂肪供能在膳食總熱量中的比例嬰兒期（以乳類為主食）脂肪所提供的能量應(yīng)占總能量的45％（35－50％）年長兒（混合膳食）脂肪所提供的能量應(yīng)占總能量的25－30％必需脂肪酸提供的能量應(yīng)占總能量的1－3％

每日脂肪需要量

碳水化合物——作用：為主要的供能營養(yǎng)素。所供能占總熱量的50~60%。來源：其主要來源谷類、根莖、糖，豆類、蔬菜等。需要量嬰兒12g/kg·d>4歲15g/kg·d>10歲13~10g/kg·d供能營養(yǎng)素間相互關(guān)系能量（糖、脂肪）供應(yīng)充足：可使蛋白質(zhì)保證組織新生和修復(fù)；供糖少而供脂肪多：脂肪氧化不全產(chǎn)生大量酮體而致酮癥酸中毒；供糖多供蛋白質(zhì)少：負(fù)氮平衡、虛胖、免疫力低下，易感染；供能不足而蛋白質(zhì)多：蛋白質(zhì)做能源致負(fù)氮平衡，小兒消瘦、肝腎負(fù)擔(dān)重；能量與蛋白質(zhì)供給不足：脂肪、蛋白質(zhì)先供能，負(fù)氮平衡加重，營養(yǎng)不良。非產(chǎn)能營養(yǎng)物質(zhì)維生素礦物質(zhì)膳食纖維水維生素按溶解性分為脂溶性維生素：V-AV-DV-EV-K水溶性維生素：V-CB族維生素維生素的共同特點維生素是維持人體正常生理功能所必需的一類有機物質(zhì)一般不在體內(nèi)合成或合成很少,這些化合物或其前體化合物存在于天然食物中不提供熱量,也不是機體的構(gòu)成成分少量的維生素即能滿足機體維持正常生理功能需要,但決不可缺少維生素的作用主要是調(diào)節(jié)人體的新陳代謝.許多維生素是輔酶的組成成分脂溶性維生素特點改變復(fù)合分子和細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu),為高度分化組織發(fā)育所必需分子特異性不高,均有前體易溶于脂肪和脂肪溶劑中,可在體內(nèi)儲存,不需每天供應(yīng)排泄緩慢,缺乏時癥狀出現(xiàn)較遲,過量易致中毒水溶性維生素特點主要參與輔酶的形成有高度的分子特異性,沒有前體易溶于水,其多余部分可迅速從尿中排泄,不易儲存,需每日供給因排泄快,缺乏后癥狀迅速出現(xiàn),過量一般不發(fā)生中毒

種類

作用來源脂溶性維生素的作用及來源維生素A調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進(jìn)腸道對鈣、磷的吸收，維持血液鈣、磷濃度和骨骼牙齒的正常發(fā)育維生素D維生素K維生素E促進(jìn)生長發(fā)育和維持上皮組織的完整性，增加皮膚和粘膜的抵抗力，間接防止細(xì)菌侵襲；為形成視紫質(zhì)所必需的成分，并有促進(jìn)免疫力的功能肝、牛乳、奶油、魚肝油；其前體胡蘿卜素存在于某些有色蔬菜等植物中如蘿卜、番茄魚肝油、肝、蛋黃；人體皮膚所含7脫氫膽固醇經(jīng)日光、紫外線照射可形成由肝臟利用、合成凝血酶原保護(hù)不飽和脂肪酸使其免受自由基攻擊，提高細(xì)胞結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性各種植物油中，尤以紅花油、玉米油含量多，易被破壞肝、蛋、豆類、青菜；一部分維生素K由腸內(nèi)細(xì)菌合成水溶性維生素的作用及來源種類作用來源維生素B1是構(gòu)成脫羧輔酶的主要成分，為糖類代謝所必需，維持神經(jīng)、心肌的活動機能，調(diào)節(jié)胃腸蠕動，促進(jìn)生長發(fā)育米糠、麥麩、豆、花生，腸內(nèi)細(xì)菌和酵母可合成一部分維生素B2為輔黃酶主要成分，參與體內(nèi)氧化過程，維持皮膚、口腔和眼的健康，防止其病變肝、蛋、乳類、蔬菜、酵母維生素PP是輔酶Ⅰ和Ⅱ的組成成分，為體內(nèi)氧化過程所必需；維持皮膚、粘膜和神經(jīng)的健康，防止癩皮病，促進(jìn)消化系統(tǒng)的功能肝、肉、谷類、花生、酵母維生素B6為轉(zhuǎn)氨酶和氨基酸脫羧酶的組成成分，參與神經(jīng)、氨基酸及脂肪代謝各種食物中，亦由腸內(nèi)細(xì)菌合成水溶性維生素的作用及來源（續(xù)表）種類作用來源維生素B12參與核酸的合成、促進(jìn)四氫葉酸的形成等，促進(jìn)細(xì)胞及細(xì)胞核的成熟，對生血和神經(jīng)組織的代謝有重要作用動物食品，肝、腎、肉等葉酸葉酸的活性形式四氫葉酸是體內(nèi)轉(zhuǎn)移“一碳基團(tuán)”的輔酶，參與核苷酸的合成，特別是胸腺嘧啶核苷酸的合成，有生血作用；胎兒期缺乏引起神經(jīng)管畸形綠葉蔬菜、肝、腎、酵母較豐富，肉、魚、乳類次之，羊乳含量甚少維生素C參與人體的羥化和還原過程，對膠原蛋白、細(xì)胞間粘合質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)（如去甲腎上腺素等）的合成，類固醇的羥化，氨基酸代謝，抗體及紅細(xì)胞的生成等均有重要作用；防止壞血病各種水果及新鮮蔬菜中

礦物質(zhì)常量元素：鈣、磷、鈉、鉀、鎂、硫、氯。微量元素：（含量<體重的1/萬）：鐵 銅 鋅碘10~180.6~2.03~1535~150(mg) (mg)(mg)(g)礦物質(zhì)的共同特點不能在體內(nèi)生成，必需由外界環(huán)境供給，體內(nèi)新陳代謝過程中不會消失，必須通過各種途徑排出體外；不提供能量，但維持人體內(nèi)環(huán)境參與正常生理功能所必需，某些微量元素在體內(nèi)生理劑量與中毒劑量極其接近。

水作用：水是人體不可缺少的物質(zhì)，其重要性僅次于空氣。需要量：取決于機體新陳代謝和熱量的需要。以攝入熱量100kcal所需水計與成人近似，按體重算年齡越小需水越多。食物纖維作用：無營養(yǎng)功能，刺激消化液產(chǎn)生，促進(jìn)腸蠕動，增加糞便體積，促進(jìn)排便。具有生理功能的纖維成分：纖維素：吸收水分半纖維素：與陽離子結(jié)合，阻礙其吸收木素：吸附酸性化合物果膠：水中形成凝膠嬰兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)乳類是嬰兒的主要食品喂養(yǎng)方式分為：母乳喂養(yǎng)breastfeeding人工喂養(yǎng)bottlefeeding部分母乳喂養(yǎng)（混合喂養(yǎng)）（一）、母乳喂養(yǎng)

是4～6個月內(nèi)嬰兒

最理想的天然營養(yǎng)來源。人乳的成分根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，人乳按時間分為：初乳：產(chǎn)后4～5天以內(nèi)的乳汁過渡乳：產(chǎn)后6～10天的乳汁成熟乳：產(chǎn)后11天～9個月的乳汁晚乳：產(chǎn)后10個月以后的乳汁各期乳汁的特點初乳：量少（10～40ml/次），質(zhì)稠色黃，比重較高，含有較多的蛋白質(zhì)（主要為免疫球蛋白），故加熱后易凝固，并含初乳小體（充滿脂肪顆粒的巨噬細(xì)胞及其他免疫活性細(xì)胞）。V-A、牛磺酸和礦物質(zhì)含量豐富，脂肪含量較低。過渡乳：每日總量有所增加，含脂肪最高，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)逐漸減少。成熟乳：泌乳量明顯增加，每日總量可達(dá)700~1000ml，蛋白質(zhì)含量進(jìn)一步減少。晚乳：每日泌乳總量和營養(yǎng)成分都較少。**各期乳汁中乳糖含量變化不大。人乳與牛乳營養(yǎng)成分比較（一）甲型乳糖為主能促進(jìn)大腸桿菌生長，易發(fā)生消化不良乙型乳糖為主（90%）能促進(jìn)雙岐桿菌和乳酸桿菌生長，把乳糖分解為乳酸，抑制大腸桿菌生長，不易發(fā)生消化不良碳水化合物短鏈脂肪酸為主大少長鏈脂肪酸為主小多對腸胃刺激亞油酸含量脂肪4：1凝塊大、不易消化少（人乳的1/30~1/10）1:4細(xì)小、易消化較高（425mg/L）酪蛋白/乳清蛋白蛋白凝塊?；撬岬鞍踪|(zhì)牛乳人乳人乳與牛乳營養(yǎng)成分比較（二）含酶量少、加熱后活力喪失含較多的淀粉酶和脂肪酶酶較高大>2：1(30/9.28mmol/L)低10%較低<40%較低小2：1（8.5/3.52mmol/L）較高50%較高62%電解質(zhì)濃度緩沖力Ca/P鐵吸收率鋅吸收率礦物質(zhì)較少較多較多，初乳中更為豐富少（牛乳的1/4）V-A、C、D、EV-K維生素牛乳人乳人乳的免疫成分人乳的一個重要優(yōu)點是它能為嬰兒提供較多的免疫因子1、分泌型IgA(SIgA)2、乳鐵蛋白是人乳中重要的非特異性防御機制3、溶菌酶補體雙岐因子4、細(xì)胞成分巨噬細(xì)胞為主，其余為淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞母乳喂養(yǎng)優(yōu)點母乳營養(yǎng)豐富,蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適宜(1：3：6),含較豐富的維生素,礦物質(zhì)吸收好.適合嬰兒生長發(fā)育的需要母乳易消化、吸收和利用,消化不良發(fā)生率低母乳含多種免疫成分,可增強嬰兒機體的免疫力母乳量隨小兒生長而增加,溫度及泌乳速度適宜,直接喂哺簡單易行,經(jīng)濟、衛(wèi)生、方便、省時省力.并可通過哺乳刺激母親子宮收縮,減少產(chǎn)后出血,推遲月經(jīng)復(fù)潮,有利于計劃生育增進(jìn)母嬰情感,促進(jìn)母嬰間的精神接觸和情感交流,有利于嬰兒的心理和社會適應(yīng)性的發(fā)育哺乳要點1、產(chǎn)前準(zhǔn)備：做好充足的心理準(zhǔn)備，保持良好的健康狀態(tài)，合理營養(yǎng)，睡眠充足，并做好乳房護(hù)理。2、產(chǎn)后盡量早開奶，在嬰兒早期提倡按需哺乳，每次哺乳時間不超過15~20分鐘。3、每次哺乳應(yīng)將乳房中的乳汁吸凈，否則乳汁的貯留將會減少乳汁的分泌量。4、哺乳后要幫助嬰兒將胃中的空氣呃出5、哺乳后一般應(yīng)將嬰兒保持于右側(cè)臥位，以防嘔吐后造成窒息。6、乳兒吸吮時能聽到吞咽聲音，哺乳后能安靜入睡，體重按正常速度增長，即表明乳量充足。不宜哺乳的母親凡是母親患有慢性消耗性疾?。ㄈ缏阅I炎、糖尿病、惡性腫瘤、心功能不全等），及患有精神病、癲癇等均應(yīng)停止哺乳。乳母患急性傳染病時，可將乳汁擠出，經(jīng)消毒后哺喂。乙型肝炎病毒攜帶者并非哺乳禁忌母乳喂養(yǎng)成功的方法在產(chǎn)前做好哺乳準(zhǔn)備。防治乳頭、乳房疾患。早開奶，生后15min－2h。母嬰同室，按需哺乳。供給乳母足夠的營養(yǎng)和休息，精神愉快。母乳喂養(yǎng)的姿勢母乳喂養(yǎng)步驟圖⑴托起嬰兒的頭，讓他的小嘴靠近媽媽的乳；

⑵當(dāng)媽媽的乳頭碰到嬰兒的嘴唇時，嬰兒就會張大小嘴，準(zhǔn)備含接乳頭；⑶嬰兒張大小嘴時，你立即用手托起乳房，將乳頭伸入嬰兒的嘴中。

⑷嬰兒完全含入乳頭和大部分乳暈后，用他的兩頜和舌頭壓乳暈下面的乳竇來"擠奶"。如果他只在奶頭上吸吮，你會感到疼痛，他也吃不到奶，此時，你就應(yīng)該更換姿勢。⑸嬰兒常常吃著吃著就睡著了，這時他含著的乳頭會自然滑脫出來；或者你可用手指輕壓嬰兒下巴使空氣進(jìn)入他的口腔，乳頭就可脫出口腔。哺乳后讓寶寶打個嗝

讓寶寶俯臥在你的大腿上，輕輕撫摸他的背部，有助于他排出吞下的氣體。讓寶寶豎直靠在你的一側(cè)肩膀上，并用手輕拍其背部，直至寶寶打完嗝為止。大一點的嬰兒，可以讓他坐在媽媽的腿上，用手輕輕拍他的背部，幫助他排出吞下的氣體。（二）、混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)）母乳與牛乳或其他代乳品混合使用的一種喂養(yǎng)方法。<6個月的嬰兒采用部分母乳喂養(yǎng)時母乳哺喂次數(shù)一般不變，每次先喂母乳，將乳房吸空后再補充乳品或代乳品——稱補授法。有利于母乳分泌。補授的乳量按小兒食欲及母乳量多少而定。如母乳量充足而因故不能按時哺喂，可用乳品或代乳品代替一次或數(shù)次母乳喂養(yǎng)——稱代授法。此時母親應(yīng)將乳汁擠出或用吸奶器吸空，以保持乳汁分泌。吸出的母乳如保存較好，煮沸后仍可哺喂。（三）、人工喂養(yǎng)6個月以內(nèi)小兒，由于各種原因母親不能親自哺喂嬰兒時，可采用其它動物乳或其它代乳品喂哺嬰兒，稱之為人工喂養(yǎng)。由于代乳品所含的營養(yǎng)素與天然的人乳有較大的差別，而且還要經(jīng)過一定的消毒過程才能給嬰兒哺喂，因此除非萬不得已，不宜采用人工喂養(yǎng)。一般說來，生長發(fā)育快的動物，乳汁中營養(yǎng)素的含量也較高。牛乳是最常用的代乳品。人工喂養(yǎng)的缺點（以牛奶為例）蛋白質(zhì)供能比例過大蛋白質(zhì)含量雖高，但以酪蛋白為主，且牛磺酸少。脂肪顆粒大，且缺乏脂肪酶。必需脂肪酸少。含乳糖少，且以甲型乳糖為主。含礦物質(zhì)多，但吸收率低。缺乏各種免疫因子（最突出的缺點）。易被細(xì)菌污染，須消毒后才可食用。食用不方便。奶方的配制獸乳的主要營養(yǎng)成分應(yīng)盡可能與人乳相仿，并保持無菌和易于消化。現(xiàn)以牛乳為例，按以下方法進(jìn)行適當(dāng)配制1、稀釋稀釋程度與小兒的月齡有關(guān)。生后不滿2周可采用2：1奶，以后逐漸過渡到3：1或4：1奶，滿月后即可用不稀釋的全奶。2、加糖牛奶中碳水化物濃度低，加糖以改變?nèi)螽a(chǎn)能營養(yǎng)物質(zhì)的比例，利于吸收。一般每100ml牛奶中可加糖5~8克。3、煮沸可達(dá)到滅菌的要求，并能使奶中的蛋白質(zhì)變性，使之在胃中不易凝成大塊。但煮沸后易失去奶香，酶及維生素易受破壞。奶量的計算

按乳兒每天所需的總能量和總液體量來計算奶量。每100ml牛奶的能量為65kcal，每天需總液體量150ml/kg，能量110kcal/kg。如有一4個月小兒，其每日需8%糖牛奶量及水量各多少？體重6kg（3kg+0.7kg×4）每天需能量110kcal/kg×6kg=660kcal8%糖牛奶熱量約為（65kcal+4kcal×8g）100kcal/100ml每日需8%糖牛奶660ml（660/100×100）每天需加水240ml（150ml/kg×6kg-660ml）配方奶全脂奶粉經(jīng)改變成分使之接近人乳，減少酪蛋白，增加白蛋白、乳糖，強化各種維生素、微量元素，鋅、銅、鐵、碘等，以植物油替代牛乳脂肪（增加不飽和脂肪酸易于小兒吸收）（四）、輔助食品（斷乳期食品）對4個月以上的小兒，單純母乳喂養(yǎng)往往不能滿足其生長發(fā)育的需要，即使是人工喂養(yǎng)者也因胃容量有限，不能單靠增加牛乳量來滿足其營養(yǎng)需要。一般說來，當(dāng)每日攝入的奶量達(dá)1000ml或每次的奶量達(dá)200ml以上時，即應(yīng)添加輔助食品，以保障小兒的健康。添加輔助食品的目的補充乳類營養(yǎng)素的不足改變小兒食物的質(zhì)量以滿足其生理需要，并為斷乳作好準(zhǔn)備逐步培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣輔食添加原則4－6個月開始按照以下原則逐步添加輔食少——多稀——稠細(xì)——粗一種——多種月齡食物性狀種類餐數(shù)進(jìn)食技能主餐輔餐4～6月泥狀食物菜泥、水果泥、含鐵配方米粉