嬰幼兒營養(yǎng)需要和喂養(yǎng)

嬰幼兒營養(yǎng)需要和喂養(yǎng)目的要求了解小兒物質(zhì)代謝特點(diǎn)及營養(yǎng)需要量掌握母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)掌握嬰兒喂養(yǎng)及輔食添加原則概述小兒營養(yǎng)是兒科學(xué)的重要內(nèi)容之一。

兒童營養(yǎng)的核心是保證兒童攝入用以增生新組織，產(chǎn)生能量和維持各項(xiàng)生理活動(dòng)及修補(bǔ)舊組織所需要的合理膳食。營養(yǎng)基礎(chǔ)營養(yǎng)的重要性保證小兒正常的體格和神經(jīng)心理發(fā)育為成年后健康奠定良好基礎(chǔ)小兒營養(yǎng)與代謝特點(diǎn)生長發(fā)育迅速，所需能量和各種營養(yǎng)素相對(duì)多小兒對(duì)多數(shù)營養(yǎng)素的儲(chǔ)備能力差，攝入不足易導(dǎo)致缺乏小兒的消化能力不健全，易致消化功能紊亂營養(yǎng)素參考攝入量（DRI）1.平均需要量（EAR）estimatedaveragerequirement2.推薦攝入量（RNI）recommendednutrientintake3.適宜攝入量（AI）adequateintake4.可耐受最高攝入量（UL）tolerableupperintakelevel小兒營養(yǎng)物質(zhì)的代謝特點(diǎn)和需要量1.能量：是生命中一切生化過程和生理功能的基礎(chǔ)，由三大產(chǎn)能營養(yǎng)素供給。三大供能營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)：16.8KJ/g(4kcal/g)碳水化物：16.8KJ/g(4kcal/g)脂肪：37.8KJ/g(9kcal/g)基礎(chǔ)代謝食物特殊動(dòng)力作用活動(dòng)所需生長發(fā)育所需排泄損失小兒對(duì)能量需要的五個(gè)方面基礎(chǔ)代謝——這是維持生命活動(dòng)最低的能量需要，包括維持肌肉張力、體溫和各系統(tǒng)的生理活動(dòng)的需要。小兒由于代謝旺盛，體表面積相對(duì)大，所以基礎(chǔ)代謝比成年人高。嬰幼兒基礎(chǔ)代謝需要約占總熱量的60%。

＜1歲55kcal/kg·d；7歲44kcal/kg·d；12歲30kcal/kg·d，與成人相同。食物特殊動(dòng)力作用——這是消化和吸收食物所需的能量。各類營養(yǎng)素所引起的熱能消耗不相同，糖類為6％，脂肪為4％，蛋白質(zhì)為30％。嬰兒食物中蛋白質(zhì)含量高，此類能量需要也多，約占總能量的7～8％?；顒?dòng)所需——用于肌肉動(dòng)作的熱量，其需要量與身體大小、活動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)類型有關(guān)。如愛哭好動(dòng)的小兒較同齡的安靜小兒所需熱量要高3~4倍。＜1歲15~20kcal/kg·d，12~13歲30kcal/kg·d

生長發(fā)育——為小兒所特需，其需要量與小兒的生長速度成正比。1歲以內(nèi)生長速度最快，故需要量也最多，這部分能量約占總需能量的1/3。生后數(shù)月該能量需要可達(dá)40~50kcal/kg·d，以后逐漸減低，到青春期又增多。排泄損失——指每日攝入的食物不能完全被消化吸收，部分未消化利用被排泄，約占總能量10%。腹瀉時(shí)此項(xiàng)能量丟失增加。一般嬰幼兒損失約8~11kcal/kg·d。以上5個(gè)方面的總和即為每日所需總能量。生長發(fā)育越快所需能量越多，年齡越小所需相對(duì)越多。嬰兒每日需460KJ（110kcal）/kg·d以后每增3歲減42KJ（10kcal）/kg·d營養(yǎng)素Nutritionmaterials

蛋白質(zhì)protein

供能營養(yǎng)素脂肪fat碳水化合物carbohydrate維生素vitamine礦物質(zhì)mineral膳食纖維foodfiber水water非供能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)——作用：構(gòu)成人體組織細(xì)胞的重要成分，也是保證機(jī)體生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。攝入能量不足時(shí)也可供能。營養(yǎng)價(jià)值：取決于其所含氨基酸的比例和種類是否符合人體的需要。9種必需氨基酸：賴、色、蛋、苯丙、亮、異亮、蘇、纈、組氨酸。乳類和蛋類蛋白具有最適合人體蛋白質(zhì)的必需氨基酸配比，其生理價(jià)值最高；動(dòng)物蛋白優(yōu)于植物蛋白；植物蛋白中以大豆蛋白最好。嬰兒1.5-2g/kg·d（母乳喂養(yǎng)）或3-3.5g/kg·d(牛乳喂養(yǎng))1歲以后逐漸減少，直至成人的1.1g/kg·d蛋白質(zhì)供能在總熱量中的比例：乳類食物（優(yōu)質(zhì)蛋白）8％混合膳食10－15％在嬰幼兒膳食中，動(dòng)物性蛋白質(zhì)不少于所需蛋白質(zhì)的一半（50％）

蛋白質(zhì)的推薦攝入量

脂肪——組成：甘油和脂肪酸。作用：是主要的供能營養(yǎng)素，供能占總熱量的35~45%。也是人體組織和細(xì)胞的重要成分?？杀Ｅ⒈Ｗo(hù)臟器。必需脂肪酸：如亞油酸、亞麻酸、花生四稀酸等。植物油含必需脂肪酸較動(dòng)物脂肪多。需要量：嬰幼兒4~6g/kg·d＞6歲2~3g/kg·d必需脂肪酸供能應(yīng)占總能量的1~3%。嬰幼兒需要量4～6g/kg·d，6歲以上為2～3g/kg·d脂肪供能在膳食總熱量中的比例嬰兒期（以乳類為主食）脂肪所提供的能量應(yīng)占總能量的45％（35－50％）年長兒（混合膳食）脂肪所提供的能量應(yīng)占總能量的25－30％必需脂肪酸提供的能量應(yīng)占總能量的1－3％

每日脂肪需要量

碳水化合物——作用：為主要的供能營養(yǎng)素。所供能占總熱量的50~60%。來源：其主要來源谷類、根莖、糖，豆類、蔬菜等。需要量嬰兒12g/kg·d>4歲15g/kg·d>10歲13~10g/kg·d供能營養(yǎng)素間相互關(guān)系能量（糖、脂肪）供應(yīng)充足：可使蛋白質(zhì)保證組織新生和修復(fù)；供糖少而供脂肪多：脂肪氧化不全產(chǎn)生大量酮體而致酮癥酸中毒；供糖多供蛋白質(zhì)少：負(fù)氮平衡、虛胖、免疫力低下，易感染；供能不足而蛋白質(zhì)多：蛋白質(zhì)做能源致負(fù)氮平衡，小兒消瘦、肝腎負(fù)擔(dān)重；能量與蛋白質(zhì)供給不足：脂肪、蛋白質(zhì)先供能，負(fù)氮平衡加重，營養(yǎng)不良。非產(chǎn)能營養(yǎng)物質(zhì)維生素礦物質(zhì)膳食纖維水維生素按溶解性分為脂溶性維生素：V-AV-DV-EV-K水溶性維生素：V-CB族維生素維生素的共同特點(diǎn)維生素是維持人體正常生理功能所必需的一類有機(jī)物質(zhì)一般不在體內(nèi)合成或合成很少,這些化合物或其前體化合物存在于天然食物中不提供熱量,也不是機(jī)體的構(gòu)成成分少量的維生素即能滿足機(jī)體維持正常生理功能需要,但決不可缺少維生素的作用主要是調(diào)節(jié)人體的新陳代謝.許多維生素是輔酶的組成成分脂溶性維生素特點(diǎn)改變復(fù)合分子和細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu),為高度分化組織發(fā)育所必需分子特異性不高,均有前體易溶于脂肪和脂肪溶劑中,可在體內(nèi)儲(chǔ)存,不需每天供應(yīng)排泄緩慢,缺乏時(shí)癥狀出現(xiàn)較遲,過量易致中毒水溶性維生素特點(diǎn)主要參與輔酶的形成有高度的分子特異性,沒有前體易溶于水,其多余部分可迅速從尿中排泄,不易儲(chǔ)存,需每日供給因排泄快,缺乏后癥狀迅速出現(xiàn),過量一般不發(fā)生中毒

種類

作用來源脂溶性維生素的作用及來源維生素A調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收，維持血液鈣、磷濃度和骨骼牙齒的正常發(fā)育維生素D維生素K維生素E促進(jìn)生長發(fā)育和維持上皮組織的完整性，增加皮膚和粘膜的抵抗力，間接防止細(xì)菌侵襲；為形成視紫質(zhì)所必需的成分，并有促進(jìn)免疫力的功能肝、牛乳、奶油、魚肝油；其前體胡蘿卜素存在于某些有色蔬菜等植物中如蘿卜、番茄魚肝油、肝、蛋黃；人體皮膚所含7脫氫膽固醇經(jīng)日光、紫外線照射可形成由肝臟利用、合成凝血酶原保護(hù)不飽和脂肪酸使其免受自由基攻擊，提高細(xì)胞結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性各種植物油中，尤以紅花油、玉米油含量多，易被破壞肝、蛋、豆類、青菜；一部分維生素K由腸內(nèi)細(xì)菌合成水溶性維生素的作用及來源種類作用來源維生素B1是構(gòu)成脫羧輔酶的主要成分，為糖類代謝所必需，維持神經(jīng)、心肌的活動(dòng)機(jī)能，調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)生長發(fā)育米糠、麥麩、豆、花生，腸內(nèi)細(xì)菌和酵母可合成一部分維生素B2為輔黃酶主要成分，參與體內(nèi)氧化過程，維持皮膚、口腔和眼的健康，防止其病變肝、蛋、乳類、蔬菜、酵母維生素PP是輔酶Ⅰ和Ⅱ的組成成分，為體內(nèi)氧化過程所必需；維持皮膚、粘膜和神經(jīng)的健康，防止癩皮病，促進(jìn)消化系統(tǒng)的功能肝、肉、谷類、花生、酵母維生素B6為轉(zhuǎn)氨酶和氨基酸脫羧酶的組成成分，參與神經(jīng)、氨基酸及脂肪代謝各種食物中，亦由腸內(nèi)細(xì)菌合成水溶性維生素的作用及來源（續(xù)表）種類作用來源維生素B12參與核酸的合成、促進(jìn)四氫葉酸的形成等，促進(jìn)細(xì)胞及細(xì)胞核的成熟，對(duì)生血和神經(jīng)組織的代謝有重要作用動(dòng)物食品，肝、腎、肉等葉酸葉酸的活性形式四氫葉酸是體內(nèi)轉(zhuǎn)移“一碳基團(tuán)”的輔酶，參與核苷酸的合成，特別是胸腺嘧啶核苷酸的合成，有生血作用；胎兒期缺乏引起神經(jīng)管畸形綠葉蔬菜、肝、腎、酵母較豐富，肉、魚、乳類次之，羊乳含量甚少維生素C參與人體的羥化和還原過程，對(duì)膠原蛋白、細(xì)胞間粘合質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)（如去甲腎上腺素等）的合成，類固醇的羥化，氨基酸代謝，抗體及紅細(xì)胞的生成等均有重要作用；防止壞血病各種水果及新鮮蔬菜中

礦物質(zhì)常量元素：鈣、磷、鈉、鉀、鎂、硫、氯。微量元素：（含量<體重的1/萬）：鐵 銅 鋅碘10~180.6~2.03~1535~150(mg) (mg)(mg)(g)礦物質(zhì)的共同特點(diǎn)不能在體內(nèi)生成，必需由外界環(huán)境供給，體內(nèi)新陳代謝過程中不會(huì)消失，必須通過各種途徑排出體外；不提供能量，但維持人體內(nèi)環(huán)境參與正常生理功能所必需，某些微量元素在體內(nèi)生理劑量與中毒劑量極其接近。

水作用：水是人體不可缺少的物質(zhì)，其重要性僅次于空氣。需要量：取決于機(jī)體新陳代謝和熱量的需要。以攝入熱量100kcal所需水計(jì)與成人近似，按體重算年齡越小需水越多。食物纖維作用：無營養(yǎng)功能，刺激消化液產(chǎn)生，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加糞便體積，促進(jìn)排便。具有生理功能的纖維成分：纖維素：吸收水分半纖維素：與陽離子結(jié)合，阻礙其吸收木素：吸附酸性化合物果膠：水中形成凝膠嬰兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)乳類是嬰兒的主要食品喂養(yǎng)方式分為：母乳喂養(yǎng)breastfeeding人工喂養(yǎng)bottlefeeding部分母乳喂養(yǎng)（混合喂養(yǎng)）（一）、母乳喂養(yǎng)

是4～6個(gè)月內(nèi)嬰兒

最理想的天然營養(yǎng)來源。人乳的成分根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，人乳按時(shí)間分為：初乳：產(chǎn)后4～5天以內(nèi)的乳汁過渡乳：產(chǎn)后6～10天的乳汁成熟乳：產(chǎn)后11天～9個(gè)月的乳汁晚乳：產(chǎn)后10個(gè)月以后的乳汁各期乳汁的特點(diǎn)初乳：量少（10～40ml/次），質(zhì)稠色黃，比重較高，含有較多的蛋白質(zhì)（主要為免疫球蛋白），故加熱后易凝固，并含初乳小體（充滿脂肪顆粒的巨噬細(xì)胞及其他免疫活性細(xì)胞）。V-A、?；撬岷偷V物質(zhì)含量豐富，脂肪含量較低。過渡乳：每日總量有所增加，含脂肪最高，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)逐漸減少。成熟乳：泌乳量明顯增加，每日總量可達(dá)700~1000ml，蛋白質(zhì)含量進(jìn)一步減少。晚乳：每日泌乳總量和營養(yǎng)成分都較少。**各期乳汁中乳糖含量變化不大。人乳與牛乳營養(yǎng)成分比較（一）甲型乳糖為主能促進(jìn)大腸桿菌生長，易發(fā)生消化不良乙型乳糖為主（90%）能促進(jìn)雙岐桿菌和乳酸桿菌生長，把乳糖分解為乳酸，抑制大腸桿菌生長，不易發(fā)生消化不良碳水化合物短鏈脂肪酸為主大少長鏈脂肪酸為主小多對(duì)腸胃刺激亞油酸含量脂肪4：1凝塊大、不易消化少（人乳的1/30~1/10）1:4細(xì)小、易消化較高（425mg/L）酪蛋白/乳清蛋白蛋白凝塊牛磺酸蛋白質(zhì)牛乳人乳人乳與牛乳營養(yǎng)成分比較（二）含酶量少、加熱后活力喪失含較多的淀粉酶和脂肪酶酶較高大>2：1(30/9.28mmol/L)低10%較低<40%較低小2：1（8.5/3.52mmol/L）較高50%較高62%電解質(zhì)濃度緩沖力Ca/P鐵吸收率鋅吸收率礦物質(zhì)較少較多較多，初乳中更為豐富少（牛乳的1/4）V-A、C、D、EV-K維生素牛乳人乳人乳的免疫成分人乳的一個(gè)重要優(yōu)點(diǎn)是它能為嬰兒提供較多的免疫因子1、分泌型IgA(SIgA)2、乳鐵蛋白是人乳中重要的非特異性防御機(jī)制3、溶菌酶補(bǔ)體雙岐因子4、細(xì)胞成分巨噬細(xì)胞為主，其余為淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)母乳營養(yǎng)豐富,蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適宜(1：3：6),含較豐富的維生素,礦物質(zhì)吸收好.適合嬰兒生長發(fā)育的需要母乳易消化、吸收和利用,消化不良發(fā)生率低母乳含多種免疫成分,可增強(qiáng)嬰兒機(jī)體的免疫力母乳量隨小兒生長而增加,溫度及泌乳速度適宜,直接喂哺簡單易行,經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、方便、省時(shí)省力.并可通過哺乳刺激母親子宮收縮,減少產(chǎn)后出血,推遲月經(jīng)復(fù)潮,有利于計(jì)劃生育增進(jìn)母嬰情感,促進(jìn)母嬰間的精神接觸和情感交流,有利于嬰兒的心理和社會(huì)適應(yīng)性的發(fā)育哺乳要點(diǎn)1、產(chǎn)前準(zhǔn)備：做好充足的心理準(zhǔn)備，保持良好的健康狀態(tài)，合理營養(yǎng)，睡眠充足，并做好乳房護(hù)理。2、產(chǎn)后盡量早開奶，在嬰兒早期提倡按需哺乳，每次哺乳時(shí)間不超過15~20分鐘。3、每次哺乳應(yīng)將乳房中的乳汁吸凈，否則乳汁的貯留將會(huì)減少乳汁的分泌量。4、哺乳后要幫助嬰兒將胃中的空氣呃出5、哺乳后一般應(yīng)將嬰兒保持于右側(cè)臥位，以防嘔吐后造成窒息。6、乳兒吸吮時(shí)能聽到吞咽聲音，哺乳后能安靜入睡，體重按正常速度增長，即表明乳量充足。不宜哺乳的母親凡是母親患有慢性消耗性疾?。ㄈ缏阅I炎、糖尿病、惡性腫瘤、心功能不全等），及患有精神病、癲癇等均應(yīng)停止哺乳。乳母患急性傳染病時(shí)，可將乳汁擠出，經(jīng)消毒后哺喂。乙型肝炎病毒攜帶者并非哺乳禁忌母乳喂養(yǎng)成功的方法在產(chǎn)前做好哺乳準(zhǔn)備。防治乳頭、乳房疾患。早開奶，生后15min－2h。母嬰同室，按需哺乳。供給乳母足夠的營養(yǎng)和休息，精神愉快。母乳喂養(yǎng)的姿勢母乳喂養(yǎng)步驟圖⑴托起嬰兒的頭，讓他的小嘴靠近媽媽的乳；

⑵當(dāng)媽媽的乳頭碰到嬰兒的嘴唇時(shí)，嬰兒就會(huì)張大小嘴，準(zhǔn)備含接乳頭；⑶嬰兒張大小嘴時(shí)，你立即用手托起乳房，將乳頭伸入嬰兒的嘴中。

⑷嬰兒完全含入乳頭和大部分乳暈后，用他的兩頜和舌頭壓乳暈下面的乳竇來"擠奶"。如果他只在奶頭上吸吮，你會(huì)感到疼痛，他也吃不到奶，此時(shí)，你就應(yīng)該更換姿勢。⑸嬰兒常常吃著吃著就睡著了，這時(shí)他含著的乳頭會(huì)自然滑脫出來；或者你可用手指輕壓嬰兒下巴使空氣進(jìn)入他的口腔，乳頭就可脫出口腔。哺乳后讓寶寶打個(gè)嗝

讓寶寶俯臥在你的大腿上，輕輕撫摸他的背部，有助于他排出吞下的氣體。讓寶寶豎直靠在你的一側(cè)肩膀上，并用手輕拍其背部，直至寶寶打完嗝為止。大一點(diǎn)的嬰兒，可以讓他坐在媽媽的腿上，用手輕輕拍他的背部，幫助他排出吞下的氣體。（二）、混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)）母乳與牛乳或其他代乳品混合使用的一種喂養(yǎng)方法。<6個(gè)月的嬰兒采用部分母乳喂養(yǎng)時(shí)母乳哺喂次數(shù)一般不變，每次先喂母乳，將乳房吸空后再補(bǔ)充乳品或代乳品——稱補(bǔ)授法。有利于母乳分泌。補(bǔ)授的乳量按小兒食欲及母乳量多少而定。如母乳量充足而因故不能按時(shí)哺喂，可用乳品或代乳品代替一次或數(shù)次母乳喂養(yǎng)——稱代授法。此時(shí)母親應(yīng)將乳汁擠出或用吸奶器吸空，以保持乳汁分泌。吸出的母乳如保存較好，煮沸后仍可哺喂。（三）、人工喂養(yǎng)6個(gè)月以內(nèi)小兒，由于各種原因母親不能親自哺喂嬰兒時(shí)，可采用其它動(dòng)物乳或其它代乳品喂哺嬰兒，稱之為人工喂養(yǎng)。由于代乳品所含的營養(yǎng)素與天然的人乳有較大的差別，而且還要經(jīng)過一定的消毒過程才能給嬰兒哺喂，因此除非萬不得已，不宜采用人工喂養(yǎng)。一般說來，生長發(fā)育快的動(dòng)物，乳汁中營養(yǎng)素的含量也較高。牛乳是最常用的代乳品。人工喂養(yǎng)的缺點(diǎn)（以牛奶為例）蛋白質(zhì)供能比例過大蛋白質(zhì)含量雖高，但以酪蛋白為主，且?；撬嵘?。脂肪顆粒大，且缺乏脂肪酶。必需脂肪酸少。含乳糖少，且以甲型乳糖為主。含礦物質(zhì)多，但吸收率低。缺乏各種免疫因子（最突出的缺點(diǎn)）。易被細(xì)菌污染，須消毒后才可食用。食用不方便。奶方的配制獸乳的主要營養(yǎng)成分應(yīng)盡可能與人乳相仿，并保持無菌和易于消化。現(xiàn)以牛乳為例，按以下方法進(jìn)行適當(dāng)配制1、稀釋稀釋程度與小兒的月齡有關(guān)。生后不滿2周可采用2：1奶，以后逐漸過渡到3：1或4：1奶，滿月后即可用不稀釋的全奶。2、加糖牛奶中碳水化物濃度低，加糖以改變?nèi)螽a(chǎn)能營養(yǎng)物質(zhì)的比例，利于吸收。一般每100ml牛奶中可加糖5~8克。3、煮沸可達(dá)到滅菌的要求，并能使奶中的蛋白質(zhì)變性，使之在胃中不易凝成大塊。但煮沸后易失去奶香，酶及維生素易受破壞。奶量的計(jì)算

按乳兒每天所需的總能量和總液體量來計(jì)算奶量。每100ml牛奶的能量為65kcal，每天需總液體量150ml/kg，能量110kcal/kg。如有一4個(gè)月小兒，其每日需8%糖牛奶量及水量各多少？體重6kg（3kg+0.7kg×4）每天需能量110kcal/kg×6kg=660kcal8%糖牛奶熱量約為（65kcal+4kcal×8g）100kcal/100ml每日需8%糖牛奶660ml（660/100×100）每天需加水240ml（150ml/kg×6kg-660ml）配方奶全脂奶粉經(jīng)改變成分使之接近人乳，減少酪蛋白，增加白蛋白、乳糖，強(qiáng)化各種維生素、微量元素，鋅、銅、鐵、碘等，以植物油替代牛乳脂肪（增加不飽和脂肪酸易于小兒吸收）（四）、輔助食品（斷乳期食品）對(duì)4個(gè)月以上的小兒，單純母乳喂養(yǎng)往往不能滿足其生長發(fā)育的需要，即使是人工喂養(yǎng)者也因胃容量有限，不能單靠增加牛乳量來滿足其營養(yǎng)需要。一般說來，當(dāng)每日攝入的奶量達(dá)1000ml或每次的奶量達(dá)200ml以上時(shí)，即應(yīng)添加輔助食品，以保障小兒的健康。添加輔助食品的目的補(bǔ)充乳類營養(yǎng)素的不足改變小兒食物的質(zhì)量以滿足其生理需要，并為斷乳作好準(zhǔn)備逐步培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣輔食添加原則4－6個(gè)月開始按照以下原則逐步添加輔食少——多稀——稠細(xì)——粗一種——多種月齡食物性狀種類餐數(shù)進(jìn)食技能主餐輔餐4～6月泥狀食物菜泥、水果泥、含鐵配方米粉