腫瘤登記心腦血管事件報告方案

腫瘤登記心腦血管事件報告

陳倉區(qū)疾控中心1第一頁，共30頁。報告目的1.建立健全全市腫瘤登記和心腦血管事件報告系統(tǒng)，進(jìn)步腫瘤登記和心腦血管病的報告質(zhì)量。2.掌握轄區(qū)居民腫瘤、心腦血管病發(fā)病、死亡、生存狀態(tài)，理解居民腫瘤和心腦血管病的地區(qū)分布和人群特征，提供我市慢性病防控信息。3.掌握居民腫瘤和心腦血管病的負(fù)擔(dān)情況和變化趨勢。2第二頁，共30頁。報告內(nèi)容1.報告單位及責(zé)任人：各級各類醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)均為責(zé)任報病單位，包括縣級及以上綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、收治地方病人的部隊醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)。報告單位所有執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)生為報告責(zé)任人。2.報告對象：轄區(qū)戶籍人口。3第三頁，共30頁。3.腫瘤報告病種：診斷明確的所有部位惡性腫瘤、所有部位原位腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤等。腫瘤新發(fā)病例的報告范圍是：全部惡性腫瘤：；腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤：，；原位癌：；骨髓造血系統(tǒng)特質(zhì)的惡性腫瘤：D45、、和。4第四頁，共30頁。4.心腦血管事件報告病種：腦卒中：包括致死性和非致死性腦卒中〔I60-I64〕，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦栓塞、腦血栓形成，不包括一過性腦缺血發(fā)作〔TIA〕及慢性腦動脈硬化。冠心?。盒募」Ｋ馈睮21-I22〕和心臟性猝死〔〕，不包括心絞痛及其他慢性缺血性心臟病。5第五頁，共30頁。I60.0頸動脈彎管和杈的蛛網(wǎng)膜下出血I60.1大腦中動脈的蛛網(wǎng)膜下出血I60.2前交通動脈的蛛網(wǎng)膜下出血I60.3后交通動脈的蛛網(wǎng)膜下出血I60.4基底動脈的蛛網(wǎng)膜下出血I60.5椎動脈的蛛網(wǎng)膜下出血I60.6其他顱內(nèi)動脈的蛛網(wǎng)膜下出血I60.7未特指顱內(nèi)動脈的蛛網(wǎng)膜下出血5.報告病種的ICD編碼〔國際疾病分類〕蛛網(wǎng)膜下腔出血〔I60〕指腦外表血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。6第六頁，共30頁。腦出血〔I61、I62〕①非外傷性腦本質(zhì)或腦室內(nèi)出血〔I61〕；②其他非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血：指硬膜下出血和硬膜外出血〔I62〕。I61.0大腦半球的腦內(nèi)出血,皮質(zhì)下I61.1大腦半球的腦內(nèi)出血,皮質(zhì)的I61.2大腦半球未特指的腦內(nèi)出血I61.3腦干的腦內(nèi)出血I61.4小腦的腦內(nèi)出血I61.5腦內(nèi)出血,腦室內(nèi)I61.6腦內(nèi)出血,多處局限性I62.0硬膜下出血(急性)(非創(chuàng)傷性)I62.1非創(chuàng)傷性硬膜外出血I62.9未特指的顱內(nèi)出血(非創(chuàng)傷性)7第七頁，共30頁。腦栓塞、腦血栓形成〔I63〕指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。I63.0入腦前動脈血栓形成引起的腦梗死I63.1入腦前動脈栓塞引起的腦梗死I63.2入腦前動脈未特指的閉塞或狹窄引起的腦梗死I63.3大腦動脈血栓形成引起的腦梗死I63.4大腦動脈栓塞引起的腦梗死I63.5大腦動脈未特指的閉塞或狹窄引起的腦梗死I63.6大腦靜脈血栓形成引起的腦梗死,I63.8其他腦梗死I63.9未特指的腦梗死8第八頁，共30頁。難分類腦卒中〔I64〕指臨床有明顯病癥，且已作出腦卒中診斷，但由于各種原因〔如未作影像學(xué)檢查、遺失詳細(xì)的病歷記錄等〕而無法明確歸為上述分類的腦卒中病例，未特指為出血或梗死。該類目下無小數(shù)點后一位的編碼。9第九頁，共30頁。心肌梗死〔I21-I22〕、心臟性猝死〔〕心肌梗死是由于冠狀動脈嚴(yán)重痙攣、狹窄或堵塞，導(dǎo)致心肌急性缺血壞死而發(fā)生的疾病。I21.0前壁急性透壁性心肌硬死I21.1下壁急性透壁性心肌梗死I21.2其他部位的急性透壁心肌梗死I21.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死I21.4急性心內(nèi)膜下心肌梗死I22.0前壁的隨后性心肌梗死I22.1下壁的隨后性心肌梗死I22.8其他部位的隨后性心肌梗死I22.9未特指部位的隨后性心肌梗死10第十頁，共30頁。注意點：1、病例和事件區(qū)別：病例報告，報告的是患病的患者數(shù)；

事件報告，報告的是發(fā)惹事件數(shù)。2、心腦血管病報告注意要點：急性心肌梗死、腦卒中發(fā)病28天為期，按發(fā)病例次計算；發(fā)病28天以后，假設(shè)再次發(fā)病(不包括康復(fù)后續(xù)治療〕，應(yīng)按又一新發(fā)病例填報卡。假如患者同時患有腦卒中和/或冠心病，應(yīng)按所患之病種分別予以填報。11第十一頁，共30頁。6.需報告的情況本次就診時的主次診斷提及報告病種的病例；本次就診未寫入主次診斷但在既往史里提及報告病種的病例；在本機構(gòu)內(nèi)首次就診且診斷明確的病例；在外院明確診斷，在本機構(gòu)內(nèi)就診，也屬于本機構(gòu)首次診斷的病例；由村衛(wèi)生室或居委會報告，提供線索，并經(jīng)過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)效勞中心核實，明確診斷的病例。12第十二頁，共30頁。工作流程全市慢病工作組分析報告統(tǒng)計處理市疾控中心報告本醫(yī)院就診的新發(fā)病例各醫(yī)療機構(gòu)建卡、編碼錄入計算機建立數(shù)據(jù)庫死亡補發(fā)病死亡遺漏死亡數(shù)據(jù)發(fā)病重卡剔重轄區(qū)疾控機構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心①隨訪核實病例②死亡補發(fā)?、蹐蟾婀茌牱秶鷥?nèi)的報告病種新發(fā)病例村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站診治醫(yī)生各社區(qū)居委會、村委會隨訪核實病例、報告新發(fā)病例13第十三頁，共30頁。1.各醫(yī)療機構(gòu)對當(dāng)日確診的符合上報條件的腫瘤、心腦血管病病例，及時填寫病例報告卡〔表1、表2〕，并在患者病歷首頁注明“腫瘤已報〞或“心腦血管病已報〞，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生效勞中心結(jié)合日常工作，發(fā)現(xiàn)符合上報條件的腫瘤、心腦血管病病例，及時填寫病例報告卡。14第十四頁，共30頁。報卡類別：1.發(fā)病卡2.死亡卡3.死亡補充發(fā)病卡縣/區(qū)：

鄉(xiāng)(街道)：

登記號：

ICD-10編碼：

ICD－0編碼：

門診號/住院號：

家庭電話：

身份證號碼：

聯(lián)系家屬姓名：

患者姓名：

性別：1.男性2.女性9.不詳民族：

婚姻狀況：1.未婚2.已婚3.離異4.喪偶9.不詳出生日期：

年

月

日職業(yè)(具體到工種)：

工作單位：

戶籍地址：

縣/區(qū)

鄉(xiāng)/街道

村/居委會

組現(xiàn)住地址：

縣/區(qū)

鄉(xiāng)/街道

村/居委會

組診斷(部位)：

形態(tài)學(xué)編碼：

分級：1.I級高分化2.II級中分化3.III級低分化4.IV級未分化，間變5.T細(xì)胞6.B細(xì)胞7.無標(biāo)記淋巴細(xì)胞8.NK自然殺傷細(xì)胞9.細(xì)胞類型未確定行為學(xué)編碼：0.良性1.不肯定良性或惡性2.原位癌3.惡性診斷依據(jù)：0.僅有死亡證明書1.臨床2.X線、CT、超聲波、內(nèi)窺鏡等3.手術(shù)、尸檢(無病理)4.生化、免疫、腫瘤標(biāo)記物5.細(xì)胞學(xué)、血片6.病理(繼發(fā))7.病理(原發(fā))8.尸檢(有病理)9.不詳病理學(xué)類型：

（如是繼發(fā)腫瘤請盡可能注明原發(fā)部位）病理號：

確診時期別：T

N

M

臨床分期：1.0－Ⅰ期2.Ⅱ期3.Ⅲ期4.Ⅳ期5.無法判定治療方法：1.手術(shù)2.化療3.放療4.其他首次診斷日期：

年

月

日報告單位：

報告醫(yī)生：

報告日期：

年

月

日死亡日期：

年

月

日根本死因：

表1寶雞市

縣/區(qū)腫瘤登記報告卡15第十五頁，共30頁。門診號/住院號：

ICD編碼：

姓名：____________性別：1.男2.女9.不詳民族：____________職業(yè)：_______________婚姻狀況：1.未婚2.已婚3.離異4.喪偶9.不詳身份證號：

出生日期：

年

月

日工作單位：_________

聯(lián)系電話：_________

______戶籍地址：_____省_____市_____縣/區(qū)____

_

鄉(xiāng)/街道__

___村/居委會_____組現(xiàn)住地址：_____省_____市_____縣/區(qū)___

__

鄉(xiāng)/街道__

__村/居委會_____組疾病診斷：腦卒中：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.腦出血3.腦栓塞4.腦血栓形成冠心?。?.急性心肌梗死6.心臟性猝死診斷依據(jù)（可多選）：1.臨床癥狀2.心電圖3.血管造影4.CT5.磁共振6.體格檢查7.超聲檢查8.實驗室檢查確診日期：

年

月

日是否首次發(fā)病：1.是2.否確診單位：1.省級醫(yī)院2.市級醫(yī)院3.縣級醫(yī)院4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院5.其他9.不詳轉(zhuǎn)歸：1.治愈2.好轉(zhuǎn)3.未愈4.死亡5.其他報卡單位：______________報卡醫(yī)師____________報告日期：

年

月

日死亡日期：

年

月

日根本死因：

表2寶雞市

縣/區(qū)心腦血管事件報告卡16第十六頁，共30頁。登記號：唯一編號，自行規(guī)定。身份證號碼：盡力搜集，剔重根據(jù)。工作單位：患病〔退休〕時所在工作單位。診斷部位：完好填寫惡性腫瘤的解剖學(xué)部位和亞部位，如胃底癌、肺下葉癌。病理學(xué)類型：反映腫瘤診斷的可靠性，應(yīng)詳細(xì)標(biāo)明癌細(xì)胞的形態(tài)學(xué)名稱及分化程度，如高分化的鱗狀細(xì)胞癌；分類方法可參照國際分類標(biāo)準(zhǔn)，見國際腫瘤分類〔ICD-O〕。17第十七頁，共30頁。診斷根據(jù)：反映腫瘤診斷的可靠程度；病理組織學(xué)和死亡后尸體解剖是最可靠的診斷根據(jù)。根據(jù)是否有顯微鏡檢查分為兩類：無顯微鏡檢查1.臨床診斷：僅根據(jù)病癥、體征及疾病開展規(guī)律的診斷2.臨床檢查：X線、超聲波檢查等3.手術(shù)診斷：根據(jù)所見贅生物診斷，包括外科手術(shù)和內(nèi)窺鏡檢查，但未作病理組織學(xué)檢查4.生化和免疫學(xué)檢查顯微鏡檢查5.細(xì)胞學(xué)或血片：白血病血片檢查，脫落細(xì)胞學(xué)檢查6.病理〔繼發(fā)〕7.病理〔原發(fā)〕：包括骨髓涂片與病理切片8.尸體解剖9.不祥0.死亡補發(fā)病〔僅有醫(yī)學(xué)死亡證明書而無任何其他診斷根據(jù)資料的病例〕18第十八頁，共30頁。2.各醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)科室設(shè)專人負(fù)責(zé)每日病例報告卡的搜集、整理和質(zhì)量檢查，在科內(nèi)登記后送交院內(nèi)疾病報告部門〔保健科、公共衛(wèi)生科、信息科等〕的報告負(fù)責(zé)人。3.報告負(fù)責(zé)人接到報告卡后進(jìn)展質(zhì)量審核，發(fā)現(xiàn)錯項、漏項、邏輯錯誤等情況時，及時通知責(zé)任報告人核對和修改，對重復(fù)報告的卡片進(jìn)展院內(nèi)剔除，審核合格后，在登記冊〔表3、表4〕上統(tǒng)一登記，然后將報告卡和登記冊于次月5日前報送疾控中心。19第十九頁，共30頁。4.各縣區(qū)疾控中心收到轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的上報資料后，及時進(jìn)展審核，對審核不合格的，要求相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)及時進(jìn)展糾正，非本地戶籍患者將報告卡通過市疾控中心轉(zhuǎn)交至患者所在地疾控中心。5.各縣區(qū)疾控中心通過核查居民死亡信息系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)有需要報告的腫瘤、心腦血管病例，經(jīng)核對為未報病例時，及時組織醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)補報相應(yīng)的發(fā)病報告卡。20第二十頁，共30頁。6.各醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生效勞中心，定期開展漏報調(diào)查〔包括醫(yī)院漏報調(diào)查和居民漏報調(diào)查〕，對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的腫瘤、心腦血管病漏報病例應(yīng)及時填寫相應(yīng)病例補發(fā)卡。7.鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道防保醫(yī)生每年年底對轄區(qū)所有腫瘤、心腦血管病報告病例進(jìn)展隨訪，將隨訪結(jié)果記錄到相應(yīng)登記冊，同時，填寫腫瘤死亡數(shù)據(jù)庫〔表5〕。21第二十一頁，共30頁。8.各縣區(qū)疾控中心每年年初匯總上年度轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)〔包括社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)〕腫瘤和心腦血管病登記冊信息，搜集人口數(shù)據(jù)庫〔表6〕，及時進(jìn)展資料審核、數(shù)據(jù)清理和統(tǒng)計分析，于每年2月底前將上年度腫瘤登記資料〔包括腫瘤登記冊、腫瘤死亡數(shù)據(jù)庫、人口數(shù)據(jù)庫、年度總結(jié)分析報告〕、心腦血管事件報告資料〔包括心腦血管事件登記冊、人口數(shù)據(jù)庫、年度總結(jié)分析報告〕上報市疾控中心，同時向同級衛(wèi)生行政部門報送總結(jié)報告。22第二十二頁，共30頁。各部門職責(zé)區(qū)疾控中心1.負(fù)責(zé)轄區(qū)技術(shù)方案和培訓(xùn)指導(dǎo)，為轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)提供技術(shù)支持；2.審核上報信息，定期開展督導(dǎo)和考核，及時反響結(jié)果；3.開展漏報調(diào)查，根據(jù)當(dāng)?shù)厮劳鲑Y料，及時組織病例補報；4.審核匯總數(shù)據(jù)，撰寫分析報告，并按要求按時上報各類資料。23第二十三頁，共30頁。醫(yī)療機構(gòu)1.建立機構(gòu)內(nèi)組織管理體系，成立指導(dǎo)小組，由分管院長和醫(yī)務(wù)科主任任組長負(fù)責(zé)日常工作協(xié)調(diào)，裝備至少1名登記員負(fù)責(zé)組織開展病例登記報告業(yè)務(wù)，裝備必要的設(shè)備；2.制定機構(gòu)內(nèi)腫瘤和心腦血管病診斷、報告流程、質(zhì)量控制方法以及相關(guān)規(guī)章制度等，把相關(guān)工作內(nèi)容作為入職培訓(xùn)內(nèi)容；3.報告單位登記員負(fù)責(zé)本機構(gòu)內(nèi)腫瘤、心腦血管事件病例的搜集、審核、登記、報告、數(shù)據(jù)錄入、內(nèi)部查漏等質(zhì)量控制以及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，協(xié)助疾控部門開展資料核對、質(zhì)量控制和隨訪。24第二十四頁，共30頁。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生效勞中心在履行醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)的同時，負(fù)責(zé)對本轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的漏報和錯報，及時進(jìn)展調(diào)查，并按照程序及時補報和糾