鼻和鼻竇解剖變異

1鼻和鼻竇解剖變異的CT表現(xiàn)肖家和四川大學(xué)華西醫(yī)院2副鼻竇的引流:

前組：額竇：額竇口篩漏斗前中組篩竇：篩漏斗或半月裂孔上頜竇：上頜竇開口篩漏斗半月裂孔后組：后組篩竇：上鼻道蝶竇：蝶篩隱窩中鼻道34解剖變異本質(zhì)上不代表疾病,但某些變異是鼻竇病變的原因。竇口復(fù)合體區(qū)的變異常累及狹窄的引流通道，導(dǎo)致阻塞。冠狀CT對術(shù)前計(jì)劃的制定有重要作用。5變異分類原發(fā)性骨性異常鼻中隔偏曲犁骨-軟骨結(jié)合部畸形鼻隔嵴中鼻甲中鼻甲反曲發(fā)育不全竇口復(fù)合體固有結(jié)構(gòu)變異非固有結(jié)構(gòu)變異鼻竇氣房的延伸篩竇上頜竇額竇蝶竇6鼻中隔解剖組成篩骨垂直板犁狀骨軟骨間隔AB7偏曲犁骨-軟骨結(jié)合部畸形鼻隔嵴和或骨刺常見變異8鼻中隔偏曲鼻隔偏離中線，伴相關(guān)畸形、相鄰鼻甲和鼻腔壁不對稱類型單側(cè)偏曲：廣泛局限雙側(cè)偏曲：

偏移方向定義：伴有中鼻甲或竇口復(fù)合體扭曲變形一側(cè)9鼻中隔偏曲程度輕度:鼻中隔不與鼻腔外側(cè)壁接觸中度:為鼻中隔與鼻腔外側(cè)壁接觸或伴有對側(cè)鼻甲代償性肥大重度:鼻中隔與鼻腔外側(cè)壁緊靠，鄰近結(jié)構(gòu)受壓10偏曲的一側(cè)中（或/和下）鼻甲萎縮，對側(cè)增大11合并有硬腭方向異常12軟骨犁骨結(jié)合部畸形犁骨前端上緣正常溝槽HRCTCCT13畸形的軟骨犁骨結(jié)合部，伴軟骨向左側(cè)脫位正常軟骨犁骨結(jié)合部軟骨犁骨結(jié)合部畸形14鼻隔嵴（刺）如鼻隔偏則位于凹頂也可見于無偏曲鼻隔與鼻腔側(cè)壁形成橋接可見發(fā)育不良的中鼻甲15中鼻甲由三部分組成垂直部附于篩板中、后部附于紙板，分隔前后篩竇氣房

后緣附于腭骨垂直板1617中鼻甲反曲突度反轉(zhuǎn)向外側(cè)常伴鼻中隔偏曲呈球形、球棒形可伴氣化球形

反曲伴氣化球棒形反曲18伴鼻中隔右偏、右中鼻甲萎縮反曲并氣化中鼻甲阻塞篩漏斗19中鼻甲發(fā)育不全缺如細(xì)小畸形常見于鼻中隔偏移常伴鼻隔刺雙側(cè)者常伴低凹篩骨中鼻甲缺如水平狀發(fā)育不良的中鼻甲20竇口復(fù)合體固有結(jié)構(gòu)鉤突：前1/3與鼻腔外側(cè)壁平行，后2/3向內(nèi)傾斜，與篩泡相鄰

篩泡篩漏斗：亦為額竇引流通道下部。上頜竇開口其后面，前篩竇氣房引流入半月裂區(qū)中鼻道半月裂口非固有結(jié)構(gòu)中鼻甲21竇口鼻道復(fù)合體阻塞竇口鼻道符合體阻塞24竇道復(fù)合體異常6個(gè)類型垂直狀鉤突水平狀鉤突25Ⅰ型Ⅳ型Ⅱ型Ⅴ型26左側(cè)4型復(fù)合體，伴鉤突鉤狀畸形雙側(cè)1型復(fù)合體，伴對稱增大的篩泡雙側(cè)增大的篩泡突入中鼻道，并推移中鼻甲垂直板內(nèi)移27垂直狀竇道復(fù)合體合并鼻中隔、中鼻甲變異垂直狀鉤突，伴鼻隔左偏雙側(cè)垂直鉤突中鼻甲氣化和反曲雙側(cè)垂直鉤突、左中鼻甲氣化和反曲28鉤突內(nèi)偏鉤突肥大鉤突外偏鉤突內(nèi)偏、氣化鉤突變異鉤突變異30鉤突變異雙側(cè)非對稱性竇道復(fù)合體鉤突缺如

鉤狀鉤突鉤突缺如32篩漏斗解剖篩漏斗篩漏斗上口鉤突FSDP上腔額竇篩漏斗額竇額竇口FSDP上腔鼻堤額突淚骨鉤突下鼻甲上頜竇口后囟篩泡中鼻甲基板中后部上鼻甲33額竇引流通道上腔：較膨大下腔：窄細(xì)額竇篩漏斗由兩部分組成篩漏斗比鄰前界：鼻堤氣房和鉤突后界：篩泡34鉤突前部上端附著與篩漏斗關(guān)系當(dāng)鉤突前部向上延伸附于顱底時(shí)，下腔為篩漏斗當(dāng)鉤突前部附于紙板，下腔為中鼻道，而篩漏斗前上端成終末隱窩35鉤突前部上端附著與篩漏斗關(guān)系鉤突附著于篩骨紙板鉤突附著于顱底3637竇道復(fù)合體阻塞38鼻竇氣房延伸篩竇篩骨內(nèi)氣房

延伸至額隱窩篩骨外氣房

鼻堤眶上嵴中鼻甲和上鼻甲上頜竇眶板氣房（Haller氣房）鉤突氣房蝶骨氣房（Onodi氣房）上頜竇硬腭眶下板上齒槽突顴骨蝶竇中線

嘴鼻隔或犁骨下斜坡上斜坡側(cè)方

蝶骨小翼和前床突大翼(外下隱窩）翼骨(翼隱窩)額竇額骨眶板后篩竇蝶骨平臺(tái)39篩骨內(nèi)氣房——

額隱窩（額篩竇）40篩骨外氣房鼻堤眶上嵴中鼻甲和上鼻甲上頜竇眶板氣房（Haller氣房）鉤突氣房蝶骨氣房（Onodi氣房）41鼻堤氣房源于篩漏斗溝前端位于鼻淚管上端上方nnAA42鼻堤氣房類似前篩氣房鼻堤氣房缺如43眶上氣房亦稱上篩竇氣房屬前組篩竇氣房鑒別：額竇眶上氣房FEF44中鼻甲氣化氣化來源來自前篩氣房來自后篩氣房自身卷曲45中鼻甲氣房不同來源來自前篩氣房由鼻甲卷折形成來自后篩氣房★★★46中鼻甲氣房-鼻甲扭曲變形47中鼻甲氣房-多房和分隔JohnEarwaker,

radiography

1993;13:38148中鼻甲氣化合并變異中鼻甲反曲鼻隔偏移篩漏斗狹窄中鼻甲氣房合并鼻隔偏曲氣化中鼻甲的重要性在于它是否伴有畸形！49上鼻甲氣化上鼻甲常難以識別氣化來自后篩氣房的延伸過大可使中鼻甲板變形偏移50鉤突氣房由前篩竇氣房延伸而氣化由鼻堤氣房向后延伸而形成★51上頜竇眶板氣房(Haller氣房)位于篩泡下方沿上頜竇上方和眶板最下部的任何氣房多數(shù)起源于前組篩竇——可致篩漏斗堵塞少數(shù)起源于后組篩竇——不堵塞篩漏斗鑒別：中鼻道后部向外側(cè)擴(kuò)展52Haller氣房伴篩漏斗狹窄無篩漏斗狹窄53Haller氣房54Haller氣房復(fù)發(fā)性上頜竇炎的病因之一55Onodi氣房后篩竇氣房延伸進(jìn)入蝶骨前部圍繞視神經(jīng)甚至到達(dá)蝶鞍前壁出現(xiàn)率24%

有無Onodi氣房對內(nèi)窺鏡清除術(shù)決定向后方的清除范圍有重要意義!56Onodi氣房57Onodi氣房炎58Onodi氣房炎59蝶竇延伸蝶竇發(fā)育來自前蝶骨中心延伸中線嘴鼻隔或犁骨下斜坡上斜坡側(cè)方蝶骨小翼和前床突大翼(外下隱窩）翼骨(翼隱窩)60蝶竇中線隱窩★★p61蝶骨大翼-翼突隱窩6263額竇延伸延伸方向額骨眶板后篩竇蝶骨平臺(tái)雞冠★★雞冠隱窩眶板隱窩FE64上頜竇延伸上齒槽隱窩眶下隱窩

硬腭

眶下板

上齒槽突顴骨65上頜竇副口正常上頜竇口上頜竇副口66HRCT顯示鼻腔、鼻副竇結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢67