絕經期骨質疏松預防護理

絕經期骨質疏松預防護理1.小測試IOF骨質疏松風險一分鐘測試題父母曾被診斷有骨質疏松或曾在輕摔后骨折?父母中一人有駝背?是否成年后因為輕摔后發(fā)生骨折?是否經常摔倒(去年超過一次)或因為身體較虛弱而擔心摔倒?40歲后的身高是否減少超過3cm以上?是否體質量過輕?(BMI值少于19Kg/ｍ２是否曾服用類固醇激素(例如可的松、潑尼松)連續(xù)超過３個月?(可的松通常用于治療哮喘、類風濕關節(jié)炎和某些炎性疾病)是否患有類風濕關節(jié)炎?是否被診斷出有甲狀腺功能亢進或是甲狀旁腺功能亢進、1型糖尿病、克羅恩病或乳糜瀉等胃腸疾病或營養(yǎng)不良?女士回答:是否在45歲或以前就停經?女士回答:除了懷孕、絕經或子宮切除外，是否曾停經超過12個月?女士回答:是否在50歲前切除卵巢又沒有服用雌/孕激素補充劑?男性回答:是否出現(xiàn)過陽萎、性欲減退或其他雄激素過低的相關癥狀?不可控因素初步篩選工具可能1.小測試IOF骨質疏松風險一分鐘測試題可控因素生活方式是否經常大量飲酒(每天飲用超過兩單位的乙醇，相當于啤酒1斤、葡萄酒3兩或烈性酒1兩)?目前習慣吸煙或曾經吸煙?每天運動量少于30

min?(包括做家務、走路和跑步等)是否不能食用乳制品又沒有服用鈣片?每天從事戶外活動時間是否少于10min又沒有服用維生素Ｄ?結果判斷上述問題只要其中有一題回答結果為“是”即為陽性，提示存在骨質疏松癥的風險，并建議進行骨密度檢查或FRAX風險評估（WHO根據(jù)臨床危險因素及股骨頸骨密度建立模型，預測未來10年髖部骨折及主要骨質疏松骨折的概率）1.小測試OSTA指數(shù)＝[體質量(Kg)-年齡(歲)]×0.2風險級別OSTA低＞-1中-1至-4高＜-4亞洲人骨質疏松自我篩查工具（適用于絕經后婦女）1如何識別骨質疏松癥？2

什么是骨質疏松癥？

骨形成

骨吸收

老兄，我已經運了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！骨質疏松的原因2

什么是骨質疏松癥？相當時=鈣處于平衡狀態(tài)2023/2/26

NormalOsteoporosis骨丟失

身體結構就像一座房子，骨骼就像房子的鋼筋，一旦發(fā)生骨質疏松，就像鋼筋被腐蝕，房子就像豆腐渣工程一樣，搖搖晃晃，橫容易塌陷2

什么是骨質疏松癥？8骨質疏松癥——寂靜的疾??！靜悄悄的流行?。〕跗跊]有明顯癥狀3骨質疏松對你有何影響？甚至發(fā)生骨折腰背疼痛或全身骨痛體位改變：翻身時、起坐時及長時間行走后夜間或負重活動時疼痛加重并可能伴有肌肉痙攣3骨質疏松對你有何影響？疼痛嚴重骨質疏松癥因椎體壓縮性骨折身高變矮或駝背胸廓畸形：影響心肺功能嚴重腹部臟器功能異常引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低等不適3骨質疏松對你有何影響？脊柱變形通常指在日常生活中受到輕微外力時發(fā)生常見部位為椎體(胸、腰椎)、髖部(股骨近端)、前臂遠端和肱骨近端其他部位如肋骨、跖骨、腓骨、骨盆等部位亦可發(fā)生骨折骨質疏松性骨折發(fā)生后再骨折的風險顯著增加3骨質疏松對你有何影響？脆性骨折骨質疏松與疼痛惡性循環(huán)——對心理狀態(tài)和生活質量的影響經濟負擔上升生活質量下降*12我國60歲以上人口已超過2.1億(約占總人口的15.5%），65歲以上人口近1.4億(約占總人口的10.1％)是世界上老年人口4

骨質疏松癥發(fā)病率女性20.7%＞

男性14.4%>50歲骨質疏松癥2023/2/2134

骨質疏松癥發(fā)病率＞50歲女性椎體骨折患病率約15％隨增齡而漸增＞80歲女性椎體骨折患病率達36.6％2023/2/214Ⅰ型骨質疏松（絕經后骨質疏松）停經的15-20年內

雌激素

腸鈣吸收

腎1α羥化酶PTH分泌骨化三醇生成骨形成和骨礦化骨吸收骨質疏松4為什么發(fā)病率女性大于男性？戶外活動減少，紫外線照射減少維生素D攝入減少肝腎功能減退，羥化酶減少1,25(OH)2VitD3減少肌力下降，神經肌肉協(xié)調下降血鈣濃度下降骨礦化減少骨脆性增加甲狀旁腺激素上升骨吸收增加骨形成減少轉化生長因子下降骨折易跌倒II型骨質疏松(老年骨質疏松)骨質疏松

原發(fā)性骨質疏松分類及特點項目絕經后骨松老年骨質疏松年齡50-60歲>60歲性別男:女=1:6男:女=1:2病因雌激素下降1,25(OH)2D3合成下降鈣吸收下降下降骨轉換以高轉換為主以低轉換為主病變骨類型主要是松質骨松質骨,皮質骨同時骨折常見部位髖部、脊椎、橈骨遠端髖部5你如何判斷骨質疏松癥？審查和評估個人的身體狀況、日常生活習慣與方式，幫助診斷致病的原因了解骨的存量：檢查骨密度（BMD）：反映大約70%的骨強度了解骨量的流失速度：生化指標測定雙能X線吸收法（DXA）：診斷金標準（主要測量腰椎1-4和股骨近端），可準確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全定量CT：測量松質骨和皮質骨的體積密度，可用于藥物療效觀察外周骨定量CT：測量部位橈骨遠端和脛骨，可評估絕經期髖部骨折風險定量超聲：測量部位跟骨，篩查和風險評估2023/2/2185你如何判斷骨質疏松癥？骨形成標志物骨吸收標志物血清堿性磷酸酶空腹2h尿鈣/肌酐比值血清骨鈣素血清抗酒石酸酸性磷酸酶血清骨特異性堿性磷酸酶血清Ⅰ型膠原Ｃ-末端肽交聯(lián)血清Ⅰ型原膠原Ｃ-端前肽尿吡啶啉血清Ⅰ型原膠原Ｎ-端前肽尿脫氧吡啶啉尿Ⅰ型膠原Ｃ-末端肽交聯(lián)尿Ⅰ型膠原Ｎ-末端肽交聯(lián)骨轉換生化標志物（鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性骨質疏松）分別反映骨形成和骨吸收敏感性較高的標志物原發(fā)性正?；蜉p度升高

雙能X線吸收測量DXA分類標準5你如何判斷骨質疏松癥？分類Ｔ-值正常Ｔ-值≥－1.0

低骨量-2.5<Ｔ-值<-1.0骨質疏松Ｔ-值≤-2.5嚴重骨質疏松Ｔ-值≤-2.5＋脆性骨折注明：基于骨密度測定的診斷應當進行骨密度測定的人群女性65歲以上男性70歲以上者女性65歲以下和男性79歲以下有一個或多個骨質疏松危險因素者有脆性骨折史的成年人各種原因引起的性激素水平低下的成年人Ｘ線影像已有骨質疏松改變者接受骨質疏松治療、進行療效監(jiān)測者患有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史者IOF骨質疏松癥一分鐘測試題回答結果陽性者OSTA結果≤-1者5你如何判斷骨質疏松癥？絕經后骨質疏松癥診療指南從任何時候都不算早從任何時候都不算遲5你如何預防骨質疏松癥？預防骨質疏松癥貫穿生命全過程可防可治的慢性病年齡段膳食鈣參考攝入量(mg/d)<6月2007-12月2501-3歲6004-6歲8007-10歲100011-13歲120014-17歲100018-49歲800>50歲1000孕早期800孕中晚期、哺乳期1000中國營養(yǎng)學會膳食鈣參考攝入量已有骨質疏松癥，T值<=-2.5，或已發(fā)生過脆性骨折目的：避免發(fā)生或再次骨折尚無骨質疏松但有骨質疏松正危險因素者目的：防止或延緩其進展避免發(fā)生第一次骨折5你如何預防骨質疏松癥？骨骼健壯維持健康關鍵防治與治療同等重要絕經后骨質疏松25調整生活方式1.加強營養(yǎng)均衡膳食：

建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食推薦每日蛋白質攝入量為0.8~1.0g/kg體質量攝入牛奶300ml/日或相當量的奶制攝取合適量的鈣質2充足日照：時間：上午11:00到下午3:00盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15~30min每周兩次，以促進體內維生素Ｄ的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果但需注意避免強烈陽光照射，以防灼傷皮膚5你如何預防骨質疏松癥？26調整生活方式3.規(guī)律運動:有助于骨健康體育鍛煉和康復治療運動

改善機體敏捷性、力量、姿勢及平衡

增加骨密度：包括負重運動及抗阻運動推薦規(guī)律的負重及肌肉力量練習肌肉力量練習包括:行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈、兵乓球等。5你如何預防骨質疏松癥？循序漸進持之以恒減少跌倒風險5你如何預防骨質疏松癥？調整生活方式(４)戒煙(５)限酒(６)避免過量飲用咖啡(７)避免過量飲用碳酸飲料(８)盡量避免或少用影響骨代謝的藥物5你如何預防骨質疏松癥？骨健康基本補充劑被美國批準治療有較高骨折風險的絕經后骨質疏松癥5你如何預防骨質疏松癥？骨健康基本補充劑鈣劑:充足鈣攝入：獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護骨骼健康有益2013版中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量建議，成人鈣推薦攝入量為800mg/日50歲及以上人群鈣推薦攝入量為1000~1200mg/日，飲食不足，鈣劑補充調查我國居民每日膳食約攝入元素鈣400ｍg

,尚需補充鈣約500~600ｍｇ/天不同鈣劑元素鈣含量化學名元素鈣含量(％)碳酸鈣40.00磷酸鈣38.76氯化鈣36.00醋酸鈣25.34枸櫞酸鈣21.00乳酸鈣18.37葡萄糖酸鈣9.30氨基酸螯合鈣-20.00吸收率高，易溶于胃酸，常見不良反應上腹不適和便秘等含鈣量低，胃腸道不良反應小適用于胃酸缺乏和腎結石風險(２)維生素Ｄ:充足的維生素D增加腸鈣吸收、促進骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風險同時補充鈣劑和維生素Ｄ可降低骨質疏松性骨折風險61.0％絕經后女性存在維生素Ｄ缺乏5你如何預防骨質疏松癥？骨健康基本補充劑中國營養(yǎng)學會膳食維生素Ｄ參考攝入量年齡段維生素Ｄ推薦攝入量(ＩＵ/ｄ)<６５歲400≥６５歲600孕期、哺乳期400鈣劑+維生素D=鑰匙+鎖5你如何預防骨質疏松癥？選擇何種藥物治療骨質疏松癥風險不同用藥不同！胃腸道不良反應一過性流感樣腎臟毒性下頜骨壞死能減少骨丟失，降低骨質疏松性椎體骨折風險降低非椎體及髖部骨折的風險防治絕經后骨質疏松癥有效措施作用：能抑制骨轉換減少骨丟失包括：雌激素補充療法ET和雌孕激素補充療法(EPT)絕經激素治療絕經早期開始(60歲以前或絕經不到10年)受益更大1、子宮內膜癌的風險會增加？補充雌激素的同時適當補充孕激素不會2、乳腺癌的風險會增加？與絕經激素治療相關的乳腺癌風險很低

3、心血管病疾病？60歲以前或絕經不到10年開始激素治療，有一定的保護作用

4、血栓？輕度增加血栓風險正確使用總體是安全絕經期激素治療大家特別關注的問題？

4、體重增加？常規(guī)劑量不會①明確治療的利與弊②絕經早期開始用(<60歲或絕經10年之內)收益更大風險更?、蹜米畹陀行┝竣苤委煼桨競€體化⑤局部問題局部治療⑥堅持定期隨訪和安全性監(jiān)測(尤其是乳腺和子宮)⑦是否繼續(xù)用藥應根據(jù)每位婦女的特點，每年進行利弊評估絕經期激素遵循以下原則35骨質疏松癥的康復治療主要包括運動療法、物理因子治療、作業(yè)療法及康復工程物理治療減輕痛楚，改善姿勢，預防摔跤及骨折和保持或改善體能。除痛篇姿勢篇安全篇運動篇運動篇-負重運動5如何輔助治療骨質疏松癥？36除痛篇5如何輔助治療骨質疏松癥？37姿勢篇耳垂與進部頸部垂直5如何輔助治療骨