2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試卷第三套3單元

2013年臨 一、3 聯(lián) 睡 維聯(lián) 的 想 縮、緊張性木僵、蠟樣屈曲等。故選D。 癥狀【答案解析】：強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫觀念是強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)的癥狀，最為常見。明知 生力減退的癥狀，故選E。 ，24小時(shí)內(nèi)癥狀完 ，其發(fā)作者中有1/3可形成血栓，此后反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致發(fā)作時(shí)間超過24小時(shí)，形成腦血栓，故選A。其他選項(xiàng)，D和E是腦血栓形成的 。B和C與 A.6B.12C.24D.48E.72【答案解析】：癲癇部分或全身性發(fā)作持續(xù)30分鐘以上者是最 此必須從速控制，并保持24小時(shí)不再復(fù)發(fā)。故選C。 有癱瘓。故選C。 射由三叉神經(jīng)和面神經(jīng)共同完成，故三叉神經(jīng)或面神經(jīng)受損時(shí)，角膜反射或減弱。故選D。 【答案解析】：性脊髓病是一組椎骨或椎管內(nèi)占位變引起脊髓受壓的綜合征，出現(xiàn)脊髓橫貫性損害和椎管阻塞的臨床表現(xiàn)。引起性脊髓病最常見的病因?yàn)樗柰庥材は?外)1/347%，其次為脊髓腫11%A。 急性期的治療，要盡可能恢復(fù)腦部血液循環(huán)。堿對(duì)血管、支氣管、胃腸道、膽 A.突觸間隙DA濃度升高C.細(xì)胞內(nèi)NED.5-HT 同的藥理作用，但最后共同通路是作用于中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)，增加VTA多巴胺神經(jīng)元沖動(dòng)。故選A。 【答案解析】：顱蓋骨凹陷骨折的手術(shù)指征，A、B、C、D都對(duì)，但位于大靜脈竇方法為根據(jù)情況撬起復(fù)位或碎骨片取除術(shù)。E項(xiàng)不對(duì)。 常見 E.咳嗽反復(fù)發(fā)作>2周【答案解析】：咳嗽變異性哮喘：①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1月，有效抗生素治療無 快恢復(fù)血容量，尿量達(dá)40ml/h后，再給以經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀，外科治療低鉀血癥時(shí)，補(bǔ)鉀速度應(yīng)控制在20mmol/h以下，每日補(bǔ)鉀量不宜超過100～200mmol；能口服者，應(yīng)口服鉀鹽。故答案為B。 【答案解析】：REE擇期手術(shù)后增加10%，嚴(yán)重 者約增加30%～50%，故選C.性缺水 D.留置膽管內(nèi)的“T”1周拔除 之間形成一纖維管道，大約需2周以上，拔除“T”管時(shí)，形成的纖維管道可將膽汁引此答案D是錯(cuò)誤的。27150/95mmHg。針對(duì)此血壓值正確的處理是160/100mmHg180/1B.X【答案解析】：二尖瓣狹窄時(shí)，心電圖檢查表現(xiàn)為肥厚，無特異性。血沉檢 A.1周以內(nèi)內(nèi)，可累及。心內(nèi)膜下心肌梗死(Q波性心肌梗死)患者亦可并發(fā)。發(fā)生心 【答案解析】：心律失常是洋地黃的主要心臟表現(xiàn)，當(dāng)發(fā)生快速性心律失常而無傳導(dǎo)阻滯時(shí)，如室性期前收縮、心動(dòng)過速等可給予氯化鉀靜點(diǎn)作為治療。由 E.T【答案解析】：肌酸磷酸激酶同工酶在起病后4小時(shí)內(nèi)增高，16～24小時(shí)達(dá) 3～4天恢復(fù)正常；肌酸磷酸激酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶均在心肌梗死發(fā)病后6～10小時(shí)開始升高，分別于12小時(shí)、24小時(shí)及2～3天內(nèi)達(dá) 別于3～4天、3～6天及1～2周內(nèi)回降至正常；肌鈣蛋白T起病3～4小時(shí)后升高，11～24小時(shí)達(dá) 至正常。故選E。出現(xiàn)在身體下垂的部位，故選D?！敬鸢附馕觥浚汉粑切陌e液時(shí)最突出的癥狀，可能與支氣管、肺受壓及肺淤血有關(guān)。呼吸嚴(yán)重時(shí)，患者呈端坐呼吸，身軀前傾、呼吸急速、面色蒼白，可有發(fā)紺。也可因氣管、食管而產(chǎn)生干咳、聲音嘶啞及吞咽。此外尚可有C。 ，目前隨新技術(shù)ESWL的 150mg或尿蛋白/200mg/g，2g/d；溢出性蛋白尿，尿蛋白電泳將顯示分離的蛋白峰。 部 周部 口服氯化鉀或鐵劑等。其中NSAID可直接損傷胃黏膜上皮層，還通過抑制環(huán)氧合酶 B.α-L巖藻糖苷酶【答案解】：肝的腫瘤志物檢有甲胎白現(xiàn)已廣泛于肝細(xì)癌的普查、診斷判斷治效果、測(cè)復(fù)發(fā)故選。酰轉(zhuǎn)肽酶異常凝酶原、巖藻糖苷、堿性酸酶雖對(duì) 肝癌尤是FP 肝癌診斷有助意義，但仍能取代FP地位。功能失調(diào)的綜合征。常有明顯的誘因如上消化道、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、藥、、便秘、尿毒癥、外科手術(shù)、等。故選B。 【答案解析】：上消化道的臨床表現(xiàn)有嘔血與黑糞、失血性周圍循環(huán)衰竭、貧呈咖啡渣樣，黑糞呈柏油樣，黏稠而發(fā)亮。故選C。B.8C.2倍可確診急性胰腺炎E.2～4周 淀粉酶在起病后6～12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天。 淀粉酶超過正常值3倍可確診此病。淀粉酶的高低并不一定反映病情 超過正常值2【答案解析】：結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)隨病灶、途徑、病理類型及機(jī)體2/3的患者可出現(xiàn)不同程度的腹痛，多為持續(xù)性隱痛或鈍痛， 【答案解析】：無論是上消化道還是下消化道，都會(huì)有大便隱血陽性、血 pH升高，氨的形成和 上消化 狀。而單發(fā)，大于1cm，呈不規(guī)則狀且生長迅速的息肉應(yīng)考慮有惡性的可能性，應(yīng)A.BB.BC.BD.B 性肝 中 胃炎、胃息肉、胃切除術(shù)后殘胃、胃黏膜上皮異型性增生、胃幽門螺桿菌等，H2受體拮抗劑(H2RA)，其中以法莫替丁的抑酸作用最強(qiáng)20mg12小時(shí)以上，而且無明顯副作【答案解析】：及其他苯二氮卓類藥物治療指數(shù)大，毒性低。常見的副作用頭暈、乏力和嗜睡。大劑量可引起共濟(jì)失調(diào)、言語不清，重者抑制。長 【答案解析】：骨髓中原始細(xì)胞明顯增高是急性白血病診斷的主要依據(jù)。FAB協(xié)作A.M1型白血病B.M2型白血病C.M3型白血病【答案解析】：AuerANLL(急性非淋巴細(xì)胞性白血病)ALL(急性淋 A.K缺乏 V【答案解析】：PT測(cè)定是外源凝血系統(tǒng)較為靈敏和最長用的篩選實(shí)驗(yàn)，主要受凝血AB是Ⅸ因子PT。 鐵吸收最高的部位在十二指腸和空腸。鐵的吸小腸粘膜細(xì)胞調(diào)節(jié)，只有身體需 1000ml不需輸血，只需給予晶體及膠體即可，但無此選項(xiàng)，只能選D濃縮紅細(xì)胞。A.SSA抗體陽性C.抗雙鏈DNAE.SmDNA(dsDNA)SLE的重要抗體，也與疾病活動(dòng) 的關(guān)節(jié) 二、0~150g/次。1250度白酒>300g/次才能喝醉，出現(xiàn)渴望喝酒，常尋找飲酒機(jī)會(huì)，不喝酒則感心悸。9年前減少或停止飲酒，除感心悸外，還出現(xiàn)全身不適、疼痛、雙手發(fā)抖，飲酒后癥狀就。2年前曾因急性闌尾炎手術(shù)而停止飲酒，2天后出現(xiàn)心悸、煩躁不安、大汗、雙手震顫，晚上還說看見A.15B.12C.11D.9E.2的飲酒模式，定時(shí)飲酒；③飲酒正常生活活動(dòng)；④飲酒量增多，耐受性逐2、年的張某某單位的 告訴醫(yī)自己在廳吃飯覺菜很淡想拿醬但別人先走了；喝水時(shí)就有人去倒水認(rèn)別人了解己的想。該癥狀是 E。3、28歲女性，服 診斷有機(jī)磷殺蟲藥的特異性指標(biāo)，對(duì)程度和療效判斷及預(yù)后估計(jì)均E。 5、女，55歲，冬季房屋內(nèi)煤火取暖，次日晨被發(fā)現(xiàn) 。査體：呼吸30次/min，心率96次/分， CO接觸史；結(jié)合、口唇黏膜呈櫻桃紅色等CO。CO最重要的治療就是糾正缺氧，可給予吸氧，高壓氧6、女，30歲，由于側(cè)身倒地右掌支撐，只右肩部腫脹，疼痛劇烈，檢查：右肩輕度外展，彈性固定，方肩畸形，Dugas征(搭肩試驗(yàn))陽性。臨床診斷是7、男孩，131周右小腿上端前側(cè)疼痛。查體：右小腿上端前側(cè)隆起，皮膚無紅腫發(fā)熱及靜脈怒張，壓痛明顯。X線片示脛骨結(jié)節(jié)骨骺增12～14歲好動(dòng)的男孩，多為單側(cè)，常有近期參加劇烈，臨以脛骨結(jié)節(jié)處逐漸出現(xiàn)疼痛、腫塊為特點(diǎn)，疼痛與活8、女，22歲，3周前因上感發(fā)熱5天。1天來胸悶、心悸、氣短伴頭暈，全身乏力。查體：體溫37℃，脈搏70次／分，血壓96／60mmHg，咽充血，雙肺清，未 ，心臟不大。心律不整，心率76次／分，第一心音低鈍。ECG示頻發(fā)室 性心內(nèi)膜炎的可能性極小。此外，22歲女A.性高血壓D.【答案解析】：性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)有：高血壓為最常出現(xiàn)的癥狀；低夜尿多；心律失常等。故選D。十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時(shí)，采用這種術(shù)式常有，有時(shí)為了避免胃泌高的十二指腸潰瘍不太適合，故此術(shù)式多用于胃潰瘍。11、女，31212小時(shí)，T37.8℃，既往有潰瘍病外觀無異常。應(yīng)考慮的病為 十二指 ，34歲，腹部砸傷4小時(shí)；查體見四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛反跳 治13、男，57歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2天，出現(xiàn)氣促，全身水腫，BP180/92mmHg，P120次/分，聽診聞及兩下肺布滿細(xì)濕啰音，査血鉀7.1mmol/L，BUN25.2mmol/L，Scr57μmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治 【答案解析】：血鉀≥6.5mmol/L，BUN≥21.4mmol/L，肌酐≥442μmol/L2日14、男，38歲。餐后2小時(shí)突然腹痛、 膽管所 管均在進(jìn)入十二指腸，所以一些膽道疾病如膽石癥，膽管炎，膽道蛔蟲等，可使膽汁向胰管逆流并激活胰酶，冋時(shí)也導(dǎo)致胰管內(nèi)胰酶不暢，胰液逆流而引起15、男，27歲。腹痛伴6天。6小時(shí)前臍周疼痛伴，繼而右下腹疼痛逐漸16、女，2552小時(shí)就診。診斷為急性闌尾炎。 17、男，36歲，反復(fù)腹瀉1年，間有膿血便，糞培養(yǎng) B.XE.CT A.XE.B D19、女，37歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年。體檢：腹壁柔韌感，輕度壓痛，肝脾未觸及，腹水征（+）。腹水檢驗(yàn)：草黃色，1.02035g/L0.7×109/L0.300.700.3×109/L，本例最可能診斷是 壁柔韌感，一般輕微壓痛；④腹水少量至中量多見，為草綠色滲出液，一般超過1.018，蛋白大于25g/L（此為人衛(wèi)指南數(shù)值），白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于0.5×109/L，以A。性腹膜炎的腹水為漏出液。癌性腹膜炎可見腫瘤 2cm。檢查：Hb70g／L，MCV70fl，MCHC290.0C.Coombs試驗(yàn)obs(obs試驗(yàn)主要22、女性，3332周出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)303.2×109／L83x109／L，24小時(shí)尿蛋白定1.9g48mm1C3輕度下降。最可能的 炎、腎臟、血液系統(tǒng)等，且血抗核抗體陽性，故為SLE。三、1、患者，女，66歲，早上起床后發(fā)現(xiàn)言語不清，右側(cè)肢體活動(dòng)不適，既往體健，5125/85mmHg，右側(cè)中樞性面癱，舌癱，右側(cè)上2級(jí)，右半身痛覺減退，頭顱CT未見異常。B、D。E病變可導(dǎo)致黑蒙、頭昏、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、吞咽等，一般不會(huì)出現(xiàn)“三偏征”，可排除E。對(duì)側(cè)出現(xiàn)“三偏征”——對(duì)側(cè)中樞性面癱、舌 礙，引起失語，是大腦中動(dòng)脈損傷所致，故排除A，選C。CT無異常、血壓正?？膳臕、EB；既往體健、CT無異?？膳懦鼵 高，5小時(shí)內(nèi)不會(huì)在CTD【答案解析】：患者血壓正常，不需調(diào)整，排除A；頭顱CT未見 血?jiǎng)?，且腦血栓患者堅(jiān)決杜絕應(yīng)用止血?jiǎng)?，排除C；腦血栓患者只有在出現(xiàn)嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝情況下才需要手術(shù)治療，排除B；目前腦保護(hù)劑一般在發(fā)病4小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，本題患者已達(dá)5小時(shí)，不適用，且許多腦保護(hù)劑臨床療效不佳或 ，排除E；腦血栓患者在發(fā)病后4~6小時(shí)可行超早期溶栓治療，本題患者發(fā)病后5小時(shí)，可行溶栓治療，故選D。2、女，42歲，已婚 ，其 <1>、若體檢結(jié)果為T2N1M0TNMA.00期：TisN0M0Ⅱ期：T0-1N1M0，T2N0-Ⅲ期：T0-2N2M0，T3N1-2M0NM0Ⅳ期：包括M1的任何 史史【答案解析】：20歲前 少見，20歲以后 迅速上升，45～50歲較高， 早、絕 險(xiǎn)性是普通人群的2～3倍。3、礦工，男，35歲，井業(yè)時(shí)發(fā)生砸傷背部，當(dāng)即倒于地上，下肢無力不位于雙側(cè)水平。 A.BX線片【答案解】：X線檢有其局性不顯示出內(nèi)受壓的況。T檢查以顯示出椎體骨折情，還可顯示出無碎骨突于椎管內(nèi)并可以算出椎管的前后徑橫經(jīng)損了多少CT不能顯出脊受損情況為此必時(shí)應(yīng)做檢查，在MRI片可以到椎體折 致的信改變和前的血腫還可以看到因脊髓傷所表出的異高信號(hào)所以本選D 4、女性，68歲。高血壓性心臟病史10余年，1月來出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸 20mg0.2mg0.3mg0.125mg近2周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸 0次／分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì) 。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫?？崭寡?.2mmol／L。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。<1>、肌鈣蛋白正常，該患者目前最可能的診斷是【答案解析】：肌鈣蛋白正?？膳懦毙孕募」Ｋ?，夜間陣發(fā)性呼吸，端坐呼吸，雙肺底可聞及細(xì)，雙肺散在哮，陳舊性心梗都提示該患者為左β受體阻滯劑，其具有負(fù)性肌力的作用，故而不宜應(yīng)用于急性心衰者，β受體阻滯劑可以用于慢性心衰者。A.Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)B.Killip分級(jí)Ⅲ級(jí)C.Killip分級(jí)Ⅳ級(jí)D.NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)E.NYHA 心功能不全或心絞痛癥狀，進(jìn)行任何體力活動(dòng)均使不適增加。Killip分級(jí)用于評(píng)估急【答案解析】：目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少<140／90mmHg。、慢性腎臟病血壓控制目標(biāo)值<130／80mmHg。此患者無及腎病，故而血壓控制在140／90mmHg即可。6、15歲 ，發(fā)熱、咽痛2周后出現(xiàn)雙眼瞼及下肢水腫，伴乏力血壓170/95mmHg，尿蛋白（++），尿紅細(xì)胞5～10個(gè)／HP，血肌酐 L2周出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，考慮急性鏈球菌后腎炎可C.IgA腎病 7、65 0～15/日，血白細(xì)胞8.5×109/L，清潔中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌生長 A.3天療法C.2D.2【答案解析】：治療方面：B3天短療程8、18 、紅細(xì)胞（+），血壓90/60mmHg，血紅蛋白144g/L，肌酐77mmol/LA.IgA腎病 IgA腎病可能B.IgA測(cè)定E.CTAlport9、男，74歲，右側(cè) 區(qū)可復(fù)性腫塊8年。査體：患者直立時(shí)，在 交通 積 結(jié)扎 10、女，38歲。 膿血便伴里急后重3年，大便成糊狀，每日2～4次。近1周腹痛加重。體檢：體溫37.5℃，貧血貌，左下腹部輕壓痛。X線檢查示結(jié)腸袋消 所示，本題選D。A選項(xiàng)一般無肉眼血便；B選項(xiàng)多見于中年以后，直腸指檢可觸到腫塊；C選項(xiàng)的糞便有 但無膿血；E選項(xiàng)無 查C 充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆、，可附有膿性分泌物；②病變明顯處見彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍；③慢變見假息肉及橋狀黏膜，結(jié)腸袋往往變鈍或消11、女，38歲。 、腹瀉2天，煩躁不安半天 g，神志恍，鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。雙上肢散在 點(diǎn)，Hb95g/L，WBC2.2×109/L，血糖7.0m 【答案解析】：患者有黃疸、蜘蛛痣、脾大、傾向，結(jié)合Hb降低，考慮肝硬化功能減退失代償期，在、腹瀉的誘因下出現(xiàn)意識(shí)，可能合并肝性腦病。尿鏡檢（-）排除尿毒癥。尿酮（-）排除酮癥酸，血糖7.0mmol/L排除高滲性非酮癥性。綜合，考慮患者為肝硬化合并肝性腦病。 B.CT糖可降低腸道pH值。靜滴精氨酸可改善堿 ，20歲，發(fā)熱2周，體溫38～39℃，檢查皮膚散在紫癜，頸部及腋下可觸及0.5cm×1.5cm大小淋