妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理教學(xué)查房

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理教學(xué)查房主查人：xxx（主管護(hù)師）主管護(hù)士：xxx（主管護(hù)師）xxx（主管護(hù)師）責(zé)任護(hù)士：xx（護(hù)師）產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)查房查房?jī)?nèi)容：分娩期婦女的護(hù)理查房目的：掌握分娩期婦女產(chǎn)前護(hù)理要點(diǎn)一、病人情況姓名：xxx

床號(hào)：6床性別：女

年齡：37住院號(hào)：901398444婚姻狀況：再婚民族：漢族文化程度：初中

1）現(xiàn)病史：停經(jīng)33+6周，膽汁酸升高20+天

2）既往史:“異位妊娠保管手術(shù)”，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。

3）家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。

4）孕期用藥史：熊去氧膽酸片0.25gtid生命體征：T:36.4℃P:66次/分R:20次/分

BP:109/74mmHg無(wú)腹部發(fā)緊，無(wú)腹痛，無(wú)陰道流血、流液等不適，神志清楚，言語(yǔ)清楚，皮膚粘膜正常、意識(shí)狀態(tài)清楚、情緒狀態(tài)緊張、食欲正常、視力正常、聽(tīng)力正常、無(wú)抽煙喝酒史、大小便正常、睡眠正常產(chǎn)科檢查：宮高:29cm

腹圍：97cm

胎位:L0A位

胎心：144bpm

宮縮：無(wú)先露：固定，跨恥征陰性坐骨結(jié)節(jié)間徑：8.5em陰道檢查：先露頭，居-2位，宮頸硬，偏后，未消退，宮口未開(kāi)護(hù)理評(píng)估：疼痛0分（無(wú)痛）自理能力90分（輕度依賴）二、入院評(píng)估入院診斷：1.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（重度）2.乙肝小三陽(yáng)3.IVF-ET術(shù)后4.G4P0+333+6周宮內(nèi)孕頭位單活胎二、入院評(píng)估

三、輔助檢查（陽(yáng)性結(jié)果）時(shí)間項(xiàng)目檢查結(jié)果正常值備注9.12血清總膽汁酸16.30-10肝功10.4血清總膽汁酸56.60-10肝功10.5血清總膽汁酸15.40-10肝功10.10血清總膽汁酸19.30-10肝功10.4胱抑素C1.230.54-1.15腎功

時(shí)間

檢查項(xiàng)目

檢查結(jié)果9.26產(chǎn)科彩超頭位，雙頂徑8.4cm，頭圍29.7cm，股骨長(zhǎng)6.1cm，腹圍28.5cm。胎盤(pán)附著子宮前壁，成熟度1級(jí)。羊水暗區(qū)/指數(shù)5.0/14.0cn。宮內(nèi)單活胎。2021.10.04TBA56.6umol/l三、輔助檢查四、治療經(jīng)過(guò)1.輔查:產(chǎn)科彩超（含胎兒及宮腔）

血常規(guī)、血型鑒定、肝腎功能、凝血功能2.入院后予以一級(jí)護(hù)理，低脂低鹽、高維生素、高蛋白飲食，囑家屬24小時(shí)陪護(hù)3.遵醫(yī)囑給與一級(jí)護(hù)理、鼻導(dǎo)管吸氧3L/min（必要時(shí)）、胎心監(jiān)測(cè)4.遵醫(yī)囑用藥：注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1g、5%GS注射液250mlqd靜滴40-60gtt/min；地塞米松磷酸鈉注射液6mgq12h肌注；熊去氧膽酸片0.25gqid口服用藥四、治療經(jīng)過(guò)藥名劑量用法時(shí)間作用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、5%GS注射液1g；250mlqd靜滴2021.10.4清熱利膽地塞米松磷酸鈉注射液6mgq12h肌注2021.10.4抗炎熊去氧膽酸片0.25mgqid口服2021.10.4利膽病員性格：平和

對(duì)疾病的認(rèn)知：有一定了解

費(fèi)用情況：可以承擔(dān)

家庭支持情況：非常支持六、患者的心理社會(huì)問(wèn)題九、目前情況患者目前生命體征平穩(wěn)，無(wú)皮膚瘙癢等情況，繼續(xù)遵醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前治療。01知識(shí)回顧單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要的闡述您的觀點(diǎn)。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥1、了解妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的定義2、熟悉妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床表現(xiàn)及對(duì)母兒的影響3、重點(diǎn)掌握妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的觀察要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)

是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，發(fā)病有明顯的地域和種族差異，國(guó)內(nèi)上海和四川省發(fā)病率較高。臨床表現(xiàn)主要為皮膚瘙癢，生化檢測(cè)血清總膽汁酸升高。概述ICP的定義對(duì)母兒影響1.對(duì)孕婦的影響ICP患者伴發(fā)明顯的脂肪痢時(shí)，脂溶性維生素K的吸收減少，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。2.對(duì)胎兒及新生兒的影響由于膽汁酸毒性作用使圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率明顯升高?？砂l(fā)生胎兒窘迫、早產(chǎn)、羊水胎糞污染。此外，尚有不能預(yù)測(cè)的突發(fā)的胎死宮內(nèi)、新生兒顱內(nèi)出血等。臨床表現(xiàn)1.瘙癢無(wú)皮膚損傷的瘙癢是ICP的首發(fā)癥狀，70%以上的患者在妊娠晚期出現(xiàn)，少數(shù)在中期出現(xiàn)。瘙癢程度不一，常呈持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇。瘙癢一般始于手掌和腳掌，后漸向肢端延伸甚至可發(fā)展到面部，瘙癢癥狀常出現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室檢查異常結(jié)果之前，多于分娩后24～48緩解。2.黃疸10%～15%患者出現(xiàn)輕度黃疸，多在瘙癢2～4周后出現(xiàn)，一般不隨孕周的增加加重，多數(shù)表現(xiàn)為輕度黃痘，于分娩后1～2周內(nèi)消退。3.皮膚抓痕ICP不存在原發(fā)皮損，瘙癢皮膚出現(xiàn)條狀抓痕，皮膚組織活檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。4.其他少數(shù)孕婦出現(xiàn)上腹不適，惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹痛及輕度脂肪痢，但癥狀一般不或較輕，精神狀況良好。臨床表現(xiàn)緩解瘙癢癥狀，改善肝功能，降低血膽酸水平，延長(zhǎng)孕周，改善妊娠結(jié)局。治療要點(diǎn)產(chǎn)科觀察要點(diǎn)胎兒監(jiān)測(cè)胎動(dòng)是評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)最簡(jiǎn)便的方法，胎動(dòng)減少、消失等是胎兒宮內(nèi)缺氧的危險(xiǎn)信號(hào)胎心監(jiān)護(hù)孕32周起可每周檢查NST胎動(dòng)數(shù)胎動(dòng)：一般孕婦于16~20周即能自覺(jué)有胎動(dòng)，但很弱。至孕28周胎動(dòng)逐漸加強(qiáng)，次數(shù)也增多，直至足月又稍減少。胎動(dòng)計(jì)數(shù)＞30次/12小時(shí)為正常，表示胎兒在宮內(nèi)存活良好。如孕婦自覺(jué)胎動(dòng)次數(shù)減少，12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)<10次或低于自我測(cè)胎動(dòng)規(guī)律的50%，在排除藥物影響后，要考慮胎兒宮內(nèi)缺氧。胎心監(jiān)護(hù)電子胎心監(jiān)護(hù)是用一種儀器（胎心監(jiān)護(hù)儀）連續(xù)觀察并記錄胎心率（fetalheartrate,FHR）的動(dòng)態(tài)變化所組成的曲線圖，通過(guò)曲線圖來(lái)了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，以估計(jì)胎兒宮內(nèi)安危情況的臨床處置?？偨Y(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)孕婦是一種良性疾病，但對(duì)圍產(chǎn)兒可能造成嚴(yán)重的不良影響，所以加強(qiáng)孕期胎兒監(jiān)護(hù)尤為重要。01床旁查體單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要的闡述您的觀點(diǎn)。

前期的護(hù)理診斷P1:有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與疾病可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)死亡、早產(chǎn)等有關(guān)（已存在）

P2：焦慮：與擔(dān)心胎兒健康有關(guān)（已存在）P3：知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)胎兒影響的知識(shí)（已存在）P4：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與疾病引起的皮膚瘙癢撓抓有關(guān)(未發(fā)生）

七、護(hù)理診斷八、護(hù)理措施一般護(hù)理：1.入院宣教，介紹主管醫(yī)生責(zé)任護(hù)士，介紹病室環(huán)境，以及告知疫情期間相關(guān)管理措施2.給與一級(jí)護(hù)理，指導(dǎo)低鹽低脂飲食3.指導(dǎo)家屬24h陪護(hù)，協(xié)助產(chǎn)婦日常生活護(hù)理，同時(shí)防止防止跌倒墜床4.與產(chǎn)婦交流溝通，保持其情緒穩(wěn)定八、護(hù)理措施?？谱o(hù)理：1.遵醫(yī)囑給與胎心監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)孕婦胎心是否正常，是否有加速減速，若有異常報(bào)告醫(yī)生2.密切觀察生命體征，陰道有無(wú)出血，腹部有無(wú)疼痛，有無(wú)宮縮3.教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法為，正常胎動(dòng)每小時(shí)3-5次，于早、中、晚各數(shù)一小時(shí)，三次相加的總和×4，即為十二小時(shí)胎動(dòng)數(shù)，