腰突癥(白玉蘭處)

電針治療腰椎間盤突出癥吳耀持教授主任醫(yī)師博士生導(dǎo)師上海市中醫(yī)藥適宜技術(shù)

衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)結(jié)果高發(fā)病率：18.5%高復(fù)發(fā)率：>20%高貢獻(xiàn)年齡段：30-60歲1）腰椎間盤退變是腰椎間盤突出的病理基礎(chǔ)2）積累性勞損是腰椎間盤突出的重要原因3）腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素病因腰痛下腰痛伴一側(cè)或雙側(cè)臀部及下肢的疼痛、麻木或其他不適感覺（或無(wú)腰痛僅表現(xiàn)為下肢的癥狀）某些特殊癥狀（間歇性跛行、足下垂、兩便及性功能障礙等）臨床表現(xiàn)步態(tài)與姿勢(shì)脊柱形態(tài)與活動(dòng)度（1）腰背部肌肉痙攣脊柱活動(dòng)受限（2）腰椎生理弧度改變壓痛與放射痛肌肉減弱或萎縮運(yùn)動(dòng)感覺和反射功能的異常體征屈頸試驗(yàn)直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)X線、造影、CT及MRI超聲檢查、核素顯像及PET-CT等常用的特殊檢查與影像影像學(xué)分類：①膨?、谂虺觫弁怀觫苊摯硅b別診斷坐骨神經(jīng)痛（梨狀肌綜合征等）損傷性疾患（腰扭傷腰肌勞損等）退行性變（骨質(zhì)疏松等）間歇性跛行（腰椎管狹窄癥血栓閉塞性脈管炎等）上海市第六人民醫(yī)院ShanghaiSixthPeople’sHospital腰突癥與電針治療上海市第六人民醫(yī)院ShanghaiSixthPeople’sHospital腰突癥的治療現(xiàn)況手術(shù)治療微創(chuàng)介入治療傳統(tǒng)手術(shù)

非手術(shù)治療中西藥物治療現(xiàn)代物理治療推拿治療針灸治療針灸消炎鎮(zhèn)痛保守治療患者手術(shù)治療患者

電針療法

4+3

穴位優(yōu)化組合

基本穴：十七椎、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉。配穴：寒濕型＋合谷氣滯血瘀型＋膈俞肝腎虧虛型＋三陰交32個(gè)穴位萬(wàn)例樣本十年時(shí)間

電針療法

操作規(guī)范化取30#1.5寸和3寸的不銹鋼毫針，采用爪切和夾持進(jìn)針法，深度為各穴1.2寸（除環(huán)跳2.5寸外），捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉每穴每次2分鐘，要求有麻電感，其中針刺環(huán)跳穴時(shí)，方向朝外生殖器；接G6805-Ⅱ型電針儀，連續(xù)波，頻率為4.0Hz，電流強(qiáng)度2mA；持續(xù)時(shí)間為20分鐘，每日1次，10次為1個(gè)觀察療程。連續(xù)2個(gè)療程，療程間休息5天。從針具規(guī)格、電針儀型號(hào)，針刺角度、深度與刺法，從波形、Hz數(shù)、mA數(shù)等電針參數(shù)以及治療周期等方面上海市第六人民醫(yī)院ShanghaiSixthPeople’sHospital（一）電針治療腰椎間盤突出癥

（11）（12）

1.電針對(duì)受壓神經(jīng)根組織超微結(jié)構(gòu)的影響；2.電針對(duì)大鼠椎間盤組織VEGFmRNA及I、Ⅱ型膠原蛋白表達(dá)水平的影響；3.電針對(duì)大鼠椎間盤組織COX-1、COX-2、iNOSmRNA及蛋白表達(dá)水平的影響；4.電針對(duì)受壓神經(jīng)根組織中IL-1、IL-6和PGE2表達(dá)的影響。

相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)證了電針治療腰突癥的有效性1.電針可改善受壓神經(jīng)根組織的超微結(jié)構(gòu)；2.電針可改善椎間盤的營(yíng)養(yǎng)供給(如VEGF等)；3.電針可有效調(diào)控炎性介質(zhì)（如COX2、iNOS、PGE2）和細(xì)胞因子（如IL-1、IL-6）的分泌。腰突癥的其他非手術(shù)療法上海市第六人民醫(yī)院ShanghaiSixthPeople’sHospital選擇壓痛區(qū)域和委中等穴位，用皮膚針重扣出血，加拔火罐，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用。刺絡(luò)拔罐或滾針療法

穴位注射痛點(diǎn)封閉或神經(jīng)根阻滯療法用維生素B1+B12(或彌可保)或祖始麻注射液，注射腰部壓痛點(diǎn)或相應(yīng)穴位（注意中西藥物不宜混在一起使用）。得寶松或曲炎舒松+利多卡因+Vit12+生理鹽水耳穴敷貼或浮針療法取腎上腺、神門、交感、壓痛區(qū)等部位的相應(yīng)刺激點(diǎn)，用王不留行籽或磁珠粘貼刺激，使刺激部位出現(xiàn)疼痛并有發(fā)熱感。找壓痛點(diǎn)在其周圍6-8CM處沿皮刺入浮針，針尖方向指向患處，同時(shí)在疼痛部位行拿法。

小針刀療法小針刀療法是針刺與手術(shù)相結(jié)合的一種特殊療法，對(duì)無(wú)菌性炎癥粘連、瘢痕、表淺骨刺、滑膜炎、腱鞘炎、神經(jīng)末梢受壓等引起的疼痛和功能障礙，進(jìn)行閉合式手術(shù)的一種方法。

推拿治療對(duì)于傳統(tǒng)的手法治療，近年來(lái)更注重結(jié)合生物力學(xué)、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴原理進(jìn)行治療，以增大傳統(tǒng)療法的科學(xué)內(nèi)涵，提高療效。用按、摩、推、揉、捏、滾、拔伸、擦等手法作用于患者體表的特定穴位或一定部位，達(dá)到調(diào)整臟腑功能，使病理變化轉(zhuǎn)向良性進(jìn)程的目的，發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)、調(diào)整失常功能及增強(qiáng)抵抗力等作用。手法強(qiáng)調(diào)柔和深透

推拿治病，療效好否與手法的熟練程度密切相關(guān)。推拿手法的基本技術(shù)要求是持久、有力、均勻、柔和、深透。特別說(shuō)明(1)中央型者曾被認(rèn)為是手法的禁忌癥，但隨著對(duì)該病認(rèn)識(shí)的深入，我們認(rèn)為只要臨床上沒有出現(xiàn)大小便功能障礙、馬鞍區(qū)麻木，而以雙下肢疼痛麻木或雙下肢交替出現(xiàn)痛麻者，推拿治療有效，手法以理筋手法為主，特別強(qiáng)調(diào)手法在腰部的施力方向?yàn)榇怪庇昧Α?/p>

特別說(shuō)明(2)在手法治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理闡釋中，椎間盤的“復(fù)位”觀點(diǎn)一直被當(dāng)作合理的療效機(jī)制，其實(shí)這是一種誤解。髓核的突出主要與椎間盤本身的退行性變有關(guān)，退變的椎間盤可被壓縮，兩椎體明顯靠近，從而因彈性減退使間盤抗負(fù)荷能力降低，原先的空間不復(fù)存在。所以，即使輕度的髓核突出也難以整復(fù)，況且遇變損傷的椎間盤幾乎沒有修復(fù)能力。即使假設(shè)突出的髓核能夠還納，也不可能持久，隨著腰椎的運(yùn)動(dòng)，間盤壓力增加定會(huì)再度突出。牽引療法

近年來(lái)在實(shí)施方法、牽引器械方面有較大改進(jìn)，療效亦有較大提高。牽引拉緊后縱韌帶可擠壓和松動(dòng)突出的髓核，有利于髓核的變形或改變其與神經(jīng)根的關(guān)系；牽引拉緊黃韌帶、擴(kuò)大椎管容量、擴(kuò)大椎間孔、減少腰前凸，使后部間隙張開；（研究表明，牽引可使椎間隙增寬0.15－0.25CM，緊閉的椎間隙形成負(fù)壓）牽引可緩解肌痙攣，有利于充血水腫的吸收。牽引種類

三維牽引電腦斷續(xù)牽引床邊持續(xù)牽引可調(diào)立式牽引架牽引禁忌中央型腰椎間盤突出伴雙下肢麻痛、大小便功能障礙及馬鞍區(qū)麻木等馬尾綜合征者；LDH合并腰椎峽部不連或伴有滑脫者；孕婦及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；LDH合并嚴(yán)重高血壓、心臟病等。各類理療低頻脈沖微波中頻短波與超短波光療石蠟運(yùn)動(dòng)療法（包括骨盆的后傾訓(xùn)練、身體的柔軟性訓(xùn)練、軀干肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等）功法

藥物治療（1）非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）：是目前廣泛用于治療急性和慢性炎癥及疼痛的藥物。其作用機(jī)制主要是通過抑制COX，阻斷花生四烯酸(AA)轉(zhuǎn)化為PG而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用的。

藥物治療（2）糖皮質(zhì)類固醇：目前尚有爭(zhēng)論。在疼痛急性期有明顯效果。

藥物治療（3）維生素類：維生素B1參與糖代謝，其缺少可使丙酮酸、乳酸堆積和能量受阻，導(dǎo)致多發(fā)性神經(jīng)炎；維生素B6參與氨基酸和脂肪代謝，其缺少使神經(jīng)應(yīng)激性增強(qiáng)；維生素B12是細(xì)胞合成核酸的輔酶，參與堿、脂肪與糖代謝和髓鞘脂蛋白合成，保持髓鞘神經(jīng)的完整性，對(duì)神經(jīng)受壓、損傷、應(yīng)激性增強(qiáng)、神經(jīng)炎有效。藥物治療（4）鈣劑的補(bǔ)充：腰腿痛患者普遍缺鈣即存在“鈣饑餓”現(xiàn)象。治療：（1）增加營(yíng)養(yǎng)，多食含鈣多的食物：如牛奶，蝦皮，芹菜，銀耳，大豆，海帶等；（2）日光浴、多鍛煉；（3）口服補(bǔ)充鈣：每日飲用2杯脫脂牛奶可達(dá)1000mg；（4）適量補(bǔ)充雌激素：對(duì)絕經(jīng)期后的婦女中藥的應(yīng)用活血通絡(luò)止痛祛風(fēng)散寒止痛補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨內(nèi)服有丸劑、膠囊、顆粒、片劑等外用有膏藥、涂劑、噴霧劑、貼片、膜劑等微創(chuàng)治療及手術(shù)療法微創(chuàng)治療：1）膠原酶溶盤術(shù)2）經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)（PLD）3）經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)（PED）4）激光經(jīng)皮腰椎間盤減壓術(shù)（PLDD）對(duì)于系統(tǒng)保守治療無(wú)效或效果不明顯時(shí)間長(zhǎng)達(dá)三個(gè)月以上者，或椎間盤突出物較大、對(duì)脊髓和神經(jīng)有明顯壓迫，并且有非常嚴(yán)重的癥者，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療。常用的方法有：1）全椎板切除、半椎板、椎板間開窗等傳統(tǒng)手術(shù)2）經(jīng)前路或后