腰突癥(白玉蘭處)

電針治療腰椎間盤突出癥吳耀持教授主任醫(yī)師博士生導師上海市中醫(yī)藥適宜技術

衛(wèi)生統(tǒng)計結果高發(fā)病率：18.5%高復發(fā)率：>20%高貢獻年齡段：30-60歲1）腰椎間盤退變是腰椎間盤突出的病理基礎2）積累性勞損是腰椎間盤突出的重要原因3）腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素病因腰痛下腰痛伴一側或雙側臀部及下肢的疼痛、麻木或其他不適感覺（或無腰痛僅表現(xiàn)為下肢的癥狀）某些特殊癥狀（間歇性跛行、足下垂、兩便及性功能障礙等）臨床表現(xiàn)步態(tài)與姿勢脊柱形態(tài)與活動度（1）腰背部肌肉痙攣脊柱活動受限（2）腰椎生理弧度改變壓痛與放射痛肌肉減弱或萎縮運動感覺和反射功能的異常體征屈頸試驗直腿抬高及加強試驗股神經牽拉試驗X線、造影、CT及MRI超聲檢查、核素顯像及PET-CT等常用的特殊檢查與影像影像學分類：①膨?、谂虺觫弁怀觫苊摯硅b別診斷坐骨神經痛（梨狀肌綜合征等）損傷性疾患（腰扭傷腰肌勞損等）退行性變（骨質疏松等）間歇性跛行（腰椎管狹窄癥血栓閉塞性脈管炎等）上海市第六人民醫(yī)院ShanghaiSixthPeople’sHospital腰突癥與電針治療上海市第六人民醫(yī)院ShanghaiSixthPeople’sHospital腰突癥的治療現(xiàn)況手術治療微創(chuàng)介入治療傳統(tǒng)手術

非手術治療中西藥物治療現(xiàn)代物理治療推拿治療針灸治療針灸消炎鎮(zhèn)痛保守治療患者手術治療患者

電針療法

4+3

穴位優(yōu)化組合

基本穴：十七椎、腰陽關、環(huán)跳、陽陵泉。配穴：寒濕型＋合谷氣滯血瘀型＋膈俞肝腎虧虛型＋三陰交32個穴位萬例樣本十年時間

電針療法

操作規(guī)范化取30#1.5寸和3寸的不銹鋼毫針，采用爪切和夾持進針法，深度為各穴1.2寸（除環(huán)跳2.5寸外），捻轉補瀉每穴每次2分鐘，要求有麻電感，其中針刺環(huán)跳穴時，方向朝外生殖器；接G6805-Ⅱ型電針儀，連續(xù)波，頻率為4.0Hz，電流強度2mA；持續(xù)時間為20分鐘，每日1次，10次為1個觀察療程。連續(xù)2個療程，療程間休息5天。從針具規(guī)格、電針儀型號，針刺角度、深度與刺法，從波形、Hz數、mA數等電針參數以及治療周期等方面上海市第六人民醫(yī)院ShanghaiSixthPeople’sHospital（一）電針治療腰椎間盤突出癥

（11）（12）

1.電針對受壓神經根組織超微結構的影響；2.電針對大鼠椎間盤組織VEGFmRNA及I、Ⅱ型膠原蛋白表達水平的影響；3.電針對大鼠椎間盤組織COX-1、COX-2、iNOSmRNA及蛋白表達水平的影響；4.電針對受壓神經根組織中IL-1、IL-6和PGE2表達的影響。

相關實驗研究實驗結果驗證了電針治療腰突癥的有效性1.電針可改善受壓神經根組織的超微結構；2.電針可改善椎間盤的營養(yǎng)供給(如VEGF等)；3.電針可有效調控炎性介質（如COX2、iNOS、PGE2）和細胞因子（如IL-1、IL-6）的分泌。腰突癥的其他非手術療法上海市第六人民醫(yī)院ShanghaiSixthPeople’sHospital選擇壓痛區(qū)域和委中等穴位，用皮膚針重扣出血，加拔火罐，起到疏通經絡、活血化瘀的作用。刺絡拔罐或滾針療法

穴位注射痛點封閉或神經根阻滯療法用維生素B1+B12(或彌可保)或祖始麻注射液，注射腰部壓痛點或相應穴位（注意中西藥物不宜混在一起使用）。得寶松或曲炎舒松+利多卡因+Vit12+生理鹽水耳穴敷貼或浮針療法取腎上腺、神門、交感、壓痛區(qū)等部位的相應刺激點，用王不留行籽或磁珠粘貼刺激，使刺激部位出現(xiàn)疼痛并有發(fā)熱感。找壓痛點在其周圍6-8CM處沿皮刺入浮針，針尖方向指向患處，同時在疼痛部位行拿法。

小針刀療法小針刀療法是針刺與手術相結合的一種特殊療法，對無菌性炎癥粘連、瘢痕、表淺骨刺、滑膜炎、腱鞘炎、神經末梢受壓等引起的疼痛和功能障礙，進行閉合式手術的一種方法。

推拿治療對于傳統(tǒng)的手法治療，近年來更注重結合生物力學、中醫(yī)經絡腧穴原理進行治療，以增大傳統(tǒng)療法的科學內涵，提高療效。用按、摩、推、揉、捏、滾、拔伸、擦等手法作用于患者體表的特定穴位或一定部位，達到調整臟腑功能，使病理變化轉向良性進程的目的，發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛、松解粘連、滑利關節(jié)、調整失常功能及增強抵抗力等作用。手法強調柔和深透

推拿治病，療效好否與手法的熟練程度密切相關。推拿手法的基本技術要求是持久、有力、均勻、柔和、深透。特別說明(1)中央型者曾被認為是手法的禁忌癥，但隨著對該病認識的深入，我們認為只要臨床上沒有出現(xiàn)大小便功能障礙、馬鞍區(qū)麻木，而以雙下肢疼痛麻木或雙下肢交替出現(xiàn)痛麻者，推拿治療有效，手法以理筋手法為主，特別強調手法在腰部的施力方向為垂直用力。

特別說明(2)在手法治療腰椎間盤突出癥的機理闡釋中，椎間盤的“復位”觀點一直被當作合理的療效機制，其實這是一種誤解。髓核的突出主要與椎間盤本身的退行性變有關，退變的椎間盤可被壓縮，兩椎體明顯靠近，從而因彈性減退使間盤抗負荷能力降低，原先的空間不復存在。所以，即使輕度的髓核突出也難以整復，況且遇變損傷的椎間盤幾乎沒有修復能力。即使假設突出的髓核能夠還納，也不可能持久，隨著腰椎的運動，間盤壓力增加定會再度突出。牽引療法

近年來在實施方法、牽引器械方面有較大改進，療效亦有較大提高。牽引拉緊后縱韌帶可擠壓和松動突出的髓核，有利于髓核的變形或改變其與神經根的關系；牽引拉緊黃韌帶、擴大椎管容量、擴大椎間孔、減少腰前凸，使后部間隙張開；（研究表明，牽引可使椎間隙增寬0.15－0.25CM，緊閉的椎間隙形成負壓）牽引可緩解肌痙攣，有利于充血水腫的吸收。牽引種類

三維牽引電腦斷續(xù)牽引床邊持續(xù)牽引可調立式牽引架牽引禁忌中央型腰椎間盤突出伴雙下肢麻痛、大小便功能障礙及馬鞍區(qū)麻木等馬尾綜合征者；LDH合并腰椎峽部不連或伴有滑脫者；孕婦及嚴重骨質疏松者；LDH合并嚴重高血壓、心臟病等。各類理療低頻脈沖微波中頻短波與超短波光療石蠟運動療法（包括骨盆的后傾訓練、身體的柔軟性訓練、軀干肌的協(xié)調運動等）功法

藥物治療（1）非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）：是目前廣泛用于治療急性和慢性炎癥及疼痛的藥物。其作用機制主要是通過抑制COX，阻斷花生四烯酸(AA)轉化為PG而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用的。

藥物治療（2）糖皮質類固醇：目前尚有爭論。在疼痛急性期有明顯效果。

藥物治療（3）維生素類：維生素B1參與糖代謝，其缺少可使丙酮酸、乳酸堆積和能量受阻，導致多發(fā)性神經炎；維生素B6參與氨基酸和脂肪代謝，其缺少使神經應激性增強；維生素B12是細胞合成核酸的輔酶，參與堿、脂肪與糖代謝和髓鞘脂蛋白合成，保持髓鞘神經的完整性，對神經受壓、損傷、應激性增強、神經炎有效。藥物治療（4）鈣劑的補充：腰腿痛患者普遍缺鈣即存在“鈣饑餓”現(xiàn)象。治療：（1）增加營養(yǎng)，多食含鈣多的食物：如牛奶，蝦皮，芹菜，銀耳，大豆，海帶等；（2）日光浴、多鍛煉；（3）口服補充鈣：每日飲用2杯脫脂牛奶可達1000mg；（4）適量補充雌激素：對絕經期后的婦女中藥的應用活血通絡止痛祛風散寒止痛補肝腎強筋骨內服有丸劑、膠囊、顆粒、片劑等外用有膏藥、涂劑、噴霧劑、貼片、膜劑等微創(chuàng)治療及手術療法微創(chuàng)治療：1）膠原酶溶盤術2）經皮腰椎間盤切吸術（PLD）3）經皮穿刺內鏡椎間盤切除術（PED）4）激光經皮腰椎間盤減壓術（PLDD）對于系統(tǒng)保守治療無效或效果不明顯時間長達三個月以上者，或椎間盤突出物較大、對脊髓和神經有明顯壓迫，并且有非常嚴重的癥者，應及時考慮手術治療。常用的方法有：1）全椎板切除、半椎板、椎板間開窗等傳統(tǒng)手術2）經前路或后