腦梗死的護(hù)理查房

腦梗死的護(hù)理概念腦梗死（CI）又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成，腔隙性腦梗死和腦栓塞等，是指因腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。（約占腦卒中的70%）病因1.腦動(dòng)脈粥樣硬化是最主要的病因高血壓、糖尿病、高脂血癥等發(fā)病有促進(jìn)作用2.腦動(dòng)脈炎、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥等主要癥狀1.好發(fā)于中老年人，50-60歲以上患有動(dòng)脈粥樣硬化者，多伴高血壓、糖尿病、高脂血癥等2.前驅(qū)癥狀：頭痛、頭昏、肢體麻木、無(wú)力等3.典型表現(xiàn)：偏癱（半身不遂）、吞咽困難、失語(yǔ)、多與安靜休息時(shí)起?。ㄇ宄浚?.意識(shí)清楚或輕度障礙，生命體征無(wú)明顯改變實(shí)驗(yàn)室檢查1.血液檢查：血糖、血脂、血凝等2.影像學(xué)檢查：頭部CT和MRI等急性期治療要點(diǎn)1.早期溶栓：發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，纖溶酶、尿激酶、鏈激酶。2.調(diào)整血壓：維持在發(fā)病前稍高的水平，一般不用降壓藥；血壓過(guò)低可致腦血流量不足，使腦梗加重。3.防止腦水腫：梗死范圍過(guò)大或發(fā)病急驟時(shí)可引起腦水腫，應(yīng)盡早防治。常用20%的甘露醇，還可以使用地米、速尿、清蛋白。4.抗凝治療：主要是防止缺血性腦卒中的早期復(fù)發(fā)、血栓的延長(zhǎng)及防止繼發(fā)血栓的形成，促進(jìn)側(cè)肌循環(huán)。低分子肝素鈣，出血性梗死禁用。5.血管擴(kuò)張劑。6.高壓氧艙治療。7.抗血小板聚集：阿司匹林。8.腦保護(hù)治療：降低腦代謝，納洛酮。9.外科治療：大面積梗死出現(xiàn)顱內(nèi)高壓危險(xiǎn)時(shí)，可開(kāi)顱切除壞死組織和去顱骨減壓。常用的護(hù)理診斷及問(wèn)題1.意識(shí)障礙：與組織受損、功能障礙有關(guān)2.語(yǔ)言溝通障礙：與大腦語(yǔ)言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉損傷有關(guān)3.軀體活動(dòng)障礙：與偏癱或平衡能力降低有關(guān)4.吞咽障礙：與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)5.有失用綜合癥的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、偏癱所致長(zhǎng)期臥床有關(guān)6.生活自理缺陷：與偏癱或長(zhǎng)期臥床有關(guān)7.焦慮/抑郁：與腦部病變導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)或缺少社會(huì)支持有關(guān)8.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與鼻飼流食有關(guān)9.清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌過(guò)多，粘稠有關(guān)10.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)11.潛在并發(fā)癥：感染12.體溫過(guò)高：與機(jī)體存在感染有關(guān)13.有便秘的可能：與長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)14.知識(shí)缺乏：缺少腦梗及高血壓的相關(guān)知識(shí)偏癱病人的早期肢體康復(fù)鍛煉腦梗恢復(fù)期護(hù)理的目的是幫助病人在體力、智力和社會(huì)活動(dòng)能力方面達(dá)到最大限度的恢復(fù)。由于神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，而使其在認(rèn)知、交流、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等方面的功能受到很大的影響，從而出現(xiàn)失用、失認(rèn)、失語(yǔ)、偏癱、吞咽困難、感覺(jué)缺失等多方面的問(wèn)題。這就需要護(hù)理人員隨著病人病情的恢復(fù)，有目的、有計(jì)劃、循序漸進(jìn)的進(jìn)行護(hù)理。（一）心理護(hù)理腦梗多發(fā)生于中老年人，起病多突然，病人在短時(shí)間內(nèi)從一個(gè)正常人變成一個(gè)殘廢人，不能繼續(xù)從事社會(huì)工作和喜愛(ài)的活動(dòng)，日常生活還需要?jiǎng)e人的照顧。這個(gè)時(shí)候患者性格固執(zhí)，不愿意聽(tīng)家屬的建議，不愿接受康復(fù)訓(xùn)練及日常護(hù)理，所以我們應(yīng)該給患者一些心理支持：1.耐心的為患者講解有關(guān)疾病治療及預(yù)后的相關(guān)知識(shí)，解釋康復(fù)訓(xùn)練對(duì)身體恢復(fù)的重要性，并指導(dǎo)患者正確進(jìn)行正確有效的康復(fù)訓(xùn)練。2.告知患者有效咳嗽，緩解身體的不適，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽方法，告知家屬正確的拍背方法。3鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病，消除焦慮心理及悲觀情緒，告知康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不能急于求成。（二）口角歪斜的護(hù)理臨床上常見(jiàn)病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。護(hù)士應(yīng)同情關(guān)心病人，給予精神鼓勵(lì)，以便取得信任，舒其情志。飲食上給予易消化、富有營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)病人多做眼、嘴、臉部運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常按摩局部。（三）訓(xùn)練病人早期活動(dòng)早期活動(dòng)可減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生，病情穩(wěn)定一周后可逐漸增加活動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，通過(guò)按摩及被動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以活躍指頭的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)機(jī)能從而防止或減輕肌肉骨骼皮膚的廢用性萎縮，并牽伸痙攣肌肉，保持關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)的正常伸展度，防止關(guān)節(jié)畸形、攣縮。鍛煉過(guò)程藥循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。（四）語(yǔ)言障礙病人進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練加強(qiáng)口語(yǔ)及書(shū)面語(yǔ)音訓(xùn)練，在與語(yǔ)言障礙病人說(shuō)話時(shí)，時(shí)間藥充裕，千萬(wàn)不要催促病人，說(shuō)話應(yīng)面對(duì)面，慢而清晰，給病人反應(yīng)的時(shí)間，預(yù)留病人的需要，減少因語(yǔ)言障礙引起的無(wú)助感，用各種方式鼓勵(lì)病人，當(dāng)病人有命名性失語(yǔ)時(shí)，鼓勵(lì)他說(shuō)出常用物品的名稱，刺激記憶回復(fù)，護(hù)士應(yīng)理解寧人內(nèi)心的緊張，焦慮和沮喪，安撫病人，并通過(guò)尋找和使用有效溝通方式，幫助病人恢復(fù)口語(yǔ)。（五）皮膚護(hù)理1.患者已使用防褥氣墊床，但仍需要定時(shí)翻身，翻身的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，如3-4小時(shí)翻身一次。2.正確實(shí)施按摩，可用50%紅花酒精倒入掌心，兩側(cè)由輕-重-輕按摩5-10分鐘；發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則不宜進(jìn)行皮膚按摩，可懸空壓紅部位。3.保持床褥、床單的干凈，防止起皺、潮濕。4.保持皮膚干凈，溫水擦浴每天1-2次。