護(hù)士資格證考試第九章

第九章泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講考情分析本章內(nèi)容在考試中所占比重約為4.4%，每年出題量約在12題左右。重點(diǎn)/考點(diǎn)腎小球腎炎病人的護(hù)理腎病綜合征病人的護(hù)理急性腎衰竭病人的護(hù)理尿路感染病人的護(hù)理前列腺增生病人的護(hù)理陰道炎病人的護(hù)理泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腎小球腎炎病人的護(hù)理人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講考情分析高頻考點(diǎn)急性腎小球腎炎的致病菌急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)急性腎小球腎炎首要的護(hù)理問題急性腎小球腎炎的護(hù)理措施（休息、飲食護(hù)理、病情觀察）急性腎小球腎炎（一）病因：β溶血性鏈球菌A組感染引起?？键c(diǎn)總結(jié)：鏈球菌感染的疾病風(fēng)濕性心瓣膜?。篈族乙型溶血性鏈球菌小兒急性腎小球球腎炎：A族β溶血性鏈球菌猩紅熱：A族乙型溶血性鏈球菌風(fēng)濕熱：A族乙型溶血性鏈球菌急性蜂窩織炎：溶血性鏈球菌急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎：化膿性鏈球菌亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：草綠色鏈球菌

急性腎小球腎炎（二）臨床表現(xiàn)：好發(fā)于5~14歲，男性多見水腫：是最常見的癥狀，初期僅累及眼瞼及顏面。血尿：鏡下血尿?yàn)橹?。高血壓：因水、鈉潴留血容量擴(kuò)大所致并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎衰竭例：符合急性腎炎臨床表現(xiàn)的是高度凹陷性水腫血清補(bǔ)體正常血膽固醇增高血漿蛋白下降肉眼血尿答案：E急性腎小球腎炎（三）治療原則臥床休息：急性期需臥床休息4~6周，待肉眼血尿消失，血壓恢復(fù)正常、水腫減退可逐步增加室內(nèi)活動(dòng)量。3個(gè)月內(nèi)避免劇烈體力活動(dòng)。對(duì)癥治療：限制鹽、水、蛋白質(zhì)攝入，利尿、降壓控制感染灶透析治療急性腎小球腎炎（四）護(hù)理問題1.體液過多與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)2.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫有關(guān)考點(diǎn)總結(jié)：常見的首優(yōu)問題急性腎小球腎炎（五）護(hù)理措施1.休息：臥床休息4～6周，至水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失，可在室內(nèi)輕度活動(dòng)。2.飲食管理：給予高糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)和脂肪的低鹽飲食。急性期1～2周內(nèi)，食鹽攝入量每日1～2g，水腫消退后每日3～5g。水腫消退、血壓恢復(fù)正常后，逐漸由低鹽飲食過渡到普通飲食。急性腎小球腎炎（五）護(hù)理措施3.觀察病情（1）尿量：每周測(cè)體重2次，水腫嚴(yán)重者，每天測(cè)體重一次，觀察水腫的變化程度。每周留晨尿2次，進(jìn)行尿常規(guī)檢查。（2）血壓：每天測(cè)血壓2次，定時(shí)巡視病房，觀察病人有無劇烈頭痛、嘔吐、眼花、視物不清等癥狀（高血壓腦?。Ｐ耗I小球腎炎的特點(diǎn)小兒尿量的特點(diǎn)年齡正常尿量（ml/d）少尿（ml/d）無尿（ml/d）嬰兒期400～50020050幼兒期500～600學(xué)齡前期600～800300學(xué)齡期800～1400400表現(xiàn)：少數(shù)患兒在疾病早期（2周內(nèi)）可出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病及急性腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，不及時(shí)治療可危及生命護(hù)理措施：一般起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息；待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動(dòng)或戶外散步；3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)；尿內(nèi)紅細(xì)胞減少、血沉正?？缮蠈W(xué)，但需避免體育活動(dòng)；Addis計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常生活小兒急性腎小球腎炎泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腎病綜合征病人的護(hù)理人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講考情分析高頻考點(diǎn)腎病綜合征的病理生理改變腎病綜合征的臨床表現(xiàn)（并發(fā)癥）腎病綜合征的治療原則（首選藥物）一、病因大量蛋白尿：由于腎小球?yàn)V過膜通透性增加，大量血漿蛋白漏出，形成大量蛋白尿。低白蛋白血癥：血漿蛋白從尿中丟失，出現(xiàn)低白蛋白血癥。高脂血癥：肝臟代償合成脂蛋白，導(dǎo)致高脂血癥。水腫：低白蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓減低，水分外滲。二、臨床表現(xiàn)1.水腫為最常見癥狀，且較重。晨起眼瞼、頭枕部及腰骶部水腫較顯著。2.高血壓：部分病人有高血壓。3.并發(fā)癥感染：是主要并發(fā)癥血栓及栓塞：病人血液呈高凝狀態(tài)，?？勺园l(fā)形成血栓，多見于腎靜脈、下肢靜脈動(dòng)脈粥樣硬化：常見于冠心病，與長期高脂血癥有關(guān)腎病綜合征的病理生理變化和臨床表現(xiàn)

考題舉例例：腎病綜合征最根本的病理改變是水腫高血壓低蛋白血癥大量蛋白尿高膽固醇血癥答案：D患者男，22歲。無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫2周，尿蛋白（++++），測(cè)血壓142/86mmHg。導(dǎo)致其水腫最主要的因素是

A.腎小球?yàn)V過率下降

B.血漿膠體滲透壓下降

C.繼發(fā)性醛固酮增多

D.抗利尿激素增多

E.有效濾過壓降低答案：B考題舉例例：患者男性，20歲。因雙下肢水腫、蛋白尿收入院，查尿蛋白（+++），膽固醇輕度升高，血清蛋白20g/L，診斷腎病綜合征。最常見的并發(fā)癥是A.感染B.動(dòng)脈粥樣硬化C.腎功能不全D.高血壓腦病E.心力衰竭答案：A考題舉例三、治療原則1.休息：嚴(yán)重水腫、體腔積液時(shí)需臥床休息。2.飲食：采用優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白），熱量要保證充分。水腫時(shí)應(yīng)低鹽（食鹽＜3g/d）。溫馨提示：除腎病綜合征應(yīng)攝取優(yōu)質(zhì)生物蛋白以外，其他腎臟疾病均為低蛋白飲食。三、治療原則3.利尿消腫。4.藥物治療：首選激素治療，糖皮質(zhì)激素應(yīng)遵從下列用藥原則：起始用量要足、減撤藥物要慢、維持用藥要久，服半年至1年或更久。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、特發(fā)性血小板減少性紫癜、腎病綜合征三種疾病均為免疫性疾病，所以這三種疾病的治療均首選糖皮質(zhì)激素。泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理急性腎衰竭病人的護(hù)理人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講考情分析高頻考點(diǎn)急性腎衰竭的病因急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)（少尿期）急性腎衰竭的護(hù)理措施（飲食護(hù)理和藥物護(hù)理）一、病因1.腎前性急性腎衰竭：急性血容量不足如休克2.腎性急性腎衰竭：急性腎小管壞死、急性腎毒性物質(zhì)3.腎后性急性腎衰竭：輸尿管結(jié)石、尿道梗阻溫馨提示：腎前性腎衰竭主要是因腎血流量減少引起；腎性腎衰竭主要是因腎臟本身疾病引起；

腎后性腎衰竭主要是因梗阻因素引起。二、臨床表現(xiàn)1．少尿期（1）少尿或無尿期：一般持續(xù)1～2周。每日尿量持續(xù)少于400ml為少尿，少于100ml為無尿。（2）進(jìn)行性氮質(zhì)血癥。（3）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：水過多，高鉀血癥，代謝性酸中毒；可有高磷、高鎂低鈣、低鈉、低氯血癥等（三高三低）

高血鉀癥是急性腎衰竭最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是死亡最常見的原因。

二、臨床表現(xiàn)2．多尿期尿量增加，經(jīng)5～7日左右達(dá)高峰，甚至每日尿量可達(dá)2000ml。是腎功能開始恢復(fù)的標(biāo)志，多尿期每日尿量超過400ml。多尿期早期仍可有高鉀血癥，后期則易發(fā)生低鉀血癥。此期持續(xù)1～3周。三、護(hù)理措施1.飲食護(hù)理（1）限制蛋白質(zhì)攝入：給予高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白（如瘦肉、魚、禽、蛋、奶類），每日每千克體重1g；接受透析的病人蛋白質(zhì)攝入量為每日每kg體重1.0～1.2g。（2）保證熱量供給：主要由碳水化合物和脂肪供給。（3）維持水平衡：少尿期嚴(yán)格按照“量出為入”的原則補(bǔ)充入液量，24小時(shí)的補(bǔ)液量應(yīng)為前一天液體總排出量加500ml

。（4）減少鉀的攝入：盡量避免食用含鉀多的食物，如白菜、蘿卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。三、護(hù)理措施

2.用藥護(hù)理發(fā)生高血鉀時(shí)：（1）立即建立血管輸液通道。（2）靜脈滴注5％碳酸氫鈉100～200ml；或緩慢靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10ml，以拮抗鉀離子對(duì)心肌及其他組織的毒性作用；或靜滴25％葡萄糖300ml＋胰島素15IU，促進(jìn)糖原合成，使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。（3）鈉型離子交換樹脂20～30g加入25％山梨醇100～200ml做高位保留灌腸。泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理尿路感染病人的護(hù)理人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講考情分析高頻考點(diǎn)尿路感染的致病菌和感染途徑尿路感染的臨床表現(xiàn)（急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)）尿路感染的輔助檢查和治療原則尿路感染的護(hù)理措施（中段尿液的收集）致病菌（大腸埃希菌最為多見）感染途徑（上行感染最常見）易感因素（尿路梗阻、機(jī)體抵抗力降低、女性尿道解剖生理特點(diǎn)、泌尿系統(tǒng)局部損傷與防御機(jī)制的破壞、尿道口周圍或盆腔有炎癥）病因答案：A腎盂腎炎最常見的致病菌是大腸埃希菌副大腸桿菌銅綠假單胞菌糞鏈球菌真菌答案：A患者女性，27歲，銀行職員。每天工作10小時(shí)，1天前突然出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，體溫38.5℃，診斷腎盂腎炎。最可能的感染途徑是上行感染血行感染淋巴系統(tǒng)播散直接感染呼吸系統(tǒng)感染膀胱炎:主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征），一般無全身感染的表現(xiàn)急性腎盂腎炎：畏寒、發(fā)熱，常伴頭痛、全身不適、疲乏無力、食欲減退、惡心嘔吐，泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)有膀胱刺激征及下腹部不適，腎區(qū)叩擊痛，肋脊角有壓痛，尿液渾濁或有血尿慢性腎盂腎炎：多因急性腎盂腎炎治療不徹底所致，臨床表現(xiàn)多不典型，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，急性發(fā)作時(shí)與急性腎盂腎炎相似臨床表現(xiàn)答案：D患者女性，20歲。游泳后出現(xiàn)腰疼、發(fā)熱，T39℃，尿頻、尿急、尿痛，查尿沉渣白細(xì)胞＞5/HP，此患者可能的診斷是慢性腎小球腎炎急性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎急性腎盂腎炎隱匿性腎炎輔助檢查：尿常規(guī)（白細(xì)胞增多最常見，多＞5個(gè)/HP，白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）管型，對(duì)腎盂腎炎有診斷價(jià)值）、血常規(guī)、尿細(xì)菌定量培養(yǎng)（清潔中段尿，菌落計(jì)數(shù)≥105/ml）、腎功能檢查治療原則：多飲水，首選對(duì)革蘭氏染色陰性桿菌有效的抗菌藥物，堿化尿液急性腎盂腎炎臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)（癥狀完全消失，尿檢查陰性后，繼續(xù)用藥3～5天，以后每周復(fù)查尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)1次，共2～3周，均為陰性）輔助檢查和治療原則答案：C尿液中白細(xì)胞為多少時(shí)對(duì)腎盂腎炎有診斷價(jià)值白細(xì)胞＞3/HP白細(xì)胞＞4/HP白細(xì)胞＞5/HP白細(xì)胞＞2/HP白細(xì)胞3～5/HP答案：D患者女性，18歲。2天前感冒后，出現(xiàn)尿頻、尿急和排尿痛，體溫39℃，給予抗生素等治療，2周后患者康復(fù)，請(qǐng)問急性腎盂腎炎臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)為癥狀消失癥狀消失＋尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰癥狀消失＋尿培養(yǎng)1次轉(zhuǎn)陰癥狀消失＋每周復(fù)查1次尿常規(guī)及培養(yǎng)，共2～3次連續(xù)轉(zhuǎn)陰6周后尿培養(yǎng)陰性急性發(fā)作期的第1周應(yīng)臥床休息，慢性腎盂腎炎病人不宜從事重體力活動(dòng)，多飲水（一般每天飲水量要在2500ml以上），注意藥物副作用清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集：留取標(biāo)本前用肥皂水清洗外陰，不宜使用消毒劑，在使用抗生素藥物前或停藥后5天收集標(biāo)本，不宜多飲水，并保證尿液在膀胱內(nèi)停留6～8小時(shí)，留取中間一段尿置于無菌容器內(nèi)，并于1小時(shí)內(nèi)送檢護(hù)理措施答案：E患者女，26歲。尿頻、尿急、尿痛8天，以“急性尿路感染”在門診應(yīng)用抗生素治療。進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查前，應(yīng)囑患者停用抗生素1天

2天

3天

4天

5天健康教育注意個(gè)人衛(wèi)生，每天清洗會(huì)陰，局部有炎癥及時(shí)診治避免過度勞累，多飲水、少憋尿，禁止盆浴如與性生活有關(guān)，可在性生活后排尿，并口服抗生素藥物答案：B對(duì)尿路感染患者的健康教育中，錯(cuò)誤的是鼓勵(lì)患者多飲水

長期預(yù)防性服用抗生素

及時(shí)治療尿路結(jié)石

及時(shí)治療尿路損傷保持會(huì)陰部清潔尿路感染，女性多見；大腸桿菌，上行入侵；腎區(qū)疼痛，寒戰(zhàn)高熱；細(xì)菌培養(yǎng)，最能確診；用藥療程，癥狀消失，繼續(xù)用藥，三至五天；尿液培養(yǎng)，連續(xù)三次，均為陰性，方為治愈；細(xì)菌培養(yǎng)，中段尿液，用藥之前，停藥五天。尿路感染主要考點(diǎn)口訣泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理前列腺增生病人的護(hù)理人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講考情分析高頻考點(diǎn)前列腺增生病人的早期和典型癥狀前列腺增生出現(xiàn)急性尿潴留首要的處理措施前列腺增生術(shù)后的護(hù)理措施（術(shù)后病情觀察重點(diǎn)、膀胱沖洗的護(hù)理）前列腺增生病人的健康教育病因：高齡及有功能的睪丸是重要因素臨床表現(xiàn)：尿頻:最初出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行性排尿困難:典型表現(xiàn)癥狀尿潴留：因受涼、勞累、飲酒后發(fā)生（表現(xiàn)：下腹部脹痛、恥骨上膨?。?/p>

病因和臨床表現(xiàn)溫馨提示：出現(xiàn)急性尿潴留時(shí)首選的護(hù)理措施為導(dǎo)尿。答案：C良性前列腺增生的典型癥狀是尿頻

尿痛

進(jìn)行性排尿困難

尿潴留

血尿（一）術(shù)前護(hù)理食用粗纖維、易消化食物，以防便秘忌飲酒及辛辣食物；多飲水，嚴(yán)禁憋尿急性尿潴留應(yīng)實(shí)行導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，必要時(shí)也可施行恥骨上膀胱造瘺術(shù)引流尿液：殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不全者，行留置導(dǎo)尿持續(xù)引流加強(qiáng)心理護(hù)理護(hù)理措施答案：E患者，男性，70歲。因前列腺增生造成排尿困難，尿潴留，已10小時(shí)未排尿。目前正確的護(hù)理措施是讓患者坐起試排尿讓患者聽水聲試排尿溫水沖會(huì)陰部誘導(dǎo)排尿讓患者放松自主排尿行導(dǎo)尿術(shù)排尿（二）術(shù)后護(hù)理

嚴(yán)密觀察病人意識(shí)狀態(tài)及生命體征。利用三腔氣囊導(dǎo)尿管控制出血。

護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理

保持膀胱沖洗通暢：生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1～2天，以防血塊堵塞尿管。沖洗速度根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢。如引流不暢應(yīng)及時(shí)施行高壓沖洗，抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、痙攣而加重出血。

護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理

膀胱痙攣的護(hù)理：術(shù)后膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血，一旦發(fā)生囑病人深呼吸，以放松腹部肌肉張力。

護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理

觀察有無TURP綜合征：發(fā)生原因：術(shù)中大量沖洗液被吸收導(dǎo)致血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥表現(xiàn)：出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。處理：給予高滲鹽水利尿劑、脫水劑處理。

護(hù)理措施答案：A前列腺切除術(shù)后早期護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)是

觀察和防治出血

防止感染

防止尿道狹窄

防止血栓形成

防止尿失禁答案：C患者，男性，68歲。既往有高血壓、冠心病史，因前列腺肥大行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，術(shù)后護(hù)理中發(fā)現(xiàn)患者血鈉較低，其主要原因是術(shù)前患者服用過利尿劑患者手術(shù)中有失血術(shù)中沖洗液被吸收致血液稀釋術(shù)前禁食術(shù)后傷口出血生活指導(dǎo)非手術(shù)療法者應(yīng)避免因受涼、勞累、飲酒、便秘而引起急性尿潴留。手術(shù)治療術(shù)后進(jìn)食易消化、含纖維多的食物，預(yù)防便秘，必要時(shí)服用緩瀉劑；術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，如提重物、跑步、騎自行車、性生活等，防止繼發(fā)性出血。健康教育康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后應(yīng)多飲水，定期化驗(yàn)?zāi)?、?fù)查尿流率及殘余尿量。如有尿失禁現(xiàn)象，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行肛提肌鍛煉，盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。心理指導(dǎo)：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后1個(gè)月，經(jīng)膀胱前列腺切除2個(gè)月后可恢復(fù)性生活。健康教育答案：C患者，男性，50歲。因前列腺增生入院。行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。術(shù)后健康教育措施中，錯(cuò)誤的是進(jìn)食高纖維食物

多飲水

盡早鍛煉如跑步

進(jìn)行盆底肌肉鍛煉

1個(gè)月后可行性生活泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理陰道炎病人的護(hù)理人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講考情分析高頻考點(diǎn)滴蟲性陰道炎的臨床表現(xiàn)（白帶特點(diǎn)）、局部用藥（陰道灌洗液）、健康教育（治愈標(biāo)準(zhǔn)）外陰陰道假絲酵母菌病的臨床表現(xiàn)（白帶特點(diǎn)）、局部用藥（陰道灌洗液）、健康教育（治愈標(biāo)準(zhǔn)）細(xì)菌性陰道炎的臨床表現(xiàn)（白帶特點(diǎn)）老年性陰道炎的臨床表現(xiàn)（白帶特點(diǎn)）、局部用藥（陰道灌洗液）滴蟲性陰道炎（一）臨床表現(xiàn)：稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢。（二）治療原則：全身用藥：甲硝唑局部用藥：1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸（三）護(hù)理措施：病人配偶同時(shí)進(jìn)行治療，孕20周禁用甲硝唑，服藥期間及服藥后6h內(nèi)不宜哺乳。（四）治愈標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶，連續(xù)三次滴蟲檢查陰性者