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2022重癥患者血糖管理專家共識(全文)一、重癥患者的血糖監(jiān)測問題1:建議采用哪種方法監(jiān)測重癥患者的血糖?說明1:如果有動脈導(dǎo)管,最好用動脈血來監(jiān)測重癥患者的血糖。若沒有動脈導(dǎo)管,建議從靜脈導(dǎo)管采血(2+級,弱推薦)。連續(xù)血糖監(jiān)測可用于血糖波動較大的重癥患者(2+級,弱推薦)。問題2:提高血糖監(jiān)測準(zhǔn)確性需要哪些因素?說明2:動脈血?dú)夥治鰞x測血糖比血糖儀更準(zhǔn)確(2+級,弱推薦)。問題3:多久監(jiān)測一次血糖?說明3:我們建議,對于新入院的重癥患者或接受持續(xù)胰島素輸注的重癥患者,在血糖水平和胰島素注射速率穩(wěn)定之前,血糖監(jiān)測的間隔不應(yīng)超過1小時(shí)(2+級,弱推薦)。問題4:像糖化血紅蛋白等,這些指標(biāo)對監(jiān)測重癥患者的血糖是否有用?說明4:我們建議在入住ICU時(shí)常規(guī)監(jiān)測糖化血紅蛋白水平(2+級,弱推薦)。問題5:血糖變異系數(shù)對重癥患者有用嗎?說明5:我們建議監(jiān)測重癥患者的血糖變異系數(shù)(2+級,弱推薦)。二、各種疾病重癥患者的目標(biāo)血糖水平糖尿病和非糖尿病重癥患者的血糖控制問題6:非糖尿病重癥患者的血糖水平應(yīng)控制在什么范圍內(nèi)?說明6:我們建議將非糖尿病重癥患者的血糖水平維持在6.1-7.8mmol/L(2+級,弱推薦)。問題7:糖尿病重癥患者的血糖水平應(yīng)該如何控制?說明7:對于糖尿病重癥患者,我們建議進(jìn)行較寬松的血糖控制方案(6.1-11.1mmol/L)(2+級,弱推薦)。嚴(yán)重腦損傷患者的血糖管理問題8:嚴(yán)重腦損傷患者是否需要血糖或糖化血紅蛋白水平篩查?說明8:對于無糖尿病史的嚴(yán)重腦損傷患者,我們建議盡早測定空腹血糖和糖化血紅蛋白水平,以篩查糖尿病或糖尿病的前期狀態(tài)(2+級,弱推薦)。問題9:嚴(yán)重腦損傷患者血糖控制的目標(biāo)是多少?說明9:對于嚴(yán)重腦損傷患者,不建議使用強(qiáng)化胰島素治療把血糖控制在4.4-6.0mmol/L之間(1-級,強(qiáng)烈推薦)。相反,我們建議把血糖水平控制在6.1-10.0mmol/L之間(2+級,弱推薦)。膿毒癥患者的血糖管理問題10:膿毒癥患者血糖的目標(biāo)上限是多少?說明10:膿毒癥患者血糖的目標(biāo)上限是10.0-11.1mmol/L(2+級,弱推薦)。問題11:膿毒癥患者血糖的目標(biāo)下限是多少?說明11:膿毒癥患者的目標(biāo)血糖目標(biāo)下限為3.9-4.4mmol/L(2+級,弱推薦)。重癥急性胰腺炎患者的血糖管理問題12:重癥急性胰腺炎患者血糖管理的目標(biāo)是什么?說明12:重癥急性胰腺炎患者的目標(biāo)血糖水平為7.8-10.0mmol/L,建議血糖>10.0mmol/L即可開始胰島素治療(專家意見)。大手術(shù)后入住ICU的患者血糖管理問題13:非糖尿病的重癥患者大手術(shù)后血糖異常對術(shù)后預(yù)后有何影響?說明13:我們建議控制高血糖,同時(shí)避免低血糖,降低大手術(shù)后非糖尿病重癥的血糖變異性(2+級,弱推薦)。問題14:不同血糖控制水平,對非糖尿病大手術(shù)患者的預(yù)后有何影響?說明14:我們建議非糖尿病重癥患者在大手術(shù)后血糖維持在7.8-10.0mmol/L(1+級,強(qiáng)烈推薦)。嚴(yán)重?zé)齻颊叩难枪芾韱栴}15:嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)激性高血糖有何不同?是否需要血糖干預(yù)?說明15:我們建議嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)及時(shí)接受血糖干預(yù),并采取有效措施控制高血糖(2+級,弱推薦)。嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)避免大幅度的血糖變波動(1+級,強(qiáng)烈推薦)。問題16:嚴(yán)重?zé)齻颊叩哪繕?biāo)血糖、治療指引和預(yù)防措施應(yīng)如何管理?說明16:我們建議將嚴(yán)重?zé)齻颊叩碾S機(jī)血糖水平維持在6.1-7.8mmol/L(2+級,弱推薦)。藥物性高血糖的血糖管理問題17:接受糖皮質(zhì)激素治療的患者如何控制血糖?說明17:對于接受糖皮質(zhì)激素治療的住院患者,建議寬松的血糖目標(biāo)(專家意見)。三、如何才能安全地控制血糖?重癥患者血糖管理中的胰島素使用問題18:靜脈用胰島素溶液該如何配備?說明18:我們建議在配備胰島素溶液時(shí),胰島素濃度為1u/mL。給藥前,用20ml胰島素溶液沖洗輸注管路,可降低胰島素吸附對治療的影響(專家意見)。問題19:胰島素使用的最佳過渡方案是什么?說明19:我們建議,為了維持重癥患者的血糖穩(wěn)定,在停止靜脈輸注胰島素后轉(zhuǎn)為皮下注射胰島素專家意見)。降糖藥在重癥患者血糖管理中的應(yīng)用問題20:重癥患者發(fā)生胰島素抵抗時(shí)應(yīng)如何控制血糖?說明20:當(dāng)重癥患者出現(xiàn)胰島素抵抗時(shí),建議聯(lián)合使用二甲雙胍(2+級,弱推薦)。嚴(yán)重高血糖患者的營養(yǎng)治療原則問題21:重癥患者高血糖的營養(yǎng)治療方案有哪些?說明21:建議對伴有高血糖的重癥患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng),首選糖尿病特定配方制劑(2+級,弱推薦)。問題22:在營養(yǎng)治療期間,高血糖重癥患者的葡萄糖輸注速率是多少?說明22:專家建議,對伴有高血糖的重癥患者使用腸外營養(yǎng)時(shí),葡萄糖輸注速率不應(yīng)超過5mg/kg/min(專家意見)。腸外營養(yǎng)問題23:在重癥患者的腸外營養(yǎng)中應(yīng)如何配制胰島素?說明23:建議在重癥患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)治療中,單用靜脈注射胰島素控制高血糖(專家意見)。四、重癥患者低血糖的監(jiān)測與控制重癥患者低血糖發(fā)作的早期識別問題24:在重癥患者中,如何及早發(fā)現(xiàn)低血糖發(fā)作?說明24:對于意識障礙或充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜下接受機(jī)械通氣的重癥患者,當(dāng)出現(xiàn)心率增快、血壓下降、脈壓增寬、出汗等不能用其他原因解釋的癥狀時(shí),應(yīng)考慮低血糖的可能。應(yīng)立即進(jìn)行血糖檢測以確認(rèn)血糖水平(專家意見)。重癥患者的低血糖治療策略問題25:經(jīng)歷過低血糖的重癥患者,應(yīng)如何監(jiān)測血糖水平?說明25:對于低血糖高風(fēng)險(xiǎn)的重癥患者,應(yīng)每1-2小時(shí)監(jiān)測一次血糖水平,而已發(fā)生了低血糖的重癥患者,給予治療后15分鐘內(nèi)應(yīng)監(jiān)測血糖一次,直到血糖穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)(2+級,弱推薦)。問題26:如何治療低血糖?說明26:在胰島素使用過程中出現(xiàn)低血糖的患者,應(yīng)立即停止胰島素輸注,靜脈注射葡萄糖15-20g,以免損傷神經(jīng)系統(tǒng)。之后,應(yīng)繼續(xù)給予葡萄糖治療,直到血糖水平在目標(biāo)范圍
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