信息技術(shù)在?？品?wù)管理中的應(yīng)用

信息技術(shù)在?？品?wù)管理中的應(yīng)用熊志強(qiáng)2009.9提綱計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展計(jì)算機(jī)發(fā)展史中國(guó)計(jì)算機(jī)工業(yè)的發(fā)展信息化引起的變革醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）國(guó)外醫(yī)院信息系統(tǒng)國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)電子病歷電子簽名移動(dòng)醫(yī)療一、計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展計(jì)算機(jī)發(fā)展史計(jì)算機(jī)的萌芽時(shí)代1642年，法國(guó)科學(xué)家BlaisePascal開(kāi)發(fā)出第一臺(tái)加法機(jī)；1930年代，KonradZuse開(kāi)發(fā)出了他的Z－計(jì)算機(jī)一、計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展計(jì)算機(jī)發(fā)展史現(xiàn)代計(jì)算機(jī)時(shí)代1931年，阿蘭·圖靈提出設(shè)計(jì)計(jì)算機(jī)器的設(shè)想，1945年，馮·諾依曼奠定現(xiàn)代計(jì)算機(jī)體系結(jié)構(gòu)的根基，即“諾依曼”機(jī)。第一代：電子管計(jì)算機(jī)1946年，由阿塔納索夫設(shè)計(jì)、由莫奇萊和?？颂刎?fù)責(zé)制成第一臺(tái)通用的電子計(jì)算機(jī)，第二代：晶體管計(jì)算機(jī)1947年，美國(guó)貝爾電話實(shí)驗(yàn)室發(fā)明晶體管，1953年，IBM發(fā)明“國(guó)防計(jì)算器”

一、計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展計(jì)算機(jī)發(fā)展史現(xiàn)代計(jì)算機(jī)時(shí)代第三代：集成電路計(jì)算機(jī)

1959年，世界上第一塊集成電路研制成功，1964年，美國(guó)IBM公司研制出第一臺(tái)集成電路計(jì)算機(jī)系統(tǒng)1971年，Intel推出芯片處理器1981年，IBM推出首臺(tái)個(gè)人計(jì)算機(jī)。1985年，微軟開(kāi)發(fā)出第一個(gè)Windows版本。1985年Intel推出386、1988年Intel推出486，1993年Intel推出Pentium1997年Intel推出PentiumⅡ，1999年Intel推出PentiumⅢ2000年Intel推出PentiumⅣ，2005年Intel推出PentiumD雙核CPU2006年Intel推出Core一、計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展計(jì)算機(jī)發(fā)展史互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)1964年，美國(guó)IBM公司發(fā)明通過(guò)電話線運(yùn)作的大型網(wǎng)絡(luò)1979年，Hayes推出第一個(gè)PC調(diào)制解調(diào)器1989年，英國(guó)科學(xué)家開(kāi)發(fā)出萬(wàn)維網(wǎng)，使國(guó)際研究人員共享信息1994年，因特網(wǎng)進(jìn)入商品化時(shí)代1995年，電子商務(wù)產(chǎn)生。一、計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展中國(guó)計(jì)算機(jī)工業(yè)的發(fā)展1958年8月1日，在蘇聯(lián)的幫助下研制成功小型電子計(jì)算機(jī)1959年10月1日，研制成功大型電子管計(jì)算機(jī)1963年，研制出晶體管計(jì)算機(jī)1971年，研制出集成電路計(jì)算機(jī)1973年，開(kāi)始重視，產(chǎn)量加大。1984年，進(jìn)行重大調(diào)整，引進(jìn)國(guó)外機(jī)型，進(jìn)行開(kāi)發(fā)創(chuàng)新，計(jì)算機(jī)工業(yè)飛速發(fā)展存在問(wèn)題：受半導(dǎo)體集成電路設(shè)計(jì)與制造技術(shù)發(fā)展緩慢的制約，軟件產(chǎn)品不配套銀行以前先填存取款表，不會(huì)寫字者要委托陌生人，數(shù)字的大寫也會(huì)難住我們，填好表后站著排隊(duì)，如果排錯(cuò)了要重排，排到慢的隊(duì)伍時(shí)先來(lái)者后享受服務(wù)現(xiàn)在按業(yè)務(wù)取號(hào)，坐著等候叫號(hào)，不須填表，進(jìn)展清楚，信息透明原因安裝了排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)二、信息化引起的變革二、信息化引起的變革銀行以前任何業(yè)務(wù)必須到銀行辦理現(xiàn)在可以在甚至任何地方進(jìn)行查詢、轉(zhuǎn)賬、掛失，甚至進(jìn)行股票、基金等買賣原因有了ATM、網(wǎng)上銀行、電話銀行火車站以前到處找標(biāo)語(yǔ)看在哪候車，或集中候車焦急等待車站的大喇叭公告，接人時(shí)則更煩，不清楚車到了沒(méi)有，更不清楚何原因?qū)е峦睃c(diǎn)二、信息化引起的變革現(xiàn)在一到車站廣場(chǎng)，大屏幕已清楚顯示各次車何時(shí)出發(fā)、在哪候車、是否到站、是否準(zhǔn)時(shí)、何原因等原因信息系統(tǒng)買票以前到乘車處買票，火車票還要到專門的售票處買票現(xiàn)在提前售票、異地售票、不同的代理處售票、購(gòu)回程票原因聯(lián)網(wǎng)售票系統(tǒng)二、信息化引起的變革公安局辦證大廳：辦理或注銷戶口、戶口遷移、辦理出入境等二、信息化引起的變革二、信息化引起的變革地鐵幾乎不設(shè)人工售票，很少服務(wù)人員電信自動(dòng)售卡、自動(dòng)充值、短信辦理業(yè)務(wù)、自助打印電話清單……二、信息化引起的變革二、信息化引起的變革交通交通監(jiān)控、聯(lián)網(wǎng)收費(fèi)、粵通卡……其他場(chǎng)所的便民措施幾乎所有服務(wù)窗口均提供了不同方式的信息化的便民措施這就是信息化帶來(lái)的變革二、信息化引起的變革二、信息化引起的變革醫(yī)院的便民措施價(jià)格公示、導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)、午診、夜診、一日清單流程優(yōu)化分科掛號(hào)、一站式服務(wù)自助掛號(hào)、自助繳費(fèi)、自助打印各種單據(jù)……都需要借助信息系統(tǒng)三、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）國(guó)外醫(yī)院信息系統(tǒng)電子計(jì)算機(jī)在醫(yī)院的應(yīng)用已有30多年的歷史，20世紀(jì)60年代初，美國(guó)便開(kāi)始了HMIS的研究。70年代，進(jìn)入了大發(fā)展時(shí)期。日本從20世紀(jì)70年代初開(kāi)始。多數(shù)醫(yī)院是20世紀(jì)80年代以后開(kāi)始進(jìn)行HMIS工作的，但發(fā)展十分迅猛，規(guī)模相當(dāng)大。歐洲的HMIS發(fā)展比美國(guó)稍晚，大多數(shù)是20世紀(jì)70年代中期和20世紀(jì)80年代開(kāi)始。歐洲HIS的特點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)了一些區(qū)域信息系統(tǒng)。三、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)我國(guó)HMIS的開(kāi)發(fā)與研究始于20世紀(jì)70年代中期。20世紀(jì)80年代，我國(guó)醫(yī)院計(jì)算機(jī)應(yīng)用有了較大的發(fā)展，總的來(lái)說(shuō)發(fā)展不平衡。我國(guó)計(jì)算機(jī)工業(yè)發(fā)展晚，醫(yī)院資金不足，從客觀上限制了HMIS的發(fā)展，在開(kāi)發(fā)和應(yīng)用工作中也存在一些問(wèn)題。四、電子病歷國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會(huì)（C215）對(duì)EHR的定義EHR是以計(jì)算機(jī)可處理的方式表示的、有關(guān)醫(yī)療主體健康的信息倉(cāng)庫(kù)。*20四、電子病歷電子病歷與HIS不可截然分割EHR不僅包括了個(gè)人的醫(yī)療記錄，即門診、住院就診的所有醫(yī)療信息，還包括個(gè)人的健康記錄，如：免疫接種、健康查體、健康狀態(tài)等內(nèi)容。從時(shí)間跨度上，電子病歷應(yīng)當(dāng)覆蓋個(gè)人從生到死的全過(guò)程。病歷信息貫穿于病人在醫(yī)院就診的各個(gè)環(huán)節(jié)中，實(shí)現(xiàn)電子病歷實(shí)質(zhì)上是整個(gè)醫(yī)院以病人為中心的計(jì)算機(jī)信息化。各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)在完成自身業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的同時(shí)，也在收集著病人信息。*21電子病歷的意義美國(guó)MRI(醫(yī)療記錄協(xié)會(huì))的調(diào)查結(jié)果電子病歷的系統(tǒng)架構(gòu)*23臨床數(shù)據(jù)查詢與數(shù)據(jù)導(dǎo)出直接在計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)操作，步驟：根據(jù)條件篩選病人導(dǎo)出所關(guān)心的項(xiàng)目所有數(shù)據(jù)生成Excell之類的公共數(shù)據(jù)格式分析文件電子病歷發(fā)展遇到的問(wèn)題實(shí)施EHR的主要障礙電子病歷的應(yīng)用前景輔助醫(yī)生診療如合理用藥咨詢、診斷知識(shí)庫(kù)、臨床路徑、臨床數(shù)據(jù)分析等病歷數(shù)據(jù)的共享醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院之間、甚至全國(guó)范圍遠(yuǎn)程診療分為應(yīng)急遠(yuǎn)程醫(yī)療和普通遠(yuǎn)程醫(yī)療大規(guī)模醫(yī)療數(shù)據(jù)分析病例回顧性研究、預(yù)測(cè)等*31五、電子簽名常見(jiàn)的加密方法有電子簽名圖像密碼量子密碼網(wǎng)絡(luò)密碼鎖即時(shí)文件加密生物測(cè)定系統(tǒng)數(shù)字化簽名芯片卡數(shù)字水印IC卡密鑰五、電子簽名電子簽名有三種模式智慧卡式。使用者擁有一個(gè)像信用卡一樣的的磁卡，內(nèi)儲(chǔ)有關(guān)自己的數(shù)字信息，使用時(shí)只要在電腦掃描器上一掃，然后加入自己設(shè)定的密碼即成。密碼式。就是使用者設(shè)定一個(gè)密碼，由數(shù)字或字符組合而成。有的公司提供硬件，讓使用者利用電子筆在電子板上簽名后存入電腦。電子板不僅記錄下了簽名的形狀，而且對(duì)使用者簽名時(shí)用的力度、定字的速度都有記載。如有人想盜用簽名，肯定會(huì)露出馬腳。生物測(cè)定式。就是以使用者的身體特征為基礎(chǔ)，通過(guò)某種設(shè)備對(duì)使用者的指紋、面部、視網(wǎng)膜或眼球進(jìn)行數(shù)字識(shí)別，從而確定對(duì)象是否與原使用者相同。許多公司的電腦程序?qū)嶋H運(yùn)用的大都是將兩種或三種技術(shù)結(jié)合在一起，這樣可以大大提高電子簽名的安全可靠性。五、電子簽名電子簽名電子簽名并非是書面簽名的數(shù)字圖像化。它其實(shí)是一種電子代碼，利用它，收件人便能在網(wǎng)上輕松驗(yàn)證發(fā)件人的身份和簽名。它還能驗(yàn)證出文件的原文在傳輸過(guò)程中有無(wú)變動(dòng)。電子簽名是數(shù)字證書的用途之一數(shù)字證書可以向提供數(shù)字認(rèn)證服務(wù)的機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，如南方電子商務(wù)中心、廣東省數(shù)字證書認(rèn)證中心和廣東省密鑰管理中心。數(shù)字證書通常存放在電腦里（軟盤、硬盤或其他介質(zhì)）、IC卡中（智能卡）五、電子簽名廣東省電子交易條例本條例自２００３年２月１日起施行電子簽名，是指以電子方式表現(xiàn)的用于鑒別身份的任何字母、字符、數(shù)字或者其他代碼等電子記錄，包括數(shù)字簽名、口令、密鑰、生物特征等鑒別方式。公鑰，是指利用非對(duì)稱加密技術(shù)原理，為數(shù)字證書用戶配制的公開(kāi)密鑰。私鑰，是指利用非對(duì)稱加密技術(shù)原理，為數(shù)字證書用戶配制的私有密鑰數(shù)字簽名，是指使用非對(duì)稱加密技術(shù)原理轉(zhuǎn)換電子記錄的一種電子簽名，用來(lái)保證電子記錄的真實(shí)性、完整性、保密性和不可否認(rèn)性。數(shù)字證書，是指為支持?jǐn)?shù)字簽名而簽發(fā)的、包含用戶身份和其他相關(guān)信息的電子信息文件。數(shù)字證書用戶通過(guò)證書所生成的數(shù)字簽名來(lái)證實(shí)參與電子交易活動(dòng)各方的身份。

五、電子簽名廣東省電子交易條例

鼓勵(lì)在電子交易活動(dòng)中使用安全的電子簽名簽訂電子合同

在電子交易過(guò)程中，當(dāng)事人可以約定使用電子簽名的程序。

在電子交易過(guò)程中，安全的電子簽名與書面簽名具有同等效力在電子交易過(guò)程中，安全的電子簽名與書面簽名具有同等效力以安全的電子簽名方式簽署的電子記錄為安全的電子記錄

安全的電子記錄是真實(shí)、完整、未被修改的電子記錄，與書面記錄具有同等效力1.4加密技術(shù)：政策法規(guī)廣東省電子交易條例使用的程序能夠證明以下事項(xiàng)的電子簽名為安全的電子簽名：

確認(rèn)該電子簽名的簽署者的身份證實(shí)該電子簽名是簽署者獨(dú)有的證實(shí)用該電子簽名簽署的電子記錄的內(nèi)容未被改動(dòng)符合以下條件的數(shù)字簽名為一種安全的電子簽名該數(shù)字簽名是通過(guò)數(shù)字證書中與公鑰相對(duì)應(yīng)的私鑰產(chǎn)生，并可以通過(guò)公鑰加以證實(shí)的；

數(shù)字證書是由依法成立的具有認(rèn)證資格的電子商務(wù)認(rèn)證機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱認(rèn)證機(jī)構(gòu)）簽發(fā)的；

該數(shù)字簽名是在數(shù)字證書有效期內(nèi)簽署的。

在電子交易過(guò)程中，當(dāng)事人采用數(shù)字簽名進(jìn)行身份認(rèn)證的，可向認(rèn)證機(jī)構(gòu)申請(qǐng)數(shù)字證書

1.4加密技術(shù)：政策法規(guī)電子簽名首次取代傳統(tǒng)簽名1999年6月18日，廣東省郵電管理局與CISCO公司，在因特網(wǎng)上以電子簽約形式簽定了總金額為2億美元的數(shù)據(jù)通信網(wǎng)絡(luò)設(shè)備購(gòu)買意向合約，這是國(guó)內(nèi)首次用電子簽名取代傳統(tǒng)簽名。2003年2月20日廣東省數(shù)字證書認(rèn)證中心和廣東省密鑰管理中心正式成立美國(guó)總統(tǒng)克林頓于2000年6月30日使用一個(gè)電子卡片在電腦熒