中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)知識(shí)點(diǎn)整理

第一單元中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)綱目一致病因素外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來(lái)傷害、勞傷虛損、感受特殊之毒、痰飲瘀血綱目二發(fā)病機(jī)理外科疾病的重要發(fā)病機(jī)理是邪正盛衰、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑失和四個(gè)方面。第二單元中醫(yī)外科疾病辨證綱目二陰陽(yáng)辨證陽(yáng)證陰證發(fā)病緩急急性發(fā)作慢性發(fā)作皮膚顏色紅赤蒼白或紫暗或皮色不變皮膚溫度焮熱涼或不熱腫脹形勢(shì)高腫突起平塌下陷腫脹范疇根盤收束根盤散漫腫塊硬度軟硬適度堅(jiān)硬如石或柔軟如棉疼痛感覺(jué)疼痛劇烈、拒按疼痛和緩、隱痛或不痛或酸麻病位深淺皮膚、肌肉血脈、筋骨膿液質(zhì)量膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄潰瘍形色肉芽紅活潤(rùn)澤肉芽蒼白或紫暗病程長(zhǎng)短病程較短病程較長(zhǎng)全身癥狀初期常伴形寒發(fā)熱、口渴納呆、大便秘結(jié)、小便短赤、潰后漸消初期無(wú)明顯癥狀，或伴虛寒癥狀，釀膿時(shí)，有虛熱癥狀，潰后虛相更甚。舌苔脈象舌紅苔黃脈有余舌淡苔少脈局限性預(yù)后順逆易消、易潰、易斂，多順難消、難潰、難斂，多逆綱目三部位辨證綱目四經(jīng)絡(luò)辨證1.十二經(jīng)絡(luò)氣血之多少①多氣多血之經(jīng)：手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)，實(shí)證居多，故治療時(shí)要注重行氣活血。②多血少氣之經(jīng)：手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，血多則凝滯必甚，氣少則外發(fā)較緩，故治療時(shí)注重破血，注重補(bǔ)托。③多氣少血之經(jīng)：手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)。氣多則結(jié)必甚，血少則收斂較難，故治療時(shí)要注重行氣，注重滋養(yǎng)。2.引經(jīng)藥手太陽(yáng)經(jīng)用黃柏、藁本；足太陽(yáng)經(jīng)用羌活；手陽(yáng)明經(jīng)用升麻、石膏、葛根；足陽(yáng)明經(jīng)用白芷、升麻、石膏；手少陰經(jīng)用柴胡、連翹、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下）；足少陽(yáng)經(jīng)用柴胡、青皮；手太陰經(jīng)用桂枝、升麻、白芷、蔥白；足太陰經(jīng)癰升麻、蒼術(shù)、白芍；手厥陰經(jīng)用柴胡、丹皮；足厥陰經(jīng)用柴胡、青皮、川芎、吳茱萸；手少陰經(jīng)用黃連、細(xì)辛；足少陰經(jīng)用獨(dú)活、知母、細(xì)辛。綱目五局部辨證一、辨腫：腫是由多種致病因素引起經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成的體表癥狀。1.熱腫：腫而色紅，皮薄光澤，掀熱疼痛，腫勢(shì)急劇。2.寒腫：腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得暖則舒。3.風(fēng)腫：發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，或輕微疼痛。4.濕腫：皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則水亮如水皰，搔破流黃水，浸淫皮膚。5.痰腫：腫勢(shì)或軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無(wú)處不生，不紅不熱，皮色不變。6.氣腫：皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，復(fù)手即起，似皮下藏氣，富有彈性，不紅不熱，常隨喜怒消長(zhǎng)。7.瘀血腫：腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃消退。8.膿腫：腫勢(shì)高突，皮膚光亮，焮紅灼熱，劇烈跳痛，按之應(yīng)指。9.實(shí)腫：腫勢(shì)高突，根盤收束，常用于正盛邪實(shí)之瘡瘍。10.虛腫：腫勢(shì)平坦，根盤散漫，常用于正虛不能托毒之瘡瘍。二、辨腫塊、結(jié)節(jié)腫塊是指體內(nèi)比較大的或體表顯而易見(jiàn)的腫物，如腹腔內(nèi)腫物或體表較大的包塊等。結(jié)節(jié)較小觸之可及，重要見(jiàn)于皮膚或皮下。辨腫塊結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)注意：大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動(dòng)度、位置、界線、疼痛、內(nèi)容物。三、辨痛：痛是導(dǎo)致氣血凝滯、阻滯不通的反映。1.熱痛：皮色掀紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。2.寒痛：皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。3.風(fēng)痛：痛無(wú)定處，忽彼忽此，走注甚速，遇風(fēng)則劇。4.氣痛：攻痛無(wú)常，時(shí)感抽掣，喜緩怒甚。5.化膿痛：腫勢(shì)急脹，痛無(wú)止時(shí)，如有雞啄，按之中軟應(yīng)指。6.瘀血痛：初起隱痛，微脹，微熱，皮色不變或暗褐，繼則皮色青紫瘀斑而脹痛。7.濕痛：痛而酸脹，肢體沉重，按之浮現(xiàn)可凹水腫或見(jiàn)糜爛流滋。8.痰痛：疼痛輕微，或隱隱作痛，皮色不變，壓之酸痛。四、辨癢：中醫(yī)覺(jué)得“熱微則癢”，即癢是因風(fēng)、濕、熱、蟲之邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不和，郁而生熱所致；或由于血虛風(fēng)燥阻于皮膚，膚失濡養(yǎng)，內(nèi)生虛熱而發(fā)。1.風(fēng)勝：走竄無(wú)定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。如牛皮癬、白疙、癮疹等。2.濕勝：浸淫四竄，黃水淋漓，易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，或有傳染性。如急性濕瘡、膿皰瘡等。3.熱勝：皮膚隱疹，掀紅灼熱作癢，或只發(fā)于暴露部位，或遍及全身，甚則糜爛、滋水淋漓，結(jié)痂成片，常不傳染。如接觸性皮炎。4.蟲淫：浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤甚，最易傳染。如手足癬、疥瘡等。5.血虛：皮膚變厚、干燥、脫屑、作癢，很少糜爛滋水。如牛皮癬等。6.腫瘍作癢：見(jiàn)于毒勢(shì)熾盛，病變發(fā)展，或毒勢(shì)已衰，氣血暢通，病變消散之際。7.潰瘍作癢：膿區(qū)不潔；藥物引起過(guò)敏；將要收口。五、辨膿膿是外科疾病中常用的病理產(chǎn)物，因皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成。（一）成膿的特點(diǎn)：1．疼痛陽(yáng)證膿瘍：疼痛劇烈，按之痛甚。陰證膿瘍：痛熱不甚而酸脹明顯。2.腫脹淺部膿腫：腫勢(shì)高突，根角收束，皮薄光亮。深部膿腫：皮膚變化不明顯，但脹感較甚。3.溫度陽(yáng)證膿瘍，則局部溫度增高。4.硬度腫塊變軟，按之應(yīng)指。（二）確認(rèn)成膿的措施：按觸法、透光法、點(diǎn)壓法、穿刺法、B超（三）辨膿的部位深淺．1.淺部：腫塊高突堅(jiān)硬，中有軟陷，皮薄锨紅灼熱，輕按則痛且應(yīng)指。2.深部：腫塊散漫堅(jiān)硬，按之隱隱軟陷，皮厚，不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛而應(yīng)指。（四）辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味膿的形質(zhì)：宜稠厚不適宜稀薄。膿的色澤：宜明凈不適宜污濁。膿的氣味：宜略腥而不適宜臭穢。六、辨潰瘍1.色澤陽(yáng)證瘡瘍的潰瘍，色澤紅活鮮潤(rùn)，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易脫，新肉易生，瘡口易收，知覺(jué)正常；陰證潰瘍，瘡面色澤灰暗，膿液清稀，或時(shí)流血水，腐肉不易脫落，或雖脫而新肉不生，瘡口經(jīng)久難斂，瘡面不知痛癢2.潰瘍形態(tài)巖性潰瘍，瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見(jiàn)有珍珠樣結(jié)節(jié)，內(nèi)有紫黑壞死組織，滲流血水伴腥臭味瘡癆性潰瘍，瘡口有空腔或伴漏管，瘡面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有敗絮狀物。梅毒性潰瘍，多呈半月形，邊沿整潔，堅(jiān)硬削直如鑿，略微內(nèi)凹，基底面高下不平，存有稀薄臭穢物。第三單元中醫(yī)外科疾病治法綱目一內(nèi)治法一、內(nèi)治法的三個(gè)總則：消、托、補(bǔ)。（一）消法：是指運(yùn)用不同的治療措施和方藥，使初起的腫瘍得以消散，是一切腫瘍初起的治法總則。如：五味消毒飲。黃連解毒湯。適應(yīng)癥：未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及多種皮膚疾病。該法可使病人免受潰膿、手術(shù)之苦，又能縮短病程，故古人有“以消為貴”的說(shuō)法。（二）托法：是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和毒邪內(nèi)陷的治療法則。如：透膿散。適應(yīng)癥：外瘍中期，即成膿期，此時(shí)熱毒己腐肉成膿，由于一時(shí)瘡口不能潰破，或機(jī)體正氣虛弱無(wú)力托毒外出，均會(huì)導(dǎo)致膿毒滯留。治療上應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)強(qiáng)弱和邪毒盛衰狀況。分為補(bǔ)托和透托兩種措施。透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者，可用透膿的藥物，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰。補(bǔ)托法用于正虛毒盛，不能托毒外達(dá)，瘡形平塌，根腳散漫不收，難潰難腐的虛證。（三）補(bǔ)法：是用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新生，使瘡口早日愈合的治療法則。如八珍湯。適應(yīng)癥：外科疾病只要有虛的癥候存在，特別是瘡瘍的生肌收口期，均可應(yīng)用。凡氣血虛弱者，宜補(bǔ)養(yǎng)氣血；脾胃虛弱者，宜理脾和胃；肝腎局限性者，宜補(bǔ)益肝腎等。（一）清熱法：是用寒涼的藥物，使內(nèi)蘊(yùn)之熱毒得以清解，是外科的重要治療法則。代表方：清熱解毒方，如五味消毒飲；清氣分之熱方。如黃連解毒湯；清血分之熱方，如犀角地黃湯、清營(yíng)湯；養(yǎng)陰清熱方，如知柏地黃丸；清骨蒸潮熱方，如清骨散。（二）合營(yíng)法：是用調(diào)和營(yíng)血的藥物，使經(jīng)絡(luò)疏通，血脈調(diào)和流暢，從而達(dá)到外科疾病腫消痛止的目的。代表方：活血化瘀方，如桃紅四物湯；活血逐瘀方，如大黃蟄蟲丸（三）內(nèi)托法：用補(bǔ)益和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，使瘡瘍毒邪移深居淺，早日液化成膿，或使病灶趨于限局化，使邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內(nèi)陷，從而達(dá)到膿出毒泄、腫痛消退的目的，寓有“扶正達(dá)邪”之意?？煞譃橥竿蟹ê脱a(bǔ)托法兩類，其中補(bǔ)托法又可分為益氣托毒法和溫陽(yáng)托毒法。代表方：透托方，如透膿散；益氣托毒方，如托里消毒散；溫陽(yáng)托毒方，如神功內(nèi)托散。綱目二外治法太多，懶……………………瘡瘍發(fā)病部位、腫塊/結(jié)塊范疇、皮色、根、有無(wú)膿頭。臨床體現(xiàn)多有別在初期，中期基本均為潰膿，全身癥狀明顯，后期基本均為膿出后愈，故下臨床體現(xiàn)只言初期。一、癤癤是指發(fā)生在肌膚淺表部位、范疇較小的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是腫勢(shì)局限，范疇多在3cm左右，突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。臨床分暑癤（有頭癤、無(wú)頭癤）、螻蛄癤、、癤病。病因病機(jī)：①內(nèi)郁濕火，外感風(fēng)邪，兩相搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚所致；②夏秋季節(jié)感受暑毒而生；③因汗出不暢，暑濕熱蘊(yùn)蒸肌膚，引起痱子，復(fù)經(jīng)搔抓，破傷染毒而成。熱毒蘊(yùn)結(jié)證：五味消毒飲、黃連解毒湯—清熱解毒暑熱浸淫證：清暑湯—清暑化濕解毒體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證：仙方活命飲合增液湯—養(yǎng)陰清熱解毒體虛毒戀，脾胃虛弱證：五神湯合參苓白術(shù)散—健脾和胃，清化濕熱二、疔疔是一種發(fā)病迅速、易于變化而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病。多發(fā)于顏面和手足等處。其特點(diǎn)是瘡形雖小，但根腳堅(jiān)硬，狀如釘丁，病情變化迅速，易毒邪走散。疔分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔等。顏面疔的臨床體現(xiàn)：初期，忽起一粟米樣膿頭，逐漸紅腫熱痛，范疇3～6cm，根深硬如釘。顏面部疔瘡與癤的鑒別：癤好發(fā)于顏面部，但紅腫范疇不超過(guò)3cm，無(wú)明顯根腳，一般無(wú)全身癥狀。手足部疔瘡的臨床體現(xiàn)：①蛇眼疔：初起時(shí)多局限于指甲一側(cè)邊沿的近端處，有輕微的紅腫疼痛。②蛇頭疔：初起指端痛，灼熱腫脹，色紅不明顯，后腫勢(shì)逐漸擴(kuò)大，手指末節(jié)呈蛇頭狀腫脹。③蛇肚疔：發(fā)于指腹部，整個(gè)患指紅腫疼痛，呈圓柱狀，關(guān)節(jié)輕度屈曲，不能伸展。④托盤疔：初起整個(gè)手掌腫脹高突，手背腫勢(shì)一般更為明顯，甚則延及手臂，疼痛劇烈，或伴發(fā)紅絲疔。伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，納呆，苔薄黃，脈滑數(shù)等癥狀。⑤足底疔：初起足底部疼痛，不能著地，按之堅(jiān)硬。3～5日有啄痛，修去老皮后，可見(jiàn)到白色膿點(diǎn)。手足部疔瘡成膿期切開引流規(guī)定：一般應(yīng)盡量循經(jīng)直開。①蛇眼疔宜沿甲旁０.２cm挑開引流。②蛇頭疔宜在指掌面一側(cè)作縱形切口，不可在指掌面正中切開；③蛇肚疔宜在手指?jìng)?cè)面作縱形切口，切口長(zhǎng)度不得超過(guò)上下指關(guān)節(jié)面。④托盤疔應(yīng)依掌橫紋切開，切口應(yīng)夠大，保持引流暢通，手掌處顯有白點(diǎn)者，應(yīng)先剪去厚皮，再挑破膿頭。甲下潰空者需拔甲。紅絲疔：是發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病?？砂閻汉l(fā)熱等全身癥狀，邪毒重者可內(nèi)攻臟腑，發(fā)生走黃。紅絲疔的特點(diǎn)：先有手足生疔部位或皮膚破損，紅腫熱痛，繼則患肢內(nèi)側(cè)皮膚上起紅絲一條或多條，迅速向軀干方向走竄。伴有惡寒發(fā)熱等全身癥狀，邪毒重者可內(nèi)攻臟腑，發(fā)生走黃。紅絲疔的外治①若紅絲細(xì)的宜用砭鐮法，局部皮膚消毒后，以刀針沿紅絲行走途徑，寸寸挑斷，并用拇指和食指輕捏針孔周邊皮膚，微令出血，或在紅絲盡頭挑斷，挑破處均蓋貼太乙膏摻紅靈丹。②初期可外敷金黃膏、玉露散，若結(jié)塊成膿，則宜切開排膿，外敷紅油膏；膿盡改用生肌散、白玉膏收口。疔的內(nèi)治法原則：以清熱解毒為治療大法。初期，熱毒蘊(yùn)結(jié)證宜清熱解毒；火毒熾盛證宜涼血清熱解毒。中期，熱勝肉腐證，宜清熱透膿解毒。發(fā)于下肢者應(yīng)注意清熱利濕解毒。三、癰癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是局部光軟無(wú)頭，紅腫疼痛（少數(shù)初起皮色不變），結(jié)塊范疇多在6-9cm左右，發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，或伴惡寒、發(fā)熱、口渴等癥狀。病因病機(jī)：①外感六淫邪毒，②或外來(lái)傷害，感染毒邪，③或過(guò)食膏粱厚味，聚濕生濁。邪毒濕濁留阻肌膚，郁結(jié)不散，致使?fàn)I衛(wèi)不和，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)壅遏，化火成毒而成。1.癰火毒凝結(jié)證：仙方活命飲—清熱解毒，行瘀活血熱勝肉腐證：仙方活命飲合五味消毒飲—和營(yíng)清熱，透膿托毒氣血兩虛證：托里消毒散—益氣養(yǎng)血，托毒生肌2.頸癰：俗名痰毒，又稱時(shí)毒。其特點(diǎn)，多見(jiàn)于小朋友，冬春易發(fā)，初起時(shí)局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變，結(jié)塊邊界清晰，具有明顯的風(fēng)溫外感癥狀。風(fēng)熱痰毒證：牛蒡解肌湯/銀翹散—散風(fēng)清熱，化痰消腫3.腋癰肝郁痰火證：柴胡清肝湯—清肝解郁，消腫化毒4.臍癰：濕熱火毒證：黃連解毒湯合四苓散—清火利濕解毒脾氣虛弱證：四君子湯—健脾益氣5.委中毒氣滯血瘀證：活學(xué)散瘀湯—和營(yíng)活血，消腫散結(jié)濕熱蘊(yùn)阻證：活血散瘀湯合五神湯—清利濕熱，和營(yíng)活血?dú)庋獌商澴C：八珍湯—調(diào)補(bǔ)氣血四、發(fā)發(fā)是病變范疇較癰大（＞9cm）的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是初起無(wú)頭、紅腫蔓延成片，中央明顯，四周較淡，邊界不清，灼熱疼痛，有的3-5后來(lái)中央色褐腐潰，周邊濕爛，全身癥狀明顯。常用的發(fā)有生于結(jié)喉處的鎖喉癰、生于臀部的臀癰、生于手背部的手發(fā)背、生于足背的足發(fā)背。1.鎖喉癰臨床特點(diǎn)：來(lái)勢(shì)暴急，初起結(jié)喉處紅腫繞喉，根腳散漫，堅(jiān)硬灼熱疼痛，范疇較大，腫勢(shì)蔓延至頸部?jī)蓚?cè)、腮頰及胸前，可連及咽喉、舌下，并發(fā)喉風(fēng)、重舌甚至痙厥等險(xiǎn)癥，伴壯熱口渴、頭痛項(xiàng)強(qiáng)等全身癥狀。痰熱蘊(yùn)結(jié)證：普濟(jì)消毒飲—散風(fēng)清熱，化痰解毒熱勝肉腐證：仙方活命飲—清熱化痰，和營(yíng)托毒熱傷胃陰證：益胃湯—清養(yǎng)胃陰2.臀癰臨床特點(diǎn)：臀部肌肉豐厚處，發(fā)病來(lái)勢(shì)急，病位深，范疇大，難于起發(fā)，成膿較快，但腐潰較難，收口亦慢。濕火蘊(yùn)結(jié)證：黃連解毒湯合仙方活命飲—清熱解毒，和營(yíng)化濕濕痰凝滯證：桃紅四物湯合仙方活命飲—和營(yíng)活血，利濕化痰氣血兩虛證：八珍湯—調(diào)補(bǔ)氣血五、有頭疽有頭疽是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，焮熱紅腫脹痛，迅速向深部及周邊擴(kuò)散，膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩，范疇常超過(guò)9-12cm，大者可在30cm以上。好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌之處，多見(jiàn)于中老年人及消渴病患者，并容易發(fā)生內(nèi)陷。病因病機(jī)：①外感風(fēng)溫、濕熱邪毒；②情志內(nèi)傷；③房事不節(jié)；④恣食膏粱厚味。內(nèi)外邪毒互相搏結(jié)，凝聚肌膚，以致營(yíng)衛(wèi)不和，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻隔而成。臨床體現(xiàn)：按局部癥狀可分為四候，每候約7天左右?！动兛菩牡眉け婺X疽對(duì)口論》云“對(duì)疽、發(fā)背必以候數(shù)為期，七日成形，二候成膿，三候脫腐，四候生肌。”①火毒凝結(jié)證：黃連解毒湯合仙方活命飲—清熱瀉火，和營(yíng)托毒②濕熱壅滯證：仙方活命飲—清熱化濕，和營(yíng)托毒③陰虛火熾證：竹葉黃芪湯—滋陰生津，清熱托毒④氣虛毒滯證：八珍湯合仙方活命飲—扶正托毒六、流注流注是發(fā)于肌肉深部的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是好發(fā)于四肢軀干肌肉豐厚處的深部，發(fā)病急驟，局部漫腫疼痛，皮色如常，容易走竄，常用此處未愈，她處又起。病因病機(jī)：總因正氣局限性，邪毒流竄，使經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯而成。感受暑濕，余毒流注（疔瘡、癤、癰解決不當(dāng)），跌打損傷、產(chǎn)后瘀露停滯，髂窩流注①余毒攻竄證：黃連解毒湯合犀角地黃湯—清熱解毒，涼血通絡(luò)②暑濕交阻證：清暑湯—解毒清暑化濕③瘀血凝滯證：活血散瘀湯—和營(yíng)活血，祛瘀通絡(luò)七、丹毒丹毒是患部皮膚忽然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病。其特點(diǎn)是病起忽然，惡寒發(fā)熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，焮熱腫脹，邊界清晰，迅速擴(kuò)大，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但容易復(fù)發(fā)。不同部位的病名，如生于軀干部者，稱內(nèi)發(fā)丹毒；發(fā)于頭面部者，稱抱頭火丹；發(fā)于小腿足部者，稱流火；新生兒多生于臀部，稱赤游丹毒。病因病機(jī)：素體血分有熱，或在肌膚破損處有濕熱火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌膚而發(fā)。①風(fēng)熱毒蘊(yùn)證：普濟(jì)消毒飲—疏風(fēng)清熱解毒②肝脾濕火證：柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯/化斑解毒湯—清肝瀉火利濕③濕熱毒蘊(yùn)證：五神湯合萆薢滲濕湯—利濕清熱解毒④胎火蘊(yùn)毒證：犀角地黃湯合黃連解毒湯—涼血清熱解毒八、走黃與內(nèi)陷走黃是疔瘡火毒熾盛，初期失治，毒勢(shì)未能及時(shí)控制，走散入營(yíng)，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。又名癀走。其特點(diǎn)是瘡頂忽然凹陷，色黑無(wú)膿，腫勢(shì)迅速擴(kuò)散，伴見(jiàn)心煩作躁，神識(shí)昏憒等七惡證。走黃的病因病機(jī)：火毒熾盛，毒入營(yíng)血，內(nèi)攻臟腑走黃的治療原則：須中西醫(yī)結(jié)合綜合救治。內(nèi)治可參照溫病辨證論治，急投重劑清熱、涼血、解毒之品，直折其勢(shì)，隨證靈活加減。外治重要是解決原發(fā)病灶。內(nèi)陷為瘡瘍陽(yáng)證疾患過(guò)程中，因正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，導(dǎo)致毒邪走散，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營(yíng)血，內(nèi)傳臟腑的一種危急疾病。因多由有頭疽患者并發(fā)，故名疽毒內(nèi)陷。又稱“三陷變局”。其特點(diǎn)是腫瘍隆起的瘡頂忽然凹陷，或潰瘍膿腐未凈而忽然干枯無(wú)膿，或膿凈紅活的瘡面忽變光白板亮，同步伴邪盛熱極或正虛邪盛或陰陽(yáng)兩竭的全身證候。內(nèi)陷的病因病機(jī)：正氣內(nèi)虛，火毒熾盛。分火陷（毒盛）、干陷（正虛毒盛）、虛陷（毒衰正大虛）內(nèi)陷的分類：發(fā)生于有頭疽的1～2候毒盛期的稱火陷；發(fā)生于2～3候潰膿期的稱干陷；發(fā)生于4候收口期的稱虛陷。內(nèi)陷的治療原則：須中西醫(yī)結(jié)合綜合救治。內(nèi)治當(dāng)扶正達(dá)邪，并審邪正之消長(zhǎng)，隨證治之?；鹣葑C，邪盛熱極，當(dāng)涼血清熱解毒為主，并顧護(hù)津液；干陷證，正虛邪勝，當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)氣血，托毒透邪；虛陷證，當(dāng)溫補(bǔ)脾腎或生津養(yǎng)胃。外治參照“有頭疽”。乳房疾病乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)及沖任兩脈有密切聯(lián)系一、乳癰病因病機(jī)：乳汁郁積、肝郁胃熱（情志不暢、產(chǎn)后飲食不節(jié)）、感受外邪（產(chǎn)婦受風(fēng)、乳兒口中熱毒之氣侵入乳孔）臨床體現(xiàn)：初起：常有乳頭皸裂，哺乳時(shí)感覺(jué)乳頭刺痛；成膿：患乳腫塊逐漸增大，局部疼痛加重，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛，腫塊中央徐徐變軟，按之應(yīng)指有波動(dòng)感，全身癥狀加劇。潰后：膿腫成熟，可破潰出膿，或手術(shù)切開排膿。治療不當(dāng)可形成袋膿，或乳漏。①氣滯熱壅證（初起）：瓜蔞牛蒡湯—疏肝清胃，通乳消腫②熱毒熾盛證（成膿）：透膿散—清熱解毒，托里透膿③正虛毒戀證（潰后）：托里消毒散—益氣和營(yíng)托毒避免與調(diào)護(hù)：不使嬰兒含乳而睡，注意乳兒口腔清潔；要定期哺乳，每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空，如有積滯，可用按摩或吸奶器協(xié)助排出乳汁。其她略。二、粉刺性乳癰其特點(diǎn)是多在非哺乳期或非妊娠期發(fā)病，常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位于乳暈部，化膿潰破后膿中夾有脂質(zhì)樣物質(zhì)，易反復(fù)發(fā)作，形成瘺管，經(jīng)久難愈，全身炎癥反映較輕。鑒別診斷：①乳腺癌：多見(jiàn)于婦女妊娠期及哺乳期，乳房迅速增大，發(fā)熱，皮膚呈紅色或紫紅色，彌漫性腫大，無(wú)明顯腫塊，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)明顯腫大，質(zhì)硬固定，病變進(jìn)展迅速，預(yù)后不良，甚至于發(fā)病數(shù)周后死亡。②乳暈部癰癤：根據(jù)素有乳頭凹陷，反復(fù)發(fā)作的炎癥以及切開排膿時(shí)膿液中夾有粉渣樣或油脂樣物等特點(diǎn)，可與一般乳房部癰癤相鑒別。③導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有乳頭溢液，呈血性及淡黃色液體，有時(shí)乳暈部觸到綠豆大圓形腫塊，易與粉刺性乳癰相混淆。但無(wú)乳頭凹陷畸形，乳孔無(wú)粉渣樣物排出，腫塊不會(huì)化膿。④乳房部瘺管：多為急性乳腺炎，乳房蜂窩織炎或乳房結(jié)核潰后形成，病變?cè)谌榉坎?，瘺管與乳孔多不相通，無(wú)乳頭凹陷畸形。三、乳漏病因病機(jī)：乳房部漏管，多因乳癰、乳發(fā)失治，膿出不暢；或切開不當(dāng)，損傷乳絡(luò)，乳汁從瘡口溢出，以致長(zhǎng)期流膿、溢乳而形成；或因乳癆潰后，身體虛弱，日久不愈所致。乳暈部漏管，多因乳頭內(nèi)縮凹陷感染毒邪，或脂瘤染毒潰膿瘡口久不愈合而成。外治法：腐蝕法、墊棉法、切開療法、掛線療法四、乳癖其特點(diǎn)是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并浮現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切有關(guān)。乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動(dòng)度好。病因病機(jī)由于情志不遂憂郁不解，久郁傷肝，或受到精神刺激，暴躁惱怒，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò)，乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛而引起乳房疼痛；肝氣郁久化熱，熱灼津液為痰，氣滯痰凝血瘀即可形成乳房腫塊。因沖任失調(diào)，使氣血瘀滯，或陽(yáng)虛痰濕內(nèi)結(jié)，經(jīng)脈阻塞，而致乳房結(jié)塊、疼痛、月經(jīng)不調(diào)。①肝郁痰凝證：逍遙蔞貝散—疏肝解郁，化痰散結(jié)②沖任失調(diào)證：二仙湯合四物湯—調(diào)攝沖任五、乳核其特點(diǎn)是好發(fā)于20-25歲青年婦女，乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清晰，表面光滑，推之活動(dòng)。①肝氣郁結(jié)證：逍遙散—疏肝解郁，化痰散結(jié)②血瘀痰凝證：逍遙散合桃紅四物湯加山慈姑、海藻—疏肝活血，化痰散結(jié)六、乳巖其特點(diǎn)是乳房部浮現(xiàn)無(wú)痛，無(wú)熱，皮色不變，而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。①肝郁痰凝證：神效瓜蔞散合開郁散—疏肝解郁，化痰散結(jié)②沖任失調(diào)證：二仙湯合開郁散—調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)③正虛毒熾證：八珍湯—調(diào)補(bǔ)氣血，清熱解毒④氣血兩虧證：人參養(yǎng)榮湯—補(bǔ)益氣血，寧心安神⑤脾虛胃弱證：參苓白術(shù)散/理中湯—健脾和胃癭一、氣癭病因病機(jī)：外因平素飲水或食物中含碘局限性；內(nèi)因情志不暢，憂怒無(wú)節(jié)，氣化失調(diào)，升降障礙，營(yíng)運(yùn)阻塞。產(chǎn)后腎氣虧虛，外邪乘虛侵入。臨床體現(xiàn)：初起時(shí)無(wú)明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。如腫塊進(jìn)行性增大，可呈下垂，自覺(jué)沉重感，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起多種癥狀。肝郁氣滯證：四海舒郁丸—疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)二、肉癭其特點(diǎn)是頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團(tuán)，隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢。病因病機(jī)：憂思郁怒，氣滯、痰濁、瘀血凝結(jié)而成。①氣滯痰凝證：逍遙散合海藻玉壺湯—理氣解郁，化痰軟堅(jiān)②氣陰兩虛證：生脈散合海藻玉壺湯—益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)三、癭癰其特點(diǎn)是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿，常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。①風(fēng)熱痰凝證：牛蒡解肌湯—疏風(fēng)清熱化痰②氣滯痰凝證：柴胡舒肝湯—疏肝理氣，化痰散結(jié)四、石癭其特點(diǎn)是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，堅(jiān)硬如石，高下不平，推之不移。病因病機(jī)：由于情志內(nèi)傷，肝脾氣逆，痰濕內(nèi)生，氣滯則血瘀，瘀血與痰濕凝結(jié)，上逆于頸部而成。亦有由肉癭日久轉(zhuǎn)化而來(lái)。治療原則：石癭為惡性腫瘤，一旦確診，宜初期手術(shù)切除。瘤、巖一、脂瘤其特點(diǎn)是皮膚間浮現(xiàn)圓形質(zhì)軟的腫塊，中央有粗大毛孔，可擠出有臭味的粉渣樣物。痰氣凝結(jié)證：二陳湯合四七湯—理氣化痰散結(jié)痰濕化熱證：龍膽瀉肝湯合仙方活命飲—清熱化濕，和營(yíng)解毒二、血瘤其特點(diǎn)是病變局部色澤鮮紅或暗紫，或呈局限性柔軟腫塊，邊界不清，觸之如海綿狀。①心腎火毒證：芩連二母丸合涼血地黃湯—清心瀉火，涼血解毒②肝經(jīng)火旺證：丹梔逍遙散合清肝蘆薈丸—清肝瀉火，祛瘀解毒③脾統(tǒng)失司證：順氣歸脾丸—健脾益氣，化濕解毒三、肉瘤肉瘤是發(fā)于皮里膜外、由脂肪組織過(guò)度增生而形成的良性腫瘤。其特點(diǎn)是軟似綿，腫似饅，皮色不變，不緊不寬，如肉之隆起。四、失榮失榮是發(fā)于頸部及耳之前后的巖腫，因其晚期氣血虧乏，面容憔悴，形體消瘦，狀如樹木枝葉發(fā)枯，失去榮華而命名。屬古代外科四大絕癥之一。病因病機(jī)：因足少陽(yáng)膽經(jīng)循行耳之前后，肝與膽相表里，故失榮的發(fā)生與肝膽關(guān)系密切。如七情內(nèi)傷，憂思郁怒，肝失條達(dá)，氣機(jī)不舒，氣滯血瘀，阻于膽經(jīng)頸絡(luò)，則結(jié)為腫塊；或脾虛運(yùn)化失司，水濕津液凝聚為痰，痰瘀臟毒凝結(jié)于少陽(yáng)、陽(yáng)明之絡(luò)，可發(fā)為本病。臨床體現(xiàn)：頸部淋巴結(jié)腫大，生長(zhǎng)較快，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不平，固定不移。一般無(wú)疼痛，但合并染毒時(shí)，可有壓痛。①氣郁痰結(jié)證：化痰開郁方（經(jīng)驗(yàn)方）—理氣解郁，化痰散結(jié)②陰毒結(jié)聚證：陽(yáng)和湯—溫陽(yáng)散寒，化痰散結(jié)③瘀毒化熱證：五味消毒飲合化堅(jiān)二陳丸—清熱解毒，化痰散瘀④氣血兩虧證：八珍湯合四妙勇安湯—補(bǔ)益氣血，解毒化瘀皮膚及性傳播疾病一、熱瘡病因病機(jī)：外感風(fēng)溫?zé)岫?，阻于肺胃二?jīng)，蘊(yùn)蒸皮膚而生；或由肝經(jīng)濕熱下注，阻于陰部而成瘡；或因反復(fù)發(fā)作，熱邪傷津，陰虛內(nèi)熱所致。發(fā)熱、受涼、日曬、月經(jīng)來(lái)潮、妊娠、腸胃功能障礙等常為誘發(fā)因素。①肺胃熱盛證：辛夷清肺飲合竹葉石膏湯—疏風(fēng)清熱②濕熱下注證：龍膽瀉肝湯加板藍(lán)根、紫草、玄胡等—清熱利濕③陰虛內(nèi)熱證：增液湯加板藍(lán)根、馬齒莧、紫草、石斛、生薏苡仁—養(yǎng)陰清熱二、蛇串瘡蛇串瘡是一種皮膚上浮現(xiàn)成簇水皰，呈身體單側(cè)帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。其特點(diǎn)是：皮膚上浮現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周邊神經(jīng)分布區(qū)浮現(xiàn)，局部刺痛或伴臖核腫大。①肝經(jīng)郁熱證：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根、玄胡索等—清泄肝火，解毒止痛②脾虛濕蘊(yùn)證：除濕胃苓湯—健脾利濕，解毒消腫③氣滯血瘀證：柴胡疏肝散合桃紅四物湯—理氣活血，通絡(luò)止痛三、疣發(fā)于手背、手指、頭皮等處者，稱千日瘡、疣目、枯筋箭或瘊子；發(fā)于顏面、手背、前臂等處者，稱扁瘊；發(fā)于胸背部有臍窩的贅疣，稱鼠乳；發(fā)于足跖部者，稱跖疣；發(fā)于頸周邊及眼瞼部位，呈細(xì)軟絲狀突起者，稱絲狀疣或線瘊。尋常疣（疣目）①風(fēng)熱血燥證：治瘊方加板藍(lán)根、夏枯草—養(yǎng)血活血，清熱解毒②濕熱血瘀證：馬齒莧合劑加薏苡仁、冬瓜仁—清化濕熱，活血化瘀扁平疣（扁瘊）①風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)證：馬齒莧合劑去桃仁、紅花，加木賊草、郁金、浙貝母、板藍(lán)根—疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)②熱瘀互結(jié)證：桃紅四物湯加生黃芪、板藍(lán)根、紫草、馬齒莧、浙貝母、薏苡仁—活血化瘀，清熱散結(jié)四、癬頭癬、手足癬、體癬和花斑癬的臨床特點(diǎn)和診斷（略）癬的治療措施（略）五、脂溢性皮炎是因皮膚油膩，浮現(xiàn)紅斑，覆有鱗屑而得名。是發(fā)生在皮脂溢出部位的慢性炎癥性皮膚病。其特點(diǎn)是：頭發(fā)、皮膚多脂發(fā)亮，油膩，瘙癢，迭起白屑，脫去又生。①風(fēng)熱血燥證（干性）：消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子—祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血潤(rùn)燥②腸胃濕熱證（濕性）：參苓白術(shù)散合茵陳蒿湯—健脾除濕，清熱止癢六、油風(fēng)油風(fēng)是一種頭部毛發(fā)忽然發(fā)生斑塊狀脫落的慢性皮膚病。又名鬼舐頭、鬼剃頭。其特點(diǎn)是：忽然發(fā)生斑塊狀脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)皮膚變薄，感覺(jué)正常，無(wú)自覺(jué)癥狀。①血熱風(fēng)燥證：四物湯合六味地黃湯—涼血熄風(fēng)，養(yǎng)陰護(hù)發(fā)②氣滯血瘀證：通竅活血湯—通竅活血③氣血兩虛證：八珍湯—益氣補(bǔ)血④肝腎局限性證：七寶美髯丹—滋補(bǔ)肝腎七、黃水瘡黃水瘡是一種發(fā)于皮膚有傳染性的化膿性皮膚病。其特點(diǎn)是：皮損重要體現(xiàn)為淺在性膿皰和膿痂，有接觸傳染和自體接種的特性。①暑濕熱蘊(yùn)證：清暑湯加馬齒莧、藿香—清暑利濕解毒②脾虛濕滯證：參苓白術(shù)散加冬瓜仁、廣藿香—健脾滲濕八、蟲咬皮炎蟲咬皮炎是被致病蟲類叮咬，接觸其毒液或蟲體的毒毛而引起的一種皮炎。其特點(diǎn)是：皮膚上呈丘疹樣風(fēng)團(tuán)，上有針尖大小的瘀點(diǎn)、丘疹或水皰，呈散在性分布。熱毒蘊(yùn)結(jié)證：五味消毒飲合黃連解毒湯加地膚子、白鮮皮、紫荊皮，或內(nèi)服蛇藥片—清熱解毒，消腫止癢九、疥瘡疥瘡是由疥蟲（疥螨）寄生在人體皮膚所引起的一種接觸傳染性皮膚病。其特點(diǎn)是：夜間劇癢，在皮損處有灰白色、淺黑色或一般皮色的隧道，可找到疥蟲。必須隔離治療，以外治為主。十、濕瘡其特點(diǎn)是：具有對(duì)稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，傾向濕潤(rùn)，反復(fù)發(fā)作，易成慢性等。急性以丘皰疹為主，有滲出傾向；慢性以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。①濕熱蘊(yùn)膚證：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯—清熱利濕止癢②濕熱浸淫證：龍膽瀉肝湯合五味消毒飲—清熱利濕，解毒止癢③脾虛濕蘊(yùn)證：除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加紫荊皮、地膚子、白蘚皮—健脾利濕止癢④血虛風(fēng)燥證：當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加丹參、雞血藤、烏梢蛇—養(yǎng)血潤(rùn)膚，祛風(fēng)止癢嬰兒濕瘡的病因：由于稟性不耐，脾胃運(yùn)營(yíng)失職，內(nèi)有胎火濕熱，外受風(fēng)濕熱邪，兩者蘊(yùn)阻肌膚而成；或因消化不良、食物過(guò)敏、衣服磨擦、肥皂水洗等刺激而誘發(fā)。嬰兒濕瘡的辨證論治：①胎火濕熱證：消風(fēng)導(dǎo)赤湯—涼血清火，利濕止癢②脾虛濕蘊(yùn)證：小兒化濕湯加土茯苓、魚腥草—健脾利濕十一、接觸性皮炎①風(fēng)熱蘊(yùn)膚證：消風(fēng)散加紫荊皮（花）、僵蠶—疏風(fēng)清熱止癢②濕熱毒蘊(yùn)證：龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯—清熱祛濕，涼血解毒③血虛風(fēng)燥證：當(dāng)歸飲子合消風(fēng)散—養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢鑒別：急性濕瘡：無(wú)接觸史，皮損呈多形性，多對(duì)稱分布，易反復(fù)發(fā)作。顏面丹毒：無(wú)異物接觸史；全身癥狀嚴(yán)重；皮疹以水腫性紅斑為主，形如云片，色若涂丹；自感灼熱、疼痛而無(wú)瘙癢。十二、藥毒病因病機(jī)：總由稟賦不耐，邪毒侵犯所致。診斷：（1）發(fā)病前有用藥史。（2）有一定的潛伏期，第1次發(fā)病多在用藥后5～20天內(nèi)，反復(fù)用藥常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，短者甚至在用藥后瞬間或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。（3）忽然發(fā)病，自覺(jué)灼熱瘙癢，重者伴有發(fā)熱，倦怠，納差，大便干燥，小便黃赤等全身癥狀。（4）皮損形態(tài)多樣，顏色鮮艷，分布為全身性，對(duì)稱性，可泛發(fā)或僅限于局部。①濕毒蘊(yùn)膚證：萆薢滲濕湯—清熱利濕，解毒止癢②熱毒入營(yíng)證：清營(yíng)湯—清熱涼血，解毒護(hù)陰③氣陰兩虛證：增液湯合益胃湯—益氣養(yǎng)陰清熱十三、癮疹病因病機(jī)：病機(jī)總風(fēng)邪客于皮膚外感風(fēng)邪、先天稟賦、飲食不節(jié)、腸道寄生蟲、情志內(nèi)傷、過(guò)敏特點(diǎn)是：皮膚上浮現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)無(wú)定處，驟起驟退，退后不留痕跡。①風(fēng)寒束表證：麻黃桂枝各半湯—疏風(fēng)散寒止癢②風(fēng)熱犯表證：消風(fēng)散—疏風(fēng)清熱止癢③胃腸濕熱證：防風(fēng)通圣散—疏風(fēng)解表，通腑泄熱④血虛風(fēng)燥證：當(dāng)歸飲子—養(yǎng)血祛風(fēng)，潤(rùn)燥止癢十四、牛皮癬其特點(diǎn)是：皮損多是圓形或多角形的扁平丘疹融合成片，劇烈瘙癢，搔抓后皮損肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，極易形成苔蘚化。以疏風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤(rùn)燥為治則①肝經(jīng)化火證：龍膽瀉肝湯—疏肝理氣，清肝瀉火②風(fēng)濕蘊(yùn)膚證：消風(fēng)散—祛風(fēng)利濕，清熱止癢③血虛風(fēng)燥證：當(dāng)歸飲子—養(yǎng)血潤(rùn)燥，熄風(fēng)止癢十五、白疕其特點(diǎn)是：初起為針頭大小的丘疹，擴(kuò)大融合成紅斑，邊界清晰，在紅斑上有松散的銀白色鱗屑，抓之有薄膜及露水珠樣出血點(diǎn)。病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，不易根治。①血熱內(nèi)蘊(yùn)證：犀角地黃湯—清熱涼血，解毒消斑②血虛風(fēng)燥證：當(dāng)歸飲子—養(yǎng)血滋陰，潤(rùn)膚熄風(fēng)③氣血瘀滯證：桃紅四物湯—活血化瘀，解毒通絡(luò)④濕毒蘊(yùn)阻證：萆蘚滲濕湯—清利濕熱，解毒通絡(luò)⑤火毒熾盛證：清瘟敗毒飲—清熱瀉火，涼血解毒十六、淋病病因病機(jī)：因宿娼戀色或誤用污染之器具，濕熱穢濁之氣由下焦前陰竅口入侵，阻滯于膀胱及肝經(jīng)，局部氣血運(yùn)營(yíng)不暢，濕熱熏蒸，精敗肉腐，氣化失司而成本??；診斷：有不潔性交史或間接接觸傳染史，潛伏期一般為2～10天，以尿道刺痛、尿道口排出膿性分泌物為主癥。①濕熱毒蘊(yùn)證（急性淋?。糊埬憺a肝湯酌加土茯苓、草紅藤、萆薢等—清熱利濕，解毒化濁②陰虛毒戀證（慢性淋?。褐氐攸S丸酌加土茯苓、萆薢等—滋陰降火，利濕祛濁十七、梅毒病因病機(jī)：淫穢疫毒，與濕熱、風(fēng)邪雜合致病。傳播方式重要是精化傳染（直接傳染），間有氣化傳染（間接傳染）和胎中染毒。診斷：一般有不潔性交史，或性伴侶有梅毒病史。一期梅毒重要體現(xiàn)為疳瘡（硬下疳），一般無(wú)全身癥狀。二期梅毒重要體現(xiàn)為楊梅瘡，皮膚黏膜及系統(tǒng)性損害。三期梅毒重要體現(xiàn)為楊梅結(jié)毒，此期特點(diǎn)為病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，除皮膚粘膜損害外，常侵犯多種臟器。首選青霉素，中醫(yī)藥輔助①肝經(jīng)濕熱證：龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、虎杖—清熱利濕，解毒驅(qū)梅②血熱蘊(yùn)毒證：清營(yíng)湯合桃紅四物湯—涼血解毒，瀉熱散瘀③毒結(jié)筋骨證：五虎湯—活血解毒，通絡(luò)止痛④肝腎虧損證：地黃飲子—滋補(bǔ)肝腎，填髓熄風(fēng)⑤心腎虧虛證：苓桂術(shù)甘湯—養(yǎng)心補(bǔ)腎，祛瘀通陽(yáng)十八、鋒利濕疣病因病機(jī)：重要為性濫交或房室不潔，感受穢濁之毒，毒邪蘊(yùn)聚，釀生濕熱，濕熱下注皮膚粘膜而產(chǎn)生贅生物。診斷：不潔性交或生活接觸史。潛伏期1～12個(gè)月，平均3個(gè)月。外生殖器及肛門周邊皮膚黏膜濕潤(rùn)區(qū)為好發(fā)部位?；緭p害為淡紅色或污穢色、柔軟的表皮贅生物。但在陰莖體部可浮現(xiàn)基底較寬的“無(wú)蒂疣”。常無(wú)自覺(jué)癥狀，部分病人可浮現(xiàn)局部疼痛或瘙癢。鑒別診斷：①假性濕疣：多發(fā)生于20～30歲的女性外陰，特別是小陰唇內(nèi)側(cè)和陰道前庭；皮損為1～2mm大小的白色或淡紅色小丘疹，表面光滑如魚子狀，群集分布；無(wú)自覺(jué)癥狀。②扁平濕疣：為梅毒常用皮膚損害，皮損為扁平而濕潤(rùn)的丘疹，表面光滑，成片或成簇分布；損害內(nèi)可找到梅毒螺旋體；梅毒血清反映強(qiáng)陽(yáng)性。③陰莖珍珠狀丘疹：多見(jiàn)于青壯年；皮損為冠狀溝部珍珠樣半透明小丘疹，呈半球狀、圓錐狀或不規(guī)則狀，色白或淡黃、淡紅，沿冠狀溝排列成一行或數(shù)行，或包繞一周；無(wú)自覺(jué)癥狀。①濕毒下注證：萆薢化毒湯酌加黃柏、土茯苓、大青葉—利濕化濁，清熱解毒②濕熱毒蘊(yùn)證：黃連解毒湯加苦參、萆薢、土茯苓、大青葉、馬齒莧等—清熱解毒，化濁利濕肛門直腸疾病一、痔痔是直腸末端粘膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)。根據(jù)發(fā)病部位的不同，分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔的病因病機(jī)：重要是由于先天性靜脈壁單薄，兼因飲食不節(jié)、過(guò)食辛辣醇酒厚味，燥熱內(nèi)生，下迫大腸，以及久坐久蹲、負(fù)重遠(yuǎn)行、便秘努責(zé)、婦女生育過(guò)多、腹腔癥瘕，致血行不暢，血液瘀積，熱與血相搏，則氣血縱橫，筋脈交錯(cuò)，結(jié)滯不散而成。內(nèi)治：①風(fēng)熱腸燥證（Ⅰ期）：涼血地黃湯清熱涼血祛風(fēng)②濕熱下注證（Ⅱ期）：臟連丸清熱利濕止血③脾虛氣陷證（Ⅲ期）：補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷④氣滯血瘀證（Ⅳ期）：止痛如神湯清熱利濕，行氣活血外治：熏洗法：合用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔脫出或外痔腫脹明顯或脫肛者。外敷法：合用于各期內(nèi)痔、外痔感染發(fā)炎及手術(shù)后換藥。塞藥法：合用于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔?？葜谭ǎ汉嫌糜冖?、Ⅲ期內(nèi)痔。二、息肉痔息肉痔是指直腸內(nèi)粘膜上的贅生物，是一種常用的直腸良性腫瘤。其臨床特點(diǎn)為：腫物蒂小質(zhì)嫩，其色鮮紅，便后出血。病因病機(jī)：多因濕熱下迫大腸，以致腸道氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣凝聚而成。①注射療法：合用于小兒無(wú)蒂息肉。②結(jié)扎法：合用于低位帶蒂息肉。③電烙法：合用于較高位的小息肉。三、肛隱窩炎肛隱窩炎是肛隱窩、肛門瓣發(fā)生的急慢性炎癥性疾病，又稱肛竇炎，常并發(fā)肛乳頭炎、肛乳頭肥大。肛隱窩炎是肛周化膿性疾病的重要誘因，因此對(duì)本病的初期診斷、治療有積極的意義。病因病機(jī)：多因飲食不節(jié)，過(guò)食醇酒厚味，辛辣炙煿；或蟲積騷擾，濕熱內(nèi)生，下注肛部；或因腸燥便秘，破損染毒而成。重要癥狀：自覺(jué)肛門部不適，排便時(shí)可感覺(jué)肛門疼痛，一般不甚劇烈，數(shù)分鐘內(nèi)消失。急性期常伴便秘，糞便常帶少量粘液，此種粘液常在糞便前流出，有時(shí)混有血絲。①切開引流術(shù)：?jiǎn)渭兏仉[窩炎或膿者；或有隱性瘺管者。②切除術(shù)：本病伴肛乳頭肥大者四、肛癰肛癰是指肛管直腸周邊間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病也有不同的稱謂，如臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等。病因病機(jī)：多因過(guò)食肥甘、辛辣、醇酒等物，濕熱內(nèi)生，下注大腸，蘊(yùn)阻肛門；或肛門破損染毒，致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成。也有因肺、脾、腎虧損，濕熱乘虛下注而成。診斷：重要體現(xiàn)為肛門周邊疼痛、腫脹、有結(jié)塊，伴有不同限度發(fā)熱、倦怠等全身癥狀。治療：手術(shù)為主。①熱毒蘊(yùn)結(jié)證：仙方活命飲、黃連解毒湯—清熱解毒②火毒熾盛證：透膿散—清熱解毒透膿③陰虛毒戀證：青蒿鱉甲湯合三妙丸—養(yǎng)陰清熱、祛濕解毒①膿腫一次切開法：淺部膿腫②一次切開掛線法：高位膿腫，如由肛隱窩感染而致坐骨直腸間隙膿腫，骨盆直腸間隙膿腫，直腸后間隙膿腫及馬蹄形膿腫等。③分次手術(shù)：體質(zhì)虛弱或不肯住院治療的深部膿腫。五、肛漏病因病機(jī)：肛癰潰后，余毒未盡，蘊(yùn)結(jié)不散，血行不暢，瘡口不合，日久成漏；亦有虛勞久嗽，肺、脾、腎虧損，邪乘于下，郁久肉腐成膿，潰后成漏。診斷：一般有肛癰反復(fù)發(fā)作史，并有自行潰破或曾作切開引流的病史。其特點(diǎn)是以局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢為重要癥狀，并可觸及或探及瘺管通到直腸。分類：①單純性肛漏：指肛門旁皮膚僅有一種外口。②復(fù)雜性肛漏：指在肛門內(nèi)、外有三個(gè)以上的開口；或管道穿通兩個(gè)以上間隙；或管道多而支管橫生；或管道繞肛門而生，形如馬蹄者，稱為馬蹄形肛漏。漏管在外括約肌深層上下分低高位。肛漏的掛線療法和切開療法的適應(yīng)證、禁忌證及治療原理。肛漏手術(shù)的注意事項(xiàng)。六、肛裂肛管的皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍者稱肛裂。病因病機(jī)：陰虛津乏，或熱結(jié)腸燥，而致大便秘結(jié)，排便努責(zé)，而使肛門皮膚裂傷，然后染毒而成。臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘為重要特點(diǎn)。分類：（1）初期肛裂：發(fā)病時(shí)間較短，僅在肛管皮膚見(jiàn)一種小的潰瘍，創(chuàng)面淺而色鮮紅，邊沿整潔而有彈性。（2）陳舊性肛裂：裂口、櫛膜帶、贅皮性外痔、單口內(nèi)瘺、肛竇炎、肛乳頭炎和肛乳頭肥大的六種病理變化，成為陳舊性肛裂的特性。①血熱腸燥證：涼血地黃湯合脾約麻仁丸—清熱潤(rùn)腸通便②陰虛津虧證：潤(rùn)腸湯—養(yǎng)陰清熱潤(rùn)腸③氣滯血瘀證：六磨湯加紅花、桃仁、赤芍等—理氣活血，潤(rùn)腸通便①擴(kuò)肛法：合用于初期肛裂，無(wú)結(jié)締組織外痔、肛乳頭肥大等合并癥者。②切開療法：合用于陳舊性肛裂，伴有結(jié)締組織外痔、乳頭肥大等。③肛裂側(cè)切術(shù)：合用于不伴有結(jié)締組織外痔、皮下瘺等的陳舊性肛裂。④縱切橫縫法：合用于陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。七、脫肛脫肛是直腸粘膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門外的一種疾病。病因病機(jī)：小兒氣血未旺，老年人氣血衰退，中氣局限性，或婦女分娩用力耗氣，氣血虧損，以及慢性瀉痢，習(xí)慣性便秘，長(zhǎng)期咳嗽均易導(dǎo)致氣虛下陷，固攝失司，以致肛管直腸向外脫出。癥狀：以直腸粘膜及直腸反復(fù)脫出肛門外伴肛門松馳分類：一度脫垂：為直腸粘膜脫出，脫出物淡紅色，長(zhǎng)3～5cm，便后可自行回納。二度脫垂：為直腸全層脫出，脫出物長(zhǎng)5～10cm，肛門松弛，便后有時(shí)需用手答復(fù)。三度脫垂：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長(zhǎng)達(dá)10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無(wú)力。內(nèi)痔脫出與I度直腸脫垂鑒別：內(nèi)痔脫出時(shí)痔核分顆脫出，無(wú)環(huán)狀粘膜皺襞，黯紅色或青紫色，容易出血。①脾虛氣陷證：補(bǔ)中益氣湯—補(bǔ)氣升提，收斂固澀②濕熱下注證：萆薢滲濕湯—清熱利濕其她療法：熏洗、外敷、注射法、針灸八、鎖肛痔重要癥狀：初期體現(xiàn)為直腸粘膜或肛門皮膚一突起小硬結(jié)，無(wú)明顯癥狀。便血，可浮現(xiàn)大便次數(shù)增多，有里急后重，排便不盡感，糞便中有血、膿、粘液，并有特殊的臭味。排便習(xí)慣變化，體現(xiàn)為排便次數(shù)增多，便意頻繁，便不盡感等。大便變形，糞便少，大便形狀變細(xì)、變扁，并浮現(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)等腸梗阻征象。檢查措施：直腸指檢、直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查、鋇劑灌腸檢查、其他檢查治療原則：根治性手術(shù)治療泌尿男性疾病一、子癰子癰是指睪丸及附睪的化膿性疾病。中醫(yī)稱睪丸和附睪為腎子，故以名之。臨證中分急性子癰與慢性子癰，以睪丸或附睪腫脹疼痛為特點(diǎn)。病因病機(jī)：外感六淫、過(guò)食辛辣炙煿、外染濕熱穢毒、跌仆閃挫、郁怒傷肝濕熱下注、氣滯痰凝。①濕熱下注證：枸橘湯或龍膽瀉肝湯—清熱利濕，解毒消腫②氣滯痰凝證：橘核丸—疏肝理氣，化痰散結(jié)二、子痰子痰是發(fā)于腎子的瘡癆性疾病。病因病機(jī)：因肝腎虧損，脈絡(luò)空虛，濁痰乘虛下注，結(jié)于腎子；或陰虛內(nèi)熱，相火偏旺，灼津?yàn)樘?，阻于?jīng)絡(luò)，痰瘀互結(jié)而成。診斷：初起自覺(jué)陰囊墜脹，附睪尾部有不規(guī)則的局限性結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，觸痛不明顯，結(jié)節(jié)常與陰囊皮膚粘連。日久成膿腫，潰破后膿液清稀，或夾有豆腐渣樣絮狀物，易形成反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈的竇道。輸精管串珠狀變化。常有五心煩熱，午后潮熱，盜汗，倦怠乏力等癥狀。①濁痰凝結(jié)證：陽(yáng)和湯，配服小金丹—溫經(jīng)通絡(luò)，化痰散結(jié)②陰虛內(nèi)熱證：滋陰除濕湯合透膿散—養(yǎng)陰清熱，除濕化痰，佐以透膿解毒③氣血兩虧證：十全大補(bǔ)湯，兼服小金丹—益氣養(yǎng)血，化痰消腫三、陰莖痰核陰莖痰核是指陰莖海綿體白膜發(fā)生纖維化硬結(jié)的一種疾病。其特點(diǎn)是陰莖背側(cè)可觸及條索或斑塊狀結(jié)節(jié)，陰莖勃起時(shí)伴有彎曲或疼痛。(1)內(nèi)治痰濁凝結(jié)證：陽(yáng)和湯合化堅(jiān)二陳丸—溫陽(yáng)通脈，化痰散結(jié)(2)外治陽(yáng)和解凝膏或黑退消外敷。四、尿石癥病因病機(jī)：感受濕熱之邪、飲食不節(jié)多由腎虛和下焦?jié)駸嵋?，病位在腎、膀胱和溺竅，腎虛為本，濕熱為標(biāo)。①濕熱蘊(yùn)結(jié)證：三金排石湯—清熱利濕，通淋排石②氣血瘀滯證：金鈴子散合石葦散—理氣活血，通淋排石③腎氣局限性證：濟(jì)生腎氣丸—補(bǔ)腎益氣，通淋排石五、慢性前列腺炎病因病機(jī)：相火妄動(dòng)，所愿不遂，或忍精不泄，腎火郁而不散，離位之精，化成白濁；或房事不潔，精室空虛，濕熱從精道內(nèi)侵，濕熱壅滯，氣血瘀阻而成。臨床以辨證論治為主，抓住腎虛（本）、濕熱（標(biāo)）、瘀滯（變）三個(gè)基本病理環(huán)節(jié)①濕熱蘊(yùn)結(jié)證：八正散或龍膽瀉肝湯—清熱利濕②氣滯血瘀證：前列腺湯—活血祛瘀，行氣止痛③陰虛火旺證：知柏地黃湯—滋陰降火④腎陽(yáng)虛損證：濟(jì)生腎氣丸—補(bǔ)腎助陽(yáng)六、前列腺增生癥臨床特點(diǎn)以進(jìn)行性尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿困難為主，嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁，甚至浮現(xiàn)腎功能受損。①濕熱下注證：八正散—清熱利濕，消癃通閉②脾腎氣虛證：補(bǔ)中益氣湯加菟絲子、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、車前子等—補(bǔ)脾益氣，溫腎利尿③氣滯血瘀證：沉香散—行氣活血，通竅利尿④腎陰虧虛證：知柏地黃丸加丹參、琥珀、王不留行、地龍等—滋補(bǔ)腎陰，通竅利尿⑤腎陽(yáng)局限性證：濟(jì)生腎氣丸—溫補(bǔ)腎陽(yáng)，通竅利尿其她外科疾病一、凍瘡Ⅰ度（紅斑性凍瘡）：損傷在表皮層。局部皮膚紅斑、水腫，自覺(jué)發(fā)熱﹑瘙癢或灼痛。Ⅱ度（水皰性凍瘡）：損傷達(dá)真皮層。皮膚紅腫更加明顯，有水皰或大皰形成，皰內(nèi)液體色黃或成血性。疼痛較劇烈，對(duì)冷﹑熱﹑針刺感覺(jué)不敏感。Ⅲ度（壞死性凍瘡）：損傷達(dá)全皮層，嚴(yán)重者可深及皮下組織﹑肌肉﹑骨骼，甚至機(jī)體壞疽。初似Ⅱ度凍瘡，但水皰液為血性，繼則皮膚變黑或紫黑，直至浮現(xiàn)組織壞疽,一般多呈干性壞疽，皮溫極低，觸之冰冷，疼痛遲鈍或消失。有的體現(xiàn)為壞死組織周邊水腫，疼痛明顯。復(fù)溫：對(duì)凍僵患者立即施行局部或全身迅速?gòu)?fù)溫，用38℃～42℃恒熱溫水浸泡傷肢或浸泡全身，局部20分種，全身30分鐘內(nèi)，體溫迅速提高至接近正常，以指（趾）甲床浮現(xiàn)潮紅有溫?zé)岣袨橹?，不適宜過(guò)久。復(fù)溫后立即離開溫水，覆蓋保暖?？捎枰越獪p糖水﹑茶水等溫?zé)犸嬃?，亦可少量飲酒及含酒飲料，以增進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張周邊血管。初期復(fù)溫過(guò)程中，嚴(yán)禁用雪搓﹑用火烤或冷水浴等。在急救時(shí)，如一時(shí)無(wú)法獲得熱水，可將凍肢置于救護(hù)者懷中或腋下復(fù)溫。二、燒傷燒傷面積的計(jì)算：①手掌法：傷員本人五指并攏時(shí)，一只手掌的面積占體表面積的1﹪。此法常用于小面積或散在燒傷的計(jì)算。②中國(guó)九分法：將全身體表面積分為11個(gè)9等份。成人頭、面、頸部為9﹪；雙上肢為2×9﹪；軀干前后涉及外陰部為3×9﹪；雙下肢涉及臀部為5×9﹪＋1﹪＝46﹪。③小朋友燒傷面積計(jì)算法：小兒的軀干和雙上肢的體表面積所占比例與成人相似。特點(diǎn)是頭大下肢小，隨著年齡的增長(zhǎng)，其比例也不同。計(jì)算公式如下：頭頸面部：9＋（12－年齡）＝？﹪雙下肢：46－（12－年齡）＝？﹪燒傷深度的計(jì)算燒傷深度一般采用三度四分法，即Ⅰ度、Ⅱ度（又分淺Ⅱ度、深Ⅱ度）和Ⅲ度燒傷分度深度創(chuàng)面體現(xiàn)創(chuàng)面無(wú)感染時(shí)的愈合過(guò)程Ⅰ度（紅斑）達(dá)表皮角質(zhì)層紅腫熱痛，感覺(jué)過(guò)敏，表面干燥2～3天后脫屑痊愈，無(wú)瘢痕Ⅱ度（水皰）淺Ⅱ度達(dá)真皮淺層，部分生發(fā)層健在劇痛，感覺(jué)過(guò)敏，有水皰，基底部呈均勻紅色、潮濕，局部腫脹1～2周愈合，無(wú)瘢痕，有色素沉著深Ⅱ度達(dá)真皮深層，有皮膚附件殘留痛覺(jué)消失，有水皰，基底蒼白，間有紅色斑點(diǎn)、潮濕3～4周愈合，可有瘢痕Ⅲ度（焦痂）達(dá)皮膚全層，甚至傷及皮下組織，肌肉和骨骼痛覺(jué)消失，無(wú)彈力，堅(jiān)硬如皮革樣，蠟白焦黃或炭化，干燥。干后皮下靜脈阻塞如樹枝狀2～4周焦痂脫落，形成肉芽創(chuàng)面，除小面積外，一般均需植皮才干愈合，可形成瘢痕和瘢痕攣縮辨證分型：①火毒傷津證；②陰傷陽(yáng)脫證；③火毒內(nèi)陷證；④氣血兩虛證；⑤脾虛陰傷證。重度燒傷的治療原則：必須內(nèi)外兼治，中西醫(yī)結(jié)合治療。內(nèi)治原則以清熱解毒，益氣養(yǎng)陰為主。外治在于對(duì)的解決燒傷創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔，避免和控制感染，增進(jìn)愈合為原則。大面積深Ⅱ度創(chuàng)面要爭(zhēng)取和增進(jìn)痂下愈合，減少瘢痕形成；Ⅲ度創(chuàng)面初期保持焦痂完整干燥，爭(zhēng)取初期切痂植皮，縮短療程。中小面積燒傷創(chuàng)面的對(duì)的解決：一般肢體部位、中小面積燒傷創(chuàng)面多采用包扎療法；頭面、頸部、會(huì)陰部和大面積創(chuàng)面多采用暴露療法三、毒蛇咬傷神經(jīng)毒者有銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇，血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇和烙鐵頭蛇，混合毒者有眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇。病因病機(jī)：中醫(yī)覺(jué)得蛇毒系風(fēng)、火二毒。初期結(jié)扎、擴(kuò)創(chuàng)排毒、燒灼、針刺、火罐排毒、封閉療法、局部用藥將毒蛇咬傷分為風(fēng)毒證、火毒證、風(fēng)