小兒營養(yǎng)不良

蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良

(Protein-energymalnutrition,PEM)由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致多見于3歲以下者臨床分類消瘦型浮腫型消瘦-浮腫型第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日2005年我國5歲以下兒童低體重率第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日病因第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日病理生理新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日新陳代謝異常1.蛋白質(zhì)：2.脂肪：3.碳水化合物4.水、鹽代謝負(fù)平衡水腫血清總蛋白<40g/L白蛋白<20g/L血清膽固醇↓，肝脂肪浸潤(rùn)、變性5.體溫調(diào)節(jié)血糖↓，昏迷、猝死細(xì)胞外液低滲狀態(tài)，酸中毒，脫水血鉀、鈉、鎂、鈣↓體溫↓第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日各系統(tǒng)功能低下第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)體重不增——最早出現(xiàn)消瘦，皮下脂肪逐漸減少→消失順序：腹部→軀干、臀部、四肢→顏面部腹部脂肪厚度是重要的判斷指標(biāo)之一身高皮膚、肌張力及精神狀態(tài)其他第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日并發(fā)癥營養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血最常見各種維生素缺乏感染自發(fā)性低血糖第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日診斷第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日分型、分度體重低下（underweight）慢性或急性營養(yǎng)不良生長(zhǎng)遲緩（stunting）過去、長(zhǎng)期營養(yǎng)不良消瘦（wasting）近期、急性營養(yǎng)不良正常生長(zhǎng)曲線中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良年齡身長(zhǎng)/體重2~3各標(biāo)準(zhǔn)差第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日治療祛除病因調(diào)整飲食促進(jìn)消化治療并發(fā)癥其他第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日預(yù)后取決于年齡持續(xù)時(shí)間程度第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日預(yù)防合理喂養(yǎng)合理安排生活作息制度防治傳染病和先天畸形推廣應(yīng)用生長(zhǎng)發(fā)育圖第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日案例二患兒，女，6月主訴：吃奶少、消瘦2月，伴全身浮腫1月余現(xiàn)病史：奶粉喂養(yǎng)，2月前吃奶減少，每次30～50ml，每天3～5次，常伴嘔吐。給予稀釋奶喂養(yǎng)，1勺奶粉加2勺糖，配30～40ml水，每天3～5次，未添加輔食，并口服“消化藥”，效不佳。1個(gè)半月前吃奶明顯減少，消瘦明顯，且出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，入院前4天出現(xiàn)大便次數(shù)增多3～4次/日，稀水便、無膿血，漸出現(xiàn)拒奶、尿量減少系二胎二產(chǎn)，出生體重3.1kg第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日體格檢查T35.8℃，P140次/分，R40次/分，Wt4.2kg發(fā)育遲緩，營養(yǎng)差，神清，精神差，急性重病容，全身皮膚干燥、蒼白、有皸裂，皮膚彈性差前囟2.0cm×2.0cm，平坦，雙眼瞼及顏面浮腫，雙眼瞼結(jié)膜及口唇蒼白，三凹征（+）雙肺呼吸音稍粗，未聞啰音。心臟聽診無異常腹壁皮下脂肪菲薄，肝肋下4cm，質(zhì)中等，脾肋下3cm，質(zhì)中等，腸鳴音活躍雙下肢呈凹陷性水腫第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日如何進(jìn)一步處理？

第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日病史的補(bǔ)充（包括出生史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史等）體格檢查第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)尿常規(guī)：正常糞常規(guī)：WBC0～1/HP肝腎功電解質(zhì)B超骨