醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)-肺結(jié)核

肺結(jié)核

pulmonarytuberculosis湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》教研室徐霖xulinst@內(nèi)容臨床與病理結(jié)核分型與影像特點(diǎn)結(jié)核診斷與鑒別pulmonarytuberculosis（人型或牛型）結(jié)核分支桿菌感染臨床常見疾患菌株變化或免疫力改變促使結(jié)核患者增多檢查以X線拍片和CT為主pulmonarytuberculosis-病理結(jié)核的發(fā)病和演變?nèi)Q于結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力與機(jī)體抵抗力、免疫狀態(tài)、變態(tài)反應(yīng)等的綜合效應(yīng)基本病變滲出：結(jié)核性肺泡炎增殖：結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫變質(zhì)：干酪樣壞死pulmonarytuberculosis-病理轉(zhuǎn)歸好轉(zhuǎn)吸收纖維化鈣化空洞閉合空洞凈化惡化干酪壞死空洞形成播散：支氣管、血管、淋巴管pulmonarytuberculosis-臨床無癥狀：感染輕微、缺乏免疫局部癥狀：咳嗽、咯血、胸痛中毒癥狀：低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦嚴(yán)重癥狀：高熱等病程中癥狀加重提示病變惡化或并發(fā)癥pulmonarytuberculosis-分類現(xiàn)行分類原發(fā)型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎98年分類原發(fā)性肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎肺外結(jié)核pulmonarytuberculosis-臨床規(guī)范痰菌檢查：涂片-培養(yǎng)、陽性-陰性治療史：初治-復(fù)治分布：左-右、上-中-下野記錄：部位-類型-痰菌情況-治療史-括號(hào)說明pulmonarytuberculosis

原發(fā)型肺結(jié)核primarytuberculosis結(jié)核桿菌初次感染常見于兒童，偶見于青壯年肺實(shí)質(zhì)急性結(jié)核性滲出、結(jié)核桿菌經(jīng)過淋巴管蔓延-淋巴結(jié)增殖性炎變=原發(fā)綜合征pulmonarytuberculosis

原發(fā)綜合征primarycomplex原發(fā)病灶：云絮狀或片狀影—邊界模糊、中心密度較高、上葉下部（下葉后上部）、靠近胸膜、可呈大片狀淋巴管炎：向肺門部位延續(xù)的索條狀模糊影淋巴結(jié)炎：肺門或/和縱隔塊狀影啞鈴雙極現(xiàn)象胸膜反應(yīng)Primarytuberculosis

胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核tuberculosisofintrathoraciclymphnodes原發(fā)病灶急性滲出較快吸收后殘留淋巴結(jié)炎炎癥型：淋巴結(jié)炎+淋巴結(jié)周圍炎腫塊型：淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)增大可引起肺不張側(cè)位胸片、CT掃描價(jià)值較大pulmonarytuberculosis-淋巴結(jié)炎炎癥型肺門增大略呈結(jié)節(jié)狀、邊界模糊上縱隔影增寬模糊腫塊型肺門區(qū)域或縱隔旁類圓形結(jié)節(jié)狀影縱隔波浪狀增寬、氣管分叉角度增大Primarytuberculosis

血行播散型肺結(jié)核

hematogenouspulmonarytuberculosis播散灶的來源原發(fā)病灶支氣管病灶淋巴結(jié)核其他臟器急性粟粒型肺結(jié)核

acutemilitarytuberculosis大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)侵入血液播散至肺部，多見于原發(fā)型肺結(jié)核，可伴有結(jié)核性腦膜炎肺野廣泛分布細(xì)小點(diǎn)狀影：分布均勻、大小均勻、密度均勻肺紋理掩蓋，早期模糊、晚期融合亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核

hematogenousdisseminatedTB少量結(jié)核桿菌多次反復(fù)侵入血液播散至肺部，多來源于其他部位結(jié)核雙中上肺野多種性質(zhì)病灶：滲出、增殖、鈣化、纖維化、干酪壞死

——大小、分布、密度不均

——上多下少、上舊下新pulmonarytuberculosis

繼發(fā)性肺結(jié)核secondaryTB最常見類型多見于成人多為已經(jīng)靜止病灶復(fù)發(fā)，少數(shù)外源性感染病變局限于肺部，多不侵犯淋巴結(jié)包括浸潤型、干酪型、纖維空洞型典型繼發(fā)型肺結(jié)核—滲出浸潤型好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段局限于肺尖和鎖骨下區(qū)，雙側(cè)肺尖和鎖骨下區(qū)為典型部位滲出、增殖、纖維化、鈣化、空洞、播散灶等多種性質(zhì)病灶并存pulmonarytuberculosis-結(jié)核瘤（球）原理：因干酪病灶被纖維組織包裹或空洞內(nèi)干酪物質(zhì)被引流支氣管阻塞堆積所致好發(fā)部位：上葉尖后段和下葉背段病變：多為單發(fā)，直徑2-3cm邊界：光滑整齊密度：較高而均勻，見較多斑點(diǎn)狀或?qū)訝钼}化衛(wèi)星病灶：臨近肺野散在分布增殖、纖維化病灶pulmonarytuberculosis-干酪性肺炎結(jié)核桿菌毒力很高、機(jī)體抵抗力低下或?qū)Y(jié)核菌高度過敏，造成病變組織凝固性壞死壞死樣實(shí)變：肺葉或肺段、小葉樣分布、上葉多見、密度較高、邊界模糊、蟲蝕樣空洞pulmonarytuberculosis-

慢性纖維空洞型肺結(jié)核鎖骨上下區(qū)纖維厚壁空洞上肺野廣泛纖維化病灶下肺野多發(fā)斑點(diǎn)狀支氣管播散灶肺門上提、垂柳樣肺血管紋理支氣管擴(kuò)張、代償性肺氣腫、胸廓變形痰菌多陽性，是結(jié)核病重要傳染源pulmonarytuberculosis

結(jié)核性胸膜炎tuberculosispleuritis多見于兒童與青少年與肺結(jié)核同時(shí)或單獨(dú)發(fā)生結(jié)核桿菌感染或毒素蛋白過敏刺激胸膜分泌滲出可分干性與滲出性pulmonarytuberculosis

結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)干性肺尖部或胸下部胸膜增厚至2-3mm膈肌活動(dòng)受限滲出性不同部位和不同程度的胸腔積液滲液曲線膈倒轉(zhuǎn)征蛋白含量與MRITI信號(hào)呈正比肺結(jié)核不常見表現(xiàn)大結(jié)核瘤巨大干酪灶包裹形成直徑大于4cm類似肺癌肺段肺葉陰影增殖或干酪病灶、合并肺不張需與肺癌、慢性肺炎鑒別肺結(jié)核不常見表現(xiàn)特殊空洞厚壁空洞薄壁空洞空洞內(nèi)球形物：曲菌球、出血塊、干酪塊多組淋巴結(jié)增大兩側(cè)縱隔兩側(cè)縱隔和肺門一側(cè)肺門一側(cè)縱隔不融合、中心部位不強(qiáng)化肺結(jié)核不常見表現(xiàn)胸膜腫塊結(jié)核性膿胸包裹（胸膜結(jié)核瘤）位于外、前、后胸壁扁圓形邊界清晰密度不一致，有鈣化同側(cè)胸膜粘連雙肺下野多發(fā)片狀影pulmonarytuberculosis-并發(fā)癥肺不張肺氣腫支氣管結(jié)核支氣管擴(kuò)張(結(jié)核性或結(jié)核后支擴(kuò)）并發(fā)肺癌pulmonarytuberculosis-并發(fā)肺不張腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管肺門淋巴結(jié)干酪物質(zhì)破裂進(jìn)入支氣管支氣管內(nèi)膜結(jié)核狹窄纖維化壓迫限制pulmonarytuberculosis-并發(fā)肺氣腫支氣管部分狹窄-局限性肺組織破壞-肺大泡肺氣囊代償性肺氣腫pulmonarytuberculosis-支氣管結(jié)核沿支氣管周圍淋巴管擴(kuò)散空洞結(jié)核菌侵犯淋巴結(jié)干酪病變侵犯血行播散pulmonarytuberculosis-合并支擴(kuò)結(jié)核性支擴(kuò)：結(jié)核菌侵犯支氣管破壞結(jié)核后支擴(kuò)：纖維收縮牽拉多侵犯上葉較大（2-3級(jí)）支氣管，呈柱狀擴(kuò)張pulmonarytuberculosis-并發(fā)疤痕癌特點(diǎn)：密度均勻浸潤抗癆治療無效或增大隨訪過程中出現(xiàn)3cm以上結(jié)節(jié)成年結(jié)核患者合并淋巴結(jié)增大pulmonarytuberculosis-診斷兒童（原發(fā)型）、成人（繼