影像診斷課件 耳部1

DiagnosticImaging-Otology耳部影像診斷熟悉：耳部正常、異常影像表現(xiàn)；中耳癌的影像表現(xiàn)掌握：頸靜脈球瘤、慢性化膿性中耳乳突炎、中耳乳突膽脂瘤的影像表現(xiàn)了解X線、CT和MRI在耳部疾病的優(yōu)選原則顳骨

位于兩側(cè)，為顱底部和側(cè)部的一部分嵌于蝶骨、頂骨和枕骨之間，參與顱中窩與顱后窩的構成與大腦、小腦、硬腦膜及顱內(nèi)的許多重要神經(jīng)血管關系密切顳骨鱗部鼓部乳突部巖部莖突外耳道起自外耳門止鼓膜，長2.5-3.5cm外耳道分骨部（內(nèi)2/3）、軟骨部(外1/3)呈“S”形，最窄處是骨部和軟骨交界處的峽部中耳鼓室咽鼓管乳突竇（鼓竇）乳突鼓室鼓室似一豎立的小火柴盒，為含氣空腔，位于鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間向前經(jīng)咽鼓管與鼻咽腔相通，向后經(jīng)鼓竇（乳突竇）入口與鼓竇及乳突氣房相通鼓室有上、下、內(nèi)、外、前、后六個壁；內(nèi)含聽骨鏈鼓室分上鼓室、中鼓室、下鼓室三部中耳--鼓室上壁—鼓室蓋（天蓋）下壁—頸靜脈壁前壁—頸動脈壁、咽鼓管后壁—鼓竇口、錐隆起、鼓室竇、面隱窩內(nèi)壁—迷路壁外壁—上為骨部（上鼓室外側(cè)壁）;下為膜部（鼓膜）中耳--鼓室內(nèi)結(jié)構聽小骨：錘骨、砧骨、鐙骨鼓室?。汗哪埣?、鐙骨肌中耳--咽鼓管乳突竇（鼓竇）為鼓室后上方的含氣腔，豌豆大小，前通上鼓室，后連乳突氣房中耳--鼓竇乳突出生時乳突氣房尚未氣化，6-12個月開始發(fā)育，4歲時氣房結(jié)構近似成人，6歲后仍繼續(xù)發(fā)育分組：鼓竇周圍、面神經(jīng)周圍、乙狀竇周圍、乳突尖、迷路周圍、巖尖、顳鱗、顴弓、莖突等乳突分型氣化型：乳突氣化明顯，氣房多而清晰，間隔骨壁較薄，鼓竇周圍氣房較小，乳突邊緣氣房較大板障型：乳突氣化不良，氣房較小，壁較厚，形如顱骨板障，鼓竇周圍氣房較少硬化型：乳突未氣化，骨質(zhì)致密，無氣房混合型：上述2型或3型同時存在者硬化型：乳突未氣化，骨質(zhì)致密，無氣房氣化型：乳突氣化明顯，氣房多而清晰面神經(jīng)面神經(jīng)屬混合神經(jīng)，包括運動、感覺與副交感神經(jīng)，是人體中穿過骨管最長的腦神經(jīng)面神經(jīng)全長分8段：運動神經(jīng)核上段、運動神經(jīng)核段、小腦腦橋角段、內(nèi)耳道段、迷路段、鼓室段、乳突段和顳骨外段面神經(jīng)管分三個節(jié)段和兩個膝部：迷路段、鼓室段、乳突段內(nèi)耳迷路組織學：骨迷路（外淋巴） 膜迷路（內(nèi)淋巴）解剖學：耳蝸（居前下）前庭（居中）半規(guī)管（居后上）生理學：聽迷路（耳蝸） 平衡迷路（前庭+半規(guī)管）耳 蝸位于前庭的前面，形似蝸牛殼，由中央疏松骨構成蝸軸，外繞以2.5-2.75周的螺旋骨蝸管，分別稱底周、中周和頂周，底周外側(cè)即鼓岬，頂周最小前 庭呈橢圓形空腔，位于耳蝸和半規(guī)管之間，直徑約4毫米。其內(nèi)容納橢圓囊（前下）和球囊（后上）外壁為鼓室內(nèi)壁的一部分，有前庭窗開口，為鐙骨底板所封閉內(nèi)壁正對內(nèi)耳道，構成內(nèi)耳道底前下部有橢圓孔通耳蝸前庭階后上部有5個開口通三個半規(guī)管半規(guī)管位于前庭的后上方，3個半規(guī)管相互垂直外（水平）半規(guī)管：頭前傾30°為水平前（上）半規(guī)管：與顳骨巖部長軸垂直后（內(nèi)）半規(guī)管：與同側(cè)巖部長軸平行前半規(guī)管內(nèi)端和后半規(guī)管上端合成總腳內(nèi)耳道內(nèi)耳道位于巖部內(nèi)，兩側(cè)內(nèi)耳道大小形態(tài)基本對稱，管壁致密光滑，管徑約5mm，如其管徑大小相差2mm具有臨床意義內(nèi)耳道底部有橫行的鐮狀嵴將內(nèi)耳道分成上、下兩部，上部較小聽神經(jīng)聽神經(jīng)分前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)兩部分前庭神經(jīng)是傳導位置感覺的神經(jīng)，分前庭上支和下支蝸神經(jīng)主導聽覺耳部不同成像技術的臨床應用平片對于顯示中耳乳突內(nèi)有無慢性炎癥及膽脂瘤、先天性發(fā)育異常與變異有一定價值，但由于結(jié)構重疊、分辨率差，目前很少應用CT

HRCT是耳部最理想的檢查方法，橫斷面與冠狀位結(jié)合，采用曲面重組、三維成像或仿真內(nèi)鏡技術，可以更直觀準確的顯示解剖結(jié)構與病變的關系。目前已成為耳部常規(guī)檢查技術MRI

對內(nèi)耳道腫瘤有重要價值耳部不同成像技術的臨床應用對于炎性病變及腫瘤性病變首選CT，懷疑顱內(nèi)侵犯或血管受侵可進一步行MRI檢查各種不同類型的耳聾患者，首選CT內(nèi)聽道病變（包括懷疑聽神經(jīng)瘤）首選MRI耳部影像學X線檢查巖骨側(cè)位（Schüller位）——顯示外耳道、乳突竇、竇入口和周圍結(jié)構巖骨軸位（Mayer位）——顯示上鼓室、乳突竇入口及乳突竇巖骨斜位（Stenver位）——顯示內(nèi)聽道、內(nèi)耳迷路、巖尖巖骨額枕位（towne位）——顯示巖尖、內(nèi)聽道及內(nèi)耳（A）巖骨側(cè)位

（B）巖骨軸位

耳部CT檢查耳部橫斷面及冠狀面正常CT表現(xiàn)1.砧骨短腳2.錘骨頭3.鼓室上隱窩4.面神經(jīng)管鼓室段5.耳蝸6.頸動脈管7.內(nèi)耳道8.前庭9.前庭水管10.后半規(guī)管11.乳突竇

1.內(nèi)耳道2.面神經(jīng)管迷路段3.前庭4.上鼓室5.外半規(guī)管6.乳突竇7.后半規(guī)管8.前庭導水管9.乙狀竇10.耳蝸11.面神經(jīng)管鼓室段12.錘骨13.上鼓室14.砧骨15.前庭16.后半規(guī)管17.內(nèi)耳道18.乳突氣房19.乙狀竇

20.耳蝸21.面神經(jīng)膝部22.聽小骨23.鼓膜24.頸內(nèi)動脈管25.上半規(guī)管26.上鼓室27.外半規(guī)管28.鼓室盾板29.外耳道30.聽小骨31.前庭窗32.后半規(guī)管33.內(nèi)耳道耳部MRI解剖

a.橫斷T1WI，b.橫斷T2WI。顯示外耳道、鼓室及乳突氣房含氣呈低信號，內(nèi)耳膜迷路及內(nèi)耳道呈長T1長T2信號，T2WI內(nèi)耳道內(nèi)可見神經(jīng)呈條帶狀低信號內(nèi)耳道內(nèi)斜矢狀面

充分利用圖像后處理技術顯示鐙骨冠狀掃描同樣無法顯示鐙骨全貌顯示錘骨

軸位圖像難以顯示長軸斜位MPR可同時顯示柄、頸、