中醫(yī)學(xué)課件中藥與方劑基礎(chǔ)

病例分析某女，28歲，素體脾虛，近期因連日陰雨連綿，空氣潮濕，3日前出現(xiàn)頭重如裹，四肢困倦，每日睡十個小時(shí)仍覺困倦乏力、昏昏欲睡，不思飲食，腹脹不適，口淡粘膩不爽，二便尚可，舌淡紅，苔白厚膩，脈濡弱。治療原則：治療大法：具體治法：中藥與方劑基礎(chǔ)第一節(jié)

中藥的基本知識一、中藥的命名二、中藥的采集、干燥和貯存三、中藥的炮制（一）炮制的目的1.消除或降低毒副作用2.增強(qiáng)藥效3.改變藥物性能4.利于貯存5.便于服用四、中藥的性能

一、中藥的性能是指中藥的特性和功能。包括四氣、五味、歸經(jīng)及升降浮沉。

1、

四氣

四氣是指藥物的寒、熱、溫、涼四種不同的藥性。能夠減輕或消除熱證的藥物，多屬于寒性或涼性；寒涼藥物多具有清熱瀉火、解毒涼血等作用。發(fā)熱——石膏、黃連——寒涼性

能夠減輕或消除寒證的藥物，多屬于熱性或溫性。

溫?zé)崴幬锒嗑哂袦刂猩⒑?、補(bǔ)火助陽等作用。

脾胃虛寒——干姜、吳茱萸——溫?zé)嵝云叫运幒?、熱之性不甚明顯，謂之平性藥。2、

五味

五味是指辛、甘（淡）、酸（澀）、苦、咸五種滋味。五味的陰陽屬性1）辛

能散、能行。即具有發(fā)散、行氣、行血作用。麻黃、木香、川芎等。2）甘

能補(bǔ)益、和中、緩急。即具有補(bǔ)益、調(diào)和、緩急作用。黨參、熟地、甘草。3）酸

能收、能澀。即具有收斂、固澀作用。五味子、烏梅。4）苦

能泄、能燥、能堅(jiān)。即具有通泄、燥濕等作用。大黃、杏仁、黃柏、蒼術(shù)。5）咸

能軟堅(jiān)、散結(jié)、瀉下。即具有瀉下通便、軟堅(jiān)散結(jié)等作用。芒硝、牡蠣。6）淡

能滲、能利。即能滲濕利便.茯苓、苡米。3歸經(jīng)

歸：是藥物作用的歸屬。經(jīng)：是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。歸經(jīng)是指藥物對機(jī)體某部位的選擇性作用，是藥物作用定位的概念。藥物的歸經(jīng)同治療作用有密切關(guān)系。引經(jīng)藥：根據(jù)藥物歸經(jīng)理論，對某一臟或一腑的治療有顯著作用的，同時(shí)又有將其他藥物引入某一臟腑作用的藥物，稱為引經(jīng)藥。臨床上治療頭痛，常選用不同的引經(jīng)藥：太陽頭痛：羌活、蔓荊子、川芎；少陽頭痛：柴胡、黃芩、川芎；陽明頭痛：葛根、白芷、知母；

厥陰頭痛：吳茱萸、藁本。4升降沉浮

升降沉浮指藥物在體內(nèi)的作用趨勢。升浮藥物

主向上向外向上——升陽、催吐向外——發(fā)汗解表、祛風(fēng)散寒沉降藥物

主向下向內(nèi)向下——降氣、清熱、瀉下、止吐向內(nèi)——潛陽、斂汗、

藥物的這種性能可用于調(diào)整機(jī)體氣機(jī)紊亂，使之恢復(fù)正常的生理功能，或因勢利導(dǎo)，驅(qū)邪外出，達(dá)到治愈疾病的目的。

5中藥毒性

1.毒性分級(1)大毒——中毒癥狀嚴(yán)重，常引起主要臟器嚴(yán)重?fù)p害，甚至造成死亡者，歸為“大毒”。如草烏、川烏、馬錢子等。(2)有毒——當(dāng)用量過大或用藥時(shí)間過久，出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，并引起重要臟器損害，歸為“有毒”。如附子、商陸、牽牛子等。(3)小毒——中毒癥狀輕微，一般不損害組織器官，不造成死亡者，歸為“小毒”。如吳茱萸、細(xì)辛、苦杏仁等。2.中毒原因

(1)劑量過大(2)服用太久(3)炮制不當(dāng)(4)配伍失誤(5)制劑不妥(6)外用失控(7)誤食誤用3.預(yù)防措施

(1)應(yīng)掌握有毒中藥的品種及其使用的特殊要求。(2)根據(jù)病人體質(zhì)強(qiáng)弱和病情，嚴(yán)格控制使用劑量和服藥時(shí)間。(3)嚴(yán)密觀察可能出現(xiàn)的副作用和毒副反應(yīng)，早診斷、早處理。五、中藥的用法

中藥的用法包括配伍、禁忌、用量、服用等內(nèi)容。（一）配伍配伍：根據(jù)不同病情和臨床辨證，有選擇地將兩種或兩種以上藥物組合在一起應(yīng)用。七情：即單味藥的應(yīng)用和藥與藥的配伍關(guān)系。1、單行只用一味藥治療疾病。獨(dú)參湯。2、相須

兩種性能、功效相同或近似的藥物合用，以增強(qiáng)療效的一種配伍方法。麻黃配桂枝，石膏配知母，大黃配芒硝。3、相使

兩種藥合用，一種藥物為主，另一種藥物為輔，輔藥可以提高主藥功效的配伍方法。黃芪配茯苓，黃連配木香。四、

相畏

一種藥物的毒副作用，被另一種藥物所抑制,使其毒副作用減輕或消失的配伍方法生半夏、生南星畏生姜。

五、

相殺

一種藥物能夠清除另一種藥物毒副作用的配伍。防風(fēng)殺砒霜毒，綠豆殺巴豆毒。

六、相惡一種藥物能破壞另一種藥物的功效，使其作用減弱，甚至消失的一種配伍。人參惡萊菔子。

七、相反兩藥合用能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性或副作用。2.七情配伍關(guān)系

(1)相須、相使可以起到協(xié)同作用，提高藥效；(2)相畏、相殺可以減輕或消除毒副作用；(3)相惡是一種藥物抵消或削弱了另一種藥物的功效；(4)相反是藥物配伍后，產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。

相須相使、相畏相殺是常用的配伍方法，相惡相反則是配伍禁忌。（二）用藥禁忌

1、

配伍禁忌十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。

2、證候禁忌3、

妊娠用藥禁忌

禁用藥：毒性強(qiáng)、藥性猛烈的藥物，巴豆、牽牛、斑蝥、水蛭、忙蟲、麝香、三棱、莪術(shù)、大戟等。慎用藥：活血藥、攻下藥、行氣藥、大辛大熱藥，桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、大黃、枳實(shí)、附子、干姜等。4、服藥時(shí)飲食禁忌人參忌食蘿卜；鱉甲忌莧菜；地黃、何首烏忌食蔥、蒜、蘿卜；土茯苓、使君子忌茶；（三）劑量一兩＝30g一錢＝3g藥物性質(zhì)與劑量藥物配伍與劑量年齡、體質(zhì)、病情與劑量（四）中藥的煎服法1、煎藥法一般而言，解表藥、芳香藥應(yīng)避免久煎，以免有效成分耗散，降低療效；滋補(bǔ)藥大多應(yīng)久煎，以使有效成分充分溶出，確保療效；礦物藥、貝殼類藥（石膏、龜板）——先煎氣味芳香，久煎易揮發(fā)的藥（薄荷、砂仁）——后下有的粉末狀藥物或細(xì)小植物種子（滑石、車前子）——包煎貴重藥材宜（如人參）——另煎膠質(zhì)藥（如阿膠）——烊化2、服藥法

一般而言，中藥湯劑宜溫服，且在飯后1－2小時(shí)服。特殊情況：解表藥要熱服；治療嘔吐或藥物中毒的藥，宜小量頻服；用寒涼藥治療熱性病宜冷服；用溫?zé)崴幹委熀圆∫藷岱蛔萄a(bǔ)藥宜飯前服；祛蟲藥、瀉下藥宜空腹服；健胃藥或?qū)ξ改c有刺激藥宜飯后服；安神藥宜睡前服。麻黃川芎白芷羌活藁本葛根柴胡黃柏生地桔梗半夏牛膝蔓荊子杏仁高麗參國產(chǎn)紅參西洋參黨參黃芪太子參甘草第二節(jié)方劑的基本知識

方劑：是在辨證審因、決定治法之后，選擇適宜的藥物，按照組方原則恰當(dāng)配伍而成的。因此，治法是組方的依據(jù)，方劑是治法的體現(xiàn)，即“法隨證立”，“方從法出”。一、

方劑的組成及其變化（一）組方原則即方劑一般是由君藥、臣藥、佐藥和使藥四個部分組成。1、君藥又稱主藥，是針對主病或主證起主要治療作用的藥物。2、臣藥又稱輔藥。有兩種意義：一是輔助君藥加強(qiáng)療效；一是針對兼病或兼證起治療作用的藥物。3、

佐藥有三種意義：一是佐助藥，即協(xié)助君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次藥的兼證；二是佐制藥，即用以消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性；三是反佐藥，即根據(jù)病情需要，用與君藥性味相反而又能在治療中起相反相成作用的藥物。4、

使藥有兩種作用：一是引經(jīng)藥，即引方中諸藥直達(dá)病所的藥，二是調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。（二）組成變化

1、藥味加減變化2、藥量加減變化3、劑型更換變化二、方劑的劑型

常用劑型有：

湯劑、丸劑、散劑、膏劑、丹劑、酒劑、露劑、栓劑、沖劑