創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救

淮南市120

急救指揮中心李蔚創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救損傷機(jī)械性致傷因子物理性致傷因子化學(xué)性致傷因子生物性致傷因子多發(fā)傷：?jiǎn)我恢聜蛩卦斐?個(gè)或2個(gè)以上解剖部位的損傷。復(fù)合傷：兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。多處傷：同一解剖部位或臟器有兩處以

上的損傷。60分鐘黃金一小時(shí)

白金10分鐘2~4小時(shí)1~4周50%30%20%“在生存與死亡之間存在一個(gè)黃金一小時(shí)，如果你傷情嚴(yán)重，你只有不到60分鐘的時(shí)間爭(zhēng)取生存。雖然你可能不是在那段時(shí)間內(nèi)死亡，可能在兩三天甚至兩周后死亡，但是在那一小時(shí)內(nèi)發(fā)生在你體內(nèi)的改變已經(jīng)是不可恢復(fù)了?！?RAdamsCowley創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)止血Hemostasis包扎Bandaging固定Fixed搬運(yùn)Transport外傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則★安全第一

★先搶后救

★先重后輕

★先救命后治傷★先止血后包扎★先固定后搬運(yùn)

止血的目的控制出血保持有效的血容量防止休克挽救生命為成功救治贏得時(shí)間止

血出血量判斷⒈出血<5%200ml無(wú)明顯癥狀，可自動(dòng)代償

⒉出血>20％

800ml～1600ml出現(xiàn)休克癥狀，面白肌冷，出冷汗，脈搏可去到100～120次⒊出血>40％

1600ml以上躁動(dòng)或者表情淡漠，心慌呼吸快，脈搏細(xì)弱摸不到，血壓測(cè)不出，可導(dǎo)致死亡出血的分類出血分為內(nèi)出血與外出血當(dāng)血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外時(shí)，稱外出血；體內(nèi)深部組織、內(nèi)臟損傷出血，血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)，體表見(jiàn)不到在出血，稱為內(nèi)出血。因不易發(fā)現(xiàn)，更加危險(xiǎn)；體腔內(nèi)出血需手術(shù)探查止血。出血的分類動(dòng)脈出血靜脈出血毛細(xì)血管出血

傷口呈噴射狀搏動(dòng)性向外涌出鮮紅色的血液，與脈搏節(jié)律相同，危險(xiǎn)性大。

傷口持續(xù)向外溢出暗紅色血液，血流較緩慢，呈持續(xù)狀，危險(xiǎn)性小于動(dòng)脈出血。傷口向外滲出鮮紅色的血液，危險(xiǎn)性小。股骨近端1.5—2L脛骨近端500ml骨盆3L肋骨（每根）150ml血胸2L手掌大小創(chuàng)傷500ml拳頭大小血凝塊500ml易被忽視的嚴(yán)重出血類型6．鉗夾止血法2．敷料加壓包扎法1．指壓法4．止血帶法3．填塞止血法5．屈肢加壓法7．其他：止血海綿等現(xiàn)場(chǎng)止血法

止

血

方

法指搶救者用手指把出血部位近端的動(dòng)脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流中斷，這是一種快速、有效的止血方法，適用于頭頸、四肢動(dòng)脈出血，但此法為臨時(shí)使用，不宜長(zhǎng)久使用。

指壓止血法（間接壓迫止血）：指壓止血法操作要點(diǎn)

準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫10~15分鐘，僅是短暫急救止血保持傷處肢體抬高（一）顳

淺

動(dòng)

脈

壓

迫

法

一側(cè)頭頂部出血——顳淺動(dòng)脈：同側(cè)外耳屏上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下頜關(guān)節(jié)。（二）面

動(dòng)

脈

壓

迫

法?一側(cè)顏面部出血——面動(dòng)脈：同側(cè)下頜骨下緣，下頜角前端，壓向下頜骨面。（三）枕

動(dòng)

脈

壓

迫

法頭后部出血——枕動(dòng)脈：耳后乳突下面稍外側(cè)，壓向枕骨面。一側(cè)頭面部出血——頸總動(dòng)脈：氣管與同側(cè)胸鎖乳突肌之間，甲狀軟骨下方外側(cè)，壓向第5頸椎橫突(嚴(yán)禁兩側(cè)同時(shí)壓迫）。（四）頸

總

動(dòng)

脈

壓

迫

法肩、腋部、上肢出血——鎖骨下動(dòng)脈：同側(cè)鎖骨中點(diǎn)上方，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋骨面。（五）鎖

骨

下

動(dòng)

脈

壓

迫

法

（六）肱

動(dòng)

脈

壓

迫

法前臂出血――肱動(dòng)脈：用拇指壓迫傷側(cè)肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈，或用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn)。手部出血——尺、橈動(dòng)脈：手腕橫紋稍上處內(nèi)外兩側(cè)，壓向尺橈骨面。（七）尺

橈

動(dòng)

脈

壓

迫

法

手指出血――指動(dòng)脈：手指出血時(shí)，可用拇指和食指壓迫手指兩側(cè)的血管。（八）指動(dòng)脈壓迫法大腿以下出血——股動(dòng)脈：腹股溝韌帶中點(diǎn)下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥骨。（九）股

動(dòng)

脈

壓

迫

法足部出血——足背動(dòng)脈：足背皮膚皺紋中點(diǎn)，壓向跖骨；脛后動(dòng)脈：跟骨和內(nèi)踝之間，壓向跟骨。（十）足背、脛后動(dòng)脈壓迫法

加壓包

扎

止

血

法用于靜脈、小動(dòng)脈及毛細(xì)血管出血時(shí)。方法：用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、綿墊放在無(wú)菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎。包扎時(shí)松緊要適宜。既能止血，又不阻斷肢體的血流為準(zhǔn)。填

塞

止

血

法對(duì)軟組織內(nèi)的血管損傷出血，用無(wú)菌綁帶、紗布填入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊無(wú)菌敷料加壓包裹?！锝糜陲B腦開(kāi)放性損傷及胸腹部開(kāi)放性損傷。用于其他止血方法暫時(shí)不能

控制的四肢動(dòng)脈出血。常用的止血帶有橡皮止血帶

、布條止血帶兩種?！锶缡褂貌划?dāng)可出現(xiàn)肢體缺血、壞死以及急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。止

血

帶止血法布條止血帶止

血

帶

法

注

意

事

項(xiàng)

結(jié)扎止血帶的時(shí)間：應(yīng)越短越好，一般不應(yīng)超過(guò)1h，最長(zhǎng)不宜超過(guò)3h；若必須延長(zhǎng)，則應(yīng)每隔1h左右放松1-2min，放松期間在傷口近心端局部加壓止血。標(biāo)記：使用止血帶必須在患者的體表做出明顯的標(biāo)記，注明傷情和使用止血帶的原因和時(shí)間，并嚴(yán)格交接班。襯墊：為避免損傷皮膚，止血帶不能直接與皮膚接觸，必須用紗布等物做襯墊，并需平整，避免有皺褶。止

血

帶

法

注

意

事

項(xiàng)松緊度：上止血帶的松緊要合適，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為原則。既要達(dá)到止血的目的，又要避免造成軟組織的損傷。部位：扎止血帶應(yīng)在傷口的近心端，并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處。解除止血帶：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后緩慢松開(kāi)止血帶，切忌突然完全松開(kāi)，并應(yīng)觀察是否還有出血。用于前臂和小腿的出血。在肘窩、腘窩處加墊（如一卷繃帶），然后強(qiáng)力屈曲肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再用三角巾或繃帶等縛緊固定。對(duì)已有或懷疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷者禁用。加墊曲肢法采用止血鉗夾住出血的血管殘端，或絲線結(jié)扎。優(yōu)點(diǎn)：效果可靠，可避免損傷伴行的神經(jīng)。結(jié)

扎止血法

包

扎包扎的目的幫助止血、保護(hù)傷口、固定敷料、防止污染、減輕疼痛、利于轉(zhuǎn)運(yùn)。常用的包扎用品創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭帶等。就地取材：衣服、毛巾等。36×36×51cm93×93×135cm環(huán)形包扎法：用于肢體粗細(xì)相等的部位?？?/p>

帶

包

扎

螺旋包扎法：用于肢體粗細(xì)相差不多的部位?？?/p>

帶

包

扎螺旋反折包扎法：用于肢體粗細(xì)不等的部位?？?/p>

帶

包

扎8字形包扎法：用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位繃

帶

包

扎回返包扎法：用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的處理?？?/p>

帶

包

扎適合于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面：頭頂、面、眼、胸、肩、手腳。懸吊肢體以減輕肌肉負(fù)擔(dān)。頭部風(fēng)帽式包扎法。面部包扎法。胸部包扎法。手、足等處包扎法。三

角

巾

包

扎

法

頭部帽式包扎法：三

角

巾

包

扎包

扎

注

意

事

項(xiàng)

簡(jiǎn)單清創(chuàng)，再包扎。不水洗（化學(xué)傷除外）。不輕易取異物。不送回脫出體腔的內(nèi)臟。動(dòng)作輕柔、松緊適當(dāng)、指（趾）端外露。包扎后的肢體保持功能位置。！固

定固定的目的減輕傷員的痛苦。防止骨折移位。防止再損傷。便于搬運(yùn)。物品準(zhǔn)備棉墊、紗布、繃帶、夾板、石膏等。頸

托

固

定

法

懷疑頸椎骨折病人在搬運(yùn)過(guò)程中要做好頸部固定后才能搬動(dòng)。防止搬運(yùn)時(shí)繼發(fā)造成脊髓損傷引起截癱。脊

柱

板

固

定

法

有明確或懷疑脊柱損傷者。固定注意事項(xiàng)先止血包扎、穩(wěn)定病情。開(kāi)放性骨折不能直接復(fù)位。夾板固定宜超過(guò)上下二關(guān)節(jié)。夾板內(nèi)襯棉墊，防固定不穩(wěn)。松緊適度。指（趾）端露出。搬運(yùn)搬

運(yùn)

常用搬運(yùn)器材帆布擔(dān)架鏟式擔(dān)架救護(hù)車擔(dān)架折疊式樓梯搬運(yùn)椅脊柱固定板木板、床單等搬運(yùn)體位

顱腦傷：傷員取側(cè)臥位，若只能平臥位時(shí)，頭要偏

向一側(cè)，以防止嘔吐物或舌根后墜阻塞氣道。

胸部傷：傷員取坐位或半臥位，有利于傷員呼吸。

腹部傷：傷員取半臥位，雙下肢屈曲，有利于放松

腹部肌肉，減輕疼痛和防止腹部?jī)?nèi)臟脫出。

脊柱傷：傷員保持平臥位，由多人軸向平托搬運(yùn)或使用特殊器材搬運(yùn)。脊柱、脊髓損傷的病人固定及搬運(yùn)

需要4人固定及搬運(yùn)（1）1人在病人的頭部，雙手掌抱于頭部?jī)蓚?cè)軸向牽引固定頭頸部并放置頸托（2）另外3人在病人右側(cè)，分別于病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，雙手掌平伸到病人的對(duì)側(cè)（3）4人均單膝跪地脊柱、脊髓損傷的病人固定及搬運(yùn)

（4）4人同時(shí)用力，保持脊柱為一軸線，平穩(wěn)將病人抬起，放在硬質(zhì)擔(dān)架上（5）使用頭部固定器將患者頭