醫(yī)療系癲癇課件

癲癇

Epilepsy首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張華目的與要求掌握癲癇和癇性發(fā)作的定義，不同發(fā)作類型的臨床特點(diǎn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義和治療原則熟悉癲癇的治療原則了解癲癇的病因、分類和發(fā)病機(jī)制定義癇性發(fā)作（seizure）:每次發(fā)作及每種發(fā)作的短暫過程癲癇（epilepsy)：一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病。表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識、行為、植物神經(jīng)的各種癥狀。共同特點(diǎn)：突發(fā)性、短暫性、刻板性和反復(fù)發(fā)作性。流行病學(xué)年發(fā)病率:（50-70)/10萬年患病率約5‰全國約有患者600萬，每年新發(fā)病患者65_70萬僅次于腦卒中的第二大常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病病因原發(fā)性癲癇：又稱特發(fā)性癲癇遺傳因素所致部分性或全面性發(fā)作藥物治療效果好繼發(fā)性癲癇：又稱癥狀性癲癇各種原因的腦損傷所致遺傳因素起一定的作用藥物療效較差腦外傷：最常見。腦血管病：常見病因顱內(nèi)感染：細(xì)菌性、病毒性、真菌性及寄生蟲性腦腫瘤：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。先天性疾?。夯屹|(zhì)異位癥、結(jié)節(jié)性硬化、腦穿通畸形、小頭畸形等。遺傳代謝病藥物變性疾病腦梗死顱內(nèi)多發(fā)鈣化先天畸形正常顱腦胼胝體缺如腦外傷或腫瘤硬膜下血腫腦膜瘤腦挫裂傷隱源性癲癇臨床表現(xiàn)提示為癥狀性癲癇,但未找病因。約占全部癲癇的60%~70%狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇發(fā)作缺氧：窒息、缺氧及一氧化碳中毒等。代謝疾?。旱脱?、低血鈣、苯丙酮酸尿癥、尿毒癥、堿中毒、水潴留等。內(nèi)分泌疾?。杭谞钆韵俟δ軠p退，糖尿病、胰島素瘤等。心血管疾?。喊?斯綜合征、二尖瓣脫垂、高血壓腦病等。中毒性疾病其他：兒童和成人癲癇病因不同兒童：產(chǎn)傷、先天性和代謝性疾病成人：腦外傷、腫瘤、腦血管病睡眠癲癇發(fā)作與睡眠-覺醒周期密切相互關(guān)

腦功能狀態(tài)不同狀態(tài)致癇敏感性不同年齡多種癲癇發(fā)病與年齡密切相關(guān),多20歲前首發(fā)內(nèi)環(huán)境改變與狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇有關(guān)

遺傳因素影響癲癇易患性,受年齡影響癲癇發(fā)作影響因素影響因素發(fā)病機(jī)制病態(tài)神經(jīng)元異常過度放電，導(dǎo)致其周圍及遠(yuǎn)處的許多神經(jīng)元同步放電原因興奮性過盛抑制過程衰減神經(jīng)膜本身的病理變化癇性活動(dòng)的傳播不擴(kuò)散—單純部分性發(fā)作邊緣系統(tǒng)中擴(kuò)散—復(fù)雜部分性發(fā)作丘腦中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)—失神發(fā)作整個(gè)大腦皮層—全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作癇性活動(dòng)的停止癲癇灶周圍抑制性神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)膠質(zhì)細(xì)胞回收興奮性物質(zhì)皮層外抑制性結(jié)構(gòu)腦釋放抑制性化學(xué)物質(zhì)癲癇發(fā)作分類

（國際抗癲癇聯(lián)盟1981年）部分性發(fā)作：發(fā)作源于一側(cè)大腦半球，可擴(kuò)展至兩側(cè)全面性發(fā)作：發(fā)作同時(shí)起源于兩側(cè)半球，意識障礙常為最早表現(xiàn)，抽搐為雙側(cè)性，腦電變化為雙側(cè)同步不能分類的發(fā)作癲癇發(fā)作的國際分類法51.部分性A.

簡單部分性(無意識損害)包括:運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、感覺性發(fā)作、自主神經(jīng)癥狀性發(fā)作、精神癥狀性發(fā)作。B.

復(fù)雜部分性(有意識損害)：簡單部分性演變到復(fù)雜部分性,或發(fā)病時(shí)就意識損害(反常的行為或感覺，如自動(dòng)癥、咀嚼性咂嘴唇)。C.部分性發(fā)作演變?yōu)槿硇园l(fā)作

5.CommissionofClassificationandTerminologyoftheInternationalLeagueagainstEpilepsy.Epilepsia1981;22:489-5012.全身性(雙側(cè)對稱、非局灶性的發(fā)作)A.失神B.肌陣攣C.陣攣D.強(qiáng)直E.強(qiáng)直-陣攣F.失張力,嬰兒痙攣3.不能分類的癲癇發(fā)作(通常用于缺乏足夠描述的情況，例如，在睡眠中發(fā)作)癲癇和癲癇綜合征分類

（國際抗癲癇聯(lián)盟1989年）部分性癲癇和癲癇綜合征全身性癲癇和癲癇綜合征不能確定為部分性或全身性的癲癇和綜合征特殊的綜合征臨床表現(xiàn)單純部分性發(fā)作

（partialseizures)：部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：起始癥狀和腦電圖特點(diǎn)提示發(fā)作起源于一側(cè)腦組織。多數(shù)呈陣攣性發(fā)作，少數(shù)呈強(qiáng)直性發(fā)作，包括：局部肢體抽動(dòng)。Jackson發(fā)作：異常運(yùn)動(dòng)從局部開始，沿皮層功能區(qū)移動(dòng)，發(fā)作可從某一局部擴(kuò)及整個(gè)一側(cè)頭面及肢體。Todd麻痹：身體某一局部發(fā)生不自主抽動(dòng)，嚴(yán)重發(fā)作后，可使原有癱瘓暫時(shí)加重或出現(xiàn)暫時(shí)性局限性癱瘓。簡單感覺性發(fā)作：體覺性：中央后回感覺區(qū)。視覺性：枕葉。聽覺性：顳葉外區(qū)或島葉。嗅覺性：額葉眶部、杏仁核或島回。眩暈性：島回或頂葉。自主神經(jīng)發(fā)作：病灶在杏仁核島回或扣帶回。發(fā)作年齡青少年為主，胃腸道癥狀居多。精神性發(fā)作：各種類型遺忘癥：海馬回。情感異常：扣帶回。錯(cuò)覺：海馬或顳枕部。復(fù)雜部分性發(fā)作(CPS)也稱顳葉發(fā)作/精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作為部分性發(fā)作伴不同程度意識障礙先兆常為特殊感覺或單純自主神經(jīng)癥狀病灶在顳葉、額葉底部或邊緣葉始發(fā)癥狀：精神癥狀、特殊感覺癥狀意識障礙遺忘癥自動(dòng)癥（automatism)EEG：一側(cè)或兩側(cè)顳區(qū)慢波，雜有棘波或尖波。復(fù)雜部分性發(fā)作相應(yīng)部位癇性放電

顳葉或額葉內(nèi)側(cè)邊緣系統(tǒng)病灶EEG

其他部位快速發(fā)展為CPS逐漸發(fā)展為CPS單純或復(fù)雜部分發(fā)作繼發(fā)全面性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作病人的先兆癥狀表現(xiàn)為單純部分的形式，之后出現(xiàn)全面性強(qiáng)直—痙攣發(fā)作（GTCS）。病人醒來后往往能記起先兆感覺。全面性發(fā)作失神發(fā)作⑴典型失神發(fā)作（petitmal):意識中斷3～15s?？砂楹唵巫詣?dòng)癥。腦電背景正常⑵不典型失神發(fā)作：起始和終止均較慢腦電背景異常肌陣攣性發(fā)作表現(xiàn)為兩側(cè)對稱性快速、短暫、觸電樣肌肉收縮，不伴有意識障礙。陣攣發(fā)作：有節(jié)律性的抽動(dòng)，僅見于嬰幼兒。強(qiáng)直性發(fā)作：全身強(qiáng)烈的肌肉痙攣，常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，如臉色蒼白。失張力發(fā)作：肌張力突然喪失，也稱負(fù)性發(fā)作。強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：也稱大發(fā)作（generalizedtonic-clonicseizure,GTCS)，以意識喪失和全身抽搐為特點(diǎn)。分為三期。全過程5-10分鐘。強(qiáng)直期:持續(xù)10-20秒。陣攣期:約半分鐘到一分鐘。驚厥后期：呼吸、心率、血壓、瞳孔恢復(fù)正常，意識逐漸恢復(fù)。醒后頭痛，全身酸痛，對抽搐無記憶常見的癲癇綜合癥伴中央-顳葉棘波的良性兒童癲癇顳葉癲癇兒童型失神性癲癇Lennox-Gastaut綜合征West綜合征(嬰兒痙攣癥)?3~13歲起病,高峰9~10歲,男孩常見,有遺傳傾向?發(fā)作:一側(cè)面部或口角短暫抽動(dòng),伴軀體感覺癥狀,夜間發(fā)作有泛化傾向,發(fā)作稀疏,每月或數(shù)月1次?

EEG:中央-顳區(qū)高波幅棘波,伴慢波,睡眠常激活?丙戊酸鈉或卡馬西平有效,16歲前可自愈伴中央-顳葉棘波的良性兒童癲癇顳葉癲癇

顳葉內(nèi)側(cè)癲癇（杏仁核-海馬發(fā)作）顳葉外側(cè)癲癇顳葉的解剖生理顳上回顳中回顳下回Wernicke區(qū)顳葉外側(cè)顳葉的解剖生理顳葉內(nèi)側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)癲癇（杏仁核-海馬發(fā)作）為顳葉癲癇最常見的發(fā)作形式,多在5～10歲間發(fā)作。先兆:常表現(xiàn)為嗅幻覺、上腹部異常感覺和恐懼等。臨床表現(xiàn):常為復(fù)雜部分性發(fā)作,表現(xiàn)為行動(dòng)停頓、凝視、口-消化道自動(dòng)癥等,常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀,較少發(fā)生繼發(fā)性全身發(fā)作。發(fā)作后期：常有定向障礙，遺忘和失語。常有熱性驚厥史和家族癲癇史。癲癇發(fā)作常為頑固性發(fā)作，發(fā)作間隙可有行為紊亂，多為抑郁。

顳葉內(nèi)側(cè)癲癇（杏仁核-海馬發(fā)作）顳葉外側(cè)癲癇單純發(fā)作的特點(diǎn)為聽幻覺、視幻覺,當(dāng)優(yōu)勢半球有病灶時(shí)出現(xiàn)感覺性失語。如果發(fā)作擴(kuò)散到內(nèi)側(cè)顳葉或顳葉以外結(jié)構(gòu)，則可發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作。頭皮EEG呈現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)中顳區(qū)和后顳區(qū)棘波，這種棘波在外側(cè)面導(dǎo)聯(lián)最為顯著。兒童型失神性癲癇

頻繁失神發(fā)作,伴輕微其他癥狀,無肌陣攣性失神發(fā)病高峰6～7歲,女孩多見

明顯的遺傳傾向

EEG雙側(cè)同步對稱3Hz棘-慢波(有時(shí)不規(guī)則),背景活動(dòng)正常,過度換氣可誘發(fā)

乙琥胺\丙戊酸\拉莫三嗪反應(yīng)好預(yù)后良,大部分痊愈,青春期后少數(shù)病例出現(xiàn)GTCSLennox-Gastaut綜合征學(xué)齡前(1～8歲)起病,彌漫性腦損害,伴精神發(fā)育遲滯&人格改變發(fā)作形式:軸性強(qiáng)直性\非典型失神\失張力性發(fā)作,常伴肌陣攣發(fā)作\GTCS\部分性發(fā)作等,發(fā)作頻繁,數(shù)十次/天,不易控制,易出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)Lennox-Gastaut綜合征覺醒EEG背景活動(dòng)異常,常見彌漫性<3Hz棘慢波&多灶性異常,睡眠出現(xiàn)快節(jié)律(約10Hz)爆發(fā)用丙戊酸鈉\拉莫三嗪治療,多預(yù)后不良

West綜合征(嬰兒痙攣癥)典型嬰兒痙攣癥1歲前發(fā)病,發(fā)病高峰3～7個(gè)月三主征:肌陣攣發(fā)作(快速點(diǎn)頭狀痙攣\雙上肢外展下肢&軀干屈曲,下肢伸直狀);智力低下;EEG高峰節(jié)律紊亂病因多樣,特發(fā)性(或隱原性)與癥狀性,后者多見預(yù)后不良,早期用ACTH或皮質(zhì)類固醇療效較好

West綜合征(嬰兒痙攣癥)非典型嬰兒痙攣癥

無智力損害,發(fā)作形式不典型(如出現(xiàn)驚嚇性發(fā)作)

起病早于3個(gè)月,無特征性EEG改變癲癇的診斷確定癲癇—明確類型—分析病因診斷要點(diǎn)癲癇多發(fā)于醫(yī)院外,通常根據(jù)患者發(fā)作史可靠目擊者提供的發(fā)作過程&表現(xiàn)的詳細(xì)描述發(fā)作間期EEG癇性放電可確診視頻腦電監(jiān)測發(fā)作表現(xiàn)&同步EEG記錄無可靠的目擊者提供病史,臨床診斷困難病史是診斷癲癇發(fā)作最重要的依據(jù)EEG是診斷癲癇最重要的輔助檢查全面性癲癇局灶性放電泛發(fā)性放電部分性癲癇連續(xù)多棘波強(qiáng)直性發(fā)作多棘-慢波肌陣攣發(fā)作起源部位有定位價(jià)值

腦電圖是通過腦電圖描記儀將腦自身微弱的生物電放大記錄成為一種曲線圖，以幫助診斷疾病的一種現(xiàn)代輔助檢查方法。腦電圖(EEG)波段名稱頻率范圍(Hz)波幅(μv)α節(jié)律8~1330~80β節(jié)律14~3010~30θ節(jié)律4~715~180δ節(jié)律≤315~180腦電常見四種腦電波

θ波和δ波稱”慢波”，單個(gè)出現(xiàn)無臨床意義，成組出現(xiàn)(≥3個(gè))有臨床意義。棘波:上升與下降支陡峭，波尖重疊，以下而后逐漸恢回至基線，時(shí)寬<70ms；尖波:波形與棘波形似，下降支稍緩，僅時(shí)限為70—200ms；棘慢復(fù)合波:由一個(gè)棘波及其后的慢波組成；尖慢復(fù)合波:由一個(gè)尖波及其后的慢波組成。

病理波棘慢波棘波尖波尖慢波

典型失神發(fā)作期EEG顯示規(guī)則的3Hz棘-慢波強(qiáng)直性發(fā)作EEG分析病因影像學(xué)：CT、核磁共振（MRI）、腦血管造影（DSA）等臨床檢查：腦脊液、代謝篩查結(jié)合既往病史鑒別診斷暈厥腦血流灌注短暫全面降低，缺氧所致意識瞬時(shí)喪失有明顯誘因和先兆表現(xiàn)為：摔倒緩慢、面色蒼白、出汗少數(shù)病人有四肢強(qiáng)直陣攣性抽搐，多發(fā)生于意識喪失10秒鐘以后血管迷走神經(jīng)性暈厥：大多有情感、疼痛或其它刺激迷走神經(jīng)之因素使靜脈回流減少而暈厥。多見于持久站立、脫水、失血或有排尿性暈厥、咳嗽性暈厥。與癔病鑒別短暫腦缺血發(fā)作(TIA)，往往為腦局部血流灌注不足所致功能失常，常表現(xiàn)為一個(gè)局灶的定位癥狀，短期內(nèi)恢復(fù)正常。中老年人發(fā)生在椎基A系統(tǒng)，特別網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血可引起，跌倒發(fā)作，短暫意識不清，特別是有過腦血管疾病者與偏頭痛鑒別頭痛性癲癇偏頭痛發(fā)作特點(diǎn)突然發(fā)作逐漸緩慢發(fā)作頭痛特點(diǎn)劇烈全頭痛一側(cè)或雙側(cè)顳部搏動(dòng)性持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)或1-2天伴發(fā)胃腸道癥狀很少伴發(fā)常有惡心嘔吐腦電圖可有癇性放電無癇性放電或非特異性慢波治療反應(yīng)藥物難以控制麥角胺咖啡因可控制癲癇的預(yù)后發(fā)作時(shí)對生命威脅較小，僅個(gè)別GTCS因窒息或吸入性肺炎發(fā)生危險(xiǎn)，或偶有骨折。但癲癇持續(xù)狀態(tài)較為嚴(yán)重，警惕處理。原發(fā)性癲癇比癥狀性癲癇預(yù)后好。發(fā)病較早、病程較長、發(fā)作頻繁及伴有精神癥狀者預(yù)后差。僅有一種發(fā)作形式的患者比具有多種發(fā)作形式預(yù)后好。復(fù)雜部分性發(fā)作停藥后復(fù)發(fā)率較高，建議長期服藥。典型失神發(fā)作預(yù)后最好。癲癇的治療原則發(fā)作期解釋病情藥物治療手術(shù)治療發(fā)作期保證氣道通暢防止患者自傷觀察發(fā)作時(shí)表現(xiàn)等待恢復(fù)意識解釋病情告知診斷發(fā)作時(shí)的相關(guān)危險(xiǎn)、如何防范告知其原發(fā)?。ú∫颍┌d癇的預(yù)后：認(rèn)知下降、精神異常（抑郁等)遺傳傾向治療的重要性藥物治療用藥選擇不用藥首次發(fā)作未明病因發(fā)作間期>1年去除明顯誘因前用藥1年中≧2次發(fā)作進(jìn)行性腦部疾病者

EEG提示癲癇放電者藥物治療原則癲癇診斷及發(fā)作類型一經(jīng)確定，及時(shí)服用抗癲癇藥物（AEDs)控制發(fā)作病因明確者應(yīng)進(jìn)行病因治療根據(jù)發(fā)作類型選擇AEDs堅(jiān)持單藥治療原則長期堅(jiān)持抗癲癇藥物選擇原發(fā)性全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：丙戊酸鹽；卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、撲癇酮失神發(fā)作：丙戊酸鹽；乙琥胺特發(fā)性強(qiáng)直發(fā)作伴發(fā)典型失神發(fā)作：丙戊酸鹽嬰兒痙攣癥：ACTH或強(qiáng)的松；丙戊酸鹽Lennox-Gastaut綜合癥和失張力性發(fā)作：丙戊酸鹽；氯硝安定各型部分性發(fā)作或部分性發(fā)作繼發(fā)的全面性發(fā)作：卡馬西平；苯妥英鈉、丙戊酸鹽、苯巴比妥苯巴比妥、卡馬西平、苯妥英鈉可能加重失神發(fā)作、肌陣攣和失張力發(fā)作而應(yīng)盡量避免用于這些發(fā)作抗癲癇藥物選擇

發(fā)作類型一線AEDs二線或輔助AEDs①單純及復(fù)雜部分性卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉氧異安定、氯硝西泮發(fā)作、部分性發(fā)作繼苯巴比妥、撲癇酮發(fā)GTCS②GTCS卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸鈉乙酰唑胺、奧沙西泮、氯硝西泮苯妥英鈉、撲癇酮大發(fā)作合并首選丙戊酸鈉，其次為苯妥英鈉失神發(fā)作或苯巴比妥繼發(fā)性或性質(zhì)不明卡馬西平、苯妥英鈉或苯巴比妥GTCS③失神發(fā)作丙戊酸鈉、乙琥胺乙酰唑胺、氯硝西泮、三甲雙酮④強(qiáng)直性發(fā)作卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉奧沙西泮、氯硝西泮、丙戊酸鈉抗癲癇藥物選擇

發(fā)作類型一線AEDs二線或輔助AEDs⑤失張力性和非典型奧沙西泮、氯硝西泮、丙戊酸鈉乙酰唑胺、卡馬西平、苯妥英鈉失神發(fā)作苯巴比妥/撲癇酮⑥肌陣攣性發(fā)作丙戊酸鈉、乙琥胺、氯硝西泮乙酰唑胺、奧沙西泮、硝西泮、苯妥英鈉⑦嬰兒痙攣癥促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、強(qiáng)的松、氯硝西泮⑧有中央-顳部或枕卡馬西平或丙戊酸鈉部棘波的良性兒童期癲癇⑨Lennox-Gastaut首選丙戊酸鈉，次選氯硝安定綜合征傳統(tǒng)AEDs安全性

藥物作用機(jī)制不良反應(yīng)（劑量相關(guān)）特異反應(yīng)

苯妥英鈉離子通路胃腸道癥狀，毛發(fā)增多，齒齦增生，骨髓、肝、心損害（PHT1938）面容粗糙，小腦征，復(fù)視，精神癥狀皮疹卡馬西平鈉離子通路胃腸道癥狀，小腦征，復(fù)視，嗜睡，骨髓與肝損害，皮（CBZ1950）體重增加疹苯巴比妥GABA嗜睡，小腦征，復(fù)視，認(rèn)知與行為異甚少見（PB1918）常撲米酮同苯巴比妥同苯巴比妥（PMD40‘S)

丙戊酸鹽鈉離子通道肥胖，震顫，毛發(fā)減少，踝腫脹，嗜骨髓與肝損害，胰（VPA1963）GABA睡，肝功能異常腺炎乙琥胺鈣離子通路胃腸道癥狀，嗜睡，小腦癥狀，精神少見，骨髓損害（ESM40’S)異常苯妥英鈉所致齒齦增生近20年開發(fā)的新AEDs

藥物作用機(jī)制不良反應(yīng)（劑量相關(guān)）特異反應(yīng)

加巴噴丁增強(qiáng)GABA胃腸道癥狀，頭暈，體重增加，步（GBP）態(tài)不穩(wěn)，動(dòng)作增多拉莫三嗪阻滯鈉離子頭暈，嗜睡，惡心，神經(jīng)癥狀（與兒童多見（LTG）通道卡馬西平合用時(shí)出現(xiàn))

非氨酯增強(qiáng)GABA頭痛，頭暈，失眠，體重減輕，胃較多見，骨髓（FBM）抑制EAA道癥狀與肝損害氨已烯酸增強(qiáng)GABA頭痛，鎮(zhèn)靜，體重增加，視野縮小，（VGB)精神異常（少見）托吡酯多重機(jī)制震顫，頭痛，頭暈，小腦征，腎結(jié)（TPM）石，胃腸道癥狀，體重減輕，認(rèn)知或精神癥狀單藥聯(lián)合治療原則提倡單藥治療自小劑量開始，緩慢增量到能最大程度控制發(fā)作而無不良反應(yīng)或反應(yīng)很輕的最低有效劑量若一種藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)才能或仍不能控制發(fā)作，則需使用第二種AEDs要避免使用化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥理相同藥物及副作用相似的藥物，如：撲癇酮和苯巴比妥長期堅(jiān)持原則AEDs控制發(fā)作后必須堅(jiān)持長期服用，除非出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意減量或停藥，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)增減藥物停及換藥原則增減：停藥：換藥：增藥適當(dāng)?shù)目鞙p藥一定要慢遵循緩慢和逐漸減量原則完全控制發(fā)作4-5年，減量1年左右時(shí)間內(nèi)無發(fā)作者方可停藥第一種藥逐漸減量時(shí)逐漸