中醫(yī)院數(shù)字化建設標準解讀

數(shù)字化醫(yī)院標準2014年7月19日數(shù)字化醫(yī)院標準組織管理（20分）應用系統(tǒng)（50分）基礎設施(15分)應用集成（5分）信息安全（5分）信息利用（20分）領導小組：院長任組長專職機構(gòu)：落實建設規(guī)劃專職人員：系統(tǒng)管理人員、軟硬件維護人員、網(wǎng)絡安全管理人員人員建設：長期的人員培養(yǎng)機制遠近規(guī)劃：有中長期規(guī)劃和年度計劃制度建設：系統(tǒng)安全管理制度、信息使用及保護制度、數(shù)據(jù)備份工作制度、應急預案等制度。軟件正版：系統(tǒng)軟件、數(shù)據(jù)庫軟件以及辦公系統(tǒng)等正版化授權(quán)一.組織管理

二.基礎設施網(wǎng)絡建設（網(wǎng)絡設計、管理規(guī)范）機房建設（機房設施、服務器管理）系統(tǒng)安全（數(shù)據(jù)安全、病毒入侵、安全認證）

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)中醫(yī)特色應用系統(tǒng)西醫(yī)特色應用系統(tǒng)門診業(yè)務系統(tǒng)

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)住院業(yè)務系統(tǒng)醫(yī)院服務系統(tǒng)醫(yī)療統(tǒng)計藥庫管理系統(tǒng)體檢管理系統(tǒng)物資管理電子病歷系統(tǒng)手術(shù)麻醉系統(tǒng)辦公系統(tǒng)系統(tǒng)維護管理系統(tǒng)集成LIS系統(tǒng)PACS系統(tǒng)病理影像信息系統(tǒng)成院感系統(tǒng)門診業(yè)務系統(tǒng)—門診掛號

支持“治未病”會員的預約掛號；“一卡通”就診流程，具有建卡功能、支持銀行卡、居民健康卡、社?？ê投矸葑C識別功能、病人基本信息錄入和注冊功能、支持醫(yī)生排班功能、支持門診病人統(tǒng)計；

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)門診掛號醫(yī)生工作站門診收費藥房管理門診業(yè)務系統(tǒng)—門診醫(yī)生工作站

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)門診掛號醫(yī)生工作站門診收費藥房管理

實現(xiàn)對該科室臨床特色中醫(yī)證侯信息采集;

實現(xiàn)病位歸經(jīng)，辨病辨證、對應治法、方劑加減等“理法方藥一線貫通”的中醫(yī)診療業(yè)務流程操作；

針灸和康復等中醫(yī)治療手段；

中醫(yī)電子病歷規(guī)范要求的數(shù)據(jù)文檔；

提供和形成特色科室的典型病種臨床路徑；

內(nèi)部接口貫通；接收病人基本信息并能修正；能夠與收費系統(tǒng)和藥房系統(tǒng)相連接；能夠和LIS系統(tǒng)和PACS系統(tǒng)無縫連接。

具有指導合理用藥功能門診業(yè)務系統(tǒng)—門診收費

支持不同類型中藥方劑的價格效驗及便捷收費；能夠從醫(yī)生工作站獲取病人費用信息；支持銀行卡、社?？ê同F(xiàn)金付費等多種支付形式、支持先診療后付費模式；

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)門診掛號醫(yī)生工作站門診收費藥房管理門診業(yè)務系統(tǒng)—藥房管理

支持中醫(yī)方劑用法的顯示和打?。荒芊裰С譁珓┘逯坪途幋a配送；能否具有處方審查功能，審查結(jié)果可否返回醫(yī)生工作站；

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)門診掛號醫(yī)生工作站門診收費藥房管理住院業(yè)務系統(tǒng)---入院登記系統(tǒng)

門診醫(yī)生工作站獲取醫(yī)生開具的入院通知單和病人基本信息、具有病房病床查詢和病床安排功能、具有病人腕帶辦理或其他病人身份識別碼生成功能；能否支持入院病人中醫(yī)體質(zhì)類型的分型。

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)入院登記醫(yī)生工作護士工作住院結(jié)算住院收費住院業(yè)務系統(tǒng)---住院醫(yī)生工作站

從入院處獲取病人基本信息并具有修改功能、整合病人基本信息和診療信息形成病歷首頁；具有符合中醫(yī)規(guī)范的中醫(yī)病程變化的電子記錄；是否具有符合中醫(yī)臨床路徑要求的醫(yī)囑系統(tǒng)；有無針灸和康復數(shù)字化的管理系統(tǒng)；能夠開具檢驗、檢查申請單并發(fā)往LIS系統(tǒng)和PACS系統(tǒng)，并從這些系統(tǒng)獲取檢查檢驗報告、與藥房系統(tǒng)相連接獲取藥品信息；能否提供中西醫(yī)用藥比例分析、“因位性勢”的動態(tài)跟蹤、合理用藥功能和抗生素分級使用功能、具有以知識庫為支撐的醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)、具有移動查房系統(tǒng)；系統(tǒng)后臺集成中醫(yī)住院電子病歷的功能。

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)入院登記醫(yī)生工作護士工作住院結(jié)算住院收費住院業(yè)務系統(tǒng)---住院護士工作站

支持中醫(yī)護理規(guī)范、觀察和記錄臨床病人的四診信息；能從入院系統(tǒng)獲取病人基本信息并具有修改功能、能夠從醫(yī)生工作站獲取醫(yī)囑，并生成醫(yī)囑執(zhí)行記錄、具有病人診療記賬功能、具有以PDA為支撐的床旁系統(tǒng)、具有轉(zhuǎn)床轉(zhuǎn)科功能、支持護理不良事件報告

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)入院登記醫(yī)生工作護士工作住院結(jié)算住院收費住院業(yè)務系統(tǒng)---住院藥房系統(tǒng)

從護士工作站獲取病人處方信息、具有支持中藥湯劑的煎制和藥品配送的信息系統(tǒng)、具有臨床用藥統(tǒng)計分析功能；

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)入院登記醫(yī)生工作護士工作住院結(jié)算住院收費藥庫管理系統(tǒng)藥品入出庫、有效期、合理用藥、采購和價格管理。

中藥飲片、小包裝、免煎藥的分類管理功能；藥品入出庫登記運行、藥品的庫位管理運行、藥品效期、調(diào)價管理運行、藥品盤點管理流程、藥品處方劃價、扣減運行處理、大處方的管理與控制、處方的審核與發(fā)藥管理、擺藥管理、合理用藥的運行；

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)醫(yī)院服務系統(tǒng)

診療項目和收費項目日報表和月報表；預算管理方案資料；成本管理方案資料；

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)物資管理

衛(wèi)生材料管理；非衛(wèi)材物資管理；固定資產(chǎn)管理；體檢管理系統(tǒng)

支持中醫(yī)體質(zhì)辨識；有無“治未病”數(shù)字化業(yè)務系統(tǒng)；查各項體檢記錄、報表；體檢預約、體檢記錄、論斷結(jié)論及建議；查詢統(tǒng)計、產(chǎn)出報表、體檢數(shù)據(jù)分析；能否實現(xiàn)與LIS、PACS影像等其它系統(tǒng)的無縫連接及檢查檢驗結(jié)果導入數(shù)據(jù)。

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)一級：結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)；能通過系統(tǒng)后臺自動生成符合中醫(yī)診療過程對辨證論治、理法方藥的規(guī)范要求、對方劑用藥提供功效和性味歸經(jīng)的記錄；

二級：符合國家中管局和省中管局制定或要求的數(shù)據(jù)規(guī)范。

三級：實現(xiàn)基礎中醫(yī)數(shù)據(jù)系統(tǒng)，支持初級中醫(yī)臨床醫(yī)療決策。形成結(jié)構(gòu)化的中醫(yī)電子病歷；有多部門統(tǒng)一的中醫(yī)證侯、病名、病癥、方劑數(shù)據(jù)字典。至少有1個中醫(yī)辨證知識庫。

四級：信息共享，同步支持中西醫(yī)臨床醫(yī)療決策。實現(xiàn)方劑配伍審核，有合理用藥監(jiān)測功能。提供中醫(yī)臨床診療規(guī)范、合理用藥、臨床路經(jīng)等統(tǒng)一的知識庫。

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)五級：數(shù)據(jù)系統(tǒng)集成，數(shù)據(jù)互聯(lián)互通?；窘⒁噪娮硬v分析和數(shù)據(jù)挖掘為基礎的醫(yī)院信息平臺。提供中醫(yī)證侯信息變化的動態(tài)跟蹤和監(jiān)控，結(jié)構(gòu)化方式存儲、查詢、圖形化分析病歷記錄。實現(xiàn)臨床路經(jīng)管理和醫(yī)囑下達與執(zhí)行的緊密結(jié)合。

六級：管理醫(yī)患全程醫(yī)療數(shù)據(jù)，支持臨床科研等高級醫(yī)療決策。實現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療和護理全程信息記錄與行為分析。

七級：電子病歷系統(tǒng)完整，支持區(qū)域醫(yī)療信息共享。

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)手術(shù)麻醉系統(tǒng)（手術(shù)前處理、手術(shù)中處理和手術(shù)后處理功能）辦公系統(tǒng)（辦公系統(tǒng)（OA））系統(tǒng)維護管理（系統(tǒng)基本資料管理、數(shù)據(jù)字典管理、提供維護功能管理）系統(tǒng)集成（符合衛(wèi)生部《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設技術(shù)解決方案》、醫(yī)療信息的共享程度）

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)LIS系統(tǒng)與臨床科室及相關部門信息互通采用條形碼技術(shù)和電子申請單能完成各種微生物學的統(tǒng)計分析，支持院內(nèi)感染監(jiān)控系統(tǒng)支持多種質(zhì)量控制規(guī)范，配備試劑、儀器管理和主任管理系統(tǒng)統(tǒng)計系統(tǒng)的安全可靠性高，有應急處理辦法。實驗數(shù)據(jù)的安全性高，可溯源血庫管理系統(tǒng)

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)PACS系統(tǒng)影像系統(tǒng)的集成：放射、超聲、內(nèi)窺鏡、心電、核醫(yī)學等設備PACS連接存儲與備份管理影像報告管理臨床影像及報告瀏覽和查詢功能

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)病理影像信息系統(tǒng)（查看門診住院申請單是否自動傳輸?shù)降怯浄衷\工作站（通過刷卡等方式驗證））院感系統(tǒng)（感染病例監(jiān)測、外科手術(shù)監(jiān)測、ICU監(jiān)測，高危新生兒監(jiān)測、抗菌藥物監(jiān)測，針刺傷監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測等）

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)外部接口醫(yī)療保險接口（含新農(nóng)合接口）應能完成醫(yī)院信息系統(tǒng)與上級醫(yī)保部門進行信息交換的功能：下載、上傳、處理醫(yī)保病人在醫(yī)院中發(fā)生的各種與醫(yī)療保險有關的費用，并做到及時結(jié)算區(qū)域衛(wèi)生信息平臺接口完成醫(yī)院信息系統(tǒng)向平臺定時上傳有關醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院運營管理的數(shù)據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查直報系統(tǒng)接口能按省衛(wèi)生廳時間要求按時向省衛(wèi)生統(tǒng)計直報平臺提交數(shù)據(jù)，或?qū)С龇蠘藴实臄?shù)據(jù)

四.應用集成信息安全身份認證信息的授