輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程

輸血不良反響的應(yīng)急方案及辦理流程一、輸血不良反響的定義和分類(lèi)。輸血不良反響是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生了本來(lái)疾病不可以解說(shuō)的、新的臨床癥狀和體征；可發(fā)生在輸血時(shí)、輸血后24小時(shí)內(nèi)甚至輸后幾日至幾十天發(fā)生。按發(fā)生時(shí)間可分為：即發(fā)型輸血反響和遲發(fā)型輸血反響;按免疫學(xué)可分為:免疫性輸血反響和非免疫性輸血反響；此中免疫性輸血反響是輸血不良反響中最常有的反響。常有輸血不良反響有：（1）發(fā)熱反響；(2）過(guò)敏反響；（3)輸血有關(guān)性移植物抗宿主病；(4）輸血有關(guān)的急性肺損害；(5）輸血后紫癜；6)血小板輸注無(wú)效；7）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重；8）肺微血管栓塞;（9）溶血性輸血反響;（10）細(xì)菌污染性輸血反響。二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)親密監(jiān)測(cè)輸血過(guò)程，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)潛伏的輸血不良反響癥狀。在輸血過(guò)程中，臨床醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)隨時(shí)察看病人的狀況，特別在輸血開(kāi)始的5—15分鐘，護(hù)士應(yīng)注意嚴(yán)格察看患者狀況,能否有體溫高升、過(guò)敏反響、蕁麻疹.輸血后紫癜、休克、渾身出血、血紅蛋白尿、少尿或無(wú)尿等，輸血結(jié)束后，仔細(xì)檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象。一旦發(fā)生輸血不良反響，應(yīng)減慢或停止輸血,更換輸液管，更換生理鹽水保持靜脈通路；立刻通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，實(shí)時(shí)檢查、治療和急救，并查找原由，做好記錄；填寫(xiě)《輸血不良反響回報(bào)單》。發(fā)生思疑溶血性輸血反響或細(xì)菌污染輸血反響后，立刻停止輸血,實(shí)時(shí)報(bào)告上司醫(yī)師，踴躍治療急救；同時(shí)抽取病人血樣5ml（1ml用EDTA抗凝，4ml不抗凝）連同血袋一同送回輸血科檢測(cè)剖析；留取反響后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反響由血管內(nèi)溶血惹起,尿中含血紅蛋白）。三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握辨別輸血不良反響的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急辦理舉措.1、輸血中或輸血后病人出現(xiàn)皮膚痘癢伴潮紅或蕁麻疹是過(guò)敏反響，多為對(duì)血漿蛋白過(guò)敏.辦理方法是：停止輸血,口服或肌注抗組胺藥物,必需時(shí)靜注地塞米松,再次輸血時(shí)應(yīng)采納清洗紅細(xì)胞，防止輸注血漿及其成分2、輸血性發(fā)熱反響一旦發(fā)生，立刻停止輸血并實(shí)時(shí)賜予非那根或地塞米松可使臨床癥狀快速獲得緩解。3、輸血過(guò)程中或輸血后病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰部痛苦、面色發(fā)紅、尿呈醬油色或葡萄色；或在渾身麻醉狀態(tài)下，手術(shù)視線過(guò)分滲血或出血不只,病人發(fā)生不明原由的血壓降落均應(yīng)試慮急性溶血性輸血反響的可能.應(yīng)立刻停止輸血、抗休克、防備DIC、保護(hù)腎功能。依據(jù)病情對(duì)癥治療、擴(kuò)容;使用小劑量的多巴胺、利尿改良腎臟供血，防止用激烈縮短腎血管的升壓藥；盡早檢測(cè)血慣例、尿慣例及尿血紅蛋白；測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量;必需時(shí)，在溶血反響發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。4、短時(shí)間輸入大批血液或輸血速度過(guò)快，超出病人心臟的負(fù)荷能力，致使心力弱竭或急性肺水腫。立刻停止輸血，保存靜脈通路；高壓吸氧(氧氣經(jīng)過(guò)30﹪～50﹪乙醇更佳）；速效利尿劑;強(qiáng)心藥物(如西地蘭）;冷靜劑（可用嗎啡）；血管擴(kuò)充劑（如硝普鈉或酚妥拉明慢速靜滴）;氨茶堿;腎上腺皮質(zhì)激素；雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流，5~10分鐘輪番放松止血帶。5、關(guān)于一定持續(xù)輸血的患者，應(yīng)在清除惹起輸血不良反響的原由后采納相當(dāng)合的血液輸注，如經(jīng)不規(guī)則抗體挑選、白細(xì)胞抗體的交錯(cuò)配合試驗(yàn)等的血液，或采納特別制備的血液成分，如去白細(xì)胞血液成分、清洗紅細(xì)胞、輻照血液等。6、對(duì)有輸血不良反響的病例，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在病歷上仔細(xì)做好治療和急救記錄。關(guān)于嚴(yán)重不良反響應(yīng)由輸血管理委員會(huì)組織召開(kāi)輸血評(píng)估會(huì),并將評(píng)估建議轉(zhuǎn)報(bào)采供血機(jī)構(gòu)（市中心血站）。四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握發(fā)生可能為速發(fā)型輸血反響癥狀時(shí)（不包含風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷）的辦理舉措。立刻停止輸血，實(shí)時(shí)報(bào)告上司醫(yī)師,快速建立急救和特護(hù)小組踴躍急救；同時(shí)抽取病人血連同血袋一同送回輸血科檢測(cè)剖析、檢查原由；留取反響后第一次尿送檢，以便快速診療和提早救治；親密注意察看和記錄尿色和尿量，若隨后出現(xiàn)葡萄酒色或醬油色血紅蛋白尿，或報(bào)告有血型錯(cuò)誤或血漿呈紅色，應(yīng)趕快采納抗休克和保護(hù)腎功能舉措防備急性腎功能衰竭，必需時(shí)緊迫換血;若報(bào)告血液涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，病人高熱、有中毒性休克征象，應(yīng)盡早采納抗休克舉措和靜脈滴注大劑量高效抗生素，病情嚴(yán)重者，可考慮換血.五、輸血科應(yīng)該依據(jù)以下賤程檢查發(fā)生不良反響的原由,并進(jìn)一步確立能否發(fā)生了溶血性輸血反響。1、患者和血袋標(biāo)簽，確服輸給患者的血是與患者進(jìn)行過(guò)交錯(cuò)配血的血.2、查察床旁和實(shí)驗(yàn)室全部記錄，能否可能將患者或血源弄錯(cuò)。3、肉眼察看受血者發(fā)生輸血反響后的血清或血漿能否溶血。假如可能，該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本進(jìn)行比較.4、用受血者發(fā)生輸血反響后的標(biāo)本做直接抗人球蛋白試驗(yàn).5、抗體挑選，抗體判定；6、患者輸血前標(biāo)本Rh血型(特別D、E)判定；7、ABO定型要采納抗A、抗B血清，要同時(shí)作正、反定型。8、患者輸血后血標(biāo)本和節(jié)余血涂片檢查和細(xì)菌培育.輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法起碼保存7天,以便出現(xiàn)輸血反響時(shí)從頭進(jìn)行測(cè)試。輸血科主任負(fù)責(zé)解說(shuō)上述試驗(yàn)結(jié)果并永遠(yuǎn)記錄到受血者的臨床病歷中.六、輸血不良反響的上報(bào)及管理舉措。1、臨床輸血出現(xiàn)不良反響和發(fā)生輸血有關(guān)疾病時(shí),有關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)詳盡記錄輸血反應(yīng)反應(yīng)卡后送輸血科,并實(shí)時(shí)檢查辦理。2、當(dāng)輸血反響檢查結(jié)果顯示存在血液成分管理不妥等系統(tǒng)問(wèn)題時(shí),輸血科主任應(yīng)積極參加解決。3、輸血科每個(gè)月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處,并向負(fù)責(zé)供血的市中心血站反應(yīng)；醫(yī)務(wù)處一定會(huì)同輸血科對(duì)輸血不良反響進(jìn)行評(píng)論、反應(yīng)，要求達(dá)到100%。4、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)應(yīng)付輸血不良反響進(jìn)行按期剖析，擬訂對(duì)策，不停提升臨床輸血安全水平.二0一二年七月一日輸血不良反響應(yīng)急方案及流程【應(yīng)急方案】立刻停止輸血，更換輸液管，更換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)實(shí)察看病情并做好記錄必需時(shí)填寫(xiě)輸血反響報(bào)告卡，上報(bào)輸血科思疑溶血等嚴(yán)重輸血反響時(shí)，保存血袋抽取患者血樣送往