突發(fā)事件講課

突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)處置和災(zāi)難醫(yī)學(xué)突發(fā)災(zāi)害-講學(xué)2災(zāi)難醫(yī)學(xué)→研究為受災(zāi)傷病員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；→研究各種災(zāi)難對(duì)人體損害的規(guī)律，制訂合理的衛(wèi)生保障方案；→動(dòng)員必要的衛(wèi)生力量并將其組成嚴(yán)密的救援網(wǎng)絡(luò)；→充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)能力；→控制災(zāi)后疾病的發(fā)生和流行；→保護(hù)災(zāi)區(qū)居民健康。

續(xù)災(zāi)難醫(yī)學(xué)不僅呈現(xiàn)出與流行病學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科具有交叉與融合，而且還與社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)具有廣泛的交叉與融合之勢(shì)。3災(zāi)難急救醫(yī)學(xué)＊針對(duì)災(zāi)難發(fā)生時(shí)突發(fā)性人員傷特點(diǎn),確定災(zāi)前和災(zāi)期急救醫(yī)學(xué)任務(wù),開展相關(guān)的研究;＊災(zāi)前建立院前急救、院內(nèi)急診和康復(fù)的急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng);＊制訂預(yù)案;＊建立醫(yī)療應(yīng)急救援隊(duì)伍,提高醫(yī)療急救技能;＊配備各種適合現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)急救的裝備、器械物品和藥品,做好各項(xiàng)應(yīng)急準(zhǔn)備;＊災(zāi)后和衛(wèi)生防設(shè)措施和方案。4突發(fā)公共衛(wèi)生事件突然發(fā)生造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公共衛(wèi)生的事件。例非典、禽流感、中毒、甲肝流行等。

下面以突發(fā)事件加以討論唐山大地震發(fā)生在1976年的這場(chǎng)大地震中,共傷亡91萬人,其中死亡24.2萬人,死傷之比1：2.76.

房屋倒塌鐵路扭轉(zhuǎn)變形地面開裂美國911事件自救互救悉尼大火印尼水災(zāi)災(zāi)民逃生時(shí)情境交通事故汶川地震現(xiàn)場(chǎng)火災(zāi)列車相撞空難氨氣泄漏爆炸水災(zāi)二突發(fā)事件的特點(diǎn)破壞性、大多為突發(fā)性；可超過受災(zāi)社區(qū)的自救和承受能力,如地震、洪水、臺(tái)風(fēng)、重大交通事故等；可在瞬間發(fā)生的破壞和人員傷亡；可產(chǎn)生巨大的社會(huì)影響。三現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援的特點(diǎn)社會(huì)性強(qiáng);時(shí)間緊急和不確定性;區(qū)域或場(chǎng)所地點(diǎn)可能不確定;急救操作環(huán)境與條件可以很差;病種可多變、病情復(fù)雜或生命危險(xiǎn);強(qiáng)調(diào)綜合性救治能力和多學(xué)科技術(shù)的應(yīng)用;規(guī)范性、針對(duì)性的綜合處置或救治為主。四突發(fā)事件分類根據(jù)突發(fā)公共事件的發(fā)生過程、性質(zhì)和機(jī)理，突發(fā)公共事件主要分為以下四類：

1自然災(zāi)害。主要包括氣象災(zāi)害，地震災(zāi)害，地質(zhì)災(zāi)害，海洋災(zāi)害，生物災(zāi)害等。

2事故災(zāi)難。主要包括各類安全事故，交通運(yùn)輸事故，公共設(shè)施和設(shè)備事故，輻射事故，環(huán)境污染和生態(tài)破壞事件。

3公共衛(wèi)生事件。主要包括傳染病疫情，群體性不明原因疾病，食品安全和職業(yè)危害，動(dòng)物疫情，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件。

4社會(huì)安全事件。主要包括恐怖襲擊事件，民族宗教事件，經(jīng)濟(jì)安全事件，涉外突發(fā)事件和群體性事件等。

五類別和等級(jí)（一）醫(yī)療衛(wèi)生救援分4個(gè)等級(jí),按國家應(yīng)急預(yù)案規(guī)定。

1特別重大事件（Ⅰ級(jí)）

(1)一次事件出現(xiàn)特別重大人員傷亡，且危重人員多，或者核事故和突發(fā)放射事件、化學(xué)品泄漏事故導(dǎo)致大量人員傷亡，事件發(fā)生地省級(jí)人民政府或有關(guān)部門請(qǐng)求國家在醫(yī)療衛(wèi)生救援工作上給予支持的突發(fā)公共事件。

(2)跨省（區(qū)、市）的有特別嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件。

(3)國務(wù)院及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的特別重大突發(fā)公共事件。2.重大事件（Ⅱ級(jí)）

(1)一次事件出現(xiàn)重大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過5例的突發(fā)公共事件。

(2)跨市（地）的有嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件。

(3)省級(jí)人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的重大突發(fā)公共事件。

3.較大事件（Ⅲ級(jí)）

(1)一次事件出現(xiàn)較大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過3例的突發(fā)公共事件。

(2)市（地）級(jí)人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的較大突發(fā)公共事件。4.一般事件（Ⅳ級(jí)）

(1)一次事件出現(xiàn)一定數(shù)量人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過1例的突發(fā)公共事件。

(2)縣級(jí)人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的一般突發(fā)公共事件。六

㈠指揮---組織領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé)

▲組建通訊網(wǎng)絡(luò)有線、無線、面對(duì)面?！闪⒅卮笸话l(fā)性災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)救援領(lǐng)導(dǎo)小組（下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組），由相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成。▲領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是：組織事故現(xiàn)場(chǎng)的總體醫(yī)療救援，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮、醫(yī)療急救、協(xié)調(diào)、部署有關(guān)的各項(xiàng)工作?！F(xiàn)場(chǎng)組織指揮要點(diǎn)：★報(bào)告災(zāi)情；★立即組織搶救隊(duì)伍投入搶救；★迎接外來救援力量；★確定轉(zhuǎn)送傷員車輛進(jìn)出道路和上車地點(diǎn)；★組織傷員轉(zhuǎn)送要解決好運(yùn)輸工具，做好傷員轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備，做好傷員上車、船、登機(jī)?！F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變?cè)瓌t可用四個(gè)C字表示。C

COMMAND指揮可由權(quán)威的醫(yī)療管理或行政人員負(fù)責(zé)（例衛(wèi)生局長，當(dāng)?shù)刂鞴艿母妒虚L等），指揮現(xiàn)場(chǎng)的臨時(shí)變化；ＣＣONTROL控制即由指揮人員控制和調(diào)配現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員、單位、藥品、物資等，以求發(fā)揮最大救護(hù)功能和效益；

Ｃ

CO-ORDINATION協(xié)調(diào)統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)各參戰(zhàn)人員和單位之間的現(xiàn)場(chǎng)救援工作，必要時(shí)應(yīng)有公安、消防、治安、軍隊(duì)、學(xué)生等參與，以減少混亂和差錯(cuò)；ＣCOMMUNICOTION通訊保證通訊靈敏、暢通無阻。確保指揮、控制、協(xié)調(diào)工作能有效地進(jìn)行。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)最新情況、傷員數(shù)量和傷情變化、可動(dòng)用的醫(yī)療資源等，經(jīng)通迅速傳遞至各有關(guān)人員。以利各方人員統(tǒng)力合作，共抗災(zāi)情。㈡聯(lián)絡(luò)∕報(bào)告＊明確救援地點(diǎn)；＊一時(shí)聯(lián)系不上,先自行確定救援地點(diǎn),并及時(shí)報(bào)告;＊內(nèi)容：災(zāi)種、時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)，及目前的災(zāi)情；＊傷員的主要傷情、已采取的急救措施及需要投入的醫(yī)療資源；＊現(xiàn)場(chǎng)急需哪些醫(yī)療物品如特殊急救藥品、急救器材；＊準(zhǔn)備送院的傷員數(shù)和傷情，要求醫(yī)院準(zhǔn)備的床位數(shù)等。㈢分診1救援場(chǎng)地和分工的確定→插隊(duì)旗,拉隔離帶,明確“熱區(qū)-溫區(qū)”界線,必要的防護(hù)措施;→除現(xiàn)場(chǎng)指揮人員外,不得擅自進(jìn)入“熱區(qū)”;→各人員及時(shí)上崗：分診組檢傷、掛標(biāo)簽、記錄、分流、指導(dǎo)、運(yùn)送傷員等;治療組分紅色、黃色、藍(lán)色醫(yī)護(hù)區(qū);綜合組聯(lián)絡(luò)、記錄、統(tǒng)計(jì)、報(bào)告、協(xié)調(diào)等;其他可能應(yīng)對(duì)。2分診組長→由所在醫(yī)院或應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長指定;→確定分診區(qū),最初確定停尸區(qū);→負(fù)責(zé)確定具體事件應(yīng)急醫(yī)療救援任務(wù)的分診技術(shù)和應(yīng)用,分診全過程的各環(huán)內(nèi)容與細(xì)節(jié);→確定病人安置和數(shù)量,并與治療組構(gòu)通協(xié)調(diào);→分診人員和必需品的安排;→一旦分診完成,應(yīng)向隊(duì)長提供分診報(bào)告;→盡快安排救護(hù)和聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)。3檢傷分類⑴目的▲評(píng)估傷員數(shù)量；▲檢查傷情和分類；▲快速救治和分流；▲降低死亡率和提高生存率。

⑵檢傷人員和地點(diǎn)由接受過檢傷分類訓(xùn)練、有檢傷經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)生職稱以上的臨床醫(yī)師和醫(yī)療管理人員組成，一般以3-6人為宜，可視現(xiàn)場(chǎng)傷病員量隨時(shí)增減。分類組應(yīng)有紅十字明顯標(biāo)志。進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的指揮員、急救人員均應(yīng)穿戴統(tǒng)一的急救服、臂章和胸章等。急救服最好用黃色，醒目，易引人注意。傷員分類地點(diǎn)應(yīng)設(shè)在傷員集中處，并靠交通要道，便于轉(zhuǎn)送。

⑶分類標(biāo)志對(duì)傷員分類結(jié)果的標(biāo)志物或傷卡，用于傳遞分類信息，避免分類本身及救治、后送各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)中的重復(fù)或遺漏。標(biāo)志物可用紅、黃、綠、黑不同顏色的布條、塑料板或不干膠材料，分別代表重、中、輕、死亡四種不同傷情，以5×3或5×4cm大小為宜。可掛在傷員醒目處。在傷卡上主要填寫編號(hào)、姓名、性別、年齡、受傷部位、受傷性質(zhì)、受傷程度、用藥情況和日期等。

傷卡號(hào)碼姓名性別年齡受傷部位受傷性質(zhì)已用藥品日期

注：外框按傷情輕重，分別印上不同顏色。⑷傷情色澤標(biāo)志紅色

傷情危急，有即時(shí)生命危險(xiǎn)。黃色

傷情嚴(yán)重，須盡快接受治療。綠色血壓、呼吸、脈搏等基本生命體征正常，可步行，癥狀較輕，一般對(duì)癥處理即可。死亡

注意：當(dāng)出現(xiàn)傷員叫喊、呻吟和擁擠時(shí)，應(yīng)專人指揮和維持秩序，將傷員在指定地點(diǎn)安置下來。要注意大聲叫喊的傷員不一定是重傷員，而無聲無息的傷員切勿被遺忘。⑸檢傷流程1強(qiáng)調(diào)黃金一小時(shí)；2現(xiàn)場(chǎng)評(píng)判▲觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境確保救援者絕對(duì)安全，是否有隱蔽的還末救出的傷員，傷員大概人數(shù)和傷情等；▲尋找受傷原因以確定傷情，以下是傷情嚴(yán)重標(biāo)志★由5米高處墜落傷；★嚴(yán)重交通事故時(shí)，司機(jī)或乘客被拋出車外，并伴胸腹傷；★頭、頸、胸、腹等多部位復(fù)合傷，貫穿傷或斷肢；★嚴(yán)重?cái)D壓傷；

3初步評(píng)估▲確定氣道通暢及保護(hù)頸椎若懷疑頸椎傷者，應(yīng)用提頜法通暢氣道；▲檢查呼吸必要時(shí)給予吸氧或人工呼吸；▲檢查循環(huán)注意制止嚴(yán)重外出血，若循環(huán)停止者，立即進(jìn)行胸外心臟按壓；▲判斷意識(shí)通過問答、對(duì)聲音反應(yīng)ResponsetoVoice、對(duì)疼痛反應(yīng)ResponsetoPain、全無反應(yīng)

Unresponsive；▲快速全身體檢30秒鐘內(nèi)從頭到足進(jìn)行初步檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理例止血，包扎，清除口腔異物等；▲傷情不穩(wěn)者，可邊搶救邊盡快送院：★出現(xiàn)多發(fā)傷或復(fù)合傷，伴休克；★神志不清或從清醒逐漸轉(zhuǎn)入不清者；★昏迷伴氣道阻塞危險(xiǎn)者；★呼吸或脈搏異常者；★伴缺氧和不明原因休克者。

4進(jìn)一步評(píng)估▲查詢病史既往史過敏史、用藥史、最后進(jìn)食時(shí)間、事故發(fā)生經(jīng)過等；▲進(jìn)一步檢查生命體征神志、呼吸、脈搏、血壓、體溫等；▲全身檢查★頭頭顱外形，頭皮有無出血，耳道有無出血或流腦脊液，瞳孔，口腔異物等；★頸部有無壓痛或觸痛，氣管是否居中，傷員發(fā)音如何；★胸部有無瘀傷、二側(cè)是否對(duì)稱、有無壓痛、呼吸情況；★腹部有無瘀傷、擦傷、有無壓痛、反跳痛、是否膨脹；★脊柱有無畸形、壓痛等；★盆骨局部有無腫痛、生殖器是否出血、變形或尿失禁等；★四肢有無畸形、活動(dòng)情況、壓痛、溫度等。㈣救治

1原則→順序先救命后治傷（或?。⑾戎沃貍笾屋p傷、先排險(xiǎn)情后施救助、先易后難、先救活人后處置尸體。對(duì)生存希望不大的瀕死者，應(yīng)以具體情況而定。

→對(duì)癥處理和救命為主→迅速及時(shí)力爭早醫(yī)、快送，創(chuàng)傷急救應(yīng)強(qiáng)調(diào)“黃金1小時(shí)”。對(duì)大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、窒息、嚴(yán)重中毒者等，爭取在1小時(shí)內(nèi)在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下直接送至附近醫(yī)院手術(shù)室或高壓氧倉。并強(qiáng)調(diào)在12小時(shí)內(nèi)必須得到清創(chuàng)處理?！昂罄^承確?，F(xiàn)場(chǎng)急救措施緊密銜接、完善，防止前后重復(fù)、遺漏和其它差錯(cuò)，并正規(guī)填寫統(tǒng)一格式的醫(yī)療文本，使前后醫(yī)療急救有文字依據(jù)，并妥善保管?！D(zhuǎn)送與醫(yī)療急救相結(jié)合。

㈣救治2具體措施→人原先確定的治療人員,部分處理完畢的分診人員；→物按計(jì)劃運(yùn)到現(xiàn)場(chǎng)、120物資或救護(hù)上的搶救設(shè)備、通知醫(yī)院急送現(xiàn)場(chǎng)、就地取材?！诸惏瓷珴蓸?biāo)志，將紅、黃、綠色的傷員分別向不同治療點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)。

→地點(diǎn)臨時(shí)治療站可設(shè)在事故現(xiàn)場(chǎng)或附近的基層醫(yī)院、衛(wèi)生所。設(shè)備全齊的監(jiān)護(hù)型救護(hù)車可作為臨時(shí)的搶救室。其功能是維持危重傷員的基本生命體征，減輕痛苦，為進(jìn)一步的掄救贏得時(shí)間。實(shí)例發(fā)生在1988年的上海324事故，就在現(xiàn)場(chǎng)設(shè)若干個(gè)掄救點(diǎn)，穩(wěn)定傷情后將傷員轉(zhuǎn)至市內(nèi)醫(yī)院。部分急救器械擔(dān)架㈤轉(zhuǎn)運(yùn)1準(zhǔn)備工作→傷員離開前忘記錄/核對(duì)其電話號(hào),尤其傷情較輕者;→認(rèn)真交接班、通知接收醫(yī)院、確定隨車救護(hù)人員、途中藥械配備、完成轉(zhuǎn)運(yùn)車輛編號(hào)、填寫轉(zhuǎn)運(yùn)傷卡等;→配備一定數(shù)量的救護(hù)車。注意：救護(hù)車輛應(yīng)停在交通方便之處，車與車間應(yīng)有一定距離，使車輛能順利調(diào)頭。夏天尤其在烈日下應(yīng)開空調(diào)，冬天需保持車箱內(nèi)溫暖。同時(shí)，檢查救護(hù)車油、水、電，以免缺油、缺水、缺電。救護(hù)車輛2轉(zhuǎn)運(yùn)原則傷員經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢傷、分類和對(duì)癥處理而傷情穩(wěn)定后，應(yīng)有的放矢地向具備接收和決定性治療能力的醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)和分流。具體傷員傷情分類及分流步驟見圖2穩(wěn)定三級(jí)綜合性醫(yī)院

重度損傷現(xiàn)場(chǎng)急救、維持生命專科醫(yī)院死亡

中度損傷應(yīng)急處理、對(duì)癥救治三級(jí)綜合性醫(yī)院或二級(jí)醫(yī)院傷情分類社區(qū)衛(wèi)生中心

輕度損傷一般處理住處或暫住點(diǎn)死亡善后處理遺體存放點(diǎn)圖2傷員傷情分類及分流示意圖

3禁忌證

→繼續(xù)出血或止血仍不徹底，休克或途中可能發(fā)生休克者；→四肢骨折末經(jīng)固定，或經(jīng)固定，但肢體末梢血液循環(huán)不良者；→顱腦傷伴深昏迷，或因顱內(nèi)血腫、腦水腫等使顱內(nèi)壓增加，有發(fā)生腦疝可能者；→頸椎損傷伴高位截癱，伴高熱和呼吸功能障礙,途