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文檔簡(jiǎn)介

燒傷高明區(qū)中醫(yī)院外科

葉麗麗1燒傷定義燒傷(burn)是由熱力所引起的組織損傷的統(tǒng)稱,包括由火焰、熱力、光源、化學(xué)腐蝕劑、放射線等因素所致的損傷。因電、化學(xué)物質(zhì)所致的損傷特性不同,所以通常意義的燒傷多指單純因熱力,火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬物體等所致的組織損傷。2燒傷原因平時(shí)青年小孩多見,常見為居室內(nèi)單發(fā),其次社會(huì)場(chǎng)所意外事故的群體燒傷。臨床所見燙傷常由熱液、蒸氣、冶煉工廠、化工產(chǎn)品、家具等易燃引起。戰(zhàn)時(shí)燃燒武器3部位體表面積(%)部位體表面積(%)頭頸9×1

(333)發(fā)、面部6(3+3)

頸部

3上肢9×2(567)手5(2.5×2)前臂6(3×2)6上臂7(3.5×2)7軀干9×3(13131)軀干前13軀干后13會(huì)陰1下肢9×5+1

(571321)足

7(3.5×2)小腿13(6.5×2)大腿21(10.5×2)臀部

5(2.5×2)燒傷面積估計(jì):九分法手掌法:即病員自己一側(cè)五指并攏的手掌面積是1%。4燒傷面積估計(jì)九分法:是根據(jù)我國實(shí)測(cè)大量人體后所獲得。小面積燒傷時(shí)可用手掌法:即病員自己一側(cè)五指并攏的手掌面積是1%。小兒頭頸部面積為9+(12-年齡)

小兒雙下肢面積為46-(12-年齡)5燒傷深度估計(jì)目前普遍采用三度四分法。Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°淺Ⅱ°深Ⅱ°淺度燒傷深度燒傷6一度燒傷

燒傷深度估計(jì)Ⅰ度:表皮層,紅斑,3~7天痊愈愈,無疤痕。7淺二度燒傷

大水皰,腐皮完整燒傷深度估計(jì)真皮淺層。大水泡,創(chuàng)面紅潤(rùn),劇痛,1~2周愈合,無疤痕,多有色素沉著。8深二度燒傷真皮深層。小水泡,創(chuàng)面紅白相間,痛覺遲鈍,3~4周愈合,留疤痕。燒傷深度估計(jì)9三度燒傷全層皮膚。創(chuàng)面蒼白、干痂,凹陷,痛覺消失。2~4周焦痂自溶分離。留疤痕甚至畸形。樹枝樣栓塞靜脈燒傷深度估計(jì)10燒傷嚴(yán)重程度的分類

輕度:總面積9%以下的Ⅱ度燒傷。中度:總面積10-29%,或Ⅲ度<10%。重度:總面積30-49%,或Ⅲ度10-19%;或總面積<30%,但全身情況較重或已有休克、復(fù)合傷、中重度吸入性損傷者。特重:總面積>50%,或Ⅲ>度20%。11燒傷面積分類小面積燒傷:成人Ⅱ°燒傷15%以下(Ⅲ°<5%)兒童Ⅱ°燒傷10%以下(Ⅲ°<5%)大面積燒傷:成人Ⅱ°>燒傷15%(或Ⅲ°>

5%)兒童Ⅱ°>燒傷10%(或Ⅲ°>

5%)12燒傷病理生理大面積燒傷病程大致分三期,各期往往相互重疊。休克期:燒傷后迅速發(fā)生體液滲出和各類炎癥介質(zhì)釋放。大面積燒傷可發(fā)生低血容量性休克。傷后2~3h滲出最快,8h達(dá)高峰,48h后趨于穩(wěn)定并開始回吸收。感染期:回吸收膿毒癥(3~7天)、溶痂期膿毒癥(2~3周)、創(chuàng)面膿毒癥(1月后)。修復(fù)期:炎癥反應(yīng)的同時(shí),組織修復(fù)已開始。Ⅰ度:3~7天痊愈,脫屑,無瘢痕;Ⅱ度:淺Ⅱ度,2周左右痊愈,不遺留瘢痕;深Ⅱ度,3~4周愈合,留有瘢痕;Ⅲ度:需植皮方可愈合。13臨床表現(xiàn)1、癥狀

疼痛休克發(fā)熱2、體征I度燒傷:紅斑燒傷,僅表皮淺層,皮膚紅斑,輕度水腫,干燥無水皰,局部溫度增高。淺II度燒傷:生發(fā)層、真皮乳頭層,大小不一的水皰,壁薄,去皰皮后創(chuàng)面基底潮紅、濕潤(rùn)、水腫,感覺過敏,局部溫度升高。深I(lǐng)I度燒傷:真皮層,表皮下積薄液或水皰小,去皰皮后創(chuàng)面基底創(chuàng)面稍濕,基底蒼白與潮紅相間,痛覺遲鈍,有拔毛痛,局部溫度略低。III度燒傷:全層,創(chuàng)面無水皰,無彈性,干燥如皮革樣或呈蠟白、焦黃色甚至炭化成焦痂,痂下水腫,痂下創(chuàng)面可見樹枝狀栓塞的血管。吸入性燒傷:頭面、頸、口鼻周圍常有深度燒傷的表現(xiàn),有呼吸道刺激癥狀,咳出炭末樣痰,聲音嘶啞,呼吸困難,肺部可聞及哮鳴音。14處理原則:現(xiàn)場(chǎng)急救、防治休克、創(chuàng)面處理、防治感染1、迅速脫離現(xiàn)場(chǎng),消除致熱源指揮或救助傷員迅速脫離現(xiàn)場(chǎng),并消除致熱源,如火焰燒傷,滅火、就地打滾;熱液燙傷,置于冷水中浸泡20分鐘;電擊傷,切斷電源;化學(xué)燒傷,脫去衣服,大量清水沖洗。保持呼吸道通暢清理口咽部,安置正確的體位,有呼吸窘迫者,應(yīng)盡早行氣管切開,吸氧。保護(hù)創(chuàng)面防止創(chuàng)面再損傷和污染。創(chuàng)面用干凈的被單或無菌敷料包扎,不作任何藥物。(一)現(xiàn)場(chǎng)急救2、抗休克液體療法。3、保護(hù)創(chuàng)面保護(hù)創(chuàng)面、減輕損害和疼痛、防治感染、及時(shí)封閉創(chuàng)面,促進(jìn)愈合。4、防治感染暴露創(chuàng)面、應(yīng)用抗菌藥、支持治療。15

補(bǔ)液:防治燒傷休克的主要措施,迅速建立靜脈通道,保證正確及時(shí)輸入各種液體。補(bǔ)液量計(jì)算:傷后第一個(gè)24小時(shí)第二個(gè)24小時(shí)每1%面積公斤體重補(bǔ)液量Ⅱ、Ⅲ度燒傷成人小兒第一個(gè)24h的一半1.5ml2.0ml膠體:電解質(zhì)

0.5:1同左重度0.75:0.75生理需要量(5~10%GS)2000ml60~80ml/kg100ml/kg同左(二)抗休克傷后第三個(gè)24小時(shí):視病人病情變化而定。16(二)抗休克安排補(bǔ)液種類:

電解質(zhì)應(yīng)首選平衡鹽液、林格液等,并適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉溶液;

膠體首選同型血槳,亦可給全血或血漿代用品,但用量不宜超過1000ml,III度燒傷輸全血;生理需水量多用5~10%GS。估算補(bǔ)液速度:

先快后慢,補(bǔ)液總量的一半應(yīng)在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入,另外一半于以后16小時(shí)輸完。17淺度燒傷創(chuàng)面:I度→保護(hù)創(chuàng)面,避免再損傷;淺

II度→包扎療法,厚度3~5CM,范圍應(yīng)超過創(chuàng)面邊緣5CM,抽液,清破痂皮,表面用凡紗覆蓋。特殊部位不便包扎、趨于愈合、小片植皮的創(chuàng)面→暴露療法或半暴露療法,深度燒傷創(chuàng)面:應(yīng)及早→切痂、削痂、植皮(三)處理創(chuàng)面保護(hù)創(chuàng)面,減輕損害和疼痛;防治感染、及時(shí)封閉創(chuàng)面,促進(jìn)愈合。18(三)創(chuàng)面護(hù)理切痂減張19暴露創(chuàng)面:充分暴露并加強(qiáng)無菌管理。局部可應(yīng)用1%磺胺嘧啶銀霜或溶液、碘伏等處理。應(yīng)用抗菌藥:TAT和抗菌藥物,先合理二聯(lián)再調(diào)整。支持治療:增加熱、氮量的攝入或給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持。(四)防治感染20護(hù)理評(píng)估1.術(shù)前評(píng)估:(1)健康史及相關(guān)因素:1)一般情況:年齡、性別等,女病人了解月經(jīng)史及量。

2)受傷史:了解致傷原因(熱力、電流、放射線、激光、酸堿),熱源種類、溫度、受熱時(shí)間,燒傷現(xiàn)場(chǎng)情況,傷后急救措施,既往疾病史。3)既往史:有無營(yíng)養(yǎng)不良和呼吸系統(tǒng)疾患、長(zhǎng)期應(yīng)用激素或接受化療、放療等,有無吸煙及酗酒史。(2)身體狀況:1)局部:面、頸、口鼻有否燒傷、黑色分泌物;燒傷嚴(yán)重程度;創(chuàng)面。2)全身:吸入性損傷;血容量不足;全身感染;并發(fā)癥。3)輔助檢查:血細(xì)胞、尿比重、血生化、血?dú)夥治?、影像學(xué)檢查。(3)心理-社會(huì)狀況:多屬意外受傷,擔(dān)心預(yù)后而出現(xiàn)害怕、恐懼、焦慮、絕望等不良情緒,可產(chǎn)生自殺意念。家屬承受治療和護(hù)理的經(jīng)濟(jì)能力。2.術(shù)后評(píng)估:有無感染和應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。21護(hù)理診斷/問題1.有窒息的危險(xiǎn)

與頭面部、呼吸道或胸部等部位燒傷有關(guān)。2.體液不足

與燒傷后大量液體自創(chuàng)面丟失、血容量減少有關(guān)。3.皮膚完整性受損

與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān)。4.自我形象紊亂

與燒傷后毀容、肢體殘障及功能障礙有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與燒傷后機(jī)體處于高分解狀態(tài)及攝入量不足有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥

感染、應(yīng)激性潰瘍。22護(hù)理目標(biāo)1.病人呼吸平穩(wěn),無氣急、發(fā)紺。2.病人血容量恢復(fù),平穩(wěn)度過休克期,生命體征平穩(wěn),尿量正常。3.病人燒傷創(chuàng)面得到有效處理,創(chuàng)面逐漸愈合。4.病人認(rèn)同自我,情緒穩(wěn)定,敢于面對(duì)傷后的自我形象,能逐漸適應(yīng)生活及現(xiàn)狀;配合治療和護(hù)理。5.病人營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善,體重保持相對(duì)穩(wěn)定。6.病人未發(fā)生并發(fā)癥或能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。23護(hù)理措施1.維持有效呼吸:(1)保持呼吸道通暢:及時(shí)清除呼吸道分泌物;促進(jìn)分泌物排出;加強(qiáng)觀察。(2)吸氧:鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,4~5L,濃度40%,一氧化碳中毒→高壓氧。(3)加強(qiáng)氣管插管工氣管切開術(shù)后護(hù)理:無菌操作,正確氣管內(nèi)吸引;蒸氣吸入、霧化吸入,保持呼吸道濕潤(rùn),控制炎癥及稀釋痰液。(4)呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理和管理:定時(shí)吸痰;充分濕化氣道,33~35°C,70~90%;觀察生命體征;管道清洗和消毒;及時(shí)檢查有無積液;掌握機(jī)器狀況;脫機(jī)后病情觀察,繼續(xù)吸氧,加強(qiáng)觀察。24護(hù)理措施2.補(bǔ)充液體、維持有效循環(huán):(1)建立靜脈輸液通道:2~3靜脈通道,及時(shí)輸入,盡早輸入。(2)合理安排輸液種類和速度:先晶后膠,先鹽后糖,先快后慢。(3)觀察液體復(fù)蘇效果:

尿量、心率、末稍循環(huán)、精神狀態(tài)、中心靜脈壓。1)尿量:成人30~50ml/h,小兒20ml/h,吸入性或合并顱腦20ml/h;尿少→有效循環(huán)血量↓→加快速度;血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿→5%SB。2)心率↑、煩躁、口渴、皮膚彈性↓→液體↓加快速度3)中心靜脈壓(循環(huán)血量、右心功能)<5mmHO2

→血容量不足,>15~20mmHO2→右心功能不良。25護(hù)理措施3.加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理,促進(jìn)愈合:(1)抬高肢體:保持功能位、局部肌鍛煉、觀察循環(huán)情況、皮溫、搏動(dòng)。(2)保持敷料清潔和干燥:吸水性強(qiáng)敷料、及時(shí)更換、壓力均勻,厚度和范圍。(3)適當(dāng)約束肢體:極度煩躁或意識(shí)障礙→約束肢體,防抓傷。(4)定時(shí)翻身:翻身床,定時(shí),避免長(zhǎng)時(shí)間受壓。(5)用藥護(hù)理:細(xì)菌培養(yǎng)和敏感試驗(yàn),合理應(yīng)用廣譜、高效,配伍,效果及不良反應(yīng)。(6)病室溫度:暴露療法→溫度28~32°C,濕度50~60%。26護(hù)理措施3.加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理,促進(jìn)愈合:(7)特殊部位燒傷護(hù)理:眼部燒傷:及時(shí)清除眼部分泌物,局部涂燒傷膏或用油紗布覆蓋,白天用氯霉素眼液滴眼,晚上用紅霉素眼膏封眼。耳部燒傷:外耳道內(nèi)燒傷,及時(shí)清理流出分泌物,外耳道放置干棉球,隨時(shí)更換;耳周燒傷應(yīng)用無菌敷料鋪墊。避免側(cè)臥使耳廓受壓。鼻燒傷:及時(shí)清理鼻腔分泌物及痂皮,鼻粘膜涂燒傷濕潤(rùn)膏,合并感染用慶大霉素液滴鼻??诖綗齻嚎谇徽衬つ[脹外露者,涂燒傷濕潤(rùn)膏或抗菌軟膏。早期可用吸管吸食流質(zhì)飲食,進(jìn)食后清潔口腔。經(jīng)常用鹽水或硼酸液漱口。會(huì)陰部燒傷:多采用濕潤(rùn)暴露療法。剃凈陰毛,清創(chuàng)后,留置導(dǎo)尿。床上用品需高壓滅菌;分泌物及時(shí)清除,保持創(chuàng)面干燥、清潔;用油沙隔開陰唇,防止粘連;大便前在創(chuàng)面涂一層藥,便后沖洗消毒,再涂藥;定時(shí)放尿、沖洗膀胱;0.1%本扎溴胺溶液沖洗會(huì)陰。27護(hù)理措施4.心理護(hù)理:耐心傾聽:傾聽病人的感受,給與真誠安慰和勸導(dǎo)。耐心解釋病情:說明各項(xiàng)治療的必要時(shí)和安全性。利用社會(huì)支持系統(tǒng):請(qǐng)燒傷康復(fù)病人與病人交流,動(dòng)員親朋好友與之交談,鼓勵(lì)參加社交活動(dòng)。5.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理:營(yíng)養(yǎng)支持:經(jīng)口攝入不足,或不能緊口攝入,鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑或腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。指導(dǎo)進(jìn)食:清談易消化飲食,少量多餐,逐漸增加;給與高蛋白、高熱量、高維生素飲食。28護(hù)理措施6.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理:(1)感染:1)嚴(yán)格消毒隔離制度:空氣流通、定期消毒、被服床單滅菌、戴無菌手套、防交叉感染。2)加強(qiáng)觀察和創(chuàng)面護(hù)理:創(chuàng)口情況,保持干燥,合理應(yīng)用抗生素。3)預(yù)防壓瘡:勤翻身,避免受壓。4)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及基礎(chǔ)護(hù)理:管道護(hù)理,防誤吸。(2)應(yīng)激性潰瘍:指繼發(fā)于嚴(yán)重?zé)齻?、休克、多器官功能衰竭等?yán)重應(yīng)激反應(yīng)的胃十二指腸黏膜急性潰瘍和黏膜糜爛出血。若燒傷病人嘔吐咖啡樣物或嘔血、柏油樣大便或胃腸減壓管內(nèi)吸引出咖啡樣液體或新鮮血,提示發(fā)生了應(yīng)激性潰瘍,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。29護(hù)理措施6.

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