森田療法克服病態(tài)的焦慮

九州大學(xué)名譽(yù)教授原日本森田療法學(xué)會(huì)理事長森田療法與認(rèn)知行為療法非常相似，但其決定性的差別之一是＂不問癥狀＂，也就像把疾病的表面削除，不以癥狀作為治療對(duì)象。然而，至今為止這么多森田療法的研究者還未針對(duì)“不以癥狀作為治療對(duì)象，為什么癥狀會(huì)消失”進(jìn)行過討論。森田療法的研究者都默認(rèn)“癥狀是煩惱的產(chǎn)物，煩惱消失了，癥狀也就消失了”。S.Freud的精神分析認(rèn)為："癥狀是對(duì)心理沖突防衛(wèi)失敗而產(chǎn)生的結(jié)果，焦慮產(chǎn)生癥狀，這種焦慮叫神經(jīng)癥性焦慮或病態(tài)的焦慮”?？梢钥闯?，在精神分析的治療中，不但把癥狀作為治療的對(duì)象，而且對(duì)病態(tài)的焦慮毫不關(guān)注。精神分析理論認(rèn)為，只要解決了心理沖突，癥狀和病態(tài)焦慮都隨之消失。我一直從事森田療法治愈機(jī)制的研究，發(fā)現(xiàn)森田療法是一種直接挑戰(zhàn)導(dǎo)致癥狀的病態(tài)焦慮的唯一精神療法。本次演講，主要從認(rèn)知行為療法的觀點(diǎn)，來解釋森田療法是如何處置“病態(tài)焦慮的”。森田療法分為4期，從認(rèn)知行為療法的觀點(diǎn)來看，I期主要目標(biāo)是“身體狀態(tài)的恢復(fù)”，11期是學(xué)會(huì)“感情的控制”，111期是體驗(yàn)正確的認(rèn)知控制，W期是在日常生活中體驗(yàn)“在事實(shí)的基礎(chǔ)上如何進(jìn)行思考和行動(dòng)”。在4個(gè)階段的治療中，如何處置和克服病態(tài)的焦慮，是本次演講的中心！如果時(shí)間充足，針對(duì)S.Freud和森田關(guān)于心理沖突的解釋及兩者治療目的的差異進(jìn)行論述，這也是森田療法的精髓所在（作為一種精神療法的定位）。森田療法的認(rèn)知行為療法觀點(diǎn)認(rèn)知行為療法觀點(diǎn)森田療法的認(rèn)知行為療法觀點(diǎn)認(rèn)知行為療法觀點(diǎn)身體健康的恢復(fù)―――生理節(jié)奏的恢復(fù)身體健康的恢復(fù)―――生理節(jié)奏的恢復(fù)I期臥床期身體健康的恢復(fù)：無聊感煩悶即解脫II期：輕作業(yè)期II期：輕作業(yè)期養(yǎng)成自主性，自發(fā)性打破情緒本位―――改善被動(dòng)逃避的態(tài)度打破病態(tài)焦慮，阻斷精神交互作用學(xué)會(huì)活用正常焦慮III期重作業(yè)期感情的控制放棄舊的價(jià)值觀放棄先入觀，在事實(shí)惟真的基礎(chǔ)上對(duì)應(yīng)沒有不可能之事突入恐怖，體驗(yàn)理想與預(yù)想的差別恢復(fù)勇氣和自信VI期日常生活訓(xùn)練期認(rèn)知的控制順從環(huán)境―――――順其自然，臨機(jī)應(yīng)變消除心理沖突體驗(yàn)"純潔的心"本來的欲望：在最初想法的基礎(chǔ)上行動(dòng)＂不問癥狀＂的理由「認(rèn)知行為療法」的缺點(diǎn)把癥狀作為治療對(duì)象，與病態(tài)焦慮斗爭，遭遇頑強(qiáng)拼搏抵抗，消耗過多的精神能量即使癥狀消失了，病態(tài)焦慮仍然存在「森田療法」對(duì)待癥狀的態(tài)度認(rèn)為癥狀是病態(tài)焦慮的產(chǎn)物病態(tài)焦慮是死的恐怖引起的感情，其根底潛伏著受挫的欲望受挫的欲望被看成是理想和現(xiàn)實(shí)的落差造成思想的矛盾如果克服了病態(tài)焦慮，癥狀就自然消失了觀察通過不問癥狀的治療，病態(tài)焦慮消失的過程治療I期絕對(duì)安靜，避免外界刺激，讓病態(tài)焦慮處于休戰(zhàn)狀態(tài)治療II期把注意力從癥狀轉(zhuǎn)向外界作業(yè)，打破情緒本位，阻斷精神交互作用阻斷對(duì)沒有結(jié)果的癥狀的注意，養(yǎng)成對(duì)有積極意義的行動(dòng)的自發(fā)注意治療III期運(yùn)用正常焦慮，進(jìn)行有目的的作業(yè)，從事有挑戰(zhàn)性的活動(dòng).禁止對(duì)作業(yè)的內(nèi)容的選擇，打破先入觀體驗(yàn)通過作業(yè)，達(dá)到欲望的滿足感總是把目光指向做不到的事、失敗，必然產(chǎn)生膽怯和自卑，導(dǎo)致病態(tài)焦慮；相反，把目光指向做得到的事、小事，反復(fù)體驗(yàn)成攻和滿足的喜悅，挑戰(zhàn)任何事，增加了勇氣和自信心通過④⑤的體會(huì)，病態(tài)焦慮自然消失。（體驗(yàn)到?jīng)]有不可能之事）神經(jīng)癥發(fā)病的心理狀態(tài)（森田的觀點(diǎn)）導(dǎo)致病態(tài)焦慮的原因是生的欲望受到威脅，并不是S.Freud所謂的童年期創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)。是日常生活中發(fā)生的事件與自己的理想不符合，從而產(chǎn)生了思想的矛盾由于自我尊嚴(yán)的需求受到威脅，引起不安（死的恐怖），變成病態(tài)的焦慮，最后導(dǎo)致癥狀。森田療法的治療III期的目的是，把病態(tài)的焦慮變成正常的焦慮，即生的欲望（上進(jìn)心），換言之，通過作業(yè)，改變考慮問題的方式、認(rèn)知態(tài)度。（1）治療IV期從森田的觀點(diǎn),把患者受挫的日常生活作為問題的焦點(diǎn)來考慮。通過行動(dòng)體驗(yàn)欲望的滿足發(fā)現(xiàn)日常生活中的現(xiàn)實(shí)情況，著眼于自己做了的事，反復(fù)體驗(yàn)微小的成就感和快樂，對(duì)做不了的事，先放一放，作為下次挑戰(zhàn)的目標(biāo)。評(píng)價(jià)實(shí)的事情而不是虛的東西，這樣一來，認(rèn)為自己是“無價(jià)值的”自卑感就慢慢消失了。直面困難，在事實(shí)惟真的基礎(chǔ)上，自主對(duì)應(yīng)，隨機(jī)應(yīng)變，順應(yīng)環(huán)境。（2）治療IV期在治療過程中體驗(yàn)“純潔的心”，日常生活的難題變得容易解決放棄先入為主的觀念，不帶偏見，不被束縛客觀的觀察事物，考慮問題。事實(shí)惟真看事物的本質(zhì)，不被表象迷惑。平常心擺脫私心雜念。純的觀念不怕結(jié)果，重視對(duì)困難挑戰(zhàn)的過程。體驗(yàn)無不可為之事對(duì)不完善或未完成之事，想辦法完成。創(chuàng)意之心（3）治療IV期帶著順應(yīng)自然，純潔的心，隨機(jī)應(yīng)變地處理日常生活出現(xiàn)的各種問題，如果解決了，結(jié)果必然是：自我尊嚴(yán)的要求得到滿足，恢復(fù)自尊心日常生活中雖然有很多勞累困難，只要努力，就有收獲，煩惱隨之消失。體驗(yàn)到日日是好日養(yǎng)成如何困難的問題都能面對(duì)的平常心④很輕松的應(yīng)付壓力和應(yīng)激事件S.Freud和森田正馬對(duì)心理沖突解釋的差異S.Freud對(duì)心理沖突解釋：本我與超我對(duì)立，產(chǎn)生心理沖突，自我產(chǎn)生焦慮，隨后，自我防衛(wèi)失敗，引起病態(tài)焦慮，導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)。森田正馬對(duì)心理沖突解釋：理想與現(xiàn)實(shí)的巨大落差，導(dǎo)致思想的矛盾，富于理想，不能處理現(xiàn)實(shí)問題，導(dǎo)致不安，焦慮，引出癥狀。（防衛(wèi)單純化）S.Freud和森田正馬治療目的的差別精神分析的目的：認(rèn)為童年期創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)是心理沖突的原因，治療的目標(biāo)是探索過去受傷的經(jīng)歷，讓病人洞察自己內(nèi)心的沖突，一旦意識(shí)到問題所在，心理沖突自然消失。所以對(duì)沒有洞察力的人沒有治療效果；森田療