腹痛教學課件

腹痛（Abdominalpain）2021/7/91是臨床極其常見的癥狀，也是促使病人就診的主要原因之一。腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛?2021/7/92有的疾病來勢急驟而劇烈，有的起病緩慢而疼痛輕微。病變的性質(zhì)可為器質(zhì)性，也可能是功能性。2021/7/93臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長短分為急性腹痛與慢性腹痛。

2021/7/942021/7/951、腹腔器官急性炎癥如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎等。2、空腔臟器阻塞或擴張如腸梗阻、膽道結石、泌尿系結石等。（一）急性腹痛起病急、病情重、轉變快2021/7/963、臟器扭轉或破裂如缺血性腸病、腹主動脈4、腹膜炎癥5、腹腔內(nèi)血管阻塞如腸扭轉、絞窄性腸梗阻、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉、肝脾破裂、異位妊娠破裂等。多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。瘤及門靜脈血栓形成等。2021/7/976、腹壁疾病

如腹壁挫傷、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹等。7、胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛如大葉性肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等。8、全身性疾病所致的腹痛如腹型過敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒等。2021/7/981、腹腔臟器的慢性炎癥：如慢性胃炎、十二指腸炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結核性腹膜炎、克羅恩（Crohn）病等。2、胃、十二指腸潰瘍。3、消化道運動障礙：如功能性消化不良、腸易激綜合征等。（二）慢性腹痛起病慢、反復發(fā)、病程長2021/7/994、腹腔臟器扭轉或梗阻：慢性胃扭轉、腸扭轉、慢性腸梗阻。5、臟器包膜的牽張：實質(zhì)性器官因病變腫脹，導致包膜張力增加而發(fā)生的腹痛，如肝炎、肝淤血等。6、腫瘤壓迫及浸潤：以惡性腫瘤居多。7、中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥等。2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:30:57PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/9112021/7/912發(fā)生機制1、內(nèi)臟性腹痛：是腹內(nèi)某一器官的痛覺信號由交感神經(jīng)傳入脊髓引起；其疼痛特點為：①②③疼痛部位，接近。疼痛感覺，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛。常伴、、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。不確切腹中線模糊惡心嘔吐2021/7/9132、軀體性腹痛：是由來自腹壁層及腹壁的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應脊髓節(jié)段所支配的皮膚所引起；其特點為：①定位，可在腹部。②程度而。③可有局部腹肌。④腹痛可因咳嗽、體位變化而。準確一側劇烈持續(xù)強直加重2021/7/9143、牽涉痛：指內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表部位，即內(nèi)臟痛覺信號傳至相應脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。特點為：①定位。②疼痛。③有、肌緊張及感覺過敏等。明確劇烈壓痛2021/7/9151、腹痛部位：一般腹痛部位多為病變所在部位。臨床表現(xiàn)2021/7/916胃：

病變壓痛區(qū)肝、膽：病變壓痛區(qū)盲腸、闌尾：病變壓痛區(qū)17腎臟：病變壓痛區(qū)輸尿管：病變壓痛區(qū)附件：病變壓痛區(qū)2021/7/9182021/7/919胃、十二指腸疾病、胰腺疾病膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等急性闌尾炎小腸疾病疼痛多在臍部或臍周結腸疾病疼痛多在下腹或左下腹部膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂疼痛常在下腹部急性彌漫性腹膜炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）、機械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒、腹型過敏性紫癜等疼痛多為彌漫性或部位不定疼痛多在中上腹部疼痛多在右上腹部疼痛在右下腹McBurney點20膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進油膩食物史。急性胰腺炎發(fā)作前則有酗酒、暴飲暴食史。部分機械性腸梗阻與腹部手術有關。腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。2、誘發(fā)因素2021/7/921腹痛的性質(zhì)和程度與病變性質(zhì)密切相關。3、腹痛性質(zhì)和程度2021/7/9222021/7/923

1、突發(fā)的中上腹劇烈痛、痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔。

2、中上腹持續(xù)性

多為慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍。

3、上腹部持續(xù)性或疼痛呈陣發(fā)性加劇多為急性胰腺炎。

4、膽石癥或泌尿系統(tǒng)結石常為陣發(fā)性，疼痛，致使患者輾轉不安。

5、持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直，提示急性彌漫性腹膜炎。刀割樣燒灼樣隱痛鈍痛刀割樣絞痛劇烈2021/7/924陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥典型表現(xiàn)。隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起。脹痛可能為實質(zhì)臟器的包膜牽張所致。絞痛多為空腔臟器痙攣、擴張或梗阻引起。2021/7/9252021/7/926三種絞痛的鑒別診斷腸絞痛多位于臍周、下腹部常伴有惡心、嘔吐、腹瀉或

便秘、腸鳴音增強等膽絞痛腎絞痛疼痛類別疼痛的部位其他特點位于腰部并向下放射至腹股溝、外生殖器及大腿內(nèi)側常有尿頻、尿急、小便含蛋白質(zhì)、紅細胞等位于右上腹，放射至右背與右肩胛常有黃疸、發(fā)熱、肝可觸及或墨菲征（Murphy）陽性2021/7/927餐后疼痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致；周期性、節(jié)律性上腹痛見于胃、十二指腸潰瘍；（前者：進食-疼痛-緩解；后者：疼痛-進食-緩解）子宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)來潮期相關；卵泡破裂者發(fā)作在月經(jīng)間期。4、發(fā)作時間2021/7/928胃黏膜脫垂患者左側臥位可使疼痛減輕。十二指腸壅滯癥患者膝胸或俯臥位可使腹痛及嘔吐等癥狀緩解。胰腺癌患者仰臥位時疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時減輕。反流性食管炎病人燒灼痛在軀體前屈時顯，而直立位時減輕。5、與體位關系2021/7/9292021/7/930伴隨癥狀腹痛伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)：顯示有炎癥存在，見于急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫，也可見于腹腔外疾病。腹痛伴黃疸：可能與肝膽胰疾病有關，急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸。2021/7/931腹痛伴嘔吐：提示食管、胃腸病變，嘔吐量大提示胃腸道梗阻；腹痛伴反酸、噯氣：提示胃、十二指腸潰瘍或胃炎；腹痛伴腹瀉：提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或瘤。腹痛伴血尿者可能為泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ缑谀蛳到y(tǒng)結石）所致。伴隨癥狀2021/7/932常見護理診斷/問題1、腹痛：與腹部炎癥、腹腔臟器梗阻有關。2、焦慮：與腹痛經(jīng)常發(fā)作及擔心疾病預后不良有關。2021/7/9331、胃、十二指腸疾病、胰腺疾病；膽囊炎、膽石癥、肝膿腫；急性闌尾炎疼痛部位？2、胃、十二指腸潰瘍和穿孔；急性胰腺炎；膽石癥或泌尿系統(tǒng)結石的疼痛性質(zhì)程度？作業(yè)布置2021/7/934

病因復雜，引起腹痛機制各異認真了解病史作出正確的診斷聯(lián)系病理生理改變進行全面的體格檢查和必要的輔助檢查（包括化驗檢查與器械檢查）綜合分析2021/7/9351、腹痛起病情況有無飲食、外科手術等誘因，除注意病因、誘因外，應特別注意緩解的因素。2、腹痛的性質(zhì)和嚴重程度通常先用一般提問詢問怎樣痛？有多重？如其不能得到滿意回答，可用選擇提問是燒灼樣、絞痛樣、刀割樣？還是隱隱作痛、脹痛等。問診要點2021/7/9363、腹痛的部位明確指出最痛的部位，以便判斷疾病的部位。4、腹痛的時間特別是與進食、活動、體位的關系。5、腹痛的伴隨癥狀。2021/7/937

腹痛伴休克同時有貧血者無貧血者見于胃腸穿孔絞窄性腸梗阻腸扭轉、急性出血壞死性胰腺炎可能是腹腔臟器破裂（如肝脾或異位妊娠破裂）；特別警惕：腹腔外疾病如心肌梗塞