急診科的管理

急診科的設(shè)置與管理2021/5/71

教學(xué)目標(biāo)1.掌握急診護(hù)理工作流程及處理原則2.熟悉急診室的任務(wù)、護(hù)理工作范疇、急診范圍、急診科的管理、急診護(hù)理文書(shū)的管理與書(shū)寫(xiě)3.了解急診風(fēng)險(xiǎn)管理

2021/5/72

醫(yī)院急診科是急診醫(yī)療體系中的重要組成部分，它是急診醫(yī)學(xué)醫(yī)療、教研的基地，是醫(yī)院醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院而向社會(huì)的重要窗口。2021/5/73一、急診室工作特點(diǎn)

急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個(gè)“急”字，分秒必爭(zhēng)，迅速處理。忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時(shí)，要承擔(dān)大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多學(xué)科性：就診病人病種復(fù)雜，常常需要多專(zhuān)科人員協(xié)作會(huì)診了，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無(wú)菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。2021/5/74二、急診科護(hù)理工作范疇1.接受緊急就診的各種病人2.接受院外救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)的傷病員3.負(fù)責(zé)對(duì)危重病人的搶救4.承擔(dān)災(zāi)害性事故的急救工作5.開(kāi)展急救護(hù)理的科研和教學(xué)工作6.培訓(xùn)急救護(hù)理人員和開(kāi)展急救知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)2021/5/75三、急診范圍凡是急性疾病、慢性疾病急性發(fā)作、急性創(chuàng)傷、異物進(jìn)入人體給人體造成極度痛苦或生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)的病人都屬急診范圍。2021/5/76主要包括：各種高熱（腋下溫度大于38度）；急性出血、炎癥；各類(lèi)休克；急性內(nèi)外傷、復(fù)合傷、燒傷；各種急性意外傷害；急性中毒；急腹癥；心、肺、腦功能障礙或多器官功能障礙；抽搐、昏迷、癲癇發(fā)作；各系統(tǒng)急性疾病；急產(chǎn)、難產(chǎn)、難免流產(chǎn)等產(chǎn)科疾??；急性變態(tài)反應(yīng)性疾病等。2021/5/77四、設(shè)置與布局原則1.方便急診病人的就診，以快捷、簡(jiǎn)單、安全為原則；2.要有利于預(yù)防和控制醫(yī)院感染。2021/5/782021/5/79

急診科環(huán)境布局及秩序（1）自成一區(qū)，建設(shè)布局及人物流向合理，室內(nèi)采光及色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)要求。（2）建立綠色通道，設(shè)有醒目的急診和分區(qū)標(biāo)志。（3）病人就診程序簡(jiǎn)捷、方便、合理、設(shè)施完善。（4）兒科單設(shè)。急診傳染病隔離病房獨(dú)立成區(qū)。（5）急診醫(yī)療各區(qū)應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，以確保急診秩序。2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:40PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711設(shè)有：預(yù)檢分診處（分診室、臺(tái)）、急救室、觀察室、治療室、處置室、各科急診診療室、急診手術(shù)室、急診ICU(EICU)

、隔離室、發(fā)熱門(mén)診、綜合檢查室等。2021/5/712

五、急救綠色通道

（Greenpassageforeemergencyservice)（一）定義即急救綠色生命通道，是指對(duì)急危重癥患者一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)酌情補(bǔ)辦。2021/5/713（二）患者進(jìn)入的范圍原則上所有生命體征不穩(wěn)定的和預(yù)見(jiàn)可能危及生命的各類(lèi)急危重癥患者均應(yīng)納入急救綠色通道。2021/5/714

醫(yī)療、醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)規(guī)范化；

科學(xué)管理制度化；

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。

操作程序化；

搶救設(shè)備完好化；急診醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)方法多樣化；六、急診科的護(hù)理管理2021/5/715組織結(jié)構(gòu)院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)醫(yī)教科急診科科主任副主任醫(yī)師其他

護(hù)士長(zhǎng)

護(hù)理部主治、住院醫(yī)生醫(yī)技、后勤

護(hù)師、士2021/5/716

急診科的人員配備應(yīng)根據(jù)急診科的規(guī)模、急診工作量、所設(shè)專(zhuān)科等條件確定人員編制，并參考國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案所定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

為了保持急診科醫(yī)師隊(duì)伍的相對(duì)穩(wěn)定，急診科要有自己固定的醫(yī)師隊(duì)伍，設(shè)科主任。急診專(zhuān)科固定醫(yī)師與輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的比例以1：3為宜。

急診科人員配備2021/5/717急診護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn)2021/5/7181.有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí)急救護(hù)理工作的特點(diǎn)是挽救生命，要求護(hù)士必須具備高度的搶救意識(shí)，即對(duì)所從事的工作有高度的責(zé)任心和對(duì)患者的同情心，掌握高水平的專(zhuān)業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護(hù)士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，自覺(jué)地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識(shí)新技能，逐漸養(yǎng)成對(duì)急救工作的特殊敏感性，提高急救護(hù)理意識(shí)。2021/5/7192.快捷的反應(yīng)速度臨床急診，無(wú)論是病情和患者及其家屬等有關(guān)人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個(gè)急字，這要求急救護(hù)士必須作出迅速反應(yīng)，護(hù)士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救工作充滿風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性，護(hù)士必須在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。2021/5/7203.有效的反應(yīng)質(zhì)量護(hù)士對(duì)急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對(duì)危重患者的救治效果。2021/5/7214.良好的服務(wù)態(tài)度突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護(hù)士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求，對(duì)其和藹，耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負(fù)面”反應(yīng)。2021/5/7225.良好的素質(zhì)良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過(guò)不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。急救護(hù)理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營(yíng)造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識(shí)和崇高群體目標(biāo)加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)過(guò)硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強(qiáng)的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。2021/5/723

急診搶救室設(shè)備應(yīng)包括心電圖機(jī)、除顫示波器、心臟起博器、心臟按壓機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、吸引裝轉(zhuǎn)置、供氧裝置、喉鏡、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)和各種無(wú)菌備用的基本手術(shù)器械等。

急診科的設(shè)備2021/5/724急診科的主要制度預(yù)檢分診制度急診室工作制度首診負(fù)責(zé)制度急診搶救室制度急診留觀察制度急診監(jiān)護(hù)室工作制度出診搶救制度救護(hù)車(chē)使用制度涉及法律問(wèn)題的傷病員處理辦法2021/5/725預(yù)檢分診制度1、必須由熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任

2、必須堅(jiān)守工作崗位

3、熱情接待，了解病情，合理分診

4、優(yōu)先安排危重者診治

5、危重者邊緊急處理邊通知醫(yī)護(hù)人員

6、成批傷員時(shí)及時(shí)通知科主任及上級(jí)

7、掌握急診就診范圍，做好解釋2021/5/726急診室工作制度 1、應(yīng)有高度責(zé)任感，認(rèn)真嚴(yán)肅、迅速準(zhǔn)確

2、一切用品實(shí)行“四固定”：定數(shù)量、定位 置、定人管理、定期檢查消毒和維修

3、堅(jiān)守崗位

4、護(hù)士治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)

5、做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作2021/5/727首診負(fù)責(zé)制

首診科室和首診醫(yī)師2021/5/728★急診搶救室制度

1、設(shè)備齊全，制度嚴(yán)格，做到能隨時(shí)投入 搶救工作

2、各類(lèi)儀器性能良好，隨時(shí)備用

3、嚴(yán)肅認(rèn)真，動(dòng)作迅速而準(zhǔn)確

4、遇有診斷、治療、技術(shù)操作等困難時(shí)及 時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師

5、醫(yī)護(hù)密切配合，共同完成所擔(dān)負(fù)的任務(wù)

6、各種急救藥物集中存放

7、搶救后按病情留觀察或送有關(guān)科室2021/5/729急診留觀察制度 1、留觀察對(duì)象

2、由接診醫(yī)生通知觀察室護(hù)士和醫(yī)生

3、留觀察者須建立病歷

4、護(hù)士按醫(yī)囑進(jìn)行診療護(hù)理并記錄

5、留觀察時(shí)間：24h，最多5天

6、醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向病人家屬交代病情

7、下班前應(yīng)巡視病人，做到床邊交班，并寫(xiě)好交班記錄

8、可以出院病人應(yīng)及時(shí)動(dòng)員出院。并開(kāi)好證明、處方2021/5/730急診監(jiān)護(hù)室工作制度出診搶救制度救護(hù)車(chē)使用制度☆涉及法律問(wèn)題的傷病員處理辦法

1、涉及法律問(wèn)題的傷病員，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積 極救治，同時(shí)增強(qiáng)法制觀念，提高警惕；

2、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)立即通知上級(jí)并報(bào)治安部門(mén) 病歷書(shū)寫(xiě)全面真實(shí)，準(zhǔn)確，并注意保管

3、開(kāi)具診斷證明實(shí)事求是

4、服（中）毒者要留標(biāo)本送毒鑒定。財(cái)物

5、留觀察期間要有家屬或公安人員陪守2021/5/731工作質(zhì)量要求1.制定各項(xiàng)完整的護(hù)理規(guī)章制度、措施和各級(jí)人員的崗位職責(zé)，使護(hù)理工作科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。常規(guī)物品消毒合格率100%、急救物品準(zhǔn)備完好率100%；2021/5/7322.制定護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)考核內(nèi)容。要求護(hù)士達(dá)到與醫(yī)療水平相適應(yīng)的專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)水平。3.制定護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。書(shū)寫(xiě)合格率應(yīng)在95%以上。2021/5/733七、急診護(hù)理工作流程急診接診

急診分診一級(jí)

二級(jí)

三級(jí)急診處理2021/5/734分診一般應(yīng)在2-5分內(nèi)完成原則：突出重點(diǎn)、緊急評(píng)估和快速分類(lèi)評(píng)估方法：OLDCART記憶公式

PQRST記憶公式-用于有疼痛的患者處理技巧：SOAPIE2021/5/735患者就診的先后順序急危重——一級(jí)急重——二級(jí)緊急——三級(jí)亞緊急——四級(jí)非急診——五級(jí)2021/5/736

處理原則1.一般急診：相應(yīng)科室就診；2.危重病人：送搶救室緊急處理，后辦就診手續(xù)，平穩(wěn)—轉(zhuǎn)入病房

不平穩(wěn)—入監(jiān)護(hù)室搶救

需手術(shù)者—手術(shù)室3.急診血、尿、便、生化檢查由護(hù)士送，

X線、B超等檢查應(yīng)專(zhuān)人陪送；2021/5/7374.病情需要可請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診；5.嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度、查對(duì)核對(duì)制度、口頭醫(yī)囑復(fù)述制度、傷情疫情報(bào)告制度。注意：凡是搶救病人都應(yīng)有詳細(xì)的病歷和搶救記錄；無(wú)論轉(zhuǎn)入哪兒都要由搶救醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)護(hù)送，并將病人病情及處理經(jīng)過(guò)向相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員交班。2021/5/738急診患者及家屬的護(hù)理

(一)急診患者與家屬的心理壓力源1、病情嚴(yán)重程度2、治療的影響3、社會(huì)文化因素的影響4、醫(yī)務(wù)人員的影響5、醫(yī)院環(huán)境所致的影響2021/5/739（二）急診護(hù)理中的護(hù)患溝通

案例：

患者，男，35歲，車(chē)撞后30分鐘，送急診室查體：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓85/60mmHg，意識(shí)清楚，面色蒼白，四肢濕冷，下腹飽滿，壓痛明顯，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱。骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，有骨擦感，尿道外口少量溢血。同時(shí)陪伴來(lái)的有患者的妻子和父親。試問(wèn)作為急診室接診護(hù)士你如何和患者及患者的家屬溝通？試一試2021/5/740八、急診護(hù)理文書(shū)的管理與書(shū)寫(xiě)急診護(hù)理文書(shū)的內(nèi)涵急診護(hù)理文書(shū)的管理急診護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)2021/5/741九、急診風(fēng)險(xiǎn)管理壓瘡預(yù)防告知制度吸痰告知制度

安全告知制度

防止自殺患者再自殺告知制度輸注刺激性藥物告知制度2021/5/742

謝謝！2021/5/7439、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:35:40PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb