精品課件腰椎間盤突出癥教學(xué)課件

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/7/91腰椎間盤突出癥2021/7/92椎間盤的結(jié)構(gòu)：

髓核軟骨板纖維環(huán)血液供應(yīng)：

無(wú)血管軟骨板纖維環(huán)2021/7/93定義椎間盤的纖維環(huán)破裂髓核突出壓迫和刺激相應(yīng)水平神經(jīng)根2021/7/94

病因：

強(qiáng)大外力瞬間作用于椎間盤

常見(jiàn)原因：彎腰提重物高處跳下打噴嚏或咳嗽2021/7/95

發(fā)病機(jī)理突出組織對(duì)神經(jīng)根的刺激或?qū)︸R尾的壓迫神經(jīng)根的刺激—疼痛、麻木，肌力和反射改變機(jī)械壓迫化學(xué)刺激：炎性介質(zhì)2021/7/96

臨床表現(xiàn)

常見(jiàn)于青年，亦可見(jiàn)于兒童和老年人癥狀：起病急，有彎腰提重物、跳越或咳嗽病史腰痛伴單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛（常為后方痛），用力時(shí)加重疼痛急性期后逐漸變?yōu)橄轮槟荆ㄐ⊥燃白惚吵Ｒ?jiàn)）可伴二便功能障礙

2021/7/97體征：局部壓痛（中線）伴下肢放射痛腰肌痙攣及腰椎傾斜坐骨神經(jīng)張力征陽(yáng)性直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性（L2,3）神經(jīng)系統(tǒng)體征

2021/7/98神經(jīng)體征2021/7/99神經(jīng)體征L4,5PIDL3,4PID2021/7/910L5S1PID2021/7/9119、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:47PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/912神經(jīng)體征2021/7/913

輔助檢查X-Ray(腰椎正側(cè)位相）：

腰前凸變小，腰椎傾斜椎間隙變窄CT（ComputedTomography):MRI(MagneticResonanceImage):脊髓造影(myelography):

神經(jīng)根袖中斷硬膜囊壓跡>間盤突出2021/7/914X-Ray2021/7/915CT2021/7/916MRI2021/7/917診斷與鑒別診斷診斷必須結(jié)合病史、癥狀、體征和輔助檢查鑒別診斷：

神經(jīng)腫瘤—疼痛為持續(xù)性，MRI或CT可明確

椎體腫瘤—X線可顯示骨破壞或病理骨折

炎性疾病—AS、TB：X線有特異改變，并伴

ESR

2021/7/918治療(3R)保守治療(2R)：首次發(fā)作不伴馬尾綜合癥和足下垂者

Rest:臥床+Nsaids

Reduction:牽引（2周）手術(shù)治療(Removal):

馬尾綜合癥和足下垂—急診手術(shù)保守4周：癥狀不緩解且直腿抬高嚴(yán)重受限神經(jīng)癥狀和體征繼續(xù)加重頻繁反復(fù)發(fā)作者

2021/7/9192021/7/920腰椎管狹窄

定義：腰椎管容積的減少

正常腰椎管中矢狀徑：11.5-14mm

相對(duì)狹窄：10—13mm

絕對(duì)狹窄：<10mm2021/7/921分類先天（發(fā)育性）退行性醫(yī)源性創(chuàng)傷性滑脫性其它2021/7/922發(fā)病機(jī)制三關(guān)節(jié)復(fù)合體：椎間盤、雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎間盤退變高度

椎管狹窄三關(guān)節(jié)活動(dòng)韌帶肥厚、骨贅形成小關(guān)節(jié)突滑膜炎軟骨變薄、關(guān)節(jié)囊松弛2021/7/9232021/7/9242021/7/925臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：間歇性跛行：行走及站立時(shí)出現(xiàn),休息后緩解2.

體征少3.Myelo,MRI:

多節(jié)段蜂腰樣改變2021/7/926診斷及鑒別診斷神經(jīng)性跛行

血管性跛行行走及站立時(shí)加重站立行走時(shí)癥狀緩解休息時(shí)緩解臥位休息時(shí)加重（靜息痛）騎自行車無(wú)癥狀騎自行車誘發(fā)癥狀出現(xiàn)2021/7/927診斷及鑒別診斷

腰椎間盤突出

腰椎管狹窄發(fā)病年齡青年老年人多見(jiàn)癥狀起病急，腰痛伴下肢放射起病慢，間歇性跛行，逐痛漸加重，主訴多體征典型，坐骨N張力征（+）少

straightlegraisingtest(+)脊髓造影單節(jié)段N根袖中斷多節(jié)段硬膜囊壓迫

(cut-offsign)

蜂腰(串珠）樣改變2021/7/928診斷及鑒別診斷

腰椎間盤突出

腰椎管狹窄X-Ray

間隙變窄，腰椎傾斜骨質(zhì)增生，伴不穩(wěn)或滑脫表現(xiàn)CT

間盤突出小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚黃韌帶肥厚MRI

單一水平硬膜囊壓跡表現(xiàn)同Myelo

2021/7/929治療原則輕微癥狀者：腰背肌鍛煉、藥物治療中重癥狀者：手術(shù)治療，保守治療無(wú)效2021/7/9309、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:47PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/3