呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù)

第十五章

呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù)呼吸衰竭的定義由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙，在海平面、靜吸狀態(tài)、呼吸空氣條件下，PaO2<60mmHg，伴或不伴有PaCO2>50mmHg所致的臨床綜合征呼吸衰竭是常見(jiàn)呼吸危重癥：病死率高有創(chuàng)通氣的AECOPD：

17%～46%急性低氧性呼吸衰竭：40%ARDS：30%~50%重癥院外獲得性肺炎（CAP）：22%～54%院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）：33%～70%呼吸衰竭的病因中樞及神經(jīng)肌肉疾患：腦血管病，腦外傷，感染等胸廓/胸膜疾患：外傷，畸形，積液（氣）等氣道疾患：氣管-支氣管的炎癥、痙攣、COPD，支氣管哮喘等肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)疾患：肺炎，ILD，ARDS等肺血管疾患：肺栓塞，血管炎，腫瘤，畸形等心臟疾?。焊鞣N缺血性心臟疾病，嚴(yán)重心瓣膜疾病，心肌病等

呼吸衰竭的分類：根據(jù)血?dú)釯型：PaO2<60mmHg，不伴有CO2潴留II型：PaO2

<60mmHg，伴有CO2潴留I型呼吸衰竭加重可成為II型呼吸衰竭呼吸衰竭的分類：根據(jù)發(fā)病急緩急性呼吸衰竭（ARF）急性病所致，機(jī)體不能很快代償慢性呼吸衰竭（CRF）慢性病所致，機(jī)體通過(guò)代償適應(yīng)

慢性呼吸衰竭急性加重病生和臨床與ARF類似：一般按ARF處理按照發(fā)病機(jī)制分類通氣性呼吸衰竭：泵衰竭（pumpfailure）主要引起通氣功能障礙，表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭換氣性呼吸衰竭：肺衰竭（lungfailure）肺實(shí)質(zhì)和肺血管病變常引起換氣功能障礙，表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭氣道阻塞性疾病影響通氣功能，造成Ⅱ型呼吸衰竭低氧和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加氧耗量增加通氣功能障礙阻塞性：氣道疾患（會(huì)厭炎，喉水腫，COPD，支氣管哮喘等）限制性中樞疾患：腦血管病，腦外傷，感染等神經(jīng)肌肉疾患：GBS，MG等胸廓/胸膜疾患：外傷，畸形，積液（氣）等低氧和高碳酸血癥發(fā)生機(jī)制：V/Q不匹配正常V/Q解剖分流功能分流死腔通氣9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3416:40:3416:402/3/20234:40:34PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3416:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:40:3416:40:3416:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:40:3416:40:34February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:34下午16:40:342月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:3416:40:3403February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:40:34下午4:40下午16:40:342月-23低氧和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)

腎功能消化系統(tǒng)

酸堿平衡和電解質(zhì)呼吸衰竭的診斷呼吸衰竭的診斷呼吸衰竭病因的診斷診斷要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)呼吸困難頻率、深度、節(jié)律改變吸氣性和呼氣性呼吸困難矛盾呼吸紫紺：血色素水平，外周循環(huán)，心功能神經(jīng)精神癥狀：先興奮，后抑制循環(huán)系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)速，血壓增加或降低，肺動(dòng)脈高壓及肺心病肝、腸道和腎功能障礙診斷要點(diǎn)：血?dú)夥治鰌H：7.35~7.45PaCO2：35~45mmHgPaO2：95~100mmHgPaO2=100mmHg-年齡×0.33診斷要點(diǎn)：原因的診斷以心肺檢查為重點(diǎn)胸片ECG肺功能支氣管鏡超聲核素/CT/MRI呼吸衰竭病因診斷：呼吸生理思路通氣功能障礙（CO2增高為主）阻塞性：氣道疾患（會(huì)厭炎，喉水腫，COPD，支氣管哮喘等）限制性中樞疾患：腦血管病，腦外傷，感染等神經(jīng)肌肉疾患：GBS，MG等胸廓/胸膜疾患：外傷，畸形，積液（氣）等呼吸衰竭病因診斷：呼吸生理思路換氣功能障礙（低氧為主）肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)疾患：肺炎，ILD，ARDS等肺血管疾患：肺栓塞，血管炎，腫瘤，畸形等心臟疾病：大面積心梗，CHF等呼吸衰竭病因診斷：呼吸生理思路呼吸衰竭的處理原則呼吸支持保持氣道通暢氧療：針對(duì)缺氧機(jī)械通氣：針對(duì)CO2潴留和缺氧病因治療其他臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持保持氣道通暢：最重要的治療措施

氣道緊急處理

清除呼吸道、口咽部分泌物和異物頭后仰，托起下頜建立人工氣道

氧療：改善缺氧是關(guān)鍵指征慢性呼吸衰竭：

PaO2＜60mmHg急性呼吸衰竭：

指征應(yīng)適當(dāng)放寬吸氧濃度的調(diào)節(jié)不伴CO2潴留的低氧血癥：高濃度吸氧(>35%)伴CO2潴留的低氧血癥：低濃度吸氧(<35%)氧濃度的調(diào)節(jié)務(wù)必以保證基本組織氧合為目標(biāo)

氧療目標(biāo)與方法目的：防止組織缺氧（Hb&C.O.水平正常）靜脈：

PvO2<20mmHg或

SvO2<40%動(dòng)脈：

PaO2<38mmHg或

SaO2<70%目標(biāo)：

PaO2>60mmHg(SaO2>90%)或SvO2>60%機(jī)械通氣的基本概念一種臟器功能支持手段支持對(duì)象：通氣和/或氧合功能障礙的病人支持器械：呼吸機(jī)（ventilator）支持目標(biāo)：恢復(fù)有效通氣并改善氧合支持目的：為治療原發(fā)病爭(zhēng)取時(shí)間機(jī)械通氣的方式有創(chuàng)正壓通氣（IPPV）無(wú)創(chuàng)通氣正壓通氣（NPPV）負(fù)壓通氣行NPPV的基本條件清醒能夠合作血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定不需要?dú)夤懿骞鼙o(wú)影響使用鼻/面罩的面部創(chuàng)傷能夠耐受鼻/面罩NPPV的應(yīng)用時(shí)機(jī)及策略預(yù)防作用無(wú)ARF時(shí)應(yīng)用，預(yù)防ARF治療/替代作用輕中度ARF時(shí)應(yīng)用，降低插管率輔助撤機(jī)輔助早期拔管（序貫通氣）拔管后預(yù)防ARF拔管后出現(xiàn)ARF，治療ARF特殊應(yīng)用DNI輔助氣管鏡ECMO拔管后應(yīng)用需行有創(chuàng)機(jī)械通氣的參考指標(biāo)呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明顯減弱甚至消失時(shí)常規(guī)氧療或NIPPV不能維持滿意通氣及氧合呼吸頻率>35～40次/分或<6～8次/分呼吸節(jié)律異常或自主呼吸微弱或消失動(dòng)脈血?dú)鈬?yán)重異常并呈加得趨勢(shì)意識(shí)障礙在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障時(shí)，機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)禁忌癥常用通氣模式控制通氣（CMV）與輔助-控制通氣（A-CMV）容積控制通氣（VCV）壓力控制通氣（PCV）間歇強(qiáng)制通氣（IMV）/同步IMV（SIMV）

壓力支持通氣（PSV）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）/呼氣末正壓（PEEP）正壓機(jī)械通氣的并發(fā)癥呼吸相相關(guān)肺損傷（VALI）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）血流動(dòng)力學(xué)障礙氣道相關(guān)并發(fā)癥——機(jī)械通氣是“雙刃劍”

呼吸衰竭的其他治療病因治療一般支持療法：糾正酸堿失衡，呼吸興奮劑其他臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3416:40:3416:402/3/20234:40:34PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3416:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:40:3416:40:3416:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:40:3416:40:34February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:34下午16:40:3