呼吸衰竭護(hù)理講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！呼吸衰竭護(hù)理22021/8/12定義呼吸衰竭，簡(jiǎn)稱呼衰，是由各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧或伴有二氧化碳潴留，引起一系列病理生理改變及臨床表現(xiàn)的綜合征。32021/8/12定義海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下、動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑讨笖?shù)

RFI=PaO2/FiO2(≤300)42021/8/12病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)肌肉疾病胸壁及胸膜疾患?xì)獾雷枞约膊》螌?shí)質(zhì)及肺血管病變52021/8/12

呼吸衰竭有幾種分型?62021/8/12分型按血?dú)夥治龇譃槎停?/p>

1、Ⅰ型呼衰：缺氧而無(wú)CO2潴留（PaO2＜60mmHg，PaCO2正?；蚪档停?。見(jiàn)于換氣(彌散)功能障礙

2、Ⅱ型呼衰：缺氧伴CO2潴留（PaO2

＜60mmHg，伴有PaCO2

＞50mmHg）。見(jiàn)于通氣功能障礙按病程分為二型：

1、急性呼衰

2、慢性呼衰按病理生理分：泵衰竭（神經(jīng)肌肉）和肺衰竭（呼吸器官）72021/8/12發(fā)病機(jī)制（一）肺通氣功能障礙

1.限制性通氣不足：吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限制所引起的肺泡通氣不足呼吸肌活動(dòng)障礙胸廓的順應(yīng)性降低肺的順應(yīng)性降低胸腔積液或氣胸82021/8/12發(fā)病機(jī)制

2.阻塞性通氣不足:氣道狹窄或阻塞所致的通氣障礙

(1)中央性氣道阻塞胸外:吸氣性呼吸困難胸內(nèi):呼氣性呼吸困難

(2)外周氣道阻塞:呼氣性呼吸困難92021/8/12102021/8/12發(fā)病機(jī)制（二）彌散功能障礙氣體通過(guò)肺泡-毛細(xì)血管膜進(jìn)行交換，即彌散。影響彌散的因素如肺泡-毛細(xì)血管膜的面積、厚度、通透性、肺泡與毛細(xì)血管間的氣體分壓差、氣體彌散力、氣體與血液接觸時(shí)間及氣體在體液內(nèi)的溶解度。當(dāng)彌散功能發(fā)生改變時(shí)，由于二氧化碳彌散力比氧的彌散力大21倍，故首先表現(xiàn)為氧的交換障礙，產(chǎn)生缺氧，待病情嚴(yán)重，肺泡通氣量嚴(yán)重下降時(shí)可合并有二氧化碳潴留。112021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3316:40:3316:402/3/20234:40:33PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3316:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:40:3316:40:3316:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:40:3316:40:33February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:33下午16:40:332月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:3316:40:3303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:40:33下午4:40下午16:40:332月-23發(fā)病機(jī)制(三)肺泡通氣和血流比例（V/Q）失調(diào)是缺氧最常見(jiàn)的發(fā)生機(jī)制，正常V/Q為0.8

當(dāng)病變部位肺泡通氣減少或全無(wú)通氣，而血流未相應(yīng)減少，（V/Q＜0.8）致使未經(jīng)氧合的肺動(dòng)脈血流入肺靜脈，稱為靜脈血摻雜，類似動(dòng)-靜脈短路故又稱功能性分流。當(dāng)病變部位通氣良好而血流減少（V/Q＞0.8）吸入氣體在該區(qū)不能進(jìn)行氣體交換，形成無(wú)效腔通氣，從而導(dǎo)致缺氧，一般不引起二氧化碳潴留；132021/8/12發(fā)病機(jī)制（四）氧耗量氧耗量增加是加重缺O(jiān)2的原因之一，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難和抽搐均將增加氧耗量。寒戰(zhàn)耗氧量可達(dá)500ml/min，嚴(yán)重哮喘，隨著呼吸功的增加，氧耗量可為正常的十幾倍。氧耗量增加，肺泡氧分壓下降，正常人藉助增加通氣量以防止缺氧。142021/8/12臨床表現(xiàn)

一、缺O(jiān)2、CO2潴留中樞神經(jīng)的影響?152021/8/12

腦組織耗氧量約占全身耗量的1/5－1/4。急性缺氧引起煩躁不安，全身抽搐，可在短時(shí)間內(nèi)死亡。慢性輕度缺氧可引起注意力不集中，定向障礙；低于30mmHg，神志喪失；低于20mmHg，腦細(xì)胞死亡。

CO2輕度潴留引起皮質(zhì)興奮；若CO2繼續(xù)升高，皮質(zhì)下層受抑制，使中樞神經(jīng)處于麻醉狀態(tài)。162021/8/12二、缺O(jiān)2、CO2潴留對(duì)心臟、循環(huán)的影響?172021/8/12

缺O(jiān)2可刺激心臟，使心率加快和心搏量增加，血壓上升。

CO2濃度增加，可使心率加快，心搏量增加，皮下淺表毛細(xì)血管和靜脈張，而使脾和肌肉的血管收縮，再加心搏量增加，故血壓仍升高。182021/8/12三、缺O(jiān)2、CO2潴留對(duì)呼吸的影響?192021/8/12

缺O(jiān)2主要通過(guò)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的反射作用刺激通氣，這種反射遲鈍。

CO2是強(qiáng)有力的呼吸中樞興奮劑，急性CO2潴留出現(xiàn)深大快速的呼吸；但當(dāng)吸入超過(guò)12％CO2濃度時(shí)，通氣量不再增加，呼吸中樞處于被抑制狀態(tài)。202021/8/12四、缺O(jiān)2、CO2潴留對(duì)肝、腎和造血系統(tǒng)的影響?212021/8/12

缺O(jiān)2可直接或間接損害肝使谷丙轉(zhuǎn)氨酶上升 動(dòng)脈血氧降低時(shí)，腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)量、尿排出量和鈉的排出量均有降低； 222021/8/12五、缺O(jiān)2、CO2潴留對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響?232021/8/12

嚴(yán)重缺O(jiān)2可抑制細(xì)胞能量代射的中間過(guò)程，產(chǎn)生乳酸和無(wú)機(jī)磷引起代謝性酸中毒。

鈉泵遭損害，造成細(xì)胞內(nèi)酸中毒和高鉀血癥。

代謝性酸中毒產(chǎn)生的固定酸與緩沖系統(tǒng)中碳酸氫鹽起作用，產(chǎn)生碳酸，使組織二氧化碳分壓增高。

242021/8/12酸堿失衡如何判斷?

252021/8/12反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)1、酸堿度（pH）(7.35~7.45)2、PaCO2(

35~45mmHg)反映肺泡通氣 效果3、碳酸氫根（HCO3-）(21~27mmol/L) 受代謝和呼吸雙重影響4、剩余堿（BE）(-3~+3mmol/L)只反映 代謝變化262021/8/12酸堿失衡的診斷1、分清酸中毒或堿中毒？原發(fā)和繼發(fā)（代償）？2、分清單純性或混合性酸堿失衡？1、pH<7.35酸中毒（失代償）

pH>7.45堿中毒（失代償）

2、PaCO2↑同時(shí)伴HCO3-↓，

必為呼酸合并代酸

PaCO2↓同時(shí)伴HCO3-↑

，必為呼堿合并代堿272021/8/12酸堿失衡判斷病例1慢性支氣管炎伴有氣胸

PH7.31；PaCO260.3mmHgPaO284.7mmHg；HCO3-31mmol/LBE2.7mmol/L

判斷為失代償性呼吸性酸中毒282021/8/12酸堿失衡判斷病例2急性哮喘發(fā)作

PH7.42；PaCO225.7mmHgPaO274.7mmHg；HCO3-18mmol/LBE-2.9mmol/L

判斷為代償性呼吸性堿中毒292021/8/12酸堿失衡判斷病例3男性，50歲，有兩周腹瀉史，查體可見(jiàn)脫水、呼吸深而急促。

PH7.21；PaCO223.7mmHgPaO291.7mmHg；HCO3-13mmol/LBE-12.9mmol/L

判斷為代謝性酸中毒伴呼吸性堿中毒302021/8/12氧療方法對(duì)沒(méi)有通氣障礙的病人，應(yīng)用無(wú)控制性氧療，以達(dá)到解除低氧血癥的目的?；加新苑尾考膊。琍aCO2

上升，呼吸中樞對(duì)CO2

的改變已不敏感，病人依賴低氧的刺激來(lái)維持其通氣量時(shí)應(yīng)用控制性氧療。對(duì)這一類呼吸衰竭的病人必須在維持滿意的PaO2

與漸進(jìn)性意識(shí)障礙之間。312021/8/12一、無(wú)控制性氧療(一)鼻管給氧法鼻管系一根塑料管鼻管給氧較舒適，對(duì)鼻腔無(wú)刺激，吸入氣中氧濃度與氧流量有關(guān)。

FiO224-44%,flow1-6lpmFiO2=0.20+0.4ⅹ氧流量322021/8/12（二）面罩給氧法在防漏的條件下，面罩給氧，每分鐘給氧必須在5L以上，否則呼出氣體便聚積在面罩內(nèi)而被重復(fù)吸入，導(dǎo)致CO2

蓄積。增加供氧流量，F(xiàn)iO2

也相應(yīng)增高，但超過(guò)8L/min，由于儲(chǔ)備腔固定未變，吸入氣中氧濃度很少增加。332021/8/12若需增高FiO2

超過(guò)60%，必須增加氧的儲(chǔ)備腔，即在面罩后接一貯氣羹，此種裝置即部分重復(fù)呼吸法。氧流量應(yīng)調(diào)整至吸氣時(shí)貯氣囊不塌陷為度。342021/8/12（三）氧帳和保溫箱給氧法氧帳是一種大容積給氧系統(tǒng)，對(duì)于需要高濃度氧療病人，氧帳給氧法不理想；實(shí)用方面還存在與醫(yī)療和護(hù)理不方便，病人也不能離帳活動(dòng)。氧帳較舒適、有大量O2

沖洗不致有CO2

存積等優(yōu)點(diǎn)。目前氧帳可行處在于與保溫箱結(jié)合，適用于嬰幼兒。既可行氧療，又可保溫及控制箱內(nèi)濕度。352021/8/12二、控制性氧療進(jìn)行控制性氧治療，需要有特制的面罩，才能達(dá)到控制吸入氧的濃度。這種面罩按通氣原理，氧以噴射狀進(jìn)入面罩，而空氣從面罩側(cè)面開口處進(jìn)入。如果氧流量增加，進(jìn)入空氣量也相應(yīng)地增加，以保持吸入氣中氧濃度不變。其缺點(diǎn)是飲食、吐痰時(shí)都要去掉面罩，中斷給氧，若不小心將面罩的進(jìn)口封閉，會(huì)造成嚴(yán)重影響。362021/8/12372021/8/12病人基本資料男性71歲農(nóng)民入院時(shí)間:2006.12.29382021/8/12入院時(shí)主要護(hù)理病史患者因反復(fù)胸悶氣急咳嗽40余年,再發(fā)伴加重5天入院胸片提示支氣管病變,肺氣腫,兩下胸膜改變CT提示有兩側(cè)慢性支氣管炎伴肺氣腫,右下肺大泡;右肺中葉感染性病變胸悶氣急明顯,咳黃色膿痰,痰液難以咳出,口唇紫紺392021/8/12T:37.4℃R:28次/分BP:149/91mmHgHR:96次/分SpO2:92%兩肺呼吸音粗,右下肺可聞及濕羅音,桶狀胸,肋間隙增寬,淺表淋巴結(jié)未及血?dú)夥治?PH7.34PaCO2

69.8mmHgPaO291.1mmHgHCO3-30mmol/L血常規(guī):N:84.5%生化全套正常

402021/8/12既往史高血壓病史30年磺胺類藥物過(guò)敏妻子及子女體健412021/8/12對(duì)該病人所進(jìn)行的護(hù)理評(píng)估你認(rèn)為完善嗎?還需評(píng)估哪些內(nèi)容?

422021/8/12該病人的病情發(fā)展2.1患者血?dú)夥治鍪綪H7.22PaCO2106mmHgPaO265.1mmHgHCO3-39mmol/L血常規(guī):N:93.8%2.1痰培養(yǎng):中等量曲霉菌2.4痰培養(yǎng):鮑曼不動(dòng)桿菌兩肺呼吸音低,左肺聞及哮鳴音,頸靜脈怒張,SpO2:80%,處于嗜睡狀態(tài)2.1行氣管插管,并于2.3轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療,2.6行氣管切開432021/8/12該病人插管后你認(rèn)為存在的護(hù)理問(wèn)題?

氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效組織灌注異?；顒?dòng)受限睡眠型態(tài)改變442021/8/12該病人插管后應(yīng)采取哪些護(hù)理措施?評(píng)估病人全身情況(生命體征、飽和度、意識(shí)、兩側(cè)肺部情況、胸廓起伏情況、皮膚、心理狀況等)呼吸機(jī)模式和參數(shù)血?dú)夥治鎏狄旱念伾托誀罱祲核?、抗生素及呼吸興奮的使用基礎(chǔ)護(hù)理（口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、翻身、叩背）452021/8/12呼吸衰竭的并發(fā)癥？肺心病、右心功能不全消化道出血休克多器官功能衰竭462021/8/12該病人插管時(shí)及插管后還會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？出血呼吸、心跳停止感染（如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）損傷氣道呼吸性堿中毒水、電解質(zhì)紊亂循環(huán)功能障礙氣壓傷（如氣胸、縱隔氣腫、間質(zhì)性肺氣腫）472021/8/12針對(duì)上述所有并發(fā)癥應(yīng)采取的護(hù)理措施？合理使用抗生素定期痰培養(yǎng)定期胸片監(jiān)測(cè)出入量監(jiān)測(cè)酸堿、水及電解質(zhì)的平衡血PT心臟B超觀察心輸出量482021/8/12除了以上護(hù)理措施外還需做哪些護(hù)理工作？492021/8/12基礎(chǔ)護(hù)理口腔、會(huì)陰及皮膚的清潔保持空氣流通、環(huán)境舒適和安靜注意病人安全、防止墜床或自行拔管煩躁病人或人機(jī)對(duì)抗明顯可用鎮(zhèn)靜藥物導(dǎo)管護(hù)理（如鼻飼管）502021/8/12營(yíng)養(yǎng)支持高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、各種維生素和微量元素飲食多飲水,1500—2000ml/日鼻飼的護(hù)理512021/8/12機(jī)械通氣的護(hù)理檢查管道通暢度檢查濕化器的溫度和水位定期翻身、叩背定期吸痰聽診呼吸音是否對(duì)稱、痰鳴音、哮鳴音、呼吸音是否低觀察模式和參數(shù)及報(bào)警檢查氣管套管位置522021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3316:40:3316:402/3/20234:40:33PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3316:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:40:3316:40:3316:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:40:3316:40:33February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:33下午16:40:332月-2315、一個(gè)人炫耀