版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
煩惱有何懼怕,既然躲不掉,就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光,何懼風(fēng)霜。
茫茫人海你我相遇就是緣分,歡迎下載!呼吸衰竭護(hù)理22021/8/12定義呼吸衰竭,簡(jiǎn)稱呼衰,是由各種原因引起肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙,以致不能進(jìn)行有效的氣體交換,導(dǎo)致缺氧或伴有二氧化碳潴留,引起一系列病理生理改變及臨床表現(xiàn)的綜合征。32021/8/12定義海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下、動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑讨笖?shù)
RFI=PaO2/FiO2(≤300)42021/8/12病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)肌肉疾病胸壁及胸膜疾患?xì)獾雷枞约膊》螌?shí)質(zhì)及肺血管病變52021/8/12
呼吸衰竭有幾種分型?62021/8/12分型按血?dú)夥治龇譃槎停?/p>
1、Ⅰ型呼衰:缺氧而無(wú)CO2潴留(PaO2<60mmHg,PaCO2正常或降低)。見于換氣(彌散)功能障礙
2、Ⅱ型呼衰:缺氧伴CO2潴留(PaO2
<60mmHg,伴有PaCO2
>50mmHg)。見于通氣功能障礙按病程分為二型:
1、急性呼衰
2、慢性呼衰按病理生理分:泵衰竭(神經(jīng)肌肉)和肺衰竭(呼吸器官)72021/8/12發(fā)病機(jī)制(一)肺通氣功能障礙
1.限制性通氣不足:吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限制所引起的肺泡通氣不足呼吸肌活動(dòng)障礙胸廓的順應(yīng)性降低肺的順應(yīng)性降低胸腔積液或氣胸82021/8/12發(fā)病機(jī)制
2.阻塞性通氣不足:氣道狹窄或阻塞所致的通氣障礙
(1)中央性氣道阻塞胸外:吸氣性呼吸困難胸內(nèi):呼氣性呼吸困難
(2)外周氣道阻塞:呼氣性呼吸困難92021/8/12102021/8/12發(fā)病機(jī)制(二)彌散功能障礙氣體通過肺泡-毛細(xì)血管膜進(jìn)行交換,即彌散。影響彌散的因素如肺泡-毛細(xì)血管膜的面積、厚度、通透性、肺泡與毛細(xì)血管間的氣體分壓差、氣體彌散力、氣體與血液接觸時(shí)間及氣體在體液內(nèi)的溶解度。當(dāng)彌散功能發(fā)生改變時(shí),由于二氧化碳彌散力比氧的彌散力大21倍,故首先表現(xiàn)為氧的交換障礙,產(chǎn)生缺氧,待病情嚴(yán)重,肺泡通氣量嚴(yán)重下降時(shí)可合并有二氧化碳潴留。112021/8/129、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。16:40:3316:40:3316:402/3/20234:40:33PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3316:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。16:40:3316:40:3316:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:40:3316:40:33February3,202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20234:40:33下午16:40:332月-2315、一個(gè)人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/316:40:3316:40:3303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。4:40:33下午4:40下午16:40:332月-23發(fā)病機(jī)制(三)肺泡通氣和血流比例(V/Q)失調(diào)是缺氧最常見的發(fā)生機(jī)制,正常V/Q為0.8
當(dāng)病變部位肺泡通氣減少或全無(wú)通氣,而血流未相應(yīng)減少,(V/Q<0.8)致使未經(jīng)氧合的肺動(dòng)脈血流入肺靜脈,稱為靜脈血摻雜,類似動(dòng)-靜脈短路故又稱功能性分流。當(dāng)病變部位通氣良好而血流減少(V/Q>0.8)吸入氣體在該區(qū)不能進(jìn)行氣體交換,形成無(wú)效腔通氣,從而導(dǎo)致缺氧,一般不引起二氧化碳潴留;132021/8/12發(fā)病機(jī)制(四)氧耗量氧耗量增加是加重缺O(jiān)2的原因之一,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難和抽搐均將增加氧耗量。寒戰(zhàn)耗氧量可達(dá)500ml/min,嚴(yán)重哮喘,隨著呼吸功的增加,氧耗量可為正常的十幾倍。氧耗量增加,肺泡氧分壓下降,正常人藉助增加通氣量以防止缺氧。142021/8/12臨床表現(xiàn)
一、缺O(jiān)2、CO2潴留中樞神經(jīng)的影響?152021/8/12
腦組織耗氧量約占全身耗量的1/5-1/4。急性缺氧引起煩躁不安,全身抽搐,可在短時(shí)間內(nèi)死亡。慢性輕度缺氧可引起注意力不集中,定向障礙;低于30mmHg,神志喪失;低于20mmHg,腦細(xì)胞死亡。
CO2輕度潴留引起皮質(zhì)興奮;若CO2繼續(xù)升高,皮質(zhì)下層受抑制,使中樞神經(jīng)處于麻醉狀態(tài)。162021/8/12二、缺O(jiān)2、CO2潴留對(duì)心臟、循環(huán)的影響?172021/8/12
缺O(jiān)2可刺激心臟,使心率加快和心搏量增加,血壓上升。
CO2濃度增加,可使心率加快,心搏量增加,皮下淺表毛細(xì)血管和靜脈張,而使脾和肌肉的血管收縮,再加心搏量增加,故血壓仍升高。182021/8/12三、缺O(jiān)2、CO2潴留對(duì)呼吸的影響?192021/8/12
缺O(jiān)2主要通過頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的反射作用刺激通氣,這種反射遲鈍。
CO2是強(qiáng)有力的呼吸中樞興奮劑,急性CO2潴留出現(xiàn)深大快速的呼吸;但當(dāng)吸入超過12%CO2濃度時(shí),通氣量不再增加,呼吸中樞處于被抑制狀態(tài)。202021/8/12四、缺O(jiān)2、CO2潴留對(duì)肝、腎和造血系統(tǒng)的影響?212021/8/12
缺O(jiān)2可直接或間接損害肝使谷丙轉(zhuǎn)氨酶上升 動(dòng)脈血氧降低時(shí),腎血流量、腎小球?yàn)V過量、尿排出量和鈉的排出量均有降低; 222021/8/12五、缺O(jiān)2、CO2潴留對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響?232021/8/12
嚴(yán)重缺O(jiān)2可抑制細(xì)胞能量代射的中間過程,產(chǎn)生乳酸和無(wú)機(jī)磷引起代謝性酸中毒。
鈉泵遭損害,造成細(xì)胞內(nèi)酸中毒和高鉀血癥。
代謝性酸中毒產(chǎn)生的固定酸與緩沖系統(tǒng)中碳酸氫鹽起作用,產(chǎn)生碳酸,使組織二氧化碳分壓增高。
242021/8/12酸堿失衡如何判斷?
252021/8/12反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)1、酸堿度(pH)(7.35~7.45)2、PaCO2(
35~45mmHg)反映肺泡通氣 效果3、碳酸氫根(HCO3-)(21~27mmol/L) 受代謝和呼吸雙重影響4、剩余堿(BE)(-3~+3mmol/L)只反映 代謝變化262021/8/12酸堿失衡的診斷1、分清酸中毒或堿中毒?原發(fā)和繼發(fā)(代償)?2、分清單純性或混合性酸堿失衡?1、pH<7.35酸中毒(失代償)
pH>7.45堿中毒(失代償)
2、PaCO2↑同時(shí)伴HCO3-↓,
必為呼酸合并代酸
PaCO2↓同時(shí)伴HCO3-↑
,必為呼堿合并代堿272021/8/12酸堿失衡判斷病例1慢性支氣管炎伴有氣胸
PH7.31;PaCO260.3mmHgPaO284.7mmHg;HCO3-31mmol/LBE2.7mmol/L
判斷為失代償性呼吸性酸中毒282021/8/12酸堿失衡判斷病例2急性哮喘發(fā)作
PH7.42;PaCO225.7mmHgPaO274.7mmHg;HCO3-18mmol/LBE-2.9mmol/L
判斷為代償性呼吸性堿中毒292021/8/12酸堿失衡判斷病例3男性,50歲,有兩周腹瀉史,查體可見脫水、呼吸深而急促。
PH7.21;PaCO223.7mmHgPaO291.7mmHg;HCO3-13mmol/LBE-12.9mmol/L
判斷為代謝性酸中毒伴呼吸性堿中毒302021/8/12氧療方法對(duì)沒有通氣障礙的病人,應(yīng)用無(wú)控制性氧療,以達(dá)到解除低氧血癥的目的?;加新苑尾考膊?,PaCO2
上升,呼吸中樞對(duì)CO2
的改變已不敏感,病人依賴低氧的刺激來(lái)維持其通氣量時(shí)應(yīng)用控制性氧療。對(duì)這一類呼吸衰竭的病人必須在維持滿意的PaO2
與漸進(jìn)性意識(shí)障礙之間。312021/8/12一、無(wú)控制性氧療(一)鼻管給氧法鼻管系一根塑料管鼻管給氧較舒適,對(duì)鼻腔無(wú)刺激,吸入氣中氧濃度與氧流量有關(guān)。
FiO224-44%,flow1-6lpmFiO2=0.20+0.4ⅹ氧流量322021/8/12(二)面罩給氧法在防漏的條件下,面罩給氧,每分鐘給氧必須在5L以上,否則呼出氣體便聚積在面罩內(nèi)而被重復(fù)吸入,導(dǎo)致CO2
蓄積。增加供氧流量,F(xiàn)iO2
也相應(yīng)增高,但超過8L/min,由于儲(chǔ)備腔固定未變,吸入氣中氧濃度很少增加。332021/8/12若需增高FiO2
超過60%,必須增加氧的儲(chǔ)備腔,即在面罩后接一貯氣羹,此種裝置即部分重復(fù)呼吸法。氧流量應(yīng)調(diào)整至吸氣時(shí)貯氣囊不塌陷為度。342021/8/12(三)氧帳和保溫箱給氧法氧帳是一種大容積給氧系統(tǒng),對(duì)于需要高濃度氧療病人,氧帳給氧法不理想;實(shí)用方面還存在與醫(yī)療和護(hù)理不方便,病人也不能離帳活動(dòng)。氧帳較舒適、有大量O2
沖洗不致有CO2
存積等優(yōu)點(diǎn)。目前氧帳可行處在于與保溫箱結(jié)合,適用于嬰幼兒。既可行氧療,又可保溫及控制箱內(nèi)濕度。352021/8/12二、控制性氧療進(jìn)行控制性氧治療,需要有特制的面罩,才能達(dá)到控制吸入氧的濃度。這種面罩按通氣原理,氧以噴射狀進(jìn)入面罩,而空氣從面罩側(cè)面開口處進(jìn)入。如果氧流量增加,進(jìn)入空氣量也相應(yīng)地增加,以保持吸入氣中氧濃度不變。其缺點(diǎn)是飲食、吐痰時(shí)都要去掉面罩,中斷給氧,若不小心將面罩的進(jìn)口封閉,會(huì)造成嚴(yán)重影響。362021/8/12372021/8/12病人基本資料男性71歲農(nóng)民入院時(shí)間:2006.12.29382021/8/12入院時(shí)主要護(hù)理病史患者因反復(fù)胸悶氣急咳嗽40余年,再發(fā)伴加重5天入院胸片提示支氣管病變,肺氣腫,兩下胸膜改變CT提示有兩側(cè)慢性支氣管炎伴肺氣腫,右下肺大泡;右肺中葉感染性病變胸悶氣急明顯,咳黃色膿痰,痰液難以咳出,口唇紫紺392021/8/12T:37.4℃R:28次/分BP:149/91mmHgHR:96次/分SpO2:92%兩肺呼吸音粗,右下肺可聞及濕羅音,桶狀胸,肋間隙增寬,淺表淋巴結(jié)未及血?dú)夥治?PH7.34PaCO2
69.8mmHgPaO291.1mmHgHCO3-30mmol/L血常規(guī):N:84.5%生化全套正常
402021/8/12既往史高血壓病史30年磺胺類藥物過敏妻子及子女體健412021/8/12對(duì)該病人所進(jìn)行的護(hù)理評(píng)估你認(rèn)為完善嗎?還需評(píng)估哪些內(nèi)容?
422021/8/12該病人的病情發(fā)展2.1患者血?dú)夥治鍪綪H7.22PaCO2106mmHgPaO265.1mmHgHCO3-39mmol/L血常規(guī):N:93.8%2.1痰培養(yǎng):中等量曲霉菌2.4痰培養(yǎng):鮑曼不動(dòng)桿菌兩肺呼吸音低,左肺聞及哮鳴音,頸靜脈怒張,SpO2:80%,處于嗜睡狀態(tài)2.1行氣管插管,并于2.3轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療,2.6行氣管切開432021/8/12該病人插管后你認(rèn)為存在的護(hù)理問題?
氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效組織灌注異常活動(dòng)受限睡眠型態(tài)改變442021/8/12該病人插管后應(yīng)采取哪些護(hù)理措施?評(píng)估病人全身情況(生命體征、飽和度、意識(shí)、兩側(cè)肺部情況、胸廓起伏情況、皮膚、心理狀況等)呼吸機(jī)模式和參數(shù)血?dú)夥治鎏狄旱念伾托誀罱祲核?、抗生素及呼吸興奮的使用基礎(chǔ)護(hù)理(口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、翻身、叩背)452021/8/12呼吸衰竭的并發(fā)癥?肺心病、右心功能不全消化道出血休克多器官功能衰竭462021/8/12該病人插管時(shí)及插管后還會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?出血呼吸、心跳停止感染(如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎)損傷氣道呼吸性堿中毒水、電解質(zhì)紊亂循環(huán)功能障礙氣壓傷(如氣胸、縱隔氣腫、間質(zhì)性肺氣腫)472021/8/12針對(duì)上述所有并發(fā)癥應(yīng)采取的護(hù)理措施?合理使用抗生素定期痰培養(yǎng)定期胸片監(jiān)測(cè)出入量監(jiān)測(cè)酸堿、水及電解質(zhì)的平衡血PT心臟B超觀察心輸出量482021/8/12除了以上護(hù)理措施外還需做哪些護(hù)理工作?492021/8/12基礎(chǔ)護(hù)理口腔、會(huì)陰及皮膚的清潔保持空氣流通、環(huán)境舒適和安靜注意病人安全、防止墜床或自行拔管煩躁病人或人機(jī)對(duì)抗明顯可用鎮(zhèn)靜藥物導(dǎo)管護(hù)理(如鼻飼管)502021/8/12營(yíng)養(yǎng)支持高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、各種維生素和微量元素飲食多飲水,1500—2000ml/日鼻飼的護(hù)理512021/8/12機(jī)械通氣的護(hù)理檢查管道通暢度檢查濕化器的溫度和水位定期翻身、叩背定期吸痰聽診呼吸音是否對(duì)稱、痰鳴音、哮鳴音、呼吸音是否低觀察模式和參數(shù)及報(bào)警檢查氣管套管位置522021/8/129、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。16:40:3316:40:3316:402/3/20234:40:33PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3316:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。16:40:3316:40:3316:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:40:3316:40:33February3,202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20234:40:33下午16:40:332月-2315、一個(gè)人炫耀
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 廣東省湛江市坡頭區(qū)2023-2024學(xué)年七年級(jí)上學(xué)期期末考試數(shù)學(xué)試卷(含答案)
- 養(yǎng)老院老人生活照顧人員福利待遇制度
- 養(yǎng)老院老人健康監(jiān)測(cè)人員考核獎(jiǎng)懲制度
- 2024年土地儲(chǔ)備與供應(yīng)股權(quán)合作開發(fā)合同3篇
- 拖欠廠房租協(xié)議書
- 2025年慶陽(yáng)貨運(yùn)考試題目
- 2024年新型內(nèi)墻膩?zhàn)油苛鲜┕ず献鲄f(xié)議3篇
- 2025年日照貨運(yùn)上崗證考試題庫(kù)1387題
- 2024年版:解除品牌授權(quán)協(xié)議書3篇
- 2025年池州普通貨運(yùn)從業(yè)資格證考試
- 讀了蕭平實(shí)導(dǎo)師的《念佛三昧修學(xué)次第》才知道原來(lái)念佛門中有微妙法
- 周邊傳動(dòng)濃縮刮泥機(jī)檢驗(yàn)報(bào)告(ZBG型)(完整版)
- 紙箱理論抗壓強(qiáng)度、邊壓強(qiáng)度、耐破強(qiáng)度的計(jì)算
- 土地增值稅清算審核指南
- 死亡通知書模板
- 鷸蚌相爭(zhēng)課件
- PMC(計(jì)劃物控)面試經(jīng)典筆試試卷及答案
- 失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)表_11979
- 《質(zhì)量管理體系文件》風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)遇評(píng)估分析表
- 食品安全約談通知書
- 舒爾特方格A4直接打印版
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論