麻醉ASA分級與心功能分級

麻醉ASA分級與NYHA心功能分級12021/4/27麻醉ASA風險分級的由來1941年，美國ASA做了一件影響未來七十多年的事情，也就是制定一個評分系統(tǒng)，對任何可能接受麻醉的病人進行評估。事實上，這可謂是醫(yī)學史上首次提出風險分層的概念。

ASA提出，如果根據(jù)患者的身體狀態(tài)進行評價，可能對未來的麻醉實踐者很有幫助。最重要事情是評估患者術前狀態(tài)，而不是根據(jù)手術大小難度。

22021/4/27ASA分級ASA分級一般情況舉例圍術期死亡率（%）Ⅰ體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常健康，不吸煙、不飲酒或少量飲酒0.06-0.08Ⅱ除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全；即沒有實質(zhì)性器官功能限制吸煙至今者，社交飲酒者，孕婦，肥胖患者（30≤BMI≤40），糖尿病/高血壓控制良好者，輕度肺部疾病患者0.27-0.40Ⅲ并存病情嚴重，體力活動受限，但尚能應付日常活動；即實質(zhì)性器官功能受限制，合并有一種或多種中度到重度疾病高血壓/糖尿病控制差，COPD，重度肥胖（BMI≥40），活動性肝炎，酒精依賴或酗酒，心臟起搏器植入術后，心臟射血分數(shù)中度下降，終末期腎病進行定期規(guī)律透析，心肌梗死，腦血管意外，短暫性腦缺血發(fā)作病史或冠狀動脈疾病有冠脈支架置入（發(fā)病至今超過3個月）等1.82-4.30Ⅳ合并嚴重系疾病，喪失日?；顒幽芰?，經(jīng)常面臨生命威脅近3月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死，腦血管意外，短暫性腦缺血發(fā)作病史或冠狀動脈疾病有冠脈支架置入，合并有心肌缺血或嚴重心臟瓣膜功能異常，心臟射血分數(shù)重度下降，膿毒癥、DIC、ARD或終末期腎病未接受定期規(guī)律透析等7.80-23.0Ⅴ垂死的病人，如不接受手術，則無生存可能胸/腹主動脈瘤破裂，嚴重創(chuàng)傷，顱內(nèi)出血合并占位效應，缺血性腸病面臨嚴重心臟病理性改變或多器官/系統(tǒng)功能障礙9.40-50.7Ⅵ已宣布腦死亡患者，準備作為供體對其器官進行取出移植手分級中加“E”代表急癥手術32021/4/2742021/4/27總結(jié)Ⅰ、Ⅱ級病人麻醉和手術耐受力良好，麻醉經(jīng)過平穩(wěn)。Ⅲ級病人麻醉有一定危險，麻醉前準備要充分，對麻醉期間可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施，積極預防。Ⅳ級病人麻醉危險性極大，即使術前準備充分，圍手術期死亡率仍很高。Ⅴ級為瀕死病人，麻醉和手術都異常危險，不宜行擇期手術52021/4/27NYHA心功能分級

1928年紐約心臟病協(xié)會（NYHA）提出，幾經(jīng)更新，逐步完善，臨床上沿用至今。該分級適用于單純左心衰竭、收縮性心力衰竭患者的心功能分級。（1）Ⅰ級患者有心臟病，但體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。（2）Ⅱ級患者有心臟病，以致體力活動輕度受限制。休息時無癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。（3）Ⅲ級患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。（4）Ⅳ級患者有心臟病，休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，進行任何體力活動均使不適增加62021/4/27代謝當量（MET）

代謝當量（metablicequivalent，MET）是一種表示相對能量代謝水平和運動強度的重要指標。代謝當量是以安靜且坐位時的能量消耗為基礎，表達各種活動時相對能量代謝水平的常用指標?？梢杂脕碓u估心肺功能。1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。72021/4/27MET活動當量評價代謝當量活動程度1MET吃飯，穿衣服，在電腦前工作2MET下樓梯，做飯3MET以每小時2～3英里速度走1～2條街區(qū)4MET能在家中干活(清潔工作或洗衣服)，園藝勞動5MET能上1層樓梯，跳舞，騎自行車6MET打高爾夫球、保齡球7MET単打網(wǎng)球，打棒球8MET快速上樓梯，慢跑9MET慢速跳繩，中速騎自行車10MET快速游泳，快跑11MET打籃球、踢足球，滑雪12MET中長距離快跑心臟病患者施行非心臟手術時，若MET〈4則患者耐受力差，手術危險性大；MET≥4臨朱危險性較小。82021/4/27Goldman心臟風險指數(shù)

Goldman心臟風險指數(shù)（Goldman'sindexofcardiacrisk），用于評估40歲以上患者的圍手術期心臟并發(fā)癥發(fā)生風險92021/4/27Goldman心臟風險指數(shù)危險因素分數(shù)病史年齡〉70歲6個月內(nèi)心肌梗死病史510體格檢查第三心音奔馬律或頸外靜脈怒張明顯明顯主動脈狹窄113心電圖術前心電圖顯示非竇性心律有房性期前收縮術前任何時刻出現(xiàn)超過每分鐘5個的室性期前收縮77一般情況PaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg，K<3.0mmol/L或HCO32-<20mmol/L，BUN>18mmol/L或Cr>265.2μmol/L，GOT異常，慢性肝病，臥床3手術腹腔，胸腔，或主動脈手術急診手術340~5分，危險性<1%6~12分，危險性為7%13~25分，危險性為13%（2%死亡率）>25分，危險性為78%（56%死亡率）102021/4/279、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:41:5316:41:5316:412/3/20234:41:53PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:41:5316:41Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:41:5316:41:5316:41Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:41:5316:41:53February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:41:53下午16:41:532月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:41下午2月-2316:41February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:41:5416:41:5403February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:41:54下午4:41下午16:41:542月-23分級分數(shù)1級0-52級6-123級13-254級>25心功能分級與Goldman心臟風險指數(shù)0~5分，危險性<1%6~12分，危險性為7%13~25分，危險性為13%（2%死亡率）>25分，危險性為78%（56%死亡率122021/4/27改良心臟風險指數(shù)次序危險因素1缺血性心臟病病史2充血性心力衰竭史3腦血管病史(腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作)4需要胰島素治療的糖尿病5慢性腎臟疾病(血肌酐>176.8μmol/L)6腹股溝以上血管、腹腔、胸腔手術心因性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性心搏驟停發(fā)生風險0個危險因素=0.4%，1個危險因素=0.9%.2個危險因素=6.6%，≥3個危險因素=11%132021/4/27Child-Pugh分級標準臨床生化指標1分2分3分肝性腦?。墸o1-23-4腹水無輕度中、重度總膽紅素（μmol/L）<3434-51>51白蛋白（g/L）>3528-35<28凝血酶原時間延長（s）<44-6>6A級為5～6分B級為7～9分C級為10～15分。A級手術危險度小，預后最好B級手術危險度中等C級手術危險度大，預后最差142021/4/27謝謝152021/4/279、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:41:5416:41:5416:412/3/20234:41:54PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:41:5416:41Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:41:5416:41:5416:41Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:41:5416:41:54February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:41:54下午16:41:542月-2315、