面神經(jīng)炎的康復(fù)

第十章

面神經(jīng)炎的康復(fù)主要內(nèi)容面神經(jīng)炎的定義面神經(jīng)炎的臨床特點(diǎn)（掌握）面神經(jīng)炎的康復(fù)評(píng)定（掌握）面神經(jīng)炎的康復(fù)治療（掌握）面神經(jīng)炎的康復(fù)結(jié)局面神經(jīng)炎的健康教育2021/4/272面神經(jīng)炎facialpalsy

面神經(jīng)炎又稱為面神經(jīng)麻痹（facialpalsy),貝爾麻痹（Bell’spalsy)是由莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)急性非化膿性炎癥引起的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹。

2021/4/273病因感染：約42.5%風(fēng)寒約30.3%

病理面神經(jīng)在莖乳突孔內(nèi)發(fā)生的急性非化膿性炎癥，早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重病例可有軸突變性改變。

2021/4/274發(fā)病特點(diǎn)莖乳孔、面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)炎多見(jiàn)于成年人，男性多于女性，多為一側(cè)性急性起病，癥狀幾小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰本病的最常見(jiàn)誘因有：飲酒、生氣，勞累，沖風(fēng)或受涼多在清晨洗漱時(shí)或與他人交談時(shí)發(fā)現(xiàn)在任何年齡均可發(fā)病2021/4/275面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)

面神經(jīng)各段損害的癥狀周?chē)悦姘c舌前2/3味覺(jué)障礙唾液分泌障礙聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏淚液分泌障礙Hunt綜合征膝狀神經(jīng)節(jié)++++++鐙骨肌支++++鼓索支+++莖乳突+2021/4/276面神經(jīng)炎的康復(fù)評(píng)定目的：評(píng)估病情

制定康復(fù)方案2021/4/277康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容1.唇的運(yùn)動(dòng)2.頜的運(yùn)動(dòng)3.言語(yǔ)功能2021/4/278面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動(dòng)檢查一、面癱的靜止檢查1.額部檢查

檢查額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消失,眉目外側(cè)是否對(duì)稱、下垂。2.眼檢查

檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹，眼結(jié)膜是否充血潰瘍，是否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。2021/4/279面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動(dòng)檢查一、面癱的靜止檢查3.面頰檢查

檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否對(duì)稱、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺(jué)發(fā)緊、僵硬、麻木或萎縮。4.口檢查

檢查口角是否對(duì)稱、下垂、上提或抽搐；口唇是否腫脹，人中是否偏斜。2021/4/27109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:52PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動(dòng)檢查一、面癱的靜止檢查5.舌檢查

檢查味覺(jué)是否受累。6.莖乳突檢查

檢查莖乳突是否疼痛或一側(cè)顳部、面部是否疼痛。7.耳檢查

檢查是否有耳鳴、耳悶、聽(tīng)力過(guò)敏2021/4/2712二、面癱的運(yùn)動(dòng)檢查1.皺眉檢查

檢查皺眉肌是否能運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)眉運(yùn)動(dòng)幅度是否一致。2.聳鼻檢查

觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運(yùn)動(dòng)幅度是否相同。3.示齒檢查

注意觀察兩側(cè)口角運(yùn)動(dòng)幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。4.努嘴檢查

注意觀察口角兩側(cè)至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對(duì)稱。2021/4/2713二、面癱的運(yùn)動(dòng)檢查5.鼓腮檢查主要檢查口輪匝肌的運(yùn)動(dòng)功能。6.抬眉檢查

檢查額枕肌額腹的運(yùn)動(dòng)功能。重度患者額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。7.閉眼檢查

閉眼時(shí)應(yīng)注意患側(cè)的口角有無(wú)提口角運(yùn)動(dòng)，患側(cè)能否閉嚴(yán)，及閉合的程度。2021/4/2714面神經(jīng)炎的康復(fù)治療治療原則：減少面神經(jīng)的進(jìn)一步受損，促進(jìn)面神經(jīng)功能的改善和恢復(fù)。措施：

改善局部的血液循環(huán)消除局部的炎癥、水腫注意保護(hù)患側(cè)暴露的角膜2021/4/2715康復(fù)治療1.藥物治療：消炎、脫水藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥（一）激素治療強(qiáng)的松（20～30mg）或地塞米松（0.75mg）tid，口服，連續(xù)7～10天。（二）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物的應(yīng)用

維生素B110mg，維生素B12100μg，胞磷膽堿250mg，輔酶Q105～10mg等，肌內(nèi)注射1/d。2021/4/27162.物理因子療法急性期在莖乳孔附近給予超短波無(wú)熱量治療以改善面神經(jīng)的缺血、水腫。急性期以后可配合紅外線局部照射或局部熱敷以進(jìn)一步改善局部血液循環(huán)，消除水腫，促進(jìn)炎癥消散，減輕局部的疼痛。恢復(fù)期可給予局部低中頻脈沖電刺激治療有助于患者面部肌肉主動(dòng)收縮功能的改善。3.運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療2021/4/2717表情肌康復(fù)訓(xùn)練面癱時(shí)主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進(jìn)行這些主要肌肉的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)整個(gè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常。每日訓(xùn)練2~3次，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練10~20次。2021/4/2718表情肌康復(fù)訓(xùn)練1.抬眉訓(xùn)練抬眉動(dòng)作的完成主要依靠枕額肌額腹的運(yùn)動(dòng)?？蓢诨颊呱咸峤?cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

2.閉眼訓(xùn)練閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)收縮完成。訓(xùn)練閉眼時(shí)，囑患者開(kāi)始時(shí)輕輕地閉眼，兩眼同時(shí)閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時(shí)可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。2021/4/2719表情肌康復(fù)訓(xùn)練3.聳鼻訓(xùn)練聳鼻運(yùn)動(dòng)主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運(yùn)動(dòng)收縮來(lái)完成。聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。有少數(shù)患者不會(huì)聳鼻運(yùn)動(dòng)，在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意往鼻子方向用力。

4.示齒訓(xùn)練示齒動(dòng)作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來(lái)完成。而這四塊肌肉的運(yùn)動(dòng)功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動(dòng)。2021/4/2720表情肌康復(fù)訓(xùn)練5.努嘴訓(xùn)練努嘴主要靠口輪匝肌收縮來(lái)完成。進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時(shí)，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時(shí)要用力?？谳喸鸭』謴?fù)后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進(jìn)食流口水的癥狀隨之消失。訓(xùn)練努嘴時(shí)同時(shí)訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運(yùn)動(dòng)功能。6.鼓腮訓(xùn)練鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。鼓腮漏氣時(shí)，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練?；颊吣軌蜻M(jìn)行鼓腮運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明口輪匝肌及頰肌的運(yùn)動(dòng)功能可恢復(fù)正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。2021/4/27214.傳統(tǒng)康復(fù)療法治則：疏風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)刺灸法選穴：太陽(yáng)、陽(yáng)白、地倉(cāng)透頰車(chē)、翳風(fēng)、牽正合谷、足三里配穴：皺額困難—攢竹、陽(yáng)白透魚(yú)腰

閉眼不能—絲竹空透瞳子髎

、睛明

鼻唇溝淺—迎香

2021/4/27225.神經(jīng)移植術(shù)對(duì)長(zhǎng)期不恢復(fù)者可考慮行神經(jīng)移植治療。一般取腓腸神經(jīng)或鄰近的耳大神經(jīng)，連帶血管肌肉，移植至面神經(jīng)分支，有效率約60%左右。

2021/4/2723五、面神經(jīng)炎的康復(fù)結(jié)局75%的患者在病后2～3月內(nèi)恢復(fù)無(wú)神經(jīng)變性反應(yīng)者，2～3周開(kāi)始恢復(fù)神經(jīng)部分變性患者需要3～6月的恢復(fù)時(shí)間2月后仍為完全性變性反應(yīng)者,恢復(fù)需要6月以上或不能恢復(fù)2021/4/2724六、面神經(jīng)炎的康復(fù)教育增強(qiáng)體質(zhì)，寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖、避免頭朝風(fēng)口窗隙久坐或睡眠，以防發(fā)病或復(fù)發(fā)。由于眼瞼閉合不全或不能閉合，角膜長(zhǎng)期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此減少用眼動(dòng)作。在睡覺(jué)或外出時(shí)應(yīng)佩戴眼罩或有色眼鏡，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保護(hù)角膜及預(yù)防眼部感染。2021/4/2725思考題面神經(jīng)炎、hunt綜合征定義？面神經(jīng)各段損害的臨床表現(xiàn)有何不同？面神經(jīng)炎的康復(fù)治療？2021/4/27269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:52PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2