妊娠合并甲減的護理查房講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

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22021/8/12病例介紹一般資料：朱慧林，女，29歲，大學文化，入院日期2017.02.02.11:57，入院診斷：1.孕3產(chǎn)0孕39+周LOA待產(chǎn)2.妊娠合并甲狀腺功能減退健康號：30128442簡要病史：孕婦平素月經(jīng)規(guī)律，周期28天，經(jīng)期4天，量適中，無痛經(jīng)，白帶正常，末次月經(jīng)2016-05-02，孕產(chǎn)期2017-02-09天測尿HCG陽性，停經(jīng)46天查超聲提醒示：宮內(nèi)早孕，孕囊大小2.6*3.0*1.9cm。停經(jīng)后無明顯惡心、嘔吐等早孕反應。停經(jīng)9周后建圍產(chǎn)期保健冊，定期檢查，產(chǎn)前篩查為低風險。停經(jīng)4月余自覺胎動持續(xù)至今，停經(jīng)28周因TSH4.3mIU/L,于浙二就診，考慮為妊娠期甲狀腺功能減退，于以優(yōu)甲樂0.5片/日口服至今。今停經(jīng)39周，患者6天前早上8點時無明顯誘因下出現(xiàn)陰道少許血性分泌物，咖啡色，明顯少于月經(jīng)量，無腹痛，無陰道流液，無畏寒發(fā)熱，皮膚瘙癢等不適，自覺胎動如常，至本院就診，查胎心130次/分，查宮口未開，繼續(xù)待產(chǎn)。門診擬“孕3產(chǎn)0孕39+周LOA待產(chǎn)妊娠合并甲狀腺功能減退”入待產(chǎn)。孕婦一般情況良好，神智清楚，精神可，胃納。睡眠可，大小便如常。孕婦無毒性物及放射線接觸史。孕婦體重增加約19千克。既往史無。32021/8/12病例介紹體格檢查：入院時測T：36.9℃，P：89次/分，R：20次/分，BP:106/68mmHg,意識清醒，自主體位，面容無殊，體重67kg，身高163cm，入院疼痛評分1分，墜床跌倒風險評估1分。產(chǎn)科檢查：宮高35cm，腹圍102cm，胎兒體重估計3500g，胎先露頭，胎位LOA，浮，宮縮：不規(guī)則，間歇10分鐘，持續(xù)10-15秒，宮口擴展：0cm，先露-2cm，胎膜未破，輔助檢查：2017-01-13本院超聲：宮內(nèi)可見一胎兒回聲，胎位：ROA，雙頂徑9.1cm，股骨長9.1cm，羊水指數(shù)11-12cm，頭圍32.6cm，胎心133次/分，律齊，胎盤位于前壁，較厚處約3.2cm，下緣距離宮頸內(nèi)口大于4cm，GrΙΙ級。Ι42021/8/12病例介紹住院過程：2017.02.02.11:57，以孕3產(chǎn)0孕39+周LOA待產(chǎn)、妊娠合并甲狀腺功能減退入院待產(chǎn)，入院后予繼續(xù)優(yōu)甲樂0.5片/日口服，教會孕婦自我監(jiān)測胎動情況，予告知孕婦及家屬相關注意事項，并加強產(chǎn)程觀察，該孕婦于2017-02-02-18:35順利分娩一活產(chǎn)女嬰，產(chǎn)程順利。產(chǎn)后恢復良好，TSH仍低于正常，遵醫(yī)囑按原劑量繼續(xù)口服優(yōu)甲樂0.5片/日，無不適主訴，予2017-02-06順利出院。52021/8/12病例介紹心理方面：孕婦初次妊娠，缺乏妊娠經(jīng)驗，情緒緊張社會支持方面：由丈夫，公婆，母親等陪伴入院，住院期間由丈夫照顧，住院費用已準備好。62021/8/12妊娠合并甲狀腺功能減退知識介紹

甲減定義甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism,簡稱甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導致的全身代謝減低綜合征。72021/8/12常發(fā)生在碘供充足地區(qū)，妊娠合并臨床甲減率為0.5%-1.0%，妊娠合并亞臨床甲減率為2.5%以上。在碘缺乏地區(qū)，妊娠合并甲減率更高。流行病學82021/8/12

臨床表現(xiàn)：發(fā)病隱匿，病程較長，可缺乏特異癥狀和體征以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要表現(xiàn)，病情輕的早期病人可以沒有特異癥狀，病人畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過多、不孕92021/8/12優(yōu)甲樂"是左旋甲狀腺素，用于治療甲狀腺功能低下,粘液性水腫，甲狀腺切除術后替代性治療的藥物，屬于內(nèi)分泌制劑。甲減患者服用優(yōu)甲樂可否喂母乳？可以！但如果長期大量服用，即會產(chǎn)生心慌，失眠，煩躁，多汗，顫抖（尤其是手指顫抖）,食欲亢進等癥狀。長期服藥的患者一定要檢測甲狀腺功能，根據(jù)T3,T4,TSH的化驗指標來調(diào)整用藥。102021/8/12

分娩前的護理1、給予心理護理，讓產(chǎn)婦了解甲減相關知識，安撫孕婦，講解服藥注意事項。2、飲食指導?；颊哂捎诮箲]緊張及長期口服甲狀腺素片，造成貧血、食欲差、進食量少且擇食，護士耐心講解飲食的重要性，制定可行的飲食計劃，予高蛋白、高維生素、低脂低膽固醇飲食。3監(jiān)測胎心、胎動、甲狀腺功能及胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。按時聽胎心、胎動，教會孕婦自計胎動，3次/日，每次1小時。指導孕婦左側臥位，可改變右旋的子宮對子宮動脈的壓迫，改善胎盤循環(huán)，有利于胎兒宮內(nèi)發(fā)育。112021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:47:0416:47:0416:472/3/20234:47:04PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:47:0416:47Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:47:0416:47:0416:47Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:47:0416:47:04February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:47:04下午16:47:042月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:47下午2月-2316:47February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:47:0416:47:0403February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:47:04下午4:47下午16:47:042月-23

產(chǎn)程中的護理甲減孕婦在臨產(chǎn)、分娩時,需要密切注意加強支持治療,鼓勵進食,必要時補液、吸氧,嚴密監(jiān)測胎心變化;宮口開全后指導用力,必要時助產(chǎn)結束第二產(chǎn)程,分娩時做好新生兒復蘇準備;產(chǎn)后應測甲狀腺功能和TSH;第三產(chǎn)程注意使用縮宮劑預防產(chǎn)后出血。132021/8/12產(chǎn)后護理產(chǎn)婦的護理：嚴密觀察生命體征，觀察宮縮情況，防止產(chǎn)后出血，產(chǎn)后及哺乳期每2～8周酌情監(jiān)測TSH,據(jù)結果調(diào)整甲狀腺素片劑量。142021/8/12護理診斷

便秘與代謝率降低及體力活動減少引起的腸蠕動減少有關活動無耐力與甲狀腺激素分泌不足有關營養(yǎng)失調(diào)高于機體需要量與代謝率降低致攝入大于需求有關。潛在并發(fā)癥甲減危象152021/8/12便秘的護理措施護理目標：產(chǎn)婦便秘緩解護理措施：⑴病情觀察觀察病人的排便次數(shù)、糞便性狀及有無腹脹等不適表現(xiàn)。⑵一般護理鼓勵病人進食多纖維素食物，適度的運動，養(yǎng)成有規(guī)律排便的習慣。⑶對癥護理指導病人適當按摩腹部以促進胃腸蠕動，促進排便。⑷用藥護理必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑治療162021/8/12活動無耐力的護理措施護理目標：產(chǎn)婦的基本生活需要得到滿足護理措施：1.協(xié)助進食，把呼叫器放于產(chǎn)婦伸手可及處。2.幫助產(chǎn)婦照顧嬰兒，協(xié)助產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)3.指導產(chǎn)婦適當床邊活動，一般時候可采取半臥位。4.協(xié)助生活護理，晚間時協(xié)助產(chǎn)婦泡腳，緩解其緊張情緒，促進睡眠。5.告知產(chǎn)婦及家屬減少探視人員，給予產(chǎn)婦安靜的休息環(huán)境。172021/8/126.指導產(chǎn)婦進食含鐵豐富的食物及綠色蔬菜。7.關心體貼產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦訴說其煩惱的因素，向家屬及患者詳細解釋病情，提供有關的信息咨詢服務，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良心理狀態(tài)。182021/8/12營養(yǎng)失調(diào)的護理措施護理目標：未發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)護理措施：1.飲食清淡為主，多吃青菜、水果。2.是否要多食高碘食品，如海產(chǎn)品（海帶、紫菜等）。具體可咨詢營養(yǎng)門診。3.足量的肉類，最好是魚類，不僅提供蛋白質(zhì)，而且還可以提供磷脂營養(yǎng)大腦。4.少食高脂肪的食物。5.限制脂肪和富含膽固醇的飲食。192021/8/126.避免辛辣刺激食物、油炸食物。202021/8/12潛在并發(fā)癥：甲減危象護理目標無甲減危象發(fā)生。護理措施⑴病情觀察監(jiān)測生命體征及病情變化，注意有無甲減危象的誘發(fā)因素，能識別甲減危象的常見表現(xiàn)，如體溫降低、呼吸減慢、心動過緩、嗜睡等。⑵一般護理指導病人避免受寒等誘發(fā)因素，保持環(huán)境溫暖、舒適，指導病人適時增加衣服、被褥等。212021/8/12⑶對癥護理應注意保溫，必要時使用空調(diào)，使室溫在22~23°C范圍，但一般不主張加溫處理。保持呼吸道通暢，吸氧等。⑷用藥護理準備好治療藥品及搶救物品，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時準確的使用甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素等藥物，配合對癥、支持治療。222021/8/12護理評價1、經(jīng)治療及有效護理，患者現(xiàn)心情平靜，積極配合治療；2、沒有因護理不當而發(fā)生并發(fā)癥；3、產(chǎn)后子宮收縮良好，陰道流血少，體溫正常，各項化驗指標好轉(zhuǎn)，順利出院。232021/8/12

謝謝！！242021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:47:0416:47:0416:472/3/20234:47:04PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:47:0416:47Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:47:0416:47:0416:47Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:47:0416:47:04February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:47:04下午16:47:042月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:47下午2月-2316:47February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:47:0416:47:0403February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:47:04下午4:47下午16:47:042月-23謝謝大家252021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:47:0416:47:0416:472/3/20234:47:04PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:47:0416:47Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:47:0416:47:0416:47Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:47:0416:47:04February3,