法醫(yī)學概論-中毒

第八章中毒第一節(jié)概述一、毒物與中毒的概念能以較小劑量，在一定的條件下，通過化學作用或物理化學作用引起機體健康損害的物質，稱為毒物。毒物與機體接觸或進入機體，以其化學或物理化學的作用，使組織細胞結構發(fā)生改變，代謝或其他生理功能遭受損害，造成健康障礙，引起疾病或死亡的，稱為中毒或中毒死。中毒可分為急性中毒、慢性中毒和亞急性中毒。中毒是毒各種作用的綜合表現，毒作用包括局部毒作用和全身毒作用。二、毒物檢驗的意義通過毒物檢驗，可解決檢材中是否存在毒物，如果存在毒物，那么是何種毒物，確定體內毒物的量是多少，在這種量下該毒物能否引起中毒或死亡，以及毒物進入體內的途徑和毒物的來源等問題。為推測或確定中毒的性質是屬于自殺、他殺，還是意外災害，搞清中毒案件的真相，審理中毒案件提供了線索、范圍和證據。三、毒物的分類(一)按毒物的用途及來源分類這種分類方法將毒物分為：①工業(yè)毒物；②農藥；③醫(yī)用藥物；④生物毒素；⑤放射性元素；⑥軍事毒劑；⑦食品中有毒成分。(二)按毒物的化學性質及分離方法分類這種分類方法將毒物分為：①揮發(fā)性毒物；②非揮發(fā)性有機毒物；③金屬毒物；④陰離子毒物；⑤其他毒物。(三)按毒理作用分類這種分類方法將毒物分為：①腐蝕毒；②實質毒；③血液毒；④酶系毒；⑤神經毒。四、毒物作用的條件(一)毒物本身的條件1.毒物的化學結構2.毒物的物理性狀3.毒物的量。毒物的量主要指毒物被吸收進入血液中的量。引起中毒的最小毒物劑量稱為中毒量，此時血中毒物的濃度稱為中毒血濃度；引起中毒死亡的最小劑量稱為致死量，此時血中的毒物濃度稱為致死血濃度。(二)機體的條件1.體重、年齡、性別2.機體的健康狀態(tài)3.習慣性與成癮性4.過敏性5.胃腸充盈狀態(tài)及內容物的性狀6.毒物在體內的蓄積情況(三)毒物進入機體的途徑毒物進入機體的途徑有注射、吸入、口服、皮膚黏膜接觸。(四)其他1.毒物接觸的時間2.動物毒或植物毒采集時間、產地3.毒物貯存條件，某些中毒場地的通風情況等五、毒物在體內的代謝(一)毒物的吸收(二)毒物的分布與沉著(三)毒物在體內的轉化(四)毒物的排泄第二節(jié)中毒的鑒定一、中毒案件調查與尸檢(一)案情調查(二)現場勘驗中毒案的現場勘驗，主要是為了了解情況和搜集物證。(三)從臨床癥狀推測毒物(四)中毒尸體的檢驗中毒尸體的解剖，其步驟和方法與一般法醫(yī)病理解剖相同。但必須注意：①解剖所用的一切物品必須干凈，不得沾染各種化學物質。②取檢材前尸體和各器官禁止用水沖洗。③取材后剩余部分歸回尸體原位。(五)毒物檢材的采取、包裝、保存和送檢1.檢材的采取。主要提取現場可疑的毒物，染有毒物的物品及中毒尸體上的各種檢材。2.檢材的包裝、保存和送檢。檢材采取后，應裝在清潔、適宜的容器內并密封。各種檢材分別盛裝。檢材內不得加防腐劑、消毒劑。檢材裝畢應貼簽，注明相關信息。檢材應盡速送檢。送檢時應另附函，說明案情內容、中毒癥狀、解剖所見、化驗目的等。如有原始病歷應一并送往。檢材應保存在陰冷處，最好冰凍。二、毒物的實驗室檢驗毒物的實驗室檢驗包括毒物的分離、分析，病理學檢驗，酶組織化學檢驗，動物學試驗及其他檢驗。三、毒物分析報告書毒物分析報告書應包括如下內容：死者姓名、性別、年齡、體重，檢材名稱、數量以及收集、送檢和接受檢材的時間；檢驗方法；發(fā)現或未發(fā)現的毒物；毒物在各組織、體液中的含量；最后根據分析結果，能做出結論時應做出明確的結論。如果不能做出結論，則提出分析性意見。四、對毒物分析結果的評價毒物分析結果對確定中毒與毒物的性質一般起決定性的作用。但是在某些特殊情況下，還可能存在許多影響分析結果的因素，此時，分析結果不一定就能證明中毒或排除中毒，所以還必須結合案情調查、現場勘驗、臨床資料、解剖所見及其他材料，綜合分析，客觀評價毒物分析結果，才能做出正確結論。第三節(jié)一些重要毒物的中毒一、氰化物中毒氰化物進入機體后分解產生氰離子(CN-)。氰離子與組織的細胞色素氧化酶結合，使組織呼吸鏈的氧化過程中斷，導致細胞失去攝氧能力而造成內窒息。氰離子還能抑制細胞內40多種酶的活性。氰化物直接入血，可刺激頸動脈竇，反射性地使中樞神經系統和延腦等麻痹，造成呼吸停止。氰化物中堿根還具有輕度腐蝕作用。氰化物中毒死者，尸斑呈鮮紅色。死后早期血液、肌肉、內臟亦呈鮮紅色。全身呈現類似窒息死的尸體征象。體腔內可嗅到苦杏仁味?？诜卸菊呶讣澳c道可有不同程度的腐蝕及炎性變化。二、一氧化碳中毒一氧化碳經呼吸道進入人體后，與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，造成血液攜氧障礙，引起組織缺氧。吸入較高濃度的一氧化碳時，還可使細胞色素氧化酶功能發(fā)生障礙，使組織呼吸受到抑制。一氧化碳中毒死亡者，尸斑、血液，尤其是心腔大血管內血、內臟和肌肉均呈櫻紅色，可有肺充血、肺水腫。慢性中毒者可有中樞神經系統和心、肝、腎的缺氧性損害。尸體腐敗較慢。三、巴比妥類藥物中毒巴比妥類催眠藥對中樞神經系統有廣泛的抑制作用。較大劑量能抑制延腦的呼吸中樞及心血管運動中樞，引起心跳或呼吸停止死亡，或微循環(huán)衰竭引起休克而死亡。較多見的是因長時間昏迷而合并支氣管肺炎或肺水腫而死亡。也有因合并尿毒癥而死亡。尸體檢查可見皮膚黏膜紫紺，尸斑顯著、色暗紫，內臟淤血，肺水腫，腦水腫及膀胱內尿潴留等。有時胃內可發(fā)現殘余藥物。胃黏膜可發(fā)生糜爛、出血現象。遷延數天死亡者，常并發(fā)墜積性肺炎，腦組織有軟化灶，伴神經膠質細胞反應。可有腦水腫，腦血管周圍管性出血及細胞浸潤。四、有機磷農藥中毒有機磷農藥進入機體后，主要與體內膽堿酯酶結合而使該酶失活，致使乙酰膽堿不能被及時分解而大量蓄積，導致以乙酰膽堿為傳異介質的神經以及這些神經所支配的效應器官處于持續(xù)過度興奮狀態(tài)，最后則轉入抑制和衰竭。其中毒癥狀可歸納為毒蕈堿樣作用、煙堿樣作用和中樞神經作用三類。尸體檢查可見尸斑顯著、呈暗紫色；尸體血液呈暗紫紅色、不凝固；尸僵甚強，部分案例可見腓腸肌和肱二頭肌顯著攣縮；多有明顯瞳孔縮小，眼結膜有散在出血點；口腔及鼻孔出現白色泡沫，氣管內有多量泡沫狀液體；肺淤血并水腫、肺膜散在出血點；細小支氣管攣縮；胃內容物有蒜臭味或特殊氣味，胃黏膜有出血點，腸壁肌層有明顯收縮波出現；胰腺可有出血；腦膜淤血水腫，腦實質明顯水腫。五、砷氰化物中毒砒霜（三氧化二砷）進入體內后，分解產生亞砷酸離子(AsO3-3)，與體內酶蛋白的巰基(-SH)結合，使該酶失去活性，影響細胞的正常代謝，嚴重時可使細胞死亡，造成神經系統、心、肝、腎等器官損害。還可損害人類白細胞的染色體，阻止細胞正常分裂。當砷氰化物被大量吸收后，對神經中樞，尤其是心血管運動中樞和呼吸中樞有麻痹作用，并對接觸處黏膜有刺激作用。尸體檢驗時，急性麻痹型中毒死者可無特殊病理變化，可見胃腸道黏膜呈輕度刺激征象，充血或伴有水腫。急性胃腸型中毒死者尸體外表呈脫水貌，尸僵明顯，腐敗較慢，胃腸黏膜充血、出血、腫脹、呈灰白色，可有糜爛，甚至潰瘍形成，內容物為血性粘液，腸黏膜可出現黃色斑塊。左心室內膜下常有點狀或條紋狀出血。若遷延數天后死亡，則心、肝、腎等實質器官可發(fā)生脂肪變性。慢性中毒者可有較多特殊征象，如毛發(fā)脫落，皮膚色素沉著、過度角化，全身貧血及惡病質，肝、心肌和腎臟明顯脂肪變性，周圍神經炎，胃腸道可有充血和炎癥。六、亞硝酸鹽中毒亞硝酸離子使人體血