藥物引起患者過(guò)敏性休克的緊急預(yù)案

藥物引起患者過(guò)敏性休克的緊急預(yù)案12021/4/26過(guò)敏性休克系人體對(duì)某種生物制品、藥物或動(dòng)物性或植物性致敏原發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。致敏細(xì)胞釋放出5-羥色胺、組胺、緩激肽等物質(zhì)引起周圍血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管床擴(kuò)大，血漿滲出，血容量相對(duì)不足，引起的組織灌注不足。22021/4/26病因與病理【病因】作為過(guò)敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有：異種蛋白、多糖類、藥物。

【病理】因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血與過(guò)度充氣、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。32021/4/26流行病學(xué)2003年:過(guò)敏反應(yīng)＆過(guò)敏性休克文獻(xiàn)405篇560例藥物過(guò)敏,其中209例休克(37.3%),男女比例1.18:1,年齡3月-74歲死亡10例,占4.8%給藥途徑:靜脈-71.3%,口服-11.5%,

肌注-11.5%,皮下-3.3%,

局部注射1.9%，輸卵管通液0.5％張贊玲等.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2005,13(3):32742021/4/26致過(guò)敏性休克的藥物種類

1.

致過(guò)敏性休克的常用藥物

104種,包括青霉素類、頭孢霉素類、林可霉素、阿米卡星、大觀霉素、磷霉素、抑肽酶、TAT、干擾素、GM-CSF、胸腺肽、多抗甲素、低分子右旋糖酐、胰島素、二甲雙胍、阿司咪唑、異丙嗪、催產(chǎn)素、垂體后葉素、米索前列醇、利多卡因、復(fù)方阿司匹林、安痛定、胺碘酮、尼莫地平、利巴韋林、曲安奈德、地塞米松52021/4/26致過(guò)敏性休克的常用藥物

氫化可的松、甲潑尼松、得寶松、歐乃派克、泛影葡胺、凱西萊、甘利欣、氨基己酸、卡巴克洛、VitK1、魚精蛋白、柴胡針、穿心蓮針、雙黃連針、清開靈針、魚腥草針、脈洛寧針、棕色合劑、六神丸、牛黃上清膠囊、銀翹解毒丸、復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑、VitB1針、VitB2針、胃復(fù)安、奧美拉唑針、甘露醇粉、甘露醇等。62021/4/26用藥品種:抗菌藥物157例（48.46%），中藥類44例（13.58%），生物制品及生化藥物32例（9.88%），抗組胺和激素類藥物36例（11.11%），心血管藥物23例（7.10%），造影劑11例（3.40%），其它21例（6.48%）72021/4/26前11位的藥物:頭孢噻肟鈉13例、磷霉素8例、低分子右旋糖酐7例、異丙嗪7例、抑肽酶6例、雙黃連針6例、青霉素6例、頭孢唑啉6例、頭孢哌酮鈉5例、穿琥寧針5例、克林霉素5例。82021/4/26最突出的是抗生素，涉及26種常用抗生素，發(fā)生休克81例，占38.8%（81/209）。10例死亡病例有9例是由抗生素所致，涉及8種抗生素。注意：8例因抗生素死亡中2例氨芐西林、美洛西林皮試所致、口服青霉素類所致4例92021/4/26致休克的抗生素分類青霉素類:17.39%.氨卞-青鈉(鉀)-芐星青-

苯唑西林-青V頭胞類:18.84%.塞圬-曲松-拉定-唑琳氨基糖苷類:29.98%.慶大-立確辛-妥布-大觀-鏈霉素-丁卡大環(huán)內(nèi)酯類:5.8%.麥迪-吉他磺胺類:2.96%.SMZco硝咪唑類:1.45%.替硝唑其他:林可-磷-已胺丁醇

孫粱燕.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2000,17(4):331102021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:51:3516:51:3516:512/3/20234:51:35PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:51:3516:51Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:51:3516:51:3516:51Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:51:3516:51:35February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:51:35下午16:51:352月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:51下午2月-2316:51February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:51:3516:51:3503February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:51:35下午4:51下午16:51:352月-232003年:過(guò)敏反應(yīng)＆過(guò)敏性休克文獻(xiàn)405篇560例藥物過(guò)敏,其中209例休克(37.3%),男女比例1.18:1,年齡3月-74歲死亡10例,占4.8%給藥途徑:靜脈-71.3%,口服-11.5%,

肌注-11.5%,皮下-3.3%,

局部注射1.9%，輸卵管通液0.5％張贊玲等.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2005,13(3):327122021/4/26臨床表現(xiàn)（一）☆猝然發(fā)生：約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10％患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過(guò)程中出現(xiàn)本癥。

☆有休克表現(xiàn)：血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。132021/4/26臨床表現(xiàn)（二）☆過(guò)敏相關(guān)的癥狀：在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)出現(xiàn)。

1、皮膚粘膜表現(xiàn)：過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、清涕、聲啞、甚而影響呼吸。

2、呼吸道梗阻癥狀：是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因?；颊叱霈F(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、紫紺、以致因窒息而死亡。

3、循環(huán)衰竭表現(xiàn)：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降、脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。

4、意識(shí)方面的改變：先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽搐、肢體強(qiáng)直。

5、其它癥狀：比較常見的有刺激性咳嗽、連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。142021/4/26急救措施（一）立即去除病因：停止進(jìn)入可疑的過(guò)敏原或致敏藥物（二）立即給予救命針：腎上腺素

1mg，肌注，必要時(shí)作靜脈注射。（三）抗炎：地塞米松20mg,靜脈注射。（四）抗過(guò)敏：非那根、葡萄糖酸鈣。（五）抗休克：吸氧、補(bǔ)充血容量。152021/4/26訓(xùn)練：識(shí)別藥物過(guò)敏胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮紅，心跳稍加快?！罡邿峄颊?，肌注安乃近，暈倒，面色蒼白☆健康體檢者，抽血標(biāo)本時(shí)，頭暈，出冷汗☆腹瀉患者，靜滴林格氏液約50ml時(shí)，訴畏寒，測(cè)體溫40°C☆咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到1分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒。

☆162021/4/26什么是危及生命的過(guò)敏反應(yīng)蕁麻疹加重、喉頭、支氣管痙攣、水腫，可使呼吸困難達(dá)到窒息程度，大汗淋漓；抽搐、癲癇、雙眼上翻、呼之不應(yīng)，大小便失禁；血壓下降、脈搏細(xì)弱或停止、突然摔倒。172021/4/26藥物副作用——在應(yīng)用治療劑量藥物

時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的作用

臉紅什么？182021/4/26虛脫概念：有的病人突然表現(xiàn)惡心，頭暈，面色蒼白，呼吸表淺，全身出冷汗，肌肉松弛，周身無(wú)力，往往突然癱倒在地，有的伴有意識(shí)不清，這就是虛脫的表現(xiàn)。當(dāng)有大量吐瀉，失血和某些不幸因素的強(qiáng)弱刺激等，都會(huì)導(dǎo)致心臟和血管的急性功能障礙而引起暫時(shí)性虛脫。

處理：發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即安置平臥休息。給予溫?zé)岵杷蛱撬嬘茫⒂檬种钙喝酥?，?nèi)關(guān)，合谷等穴位。或是針刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。經(jīng)過(guò)上述處理，一般很快即可恢復(fù)。嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液。192021/4/26暈血癥概念：暈血癥非器質(zhì)性疾病，而是一種心理疾病，屬于恐懼癥中的一種。暈血癥又叫“血液恐怖癥”，是指病人由于見到血液而產(chǎn)生的暈厥現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為頭暈，惡心，目眩，心悸，繼而面色蒼白，出冷汗，四肢厥冷，血壓降低，脈搏細(xì)弱，甚至突然意識(shí)喪失。處理：施救時(shí)應(yīng)首先將患者平臥，喂飲溫開水或糖水，休息10-15分鐘，一般可以恢復(fù)，必要時(shí)需給予藥物搶救治療。

202021/4/26輸液反應(yīng)最常見的輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過(guò)低、藥液濃度過(guò)高及輸液速度過(guò)快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41~42℃?？砂閻盒?、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。防治方法

（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

212021/4/26過(guò)敏性休克★常見的輸液反應(yīng)類型1熱原反應(yīng)2熱原樣反應(yīng)

3過(guò)敏反應(yīng)

4細(xì)胞污染引起

★一時(shí)難以鑒別，怎么辦？輸液反應(yīng)中過(guò)敏反應(yīng)最易危及生命，按藥物過(guò)敏處理。222021/4/26藥物過(guò)敏急救訓(xùn)練：第一個(gè)處理？測(cè)血壓報(bào)告醫(yī)生吸氧將病人送回?fù)尵仁彝Ｖ怪旅羲幬镙斎?32021/4/26藥物過(guò)敏第一個(gè)處理

停止致敏藥物輸入！242021/4/26藥物過(guò)敏急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化鈉注射液500ml252021/4/26換上這一瓶液體補(bǔ)液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補(bǔ)鉀

☆見驚給鈣復(fù)方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）262021/4/26過(guò)敏性休克急救訓(xùn)練：先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml

＋10%GS10ml，靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素1mg，肌注272021/4/26先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。282021/4/26292021/4/26謝謝！救命啊。。。302021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:51:3516:51:3516:512/3/20234:51:35PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:51:3516:51Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:51:3516:51:3516:51Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:51:3516