醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故處理法律制度

醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故處理

的有關(guān)法律制度

一、醫(yī)療糾紛內(nèi)涵、分類、特點(diǎn)二、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的有關(guān)內(nèi)容三、醫(yī)療糾紛訴訟的舉證責(zé)任

2021/4/261

這是一起醫(yī)療事故嗎？

病員，男，26歲，農(nóng)民。因手部外傷后感染，自帶青霉素到醫(yī)療站，要求鄉(xiāng)村醫(yī)生給予注射。醫(yī)生叫其做青霉素皮試，病員說：“我剛才用過青霉素，不必做皮試，出了問題我承擔(dān)。”因而未做皮試便肌肉注射青霉素80萬單位。5分鐘后，病員大汗淋漓、面色蒼白、四肢抽搐、牙關(guān)緊閉，繼而意識(shí)喪失。當(dāng)即針刺人中、涌泉穴無效，在送往上級(jí)醫(yī)院途中死亡。

2021/4/262一、醫(yī)療糾紛內(nèi)涵、分類、特點(diǎn)

（一）醫(yī)療糾紛內(nèi)涵是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果、產(chǎn)生原因以及如何處理而產(chǎn)生分歧，從而引發(fā)的糾紛。醫(yī)療糾紛包括醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛。

(在理論上爭(zhēng)議很大,這只是其中的一個(gè)看法)2021/4/263（二）醫(yī)療糾紛的分類

1、醫(yī)療過失糾紛（醫(yī)源性醫(yī)療糾紛）是指引起醫(yī)療糾紛的原因來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員方面的糾紛。包括醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)。

2021/4/264（二）醫(yī)療糾紛的分類

2、非醫(yī)療過失糾紛（非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛）

是由于病人或者其家屬以及病人所在單位缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，或?qū)︶t(yī)院的規(guī)章制度不熟悉、理解不準(zhǔn)確引起，也有的純粹是病人及其家屬無理取鬧造成的。無醫(yī)療過失糾紛（醫(yī)療意外、并發(fā)癥、病情自然轉(zhuǎn)歸）和醫(yī)療以外原因糾紛（病人不配合、醫(yī)療需求的矛盾、無理取鬧等）2021/4/265

（三）醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)和性質(zhì)◆特點(diǎn)

1、發(fā)生在醫(yī)患之間。醫(yī)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員?；贾饕侵覆∪耍袝r(shí)也包括病人家屬。2、產(chǎn)生的原因是由于病人的生命權(quán)或健康權(quán)受到了侵害。3、醫(yī)患對(duì)產(chǎn)生的危害和不良后果及產(chǎn)生的原因或如何處理出現(xiàn)了分歧。2021/4/266（三）醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)和性質(zhì)◆性質(zhì)

是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與病人及其家屬之間就病患等情況進(jìn)行診療護(hù)理而形成的民事法律關(guān)系。屬于民事糾紛。

2021/4/267

二、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

1987年,《醫(yī)療事故處理辦法》；《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》于2002年9月1日生效。2021/4/268《辦法》與《條例》的最大區(qū)別

1.醫(yī)療事故的內(nèi)涵和種類;2.醫(yī)療事故的鑒定;3.醫(yī)療事故的等級(jí);4.醫(yī)療事故的賠償。2021/4/269（一）醫(yī)療事故的概念、構(gòu)成要件◆概念醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:53:02PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

這是一起醫(yī)療事故嗎？

病員，男，26歲，農(nóng)民。因手部外傷后感染，自帶青霉素到醫(yī)療站，要求鄉(xiāng)村醫(yī)生給予注射。醫(yī)生叫其做青霉素皮試，病員說：“我剛才用過青霉素，不必做皮試，出了問題我承擔(dān)。”因而未做皮試便肌肉注射青霉素80萬單位。5分鐘后，病員大汗淋漓、面色蒼白、四肢抽搐、牙關(guān)緊閉，繼而意識(shí)喪失。當(dāng)即針刺人中、涌泉穴無效，在送往上級(jí)醫(yī)院途中死亡。2021/4/2612醫(yī)療事故的構(gòu)成要件

1、必須發(fā)生在診療護(hù)理過程中；

2、責(zé)任主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生技術(shù)人員；

3、必須有診療護(hù)理工作的過失；

故意也是一種過失嗎？

4、必須有符合規(guī)定的損害結(jié)果；

5、危害行為和結(jié)果之間有直接的因果關(guān)系。2021/4/2613

醫(yī)療事故的責(zé)任主體和非法行醫(yī)醫(yī)療事故的責(zé)任主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)。未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》機(jī)構(gòu)擅自開展醫(yī)療、護(hù)理、保健、醫(yī)學(xué)美容等活動(dòng)的、或者超出執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)種類、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的，以非法行醫(yī)論處。2021/4/2614

醫(yī)務(wù)人員

是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員（包括醫(yī)療、預(yù)防、保健人員；中藥、西藥人員；護(hù)理人員；醫(yī)技人員），他們必須在其注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事其注冊(cè)專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)療活動(dòng)。對(duì)未取得執(zhí)業(yè)資格的人員擅自行醫(yī)、或已取得執(zhí)業(yè)資格的人員私自在其執(zhí)業(yè)單位以外的部門行醫(yī)，則為非法行醫(yī)行為。2021/4/2615

某建筑工人從二米高的腳手架上跌落，當(dāng)時(shí)只是稍感頭痛，身上有幾處皮傷就未引起重視，干了活后就回家休息了。第二天上午，此工人出現(xiàn)嘔吐、昏迷，被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)治，被診斷為顱內(nèi)出血，院方要求其住院做手術(shù)。但該病人自認(rèn)為傷勢(shì)不重，不愿住院手術(shù)治療。經(jīng)院方反復(fù)強(qiáng)調(diào)必須要做手術(shù)，病人仍執(zhí)意出院并聲稱后果自負(fù)。病人出院后一直處于昏迷狀態(tài)，于出院后的第三天死亡。該病人的女兒聽說如能及時(shí)得到搶救就不會(huì)死亡，便要求當(dāng)?shù)蒯t(yī)院賠償該病人死亡所造成的經(jīng)濟(jì)損失。

問：這是一起醫(yī)療事故嗎？醫(yī)院是否對(duì)病人的死亡負(fù)責(zé)？2021/4/2616（三）醫(yī)療事故的等級(jí)

共分四級(jí)。其中一級(jí)分甲乙兩等，二級(jí)分甲乙丙丁等，三級(jí)分甲乙丙丁戊等，四級(jí)不分等。2021/4/2617（三）醫(yī)療事故的等級(jí)一級(jí)醫(yī)療事故造成病人死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故主要指造成病人中度殘廢或嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故造成病人輕度殘廢和一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故造成患者明顯人身損害的其他后果的。2021/4/2618

（四）醫(yī)療事故處理程序

1、及時(shí)報(bào)告；2、采取措施；3、資料和實(shí)物的封存；4、尸檢及存放2021/4/2619（五）不屬于醫(yī)療事故的幾種情況1、在為搶救垂危患者生命而采取的緊急措施造成不良后果的。

“緊急”的體現(xiàn)（1）必須是情況緊急，患者存在生命危險(xiǎn)，這種危險(xiǎn)迫在眉睫；（2）緊急醫(yī)療措施必須是迫不得已的。2021/4/2620（五）不屬于醫(yī)療事故的幾種情況2、由于病情異?；蛘呋颊咛厥怏w質(zhì)而發(fā)生的醫(yī)療意外的。

構(gòu)成醫(yī)療意外的條件（1）必須是客觀上存在病人死亡、殘廢或功能障礙等不良后果；（2）不良后果發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中；（3）不良后果的發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員難以預(yù)料、防范或避免的。2021/4/2621（五）不屬于醫(yī)療事故的幾種情況

3、無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的

無過錯(cuò)輸血的條件（1）用血必須有合法的血液來源，一般應(yīng)在血站拿血；（2）為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但應(yīng)確保用血安全。

4、因不可抗力造成不良后果的2021/4/2622（五）不屬于醫(yī)療事故的幾種情況

5、因患方的原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的。

患方原因的主要體現(xiàn)◆不如實(shí)向醫(yī)務(wù)人員陳述病情、癥狀、病史，不如實(shí)回答醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)詢問；◆不遵循醫(yī)囑，不按照醫(yī)務(wù)人員的要求去做；◆不按時(shí)繳納醫(yī)療費(fèi)用。2021/4/2623（五）不屬于醫(yī)療事故的幾種情況

6、經(jīng)患者同意，對(duì)患者實(shí)施實(shí)驗(yàn)性診療發(fā)生不良后果的。

前提是必須合法合規(guī)2021/4/2624司法鑒定的含義是指在訴訟過程中，為查明案件事實(shí)，人民法院依據(jù)職權(quán)，或者應(yīng)當(dāng)事人及其他訴訟參與人的申請(qǐng)，指派或委托具有專門知識(shí)人，對(duì)專門性問題進(jìn)行檢驗(yàn)、鑒別和評(píng)定的活動(dòng)。2021/4/2625

司法鑒定與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主要區(qū)別不同點(diǎn)司法鑒定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定鑒定的性質(zhì)不同醫(yī)療過錯(cuò)鑒定行政鑒定鑒定的目的不同為醫(yī)療損害賠償民事訴訟、醫(yī)療糾紛與事故行政處理引發(fā)的行政訴訟以及涉嫌“醫(yī)療事故罪”的刑事訴訟提供技術(shù)服務(wù)

為醫(yī)療衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故提供技術(shù)服務(wù)鑒定的決定權(quán)不同司法機(jī)關(guān)雙方當(dāng)事人也可共同提請(qǐng)鑒定鑒定的委托方式不同一是法院決定鑒定，由法院內(nèi)的技術(shù)部門統(tǒng)一對(duì)外委托二是申請(qǐng)鑒定一是衛(wèi)生行政部門轉(zhuǎn)交二是當(dāng)事人雙方共同委托受理鑒定的權(quán)限不同十分廣泛，只要訴訟過程中需要鑒定，都可以采取司法鑒定的方式進(jìn)行衛(wèi)生行政部門移交和當(dāng)事人共同委托醫(yī)學(xué)會(huì)2021/4/2626

（六）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

◆鑒定機(jī)構(gòu)：醫(yī)學(xué)會(huì)

1）設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)；2）縣級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)；3）省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)；4）中華醫(yī)學(xué)會(huì)。

2021/4/2627（六）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

市級(jí)（設(shè)區(qū)的市）、縣級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。2021/4/2628

◆必須由雙方當(dāng)事人共同委托醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定

◆醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自接到當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故的鑒定材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。當(dāng)事人對(duì)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請(qǐng)，或直接向人民法院起訴。2021/4/2629◆醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)建立專家?guī)?/p>

專家應(yīng)具備的條件：1）有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德；2）受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)三年以上◆專家?guī)旖M成不受區(qū)域限制2021/4/2630

2、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組的產(chǎn)生

（1）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家鑒定組進(jìn)行。（2）專家鑒定組的成員由醫(yī)患雙方在專家?guī)熘须S機(jī)抽取。（3）在特殊情況下可以請(qǐng)?jiān)谕獾貙＜規(guī)熘谐槿〉膶＜覅⒓予b定或者咨詢。2021/4/2631

討論

醫(yī)療事故的鑒定真的能做到公正、公平嗎?2021/4/2632（七）醫(yī)療事故的處理

1、協(xié)商處理；2、書面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?zhí)幚恚?、當(dāng)事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故處理申請(qǐng)，又向人民法院提起訴訟的，衛(wèi)生行政部門不予受理，已經(jīng)受理的應(yīng)當(dāng)終止處理。2021/4/2633（八）醫(yī)療事故的賠償

醫(yī)療事故賠償應(yīng)考慮的因素

1）醫(yī)療事故等級(jí)；2）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；3）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病之間的關(guān)系。

不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。2021/4/2634一般醫(yī)療損害賠償和醫(yī)療事故損害賠償?shù)膮^(qū)別一般醫(yī)療損害賠償醫(yī)療事故損害賠償法律適用《民法通則》、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》和《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套的的法規(guī)文件醫(yī)療鑒定司法鑒定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定損害賠償12項(xiàng)，加了死亡賠償金。而且在算法有不同11項(xiàng)2021/4/2635

3、醫(yī)療事故賠償按

下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算醫(yī)療事故賠償數(shù)額是否封頂？可否主張精神損害賠償？

1）醫(yī)療費(fèi)；2）誤工費(fèi)；3）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；4）陪護(hù)費(fèi)；5）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)；6）殘疾用具費(fèi)；7）喪葬費(fèi)；8）交通費(fèi)；9）被扶養(yǎng)人生活費(fèi)；10）住宿費(fèi)；11）精神損害撫慰金。2021/4/2636

一、醫(yī)療費(fèi)按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算。二、誤工費(fèi)患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按3倍計(jì)算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。2021/4/2637三、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)

按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。2021/4/2638

四、陪護(hù)費(fèi)

按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。2021/4/2639五、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)

根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之日起最長(zhǎng)賠償30年；60歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。2021/4/2640六、殘疾用具費(fèi)

憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具費(fèi)用計(jì)算。2021/4/2641七、喪葬費(fèi)

按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。2021/4/2642八、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)

以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際撫養(yǎng)且沒有勞動(dòng)能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，對(duì)不滿16周歲，撫養(yǎng)到16周歲。對(duì)年滿16周歲但無勞動(dòng)能力的撫養(yǎng)20年；60周歲以上的，不超過15年，70周歲以上的，不超過5年。2021/4/2643

九、交通費(fèi)

按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)計(jì)算。2021/4/2644十、住宿費(fèi)

按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。2021/4/2645

十一、精神損害撫慰金

按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長(zhǎng)不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長(zhǎng)不超過3年。2021/4/26469、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:53:02PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,2023