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第十章心身疾病主要內(nèi)容心身疾病概述1常見心身疾病22021/4/262精品可修改第一節(jié)心身疾病概述2021/4/263精品可修改案例一主婦4歲時(shí)患支氣管哮喘,以后緩解,20歲時(shí)復(fù)發(fā),后治愈,但在37歲時(shí)再度復(fù)發(fā),通過尋問該患者的生活經(jīng)歷發(fā)現(xiàn),她在4歲患病前恰好有弟弟降生,這意味著將有人與她爭(zhēng)奪父母之愛,20歲發(fā)病前父親死亡,37歲發(fā)病前發(fā)現(xiàn)自己的丈夫愛情不專一。由此可見,該患者發(fā)病總是與損失感帶來的消極情緒有關(guān).2021/4/264精品可修改心身疾病心身疾?。╬sychosomaticdiseases)心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能障礙。“凡是疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)各環(huán)節(jié)有受心理社會(huì)因素影響者,都屬于心身疾病”2021/4/265精品可修改
心身疾病的特點(diǎn)以軀體癥狀為主,有明確的病例生理過程某種個(gè)性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)疾病發(fā)生發(fā)展與心理社會(huì)應(yīng)激和情緒有關(guān)生物或軀體因素是發(fā)病基礎(chǔ),心理社會(huì)因素是扳機(jī)作用心身疾病常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。2021/4/266精品可修改
心身疾病研究的歷史
希伯克拉底:體液學(xué)說
《黃帝內(nèi)經(jīng)》:五神、五志學(xué)說德國海因洛茨:首提“心身”、“心身醫(yī)學(xué)”概念弗洛伊德:精神分析法2021/4/267精品可修改心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程早期1930-1960心理動(dòng)力學(xué)用Freud理論方法研究健康與疾病現(xiàn)代1960年后心理-社會(huì)-生物研究健康與疾病的心理狀態(tài)與軀體功能間的作用生理機(jī)制
2021/4/268精品可修改心身與身心身心疾病是因人的機(jī)體發(fā)生了生理變化而引發(fā)了個(gè)體心理、行為上的變化,例如老年性癡呆、經(jīng)期精神緊張、更年期綜合征等等。身心疾病中的心理反應(yīng)包括:軀體疾病對(duì)病人感知的影響軀體疾病引起病人的心理反應(yīng)
原發(fā)心理障礙
軀體疾病對(duì)病人生活質(zhì)量的影響
繼發(fā)社會(huì)后果
不同的軀體疾病可以通過對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的直接、簡(jiǎn)介作用影響心理活動(dòng)。2021/4/269精品可修改常見的心身疾病心血管系統(tǒng):冠心病、原發(fā)性高血壓、心率不齊等。消化系統(tǒng):胃、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、胃痙攣、精神性(心因性)厭食等。呼吸系統(tǒng):支氣管哮喘、過度換氣綜合征等。內(nèi)分泌系統(tǒng):甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥,肥胖癥等。神經(jīng)系統(tǒng):緊張性頭痛、偏頭痛、痙攣性斜頸、植物神經(jīng)障礙等。泌尿生殖系統(tǒng):遺尿、陽萎、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前緊張癥等。肌肉骨骼系統(tǒng)包括免疫機(jī)制疾病:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肌痛、頸臂綜合癥等。皮膚科:蕁麻疹、濕疹、過敏性皮炎,皮膚搔癢癥等。眼科:青光眼、弱視等。耳鼻科:美尼爾氏綜合癥、口吃、咽部異物感等。婦科:功能性子宮出血、不孕癥等。口腔科:舌痛、口炎、口臭等。
2021/4/2610精品可修改9、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:54:16PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3心身疾病的發(fā)病機(jī)制心理動(dòng)力學(xué)說
心理生理學(xué)說學(xué)習(xí)理論綜合的心身醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制
2021/4/2612精品可修改心理動(dòng)力學(xué)說
主要由精神分析學(xué)家提出,他們認(rèn)為心身疾病因是潛意識(shí)沖突與軀體與器官功能的聯(lián)系。心身疾病發(fā)病三要素:未解決的心理沖突;身體器官的脆弱易感傾向;植物神經(jīng)系統(tǒng)的過渡活動(dòng)性Alexander認(rèn)為潛意識(shí)沖突導(dǎo)致精神緊張,改變了交感或副交感神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能,擾亂了神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)而出現(xiàn)器官癥狀。迷走神經(jīng)哮喘、潰瘍心理沖突
交感神經(jīng)原發(fā)性高血壓、甲亢2021/4/2613精品可修改心理生理學(xué)說如果說心理動(dòng)力學(xué)是強(qiáng)調(diào)病因,則心理生理學(xué)說著重于發(fā)病機(jī)制。Cannon的“應(yīng)急”
反應(yīng),巴甫洛夫的實(shí)驗(yàn)神經(jīng)癥,都說明神經(jīng)刺激可以影響和改變器官功能,即心理活動(dòng)可影響生理過程,甚至引起疾病。Selye的“應(yīng)激”學(xué)說更帶動(dòng)了內(nèi)分泌學(xué)家及心理學(xué)家的參與。
2021/4/2614精品可修改發(fā)病機(jī)制:心理神經(jīng)中介途徑心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑以心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑為例:下丘腦-垂體-腎上腺軸通過植物神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)中樞神經(jīng)與免疫系統(tǒng)的直接聯(lián)系2021/4/2615精品可修改學(xué)習(xí)理論
包括條件反射學(xué)習(xí)(經(jīng)典條件反射,操作條件反射)即強(qiáng)化,還有社會(huì)學(xué)習(xí)理論中的觀察學(xué)習(xí)及模仿。
心身障礙有一部分是習(xí)得的,其中有的屬于條件反射性學(xué)習(xí),如哮喘兒童可因哮喘癥狀獲得父母的倍加照顧(獎(jiǎng)勵(lì)性強(qiáng)化);也有是通過觀察或認(rèn)知而習(xí)得的,如兒童的有些習(xí)慣可能是對(duì)大人習(xí)慣的模仿。
2021/4/2616精品可修改綜合的心身醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制心理動(dòng)力學(xué)、心理生理學(xué)和行為理論發(fā)病機(jī)制:心理社會(huì)刺激物傳入大腦
大腦皮層聯(lián)合區(qū)的信息加工
傳出信息觸發(fā)應(yīng)激系統(tǒng)引起
心身疾病的發(fā)生2021/4/2617精品可修改心身疾病的診斷診斷原則
心身疾病的治療原則心身疾病的預(yù)防2021/4/2618精品可修改心身疾病診斷要點(diǎn)排除神經(jīng)癥或精神病軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變,或存在已知的病理生理學(xué)變化疾病的發(fā)生:心理社會(huì)因素及其與軀體癥狀的時(shí)間關(guān)系2021/4/2619精品可修改病史采集:注意心理社會(huì)方面體格檢查:注意心理行為反應(yīng)方式心理行為檢查綜合分析診斷程序2021/4/2620精品可修改心身疾病的鑒別診斷
心身疾病主要和一些神經(jīng)癥及某些精神疾病相鑒別,尤其是前者,如焦慮癥、疑病癥等。它們雖與心理社會(huì)因素有關(guān),也有各種軀體方面的不適,甚至有明顯的軀體癥狀,但常廣泛而反復(fù)無常,僅表現(xiàn)為功能障礙,無確定的軀體病變部位,無明顯的器質(zhì)性病變;而心身疾病既有明顯的軀體癥狀,又有明確而具體的病變部位,一般累及植物神經(jīng)所支配的脆弱器官。2021/4/2621精品可修改心身疾病的治療原則心理干預(yù)目標(biāo)
消除心理社會(huì)刺激因素:幫助患者從客觀上消除致病的心理社會(huì)因素
消除心理學(xué)病因:提高患者對(duì)應(yīng)激的認(rèn)識(shí)水平,增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力消除生物學(xué)癥狀:減輕生理反應(yīng),緩解病情
2021/4/2622精品可修改心、身同治原則心身疾病是一組發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治都與心理因素有關(guān)的軀體疾病。因此對(duì)心身疾病的治療要根據(jù)病程的不同時(shí)期和主要矛盾確定治療的主次,兼顧到病人的軀體和心理兩方面。一方面要采取有效的軀體治療,以解除癥狀、促進(jìn)康復(fù),如對(duì)潰瘍病的制酸,高血壓病的降壓,支氣管哮喘的支氣管擴(kuò)張劑治療等。另一方面,如果需要持久的療效,減少復(fù)發(fā),則需要在心理和社會(huì)水平上加以干預(yù)和治療。根據(jù)病情緩急和嚴(yán)重程度具體施策。2021/4/2623精品可修改心身疾病的預(yù)防
心身疾病是心理、社會(huì)和生物學(xué)多種因素相互作用的產(chǎn)物,其預(yù)防不能只著眼于生物學(xué)因素,而應(yīng)從更廣泛的方面設(shè)計(jì)預(yù)防方案和具體措施,才能保持生理、心理和社會(huì)適應(yīng)三方面的健全狀態(tài),收到良好的效果。2021/4/2624精品可修改及早通過心理指導(dǎo)加強(qiáng)其健全個(gè)性的培養(yǎng)利用心理學(xué)技術(shù)指導(dǎo)其進(jìn)行矯正及時(shí)幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,以減少不必要的心理刺激。明顯行為問題者吸煙、酗酒、多食、缺少運(yùn)動(dòng)及A型行為等工作和生活環(huán)境里存在明顯應(yīng)激源的人明顯心理素質(zhì)弱點(diǎn)的人易暴怒、抑郁、孤僻及多疑傾向者2021/4/2625精品可修改第二節(jié)常見心身疾病2021/4/2626精品可修改一、原發(fā)性高血壓綜合因素所致。心理社會(huì)因素:慢性應(yīng)激:所在地、職業(yè)等人格特征:順從、憤怒的扭曲表達(dá)婚姻狀態(tài)不良行為心理反應(yīng):焦慮干預(yù):放松、生物反饋、運(yùn)動(dòng)、行為改變特點(diǎn):規(guī)律、系統(tǒng)、長(zhǎng)期2021/4/2627精品可修改心理社會(huì)因素與高血壓社會(huì)、文化和環(huán)境因素
1.在惡劣的社會(huì)環(huán)境中生活,或責(zé)任過重、工作壓力過大,或應(yīng)激性不良生活事件過重過多的人群中,患高血壓病者多。
2.同樣的黑人,凡世代居住非洲的,患高血壓者甚少,而生活在美國北方大城市的,因其社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差,犯罪率高,暴力事件多,人口密度大,遷居率、離婚率高,所以患高血壓者多。2021/4/2628精品可修改情緒實(shí)驗(yàn):關(guān)在籠子里的狒狒王,眼看自己的“下屬”自由地進(jìn)食而不理它的威風(fēng)和尊嚴(yán),經(jīng)常氣得暴跳如雷,終于患上頑固性的高血壓病。
臨床:“白大衣綜合征”“應(yīng)激性潰瘍”2021/4/2629精品可修改冠心病和心理社會(huì)因素病前人格
A型行為-時(shí)間緊迫感和競(jìng)爭(zhēng)敵意傾向:好勝心強(qiáng)、雄心勃勃、努力工作、急躁易怒。原發(fā)性高血壓患者多有A型行為格特點(diǎn);A型行為發(fā)生冠心病的人數(shù)是B型行為者2倍;A型行為發(fā)生中風(fēng)的概率是B型行為者的6倍。生活事件:生活事件的次數(shù)生活事件的主觀評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)方式2021/4/2630精品可修改冠心病患者的心理反應(yīng)對(duì)診斷和癥狀的反應(yīng):焦慮不安、抑郁、否認(rèn)心肌梗死患者的急性期心理反應(yīng):焦慮、抑郁、敵對(duì)等否認(rèn)抑郁康復(fù)期主訴:疲勞、抑郁、睡眠障礙、焦慮、恐懼冠心病和抑郁綜合心理社會(huì)干預(yù):患者教育、行為矯正、焦慮抑郁治療2021/4/2631精品可修改糖尿病與心理社會(huì)因素糖尿病應(yīng)激性生活事件情緒:抑郁、緊張和悲憤人格:被動(dòng)依賴、做事優(yōu)柔寡斷、缺乏自信、常有不安全感心理反應(yīng):生活習(xí)慣和行為模式的改變青少年患者:孤獨(dú)、少有親密社會(huì)關(guān)系、對(duì)親密關(guān)系的恐懼性格、情緒、認(rèn)知功能2021/4/2632精品可修改糖尿病的綜合心理社會(huì)干預(yù)糖尿病患者及其家庭的健康教育:了解糖尿病的基本知識(shí)、學(xué)會(huì)注射胰島素和尿糖測(cè)定技術(shù)、科學(xué)安排飲食、生活和體力活動(dòng)、避免肥胖和感染改變生活方式治療不良情緒對(duì)復(fù)雜并發(fā)癥、病情反復(fù)者的心理治療和藥物治療2021/4/2633精品可修改支氣管哮喘人格:母子關(guān)系心理應(yīng)激系統(tǒng)心理治療如系統(tǒng)脫敏法2021/4/2634精品可修改消化性潰瘍?nèi)烁裉卣魃钍录托睦響?yīng)激通過下丘腦-垂體-腎上線軸起作用2021/4/2635精品可修改綜合來說:心理應(yīng)激
職業(yè)緊張高血壓、心血管疾病、潰瘍生活事件負(fù)性生活事件癌癥、應(yīng)激性潰瘍、心梗實(shí)驗(yàn)應(yīng)激社會(huì)支持缺乏“有組織的人腰板兒就是硬朗!”2021/4/2636精品可修改生活方式與不良行為
吸煙飲酒腦卒中、腦血管病運(yùn)動(dòng)腦血管病飲食心腦血管病、糖尿病、腫瘤肥胖心腦血管病、糖尿病2021/4/2637精品可修改心力憔悴
指與工作有關(guān)的、心理-生理-情緒枯竭狀態(tài)。
情緒枯竭人格解體個(gè)人成就感降低2021/4/2638精品可修改常見臨床心理問題與干預(yù)情緒障礙認(rèn)知功能損害人格改變住院產(chǎn)生的心理問題生活質(zhì)量下降2021/4/2639精品可修改心理干預(yù)
目標(biāo)消除心理社會(huì)刺激因素、改善情緒狀態(tài)、提高治療遵從性和生活質(zhì)量,幫助建立有效的社會(huì)支持體系。
一般性的心理支持和心理咨詢方法
行為治療:宣教、松弛訓(xùn)練、認(rèn)知療法放松療法:生物反饋、音樂療法、催眠
其他:集體治療、宣泄、沙盤2021/4/2640精品可修改腫瘤科心身相關(guān)問題心理社會(huì)因素與癌癥的發(fā)生
心理社會(huì)因素與癌癥有不可忽視的密切關(guān)系。
個(gè)性特點(diǎn):C型性格謹(jǐn)小慎微、憂慮重重、慣于壓抑憤怒、克制情感的人,一旦遭受重大精神創(chuàng)傷與生活磨難,比較容易罹患癌癥。
不良行為方式:吸煙、酗酒、飲食
負(fù)性情緒:抑郁、絕望及難以宣泄的悲痛2021/4/2641精品可修改免疫途徑機(jī)制
一般認(rèn)為:心理社會(huì)緊張刺激引起的惡劣情緒可以降低機(jī)體免疫、監(jiān)視功能和免疫殺傷機(jī)制,使機(jī)體每天都可能產(chǎn)生的突變細(xì)胞難以清除,從而發(fā)展為腫瘤。
影響腫瘤的發(fā)病及轉(zhuǎn)歸。2021/4/2642精品可修改病因和影響因素
心理社會(huì)因素與腫瘤的關(guān)系表現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是成為癌癥的病因之一;二是影響癌癥病人的存活時(shí)間與預(yù)后。
重視心理社會(huì)因素有助于癌癥的防治。2021/4/2643精品可修改癌癥的臨床心理問題腫瘤患者的心理特征表現(xiàn)
確診前回避、不積極檢查、焦慮、失眠
確診后否認(rèn)憤怒接受現(xiàn)實(shí)消極等待“明樂暗悲”2021/4/2644精品可修改癌癥病人心理問題干預(yù)
告訴癌癥病人真實(shí)信息處理病人情緒問題:認(rèn)知療法、晤談、心理疏導(dǎo)減輕疼痛
2021/4/2645精品可修改
自學(xué)兒科心身相關(guān)問題婦產(chǎn)科心身相關(guān)問題2021/4/2646精品可修改重點(diǎn)心身疾病的定義;心身疾病的診斷要點(diǎn)和治療原則;心力憔悴的概念及包括哪些方面。2021/4/2647精品可修改ThankYou!9、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。***2/3/20234:54:17PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/2649精品可修改9、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。***2/3/20234:54:17PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。***Frida
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