銀屑病診療教學(xué)課件

銀屑病診療指南及體會(huì)2021/7/91銀屑病治療的選擇（美國(guó)銀屑病協(xié)會(huì)）2002年3月8-10日在美國(guó)邁阿密召開(kāi)的共識(shí)會(huì)的產(chǎn)物。2005年修訂。參加者為：主席：MarkG.Lebwohl博士，紐約MountSinai醫(yī)學(xué)院皮膚科系主任StevenR.Feldman博士，北卡羅林納WakeForest大學(xué)醫(yī)學(xué)院皮膚科和病理學(xué)教授JohnY.M.Koo博士，加利福尼亞加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)中心皮膚科副主任和臨床副教授M.AlanMenter博士，徳克薩斯Baylor大學(xué)醫(yī)學(xué)中心皮膚科主任，徳州大學(xué)西南醫(yī)學(xué)院臨床教授2021/7/92銀屑病治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)銀屑病學(xué)組）系統(tǒng)闡述了皮膚病的診斷原則、鑒別診斷和治療。對(duì)臨床醫(yī)生的診療有一定的意義。目前正在修改中，即將完成。歐洲銀屑病指南，美國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)指南等2021/7/93流行病學(xué)（美國(guó)）美國(guó)成人銀屑病的發(fā)病率約2.1%，即有450萬(wàn)者，其中1,00萬(wàn)銀屑病關(guān)節(jié)炎，且每年有15-26萬(wàn)新發(fā)病例.銀屑病發(fā)病未見(jiàn)明顯性別、年齡、種族的差異.據(jù)統(tǒng)計(jì)每年花在銀屑病研究的時(shí)間5600萬(wàn)小時(shí)，每年用于治療銀屑病的花費(fèi)16-32億美金.2021/7/94流行病學(xué)（世界）占皮膚病總數(shù)0.4%-6%，自然患病率0.1-3%男女尚無(wú)一致傾向，Swanbeck男女患病率為20.9%和43.5%,平均年齡女22.3，男26.9;好發(fā)年齡15-40歲，平均27歲，50%在30歲前發(fā)病，90%在50歲前發(fā)病.早發(fā)型：有家族史，病情重，有甲損害；晚發(fā)型：輕，有誘因，掌遮膿皰病好發(fā)2021/7/95流行病學(xué)（中國(guó)）1984年全國(guó)性調(diào)查574萬(wàn)余人，患病率0.156%1973年上海地區(qū)患病率0.2%，1985年0.251%

可能與壽命延長(zhǎng)，生活節(jié)奏加快、環(huán)境污染等多種因素有關(guān)20-45歲占78%，男性50-54歲最高，女性30-34歲最高；男女患病率分別為0.193%和0.139%；具有家族傾向。2021/7/96銀屑病為一種全身性疾病免疫異常、遺傳因素有關(guān)的全身性疾病，皮膚及關(guān)節(jié)受累輕者僅需要局部治療，而中重度則需要給予足夠的系統(tǒng)治療去干預(yù)免疫病理過(guò)程.臨床研究將皮損面積超過(guò)10%定義為重癥；臨床實(shí)踐中的診斷則須考慮到皮損范圍、部位、對(duì)患者生活質(zhì)量影響等諸多因素.2021/7/97銀屑病嚴(yán)重影響生活質(zhì)量銀屑病2021/7/98疾病嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)根據(jù)皮損面積評(píng)價(jià)銀屑病的嚴(yán)重程度嚴(yán)重度體表百分比輕度中度重度小于3％3％－10％大于10％2021/7/99分布占銀屑病患者百分比％頭皮80肘78腿74膝57臂54軀干53骶臀部47背部38其他38掌跖12銀屑病患者的評(píng)估銀屑病患者最普遍的皮損分布情況2021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:57:18PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911輕中重度銀屑病的分布2021/7/912全身體表測(cè)量及分度輕度銀屑病：全身3％，主要在膝、肘、頭皮、手足等處，外用藥可控制中度銀屑?。喝?％－10％，主要在四肢，軀干，頭皮及其他部位。外用藥物，物理療法，內(nèi)用藥包括生物制劑都有效重度銀屑?。哼_(dá)10％以上，嚴(yán)重呈現(xiàn)斑片，膿皰，紅皮癥。治療以光化學(xué)療法。內(nèi)用藥包括生物制劑或聯(lián)合應(yīng)用，可加外用藥，有效。2021/7/913Koo-Menter銀屑病評(píng)估問(wèn)卷

患者個(gè)人評(píng)估姓名：日期：第一部分：生活質(zhì)量――根據(jù)過(guò)去一個(gè)月您個(gè)人相關(guān)病情回答下列問(wèn)題（在每個(gè)問(wèn)題的數(shù)字上畫(huà)圈）完全不部分非常1.銀屑病令你覺(jué)得多不自然？0123456789102.銀屑病令你覺(jué)得多無(wú)助？0123456789103.銀屑病令你覺(jué)得多困窘？0123456789104.銀屑病令你覺(jué)得多氣憤或沮喪？0123456789105.銀屑病對(duì)你外表影響程度？0123456789106.銀屑病令你的面貌多難看？0123456789107.銀屑病對(duì)你幸福感的影響度有012345678910多大？8.銀屑病對(duì)你享受生活的影響度012345678910有多大？在過(guò)去一個(gè)月疾病發(fā)展過(guò)程中下列個(gè)癥狀的程度9.癢？01234567891010.情緒波動(dòng)01234567891011.疼痛01234567891012.是否選用衣物遮掩病情？012345678910總生活質(zhì)量得分（0－120）2021/7/914Koo-Menter銀屑病評(píng)估問(wèn)卷

第二部分A：用“×”將近期皮損標(biāo)注在下面圖形上

2021/7/915Koo-Menter銀屑病評(píng)估問(wèn)卷

第三部分：是否曾被診斷為“銀屑病型關(guān)節(jié)炎”□是□否關(guān)節(jié)是否有腫脹、觸痛、僵硬癥狀？□是□否(如，手、足、髖、背)？如果是，多少關(guān)節(jié)受累？（添在方塊中）1□2□3□4□更多□如果是，關(guān)節(jié)癥狀影響您日常生活城垛？沒(méi)有□一點(diǎn)□很多□非常□停在您填好后，請(qǐng)將此表格交還醫(yī)務(wù)人員2021/7/916Koo-Menter銀屑病評(píng)估問(wèn)卷

醫(yī)生評(píng)估姓名：日期：第一部分：總體生活質(zhì)量評(píng)估得分 （依據(jù)上頁(yè)第一部分）第二部分：全身受累面積％手□％手：占體表面積達(dá)9％軀干前面□□％前身：占18％注釋:患者手（從腕到指尖）包括軀干后面□□％后身：占18％五指皺褶展開(kāi)面積相當(dāng)于體表右腿□□％右腿：占18%面積的1％左腿□□％左腿：占18％雙臂□□％雙臂：占18％外生殖器□％生殖器：占1％占總體表％2021/7/917Koo-Menter銀屑病評(píng)估問(wèn)卷第三部分：根據(jù)銀屑病病情

患者斑片、紅皮病或膿皰面積占總面積>10%是否皮損局限<體表1％但對(duì)優(yōu)選的外用藥物抵抗或無(wú)效？是否皮損局限<體表1％但有惡化可能（如膿皰型或紅皮病型銀屑病前兆）是否由醫(yī)生評(píng)估的銀屑病型關(guān)節(jié)炎的臨床依據(jù)（如手、腕、足、踝處IP,MCP,MT的檢查，患者問(wèn)卷第三）是否對(duì)于患者生活質(zhì)量評(píng)估≥50分者，是否建立了關(guān)于心理社會(huì)或生活質(zhì)量方面的檔案是否2021/7/918Koo-Menter銀屑病評(píng)估問(wèn)卷第四部分：是否選擇了物理療法？

是否有一種合適的光化學(xué)治療設(shè)備可用？是否是否有解剖部位或銀屑病皮損處（如頭皮型，反型，紅皮病型）對(duì)光化學(xué)療法排斥？是否患者有決心、時(shí)間、精力和交通用具來(lái)進(jìn)行物理治療嗎？是否物理治療過(guò)去曾經(jīng)失敗過(guò)嗎？是否有光化學(xué)療法的禁忌癥嗎？（如光敏藥物、多發(fā)性皮膚癌史）是否依您的臨床判斷，在系統(tǒng)治療前，物理治療有效嗎？是否2021/7/919Koo-Menter銀屑病評(píng)估問(wèn)卷Koo-Menter銀屑病評(píng)估問(wèn)卷（KMPI）是一種臨床評(píng)估工具。KMPI的內(nèi)容簡(jiǎn)練，易理解，便于醫(yī)生與患者完成。相當(dāng)完備，健康生活質(zhì)量評(píng)判（HRQOL）,指標(biāo)（PQOL-12）和其他有助于預(yù)測(cè)的內(nèi)容。由患者完成一方面，醫(yī)生完成另一方面。2021/7/920銀屑病對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響銀屑病基金會(huì)一項(xiàng)郵件調(diào)查中，患者被問(wèn)及銀屑病對(duì)他們生活方式、經(jīng)濟(jì)收入、人際交往的影響情況。調(diào)查反映了一下幾個(gè)問(wèn)題：工作難找工作中的困狀（如，2.3天/年因病請(qǐng)假；6％的患者反映受到歧視）大約1/3的回復(fù)者稱銀屑病帶給他們經(jīng)濟(jì)危機(jī)自殺傾向性生活受影響81％的回復(fù)者表示當(dāng)人們注視他們的病癥時(shí)會(huì)感到窘迫。90％因無(wú)效的治療而沮喪。75％患者感到對(duì)生活失去興趣。54％人有抑郁表現(xiàn)。中到重度患者稱他們的病影響了他們的生活質(zhì)量。26％的患者不得不改變或放棄他們正常的日常生活。40％的人會(huì)用衣服遮掩癥狀。36％的人出現(xiàn)睡眠問(wèn)題。2021/7/921銀屑病治療的目標(biāo)初次治療即迅速控制癥狀減少受累的體表面積減輕每個(gè)皮損的紅斑鱗屑及厚度力求長(zhǎng)期緩解避免復(fù)發(fā)盡量避免副作用提高患者的生活質(zhì)量2021/7/922正規(guī)：強(qiáng)調(diào)使用目前皮膚科學(xué)界公認(rèn)的治療藥物和方法安全：確保患者的安全為首要重點(diǎn)。不能為追求近期療效而導(dǎo)致嚴(yán)重副反應(yīng)的發(fā)生。不應(yīng)使患者在沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)下，長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)其健康有損害的方法個(gè)體化：要全面考慮患者的病情、需求與耐受程度、副作用、經(jīng)濟(jì)承受力等，綜合、合理選擇治療方法銀屑病的治療原則2021/7/923中重度銀屑病患者如果：對(duì)局部療法及其他療法無(wú)反應(yīng)不方便或無(wú)條件進(jìn)行光療疾病本身對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)藥物所帶來(lái)的副作用接受全身治療的適應(yīng)癥2021/7/924外用藥物治療物理療法內(nèi)用藥物蒽林皮質(zhì)類固醇類霜?jiǎng)?、洗劑、軟膏、凝膠、生泡劑、香波、溶液焦油制劑維生素D類（霜、軟膏、溶液）卡泊三醇維A酸類外用免疫試劑吡美莫司焦油與UVBGoeckermanUVB窄波UNBPUVA維生素A類阿維A酸口服他扎羅汀細(xì)胞毒素免疫調(diào)節(jié)療法甲氨蝶呤環(huán)孢素生物制劑（已批準(zhǔn)）-Alefacept-Efalizumab-依那西普生物制劑（未批準(zhǔn)）－英夫利昔單抗－阿達(dá)木單抗銀屑病治療方法2021/7/925

可供選擇的治療策略

單一療法有利于減少副作用，降低費(fèi)用，提高患者對(duì)治療的依從性

長(zhǎng)期應(yīng)用單一療法可于累積劑量較大時(shí)發(fā)生副作用

當(dāng)單一療法失敗或發(fā)生副作用時(shí)，可采用聯(lián)合療法、循環(huán)療法、序貫療法2021/7/926

可供選擇的治療策略聯(lián)合療法該療法有助于減少藥物劑量，減輕藥物副作用，增加療效，延長(zhǎng)療程“局部治療+全身治療，兩種全身治療，光療+全身治療”療效均優(yōu)于單一療法2021/7/927

可供選擇的治療策略經(jīng)常使用的配伍維甲酸+UVB維甲酸+PUVA維甲酸+NBUV霉酚酸酯+環(huán)孢素（有助于最終停掉環(huán)孢素）環(huán)孢素+MTX（二者均為小劑量）維甲酸+環(huán)孢素(減少環(huán)孢素劑量)口服藥（MTX,維甲酸，環(huán)孢素）+生物療法細(xì)胞毒性藥物+光療局部療法+維甲酸局部療法+光療2021/7/928

可供選擇的治療策略增加毒性的配伍羥(基)脲+MTX

引起骨髓抑制（羥(基)脲，MTX，6-硫代鳥(niǎo)嘌呤）

致癌性增加（環(huán)孢素+PUVA）維甲酸+MTX

2021/7/929甲氨蝶呤PUVA維甲酸免疫調(diào)節(jié)劑－生物制劑－環(huán)孢霉素AUVB/焦油制劑*對(duì)于由于長(zhǎng)期PUVA治療而得皮膚癌的患者，不能用環(huán)孢素，因?yàn)闀?huì)加重病情。循環(huán)療法有利于長(zhǎng)期治療，減少藥物副作用間隔期為1-3年

2021/7/930

可供選擇的治療策略循環(huán)療法有利于長(zhǎng)期治療，減少藥物副作用間隔期為1-3年

2021/7/931

局部系統(tǒng)生物療法第一期清除皮損1個(gè)月鈣泊三醇聯(lián)合強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇激素（日兩次）環(huán)孢素3-5mg/kg/d迅速起效Etancercept50mg皮下注射每周兩次第二期過(guò)渡期(1個(gè)月或更久）平日鈣泊三醇日兩次周末強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇激素日兩次加用維生素A（由10-25mg漸加至最大耐受劑量）環(huán)孢素減量每月減一次每次減0.05mg/kg/dayEtancercept50mg皮下注射每周一次

第三期維持期鈣泊三醇日兩次漸減為日一次甚至停藥以25mg/D的維生素A維持必要時(shí)加用PUVA或UVBEtancercept50mg皮下注射每月兩次

序慣療法迅速起效過(guò)渡期維持期2021/7/932階段一0－2個(gè)月階段二A2－3個(gè)月階段二B3－7個(gè)月階段三A大于7個(gè)月階段三B大于7個(gè)月(如果需要)英夫利昔單抗或口服維甲酸或依那西普UVB/PUVA環(huán)孢素A或alefaceptorealizuma系統(tǒng)序貫療法2021/7/933●

為了獲取一種更為合適的治療方法，病人不必局限在某一特定失敗的方法●

接下來(lái)的治療使患者的癥狀減輕●

職業(yè)、生育、遺傳、酒精攝入等，影響治療過(guò)程。伴隨癥狀例如關(guān)節(jié)炎、糖尿病、對(duì)光反應(yīng)等，須個(gè)性化的治療●

銀屑病可以導(dǎo)致許多疾病，例如腫瘤、糖尿病及其他主要疾病。

需要和疾病類型使治療個(gè)體化2021/7/934中醫(yī)中藥治療辯證辨病治療血熱風(fēng)盛型：尋常型進(jìn)行期血瘀肌膚型：尋常型靜止期血虛風(fēng)燥型：尋常型消退期濕熱蘊(yùn)藉型：局限或掌跖膿皰型火毒熾盛型：泛發(fā)膿皰型風(fēng)濕阻絡(luò)型：關(guān)節(jié)病型熱毒傷陰型：紅皮病型肝腎陰虛型：病久或老年患者和伴有關(guān)節(jié)型2021/7/935中醫(yī)中藥治療中成藥雷公藤、昆明山海棠對(duì)尋常型、掌跖膿皰型和關(guān)節(jié)型銀屑病具有可靠療效

復(fù)方青黛膠囊（丸）、郁金銀屑片、銀屑靈、銀屑沖劑等，主要為清熱解毒，適用尋常型銀屑病中藥單體白芷、獨(dú)活、青黛、甘草、雷公藤中的有效單體如補(bǔ)骨脂素、甘草甜素和靛玉紅2021/7/936中醫(yī)中藥治療中藥注射劑

丹參注射液、蝮蛇抗栓酶注射液等主要為活血化瘀中藥；清開(kāi)靈、甘草甜素注射液、川虎寧等主要為清熱解毒中藥，黃芪注射液、薄芝注射液主要用于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫2021/7/937心理治療個(gè)別治療集體治療家庭治療社會(huì)治療生物反饋療法腹式呼吸訓(xùn)練

2021/7/938侵犯范圍是否超過(guò)體表面積的5％－10％？是否造成患者殘障？是否對(duì)患者的生活產(chǎn)生了重大的影響？患者是否患有銀屑病型關(guān)節(jié)炎？以上都不是此患者不適于光化學(xué)療法和內(nèi)用藥療法。患者是否患有銀屑病型關(guān)節(jié)炎？*過(guò)去曾需要用內(nèi)用藥療法治療嗎？光化學(xué)療法是被忌用或者無(wú)法施用的，或者光化學(xué)療法對(duì)銀屑病不起作用？任何一項(xiàng)為是以上都不是此患者適于施用光化學(xué)療法或者內(nèi)用藥療法任何一項(xiàng)為是此患者適于施用內(nèi)用藥療法*光化學(xué)療法可以用于對(duì)銀屑病型關(guān)節(jié)炎患者，但需要采用內(nèi)用藥療法治療關(guān)節(jié)損傷。診治流程2021/7/939健康成人慢性斑片型銀屑病

如果UVB（中波紫外線）治療可行、靈活、實(shí)用并且適合單獨(dú)UVB光療UVB光療+系統(tǒng)維甲酸類UVB光療輔助局部制劑Goeckerman療法系統(tǒng)維甲酸類IgG1和LFA-3融合蛋白（Alefacept）環(huán)孢素A（CsA）依那西普阿達(dá)木單抗（免疫調(diào)節(jié)藥）甲氨蝶呤（MTX）PUVA依法利珠（Efalizumab）英夫利昔單抗聯(lián)合療法CsA+MTXMTX+生物制劑維甲酸類+生物制劑生物制劑+UVB光療如果UVB不可行、有禁忌、無(wú)效或病人不能履行該治療2021/7/940低于18歲的健康兒童慢性斑片型銀屑病，W/OPsA如果UVB（中波紫外線）治療可行、靈活、實(shí)用并且適合如果UVB不可行、有禁忌、無(wú)效或病人不能履行該治療UVB光療（NB或BB）單獨(dú)UVB光療UVB光療+系統(tǒng)維甲酸類UVB光療輔助局部制劑Goeckerman療法環(huán)孢素A依那西普甲氨蝶呤PUVA（黑皮）考慮特殊病例的其它生物方法聯(lián)合治療2021/7/941患有慢性斑片型銀屑病且想要懷孕的婦女

如果UVB（中波紫外線）治療可行、靈活、實(shí)用并且適合如果UVB不可行、有禁忌、無(wú)效或病人不能履行該治療典型卡泊三烯（維生素D3類似物）保濕劑和UVB光療（NB或BB）PUVA+/-卡泊三烯環(huán)孢素A（cat*C，擴(kuò)展的安全數(shù)據(jù)）依那西普（cat*，正常數(shù)據(jù)）英夫利昔單抗（cat*B，小樣本數(shù)據(jù)）依法利珠（cat*C，小樣本數(shù)據(jù)）Alefacept（cat*B，小樣本數(shù)據(jù)）2021/7/942點(diǎn)滴狀銀屑病，W/OPsA如果UVB（中波紫外線）治療可行、靈活、實(shí)用并且適合如果UVB不可行、有禁忌、無(wú)效或病人不能履行該治療UVB光療（NB或BB）短期治療：環(huán)孢素A甲氨蝶呤PUVA短期生物制劑治療2021/7/943紅皮病型銀屑病系統(tǒng)維甲酸類英夫利昔單抗甲氨蝶呤依那西普（50mg2x/周）環(huán)孢素A阿達(dá)木單抗聯(lián)合和輔助局部治療的方法：濕敷、冷水浴、中效類固醇、油劑、住院治療。排出膿毒血癥用于治療斑片型銀屑病的首創(chuàng)治療方法2021/7/944急性重度酒精攝入慢性斑片型銀屑病如果UVB（中波紫外線）治療可行、靈活、實(shí)用并且適合如果UVB不可行、有禁忌、無(wú)效或病人不能履行該治療UVB光療（NB或BB）單獨(dú)UVB光療UVB光療+系統(tǒng)維甲酸類UVB光療輔助局部制劑Goeckerman療法系統(tǒng)維甲酸類IgG1和LFA-3融合蛋白（Alefacept）環(huán)孢素A（CsA）依那西普阿達(dá)木單抗（免疫調(diào)節(jié)藥）PUVA依法利珠（Efalizumab）英夫利昔單抗聯(lián)合療法2021/7/945掌跖銀屑病W/OPsA局部治療局部類固醇卡泊三烯他扎羅汀角質(zhì)剝脫劑保濕劑系統(tǒng)治療阿維A阿達(dá)木單抗（免疫調(diào)節(jié)藥）IgG1和LFA-3融合蛋白（Alefacept）環(huán)孢素A（CsA）依法利珠（Efalizumab）依那西普英夫利昔單抗甲氨蝶呤（MTX）PUVARePUVA上述藥物和方法都可以用于聯(lián)合系統(tǒng)治療持續(xù)傷害聯(lián)合治療CsA+MTX阿維A+生物制劑阿維A+羥基脲MTX+生物制劑CsA+生物制劑無(wú)效病人2021/7/946膿皰型銀屑病系統(tǒng)維甲酸類英夫利昔單抗甲氨蝶呤依那西普（50mg2x/周）環(huán)孢素A阿達(dá)木單抗聯(lián)合和輔助局部治療的方法：濕敷、冷水浴、中效類固醇、油劑、住院治療。排出膿毒血癥用于治療斑片型銀屑病的首創(chuàng)治療方法2021/7/947銀屑病關(guān)節(jié)炎合并銀屑病

四肢關(guān)節(jié)功能受累非甾體類抗炎性制劑依那西普*阿達(dá)木單抗*英夫利昔單抗*甲氨蝶呤*在聯(lián)合治療過(guò)程中可能應(yīng)用甲氨蝶呤為了完全早期評(píng)估疾病的過(guò)程、關(guān)節(jié)畸形情況，應(yīng)考慮安排風(fēng)濕病專家進(jìn)行治療和對(duì)疾病進(jìn)行檢測(cè)。監(jiān)測(cè)方法包括X線和對(duì)病程進(jìn)展的研究。非甾體類抗炎性制劑2021/7/948

高血壓合并慢性斑片型銀屑病，W/OPsA

如果UVB（中波紫外線）治療可行、靈活、實(shí)用并且適合如果UVB不可行、有禁忌、無(wú)效或病人不能履行該治療UVB光療（NB或BB）單獨(dú)UVB光療UVB光療+系統(tǒng)維甲酸類UVB光療輔助局部制劑Goeckerman療法系統(tǒng)維甲酸類IgG1和LFA-3融合蛋白（Alefacept）依那西普阿達(dá)木單抗（免疫調(diào)節(jié)藥）甲氨蝶呤（MTX）PUVA依法利珠（Efalizumab）英夫利昔