中國(guó)心力衰竭指南

中國(guó)心力衰竭指南

-CHF部分亮點(diǎn)解讀12021/4/26心力衰竭的定義心臟結(jié)構(gòu)或功能的異常心室充盈或射血能力受損癥狀:

呼吸困難乏力體征:

肺部濕羅音頸靜脈壓力升高外周水腫引起心衰的主要病因：

冠心病高血壓病心臟瓣膜病心肌疾病22021/4/26心衰的分類-依據(jù)發(fā)生速度、嚴(yán)重程度慢性心衰穩(wěn)定性心衰（穩(wěn)定1月）緩解↑↓惡化急性心衰

急性失代償性新發(fā)心衰32021/4/26心衰的分類-依據(jù)LVEF分類EF（％）描

述1.射血分?jǐn)?shù)降低性心衰（HF-REF）≤40收縮性HF。隨機(jī)的臨床試驗(yàn)主要納入HF-REF的患者，有效的治療已得到證實(shí)2.射血分?jǐn)?shù)保留性心衰（HF-PEF）≥45舒張性HF。有效的治療尚未明確a.HF-PEF,臨界41-49他們的特征、治療方式和預(yù)后似乎與HF-PEF相似b.HF-PEF,已改善>40HFpEF患者亞組過(guò)去曾有HF-REF。這些EF改善或恢復(fù)的患者臨床上與持續(xù)保留或EF降低的患者是不同的42021/4/26防治關(guān)口前移-慢性心衰發(fā)生發(fā)展的各階段心衰的階段定義患病人群階段A（前心衰階段）患者為心衰的高發(fā)危險(xiǎn)人群，尚無(wú)心臟的結(jié)構(gòu)或功能異常，也無(wú)心衰的癥狀和（或）體征。高血壓、冠心病、糖尿病。階段B（前臨床心衰）患者從無(wú)心衰的癥狀和（或）體征，但已發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟病。左室肥厚、無(wú)癥狀心臟瓣膜病、OMI等。階段C（臨床心衰階段）患者已有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，以往或目前有心衰的癥狀和（或）體征。有結(jié)構(gòu)性心臟病伴有癥狀、體征。階段D（難治性終末期)）患者有進(jìn)行性結(jié)構(gòu)性心臟病，雖經(jīng)積極的內(nèi)科治療，休息時(shí)仍有癥狀，且需要特殊干預(yù)。因心衰須反復(fù)住院，且不能安全出院者52021/4/26心臟病性質(zhì)及程度判斷1、病史、癥狀及體征2、常規(guī)檢查：1）ECG、UCG、24h-ECG、X-ray2）生化和蛋白標(biāo)記物3、特殊檢查：CMI、CAG、核素心室造影及核素心肌灌注和/或代謝顯像、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、經(jīng)食道心臟超聲、心肌活檢、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、基因檢測(cè)等心衰患者的臨床評(píng)估治療效果的評(píng)估1．NYHA心功能分級(jí)2．6分鐘步行試驗(yàn)3.超聲心動(dòng)圖4.BNP/NT-proBNP的測(cè)定5.生活質(zhì)量評(píng)估預(yù)后的評(píng)估LVEF、腎功能低鈉、低血壓

BNP/NT-proBNP進(jìn)展的評(píng)估癥狀、治療改變?cè)僮≡?、死?2021/4/26蛋白標(biāo)記物的應(yīng)用BNP和NT-proBNP測(cè)定：用于急性呼吸困難患者的診斷和鑒別，BNP＜35pg/ml，NT-proBNP<125pg/ml時(shí)不支持CHF診斷（I類，A級(jí)）評(píng)估慢性心衰的嚴(yán)重程度和預(yù)后（I類，A級(jí)）心肌損傷：肌鈣蛋白可用于診斷原發(fā)病如AMI，亦可以對(duì)心衰患者作進(jìn)一步的危險(xiǎn)分層（I類，A級(jí)）其他生物學(xué)標(biāo)志物：其他如纖維化、炎癥、氧化應(yīng)激、神經(jīng)激素紊亂及心肌和基質(zhì)重塑的標(biāo)記物已經(jīng)廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)心衰的預(yù)后在慢性心衰的危險(xiǎn)分層中可能提供額外信息72021/4/26BNP和NT-proBNP診斷和鑒別診斷：評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度和預(yù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可作為評(píng)估心衰療效評(píng)估的輔助手段BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%—治療有效的標(biāo)準(zhǔn)8急性心衰慢性心衰標(biāo)準(zhǔn)診斷排除不支持BNP>100pg/ml<100pg/ml<35pg/mlNT-proBNP>300pg/ml<300pg/ml<125pg/ml備注危險(xiǎn)分層、治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后判定2021/4/26慢性心衰的治療目標(biāo)和推薦藥物治療目標(biāo)改善癥狀:

防止和延緩心室重構(gòu)減少住院改善生存率延長(zhǎng)壽命

提高生活質(zhì)量

降低再住院率推薦藥物治療ACEI/ARBβ受體拮抗劑醛固酮受體拮抗劑拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度興奮防止心肌重構(gòu)促進(jìn)心肌逆重構(gòu)92021/4/26Na+-水的管理更新

限鈉：穩(wěn)定期限制鈉攝入不一定獲益，正常飲食可改善預(yù)后心功能III-IV級(jí)患者有益心衰急性發(fā)作伴有容量負(fù)荷過(guò)重的患者，通常要限制鈉攝入<2g/d限水：嚴(yán)重低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L)，液體攝入量應(yīng)＜2L／d輕中度癥狀的患者常規(guī)限制液體可能沒有益處102021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。17:06:2817:06:2817:062/3/20235:06:28PM11、人總是珍惜為得到。2月-2317:06:2817:06Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。17:06:2817:06:2817:06Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2317:06:2817:06:28February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20235:06:28下午17:06:282月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月235:06下午2月-2317:06February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/317:06:2817:06:2803February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。5:06:28下午5:06下午17:06:282月-23CHF-REF診治流程圖有充血癥狀/體征無(wú)充血癥狀/體征利尿劑+ACEI(或ARB)+β受體阻滯劑ACEI(或ARB)+β受體阻滯劑仍NYHAⅡ-Ⅳ級(jí)，LVEF≤35%加MRA仍NYHAⅡ-Ⅳ級(jí)LVEF≤35%竇律且HR≥70次/分加伊伐布雷定仍NYHAⅡ-Ⅳ級(jí)LVEF≤45%地高辛122021/4/26改善預(yù)后的藥物更新ACEI和β受體阻滯劑開始應(yīng)用的時(shí)間ACEI與受體阻斷劑誰(shuí)先誰(shuí)后的問(wèn)題CIBISIII建議ADLO的使用提前至NYHAII級(jí)患者ACEI+β-B+ALDO=“金三角”-目前治療的關(guān)鍵部分使用中注意患者的：血壓、血鉀、腎功能先后根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣定盡早合用盡早使用比較2007版強(qiáng)調(diào)“干體重”后開始加用，新指南提出可與利尿劑同時(shí)使用132021/4/26ALDO的適應(yīng)證（從 III/IV及擴(kuò)大到II級(jí)心功能）所有EF≤35%,已用ACEI/ARB和β受體阻滯劑，仍持續(xù)有癥狀(NYHAⅡ-Ⅳ級(jí))（I類，A級(jí)）。AMI后、LVEF≤40%，有心衰癥狀或既往有糖尿病史，也推薦使用（I類，B級(jí)）。

改善預(yù)后的藥物ALDO

更新142021/4/26利尿劑的適應(yīng)證有液體潴留證據(jù)或曾有過(guò)液體潴留的所有心衰患者均應(yīng)給予利尿劑（I類，C級(jí)）應(yīng)用方法從小劑量開始，體重每日減輕0.51.0kg為宜，

病情控制后以最小有效劑量長(zhǎng)期維持

每日體重的變化是最可靠的監(jiān)測(cè)指標(biāo)改善癥狀的藥物-利尿劑152021/4/26袢利尿劑：呋噻咪、拖拉噻咪、布美他尼適用于有明顯液體潴留

不要用過(guò)大劑量噻嗪類氫氯噻嗪<100mg/天適用于有輕度液體潴留、伴有高血壓袢利尿劑及噻嗪類常見不良反應(yīng)：水電解質(zhì)紊亂保鉀利尿劑

改善癥狀的藥物-利尿劑162021/4/26rhBNP

后負(fù)荷

利尿醛固酮PCWP利鈉

前負(fù)荷

呼吸困難內(nèi)皮素改善血流動(dòng)力學(xué)–擴(kuò)血管活性藥物172021/4/26作用機(jī)制血管加壓素V2受體拮抗劑特點(diǎn)：排水不排鈉適應(yīng)癥常規(guī)利尿劑抵抗低鈉血癥患者頑固性水腫有腎功能損害傾向新型利尿劑–托伐普坦

182021/4/26改善心衰伴低鈉血癥患者的生存率SubjectswithBaselineSodium

<130mEq/L(ITTPopulation)OverallCVMortality/Morbidity(ITT)HR1.04;95%CI(.95-1.14)TLVPLCp<0.05

HazardRatio:0.603

95%CILimits:0.372,0.979MonthsinStudy0369121518212438231412107531541913984222安慰劑托伐普坦SubjectswithBaselineSodium

≥130mEq/L(ITTPopulation)HazardRatio:1.06595%CILimits:0.973,1.165)TLVPLC036912151821242034178414241095844580398235952007174814151090824569394228921.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10.0MonthsinStudyProportionRemaininginStudy192021/4/262014中國(guó)和2013美國(guó)指南推薦“經(jīng)GDMT治療后仍存在高血容量低血鈉者，建議使用血管加壓素拮抗劑劑托伐普坦。”

-2013年美國(guó)ACC/AHA心力衰竭管理指南推薦用于充血性心衰，常規(guī)利尿劑效果不佳，有低鈉血癥和/或有腎功能受損傾向的患者，可改善癥狀-2014年中國(guó)心力衰竭診治指南202021/4/26心衰超濾治療

北京哈特凱爾醫(yī)療科技有限公司★中國(guó)第一臺(tái)，國(guó)內(nèi)獨(dú)家★自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)★學(xué)術(shù)界鼎力支持★卓越療效源于循證★2013ACC/AHA指南推薦212021/4/26總超濾量超濾量（按研究中心分層）

研究中心例數(shù)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差最小值中位數(shù)最小值最大值所有中心604296.82151.811413973.5114110373阜外醫(yī)院304104.02635.611413074.5114110373新疆中醫(yī)院304489.61548.118714309.518717613222021/4/26適應(yīng)證（Ⅱa類，B級(jí)）已用利尿劑、ACEI（或ARB）、β受體阻滯劑和醛固

酮受體拮抗劑，而仍持續(xù)有癥狀LVEF≤45%伴有快速心室率的房顫患者尤為適合應(yīng)用方法0.1250.25mg/d，老年或腎功能受損者劑量減半

已應(yīng)用不宜輕易停用。NYHAⅠ級(jí)不應(yīng)用23地高辛的應(yīng)用2021/4/26伊伐布雷定–控制心室率特異性心臟起搏電流(If)抑制劑選擇性特異性的抑制竇房結(jié)起搏電流（If），劑量依賴性，減慢心率，作用效力依心率變化SHIFT研究，主要復(fù)合終點(diǎn)（心血管死亡或心衰住院）相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降18%（p<0.0001）4030201000612182430隨訪時(shí)間（月）安慰劑組（n=937例）伊伐布雷定組（n=793例）HR=0.82P<0.0001-18%累計(jì)事件發(fā)生率（%）月全因死亡患者（%）安慰劑（n=552例）伊伐布雷定（n=503例）HR=0.90(95%CI0.80-1.02),p=0.092降低心血管死亡和心衰惡化入院沒有降低全因死亡率242021/4/26慢性心力衰竭的治療新進(jìn)展適應(yīng)癥：竇性心律的HF-REF使用ACEI（或ARB）、β-B和醛固酮拮抗劑，已達(dá)推薦劑量或最大耐受量，心率仍>70次/min，并持續(xù)有癥狀（NYHA

II-IV級(jí)）（IIa，B級(jí)）不能耐受β-B，心率>70次/min的有癥狀患者（IIb，C級(jí)）用法：起始2.5mg，2次/日，最大7.5mg，2次/日。根據(jù)心率調(diào)整用量，靜息心率宜60次/分，不宜低于55次/分不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)緩，光幻癥，視力模糊，心悸、胃腸道反應(yīng)等，均少見伊伐布雷定–控制心室率252021/4/26HF-REF治療新進(jìn)展—CRT的適應(yīng)證LVEF≤35%+(NYHAⅢ-Ⅳa)LBBB且QRS≥150ms（I，A）。LBBB且150ms＞QRS≥130ms（Ⅱa，B）。非LBBB但QRS≥150ms（Ⅱa，A）常規(guī)起搏指針，預(yù)計(jì)心室起搏40%（Ⅱa，C)LVEF≤35%+NYHAII級(jí)LBBB且QRS≥150ms（I，A）。LBBB且150ms＞QRS≥130ms（Ⅱa，B）。LVEF≤35%+房顫,

需盡可能保證雙室起搏（IIa），如達(dá)不到90%以上的雙室起搏，可以考慮消融房室結(jié)

2014中國(guó)心衰指南特別強(qiáng)調(diào)患者在標(biāo)準(zhǔn)藥物治療3個(gè)月，效果不佳后選擇擴(kuò)大到II級(jí)+嚴(yán)格的限定262021/4/26

射血分?jǐn)?shù)保存性心衰(HF-REF)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

典型的心衰癥狀及體征心臟（主要是左室）不大，LVEF≥45%有心臟的結(jié)構(gòu)性改變

(如左室肥厚、左房增大)和/或舒張功能障礙符合流行病學(xué)特征：老年、女性、高血壓、糖尿病、肥胖、房顫BNP/NTproBNP輕至中度升高，或至少在“灰區(qū)值”

之間（輔助標(biāo)準(zhǔn)）E/e’比率增加(＞15)，E/A異常（＞2或＜1）（輔助標(biāo)準(zhǔn)）射血分?jǐn)?shù)保留性心衰272021/4/26射血分?jǐn)?shù)保留性心衰的治療積極控制血壓

收縮壓＜130/80mmHg（Ⅰ類，A級(jí)）

優(yōu)選β受體阻滯劑、ACEI或ARB。應(yīng)用利尿劑：消除液體潴留和水腫(Ⅰ類，C級(jí))治療基礎(chǔ)疾病和合并癥：控制慢性房顫的心室率(ⅠC)改善心肌缺血：應(yīng)考慮冠脈血運(yùn)重建術(shù)（Ⅱa類，C級(jí)）

治療是主要針對(duì)癥狀、并存疾病及危險(xiǎn)因素的綜合性治療282021/4/26慢性HF-REF治療流程—非藥物治療部分ICD的一級(jí)預(yù)防仍NYHAⅢ-Ⅳa級(jí)且LVEF≤35%仍NYHAⅡ級(jí)LVEF≤35%ICD一級(jí)預(yù)防LVEF≤35%竇律，LBBB且QRS≥130ms竇律、非LBBB且QRS≥150ms竇律，LBBB且QRS≥130ms考慮CRT/CRT-D

終末期考慮LVAD和/或心臟移植經(jīng)優(yōu)化藥物治療3-6個(gè)月292021/4/26中藥的治療中藥的治療是我國(guó)心力衰竭指南的特色關(guān)于中藥目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚不充分，但是已經(jīng)有了一些研究顯示了中藥的良好作用目前尚缺乏有說(shuō)服力的大型臨床研究，有待于獲得更多的證據(jù)302021/4/26NT-proBNP下降超過(guò)30%的比例項(xiàng)目指標(biāo)試驗(yàn)組對(duì)照組下降率超過(guò)30%否n(%)127(52.05%)168(68.02%)是n(%)117(47.95%)79(31.98%)

合計(jì)244247兩組比較

P<0.001％(n)31.98%(79例)47.95%(117例)試驗(yàn)組（244例）對(duì)照組（247例）芪藶強(qiáng)心膠囊治療ADHF的研究312021/4/26NT-proBNP下降率(%)（組間比較P<0.001）血清NT-proBNP下降（組間、組內(nèi)比較均P<0.01）（pg/ml）基線訪視4試驗(yàn)組（244例）對(duì)照組（247例）試驗(yàn)組（244例）對(duì)照組（247例）芪藶強(qiáng)心膠囊治療ADHF的研究322021/4/26明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量量表評(píng)分變化趨勢(shì)明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量量表評(píng)分相對(duì)療前下降率（兩組比較P<0.001）降低明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分（組間、組內(nèi)比較均P＜0.001）試驗(yàn)組對(duì)照組試驗(yàn)組對(duì)照組基線訪視4芪藶強(qiáng)心膠囊治療ADHF的研究332021/4/26路透社健康新聞欄目中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有益于心臟衰竭治療Chinesetraditionalremedymayhelpinheartfailure342021/4/26芪參益氣滴丸(A4)抑制心肌纖維增生。芪參益氣滴丸抑制心肌纖維化無(wú)芪參益氣滴丸組：MF心肌纖維增生；E組織水腫芪參益氣滴丸(A4)抑制炎細(xì)胞侵潤(rùn)（CD68+）。ShamSham+QSYQAASAAS+QSYQ

ShamSham+QSYQAASAAS+QSYQ

352021/4/26芪參益氣滴丸(A4)抑制TGF-β1表達(dá)。芪參益氣滴丸(A4)抑制膠原沉積。芪參益氣滴丸抑制膠原沉積ShamSham+QSYQAASAAS+QSYQ

ShamSham+QSYQAASAAS+QSYQ

362021/4/26能量代謝檢測(cè)

結(jié)果顯示：QSYQ+缺血組ADP/ATP和AMP/ATP顯著低于缺血組，ATP5D顯著高于缺血組，P-MLC顯著低于缺血組（P<0.05）；芪參益氣滴丸可以顯著心肌改善能量代謝。芪參益氣滴丸改善能量代謝372021/4/26a心肌斷裂；b組織水腫；c白細(xì)胞侵潤(rùn)c心肌纖維斷裂；d線粒體腫脹芪參益氣滴丸改善心肌結(jié)構(gòu)a心肌F-肌動(dòng)蛋白減少心肌纖維斷裂A.心肌組織學(xué)檢測(cè)B.F-肌動(dòng)蛋白染色C.心肌超微結(jié)構(gòu)芪參益氣滴丸抑制心肌斷裂、抑制線粒體腫脹、減少組織間水腫；芪參益氣滴丸可以顯著保護(hù)心肌，改善心肌結(jié)構(gòu)?？瞻捉M芪參益氣滴丸組缺血再灌注組芪參益氣滴丸+缺血再灌注組382021/4/26芪參益氣滴丸對(duì)缺血性心肌病心力衰竭及

左心室重構(gòu)的研究2013年1-12月缺血性心衰住院患者240例，隨機(jī)分成兩組，治療12周兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015年1月，第9卷，第1期鄭州人民醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院2013年1-12月缺血性心衰住院患者240例基本信息例數(shù)男性女性年齡治療組120705070.0±7.1對(duì)照組120685270.0±6.1心功能心功能II級(jí)心功能III級(jí)心功能IV級(jí)治療治療組106446加用芪參益氣滴丸對(duì)照組125652β受體阻滯劑、ACEI、利尿劑等392021/4/2640療效評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率治療組1207440695.0%對(duì)照組12059421984.2%兩組比較P<0.05心功能進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，芪參益氣滴丸組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）2021/4/26芪參益氣滴丸6min步行提高和BNP降低顯著優(yōu)于對(duì)照組組別時(shí)間例數(shù)BNP（pg/ml）6min步行試驗(yàn)治療組治療前1208637±756260.1±35.6治療后1201412±466ab430.2±33.5ab對(duì)照組治療前1208617±547254.3±35.7治療后1202436±493ab333.9±36.7aba治療后與治療前比較P<0.05,b治療后治療組與對(duì)照組P<0.05。BNP與6min步行試驗(yàn)，芪參益氣滴丸組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）412021/4/26射血分?jǐn)?shù)提高與心臟結(jié)構(gòu)變化優(yōu)于對(duì)照組組別時(shí)間例數(shù)LVEDV（ml）LVESV（ml）LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF治療組治療前120134.8±15.580.2±17.663.4±5.238.7±6.342.7±7.5治療后120108.6±10.6ab71.9±15.553.7±4.9ab34.6±6.155.7±8.7ab對(duì)照組治療前120134.6±15.979.9±17.164.0±5.138.5±6.943.2±5.3治療后120123.7±14.8ab75.3±16.358.6±4.8ab37.5±4.747.7±5.1aba治療后與治療前比較P<0.05,b治療后治療組與對(duì)照組P<0.05。1.射血分?jǐn)?shù)

芪參益氣滴丸組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）2.左室結(jié)構(gòu)芪參益氣滴丸組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）422021/4/26臨床應(yīng)用覆蓋全國(guó)30個(gè)省市自治區(qū)，及馬來(lái)西亞、印度尼西亞等國(guó)，上市10年累計(jì)銷售千萬(wàn)盒，與常規(guī)指南藥物合用安全。2011-2014年中國(guó)FDA匯總芪參益氣滴丸不良事件：發(fā)生率0.002%（胃腸道不適、潮紅等），

屬于十分罕見類型。

表明芪參益氣滴丸安全性高。不良事件為胃腸道癥狀、頭痛、潮紅等，均在0.5h-2h自行緩解，無(wú)需特殊處理?！霸囼?yàn)期間未見明顯不良反應(yīng)”（——心衰共識(shí)推薦）；“芪參益氣滴丸對(duì)心梗二級(jí)預(yù)防臨床試驗(yàn)”1年隨訪結(jié)果，安全性尤佳（——心梗共識(shí)推薦）不良事件發(fā)生率低432021/4/26即將啟動(dòng)的芪參益氣滴丸臨床試驗(yàn)研究目的：證實(shí)芪參益氣滴丸治療心衰的有

效性及安全性。研究方法：大規(guī)模隨機(jī)、雙盲、多中心對(duì)照

試驗(yàn)。終點(diǎn)事件：1年死亡率，再住院率。時(shí)間范圍：2016-2019442021/4/26促進(jìn)心肌代謝的藥物心肌細(xì)胞代謝障礙是心力衰竭發(fā)生發(fā)展的重要原因之一改善心肌代謝的部分藥物已經(jīng)獲得了一些有益的研究結(jié)果然而目前還缺乏一些更有力的大規(guī)模臨床研究證據(jù)452021/4/26有爭(zhēng)議、療效不肯定藥物抗凝和抗血小板藥物：?jiǎn)渭償U(kuò)張型心肌病不需應(yīng)用阿司匹林；如有血栓高危因素，視情況使用他汀類藥物腎素受體拮抗劑不推薦藥物：噻唑烷二酮、非甾體類抗炎藥、COX-2抑制劑462021/4/26慢性心衰治療的整體治療一．運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

規(guī)律的進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)改善心功能狀態(tài)和癥狀（Ⅰ，A）。

臨床穩(wěn)定的心衰患者進(jìn)行心臟康復(fù)治療是有益的（Ⅱa，B）二．多學(xué)科管理方案將心臟專科醫(yī)師、基層醫(yī)生、護(hù)士、患者及家人結(jié)合在一起，對(duì)患者進(jìn)行整體（包括身體、心理、社會(huì)和精神方面）治療，以顯著提高防治效果，改善預(yù)后。應(yīng)建立這樣的項(xiàng)目以降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)（I類，A級(jí)）472021/4/26加強(qiáng)心力衰竭的院外管理一．一般性隨訪（每1-2個(gè)月一次）二．重點(diǎn)隨訪（每3-6個(gè)月一次）

注意評(píng)估心臟重構(gòu)的嚴(yán)重程度（Ⅱa，C級(jí)）三．動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

主要包括臨床評(píng)估和BNP/NTproBNP檢測(cè)四．患者及家庭成員的教