病例對(duì)照研究教學(xué)大綱及精要和典型試題分析

病例對(duì)照研究一、教學(xué)大綱要求1.掌握：病例對(duì)照研究的基本原理和方法；選擇病例和選擇對(duì)照的基本原則和注意事項(xiàng)；病例對(duì)照研究的類(lèi)型；匹配與匹配過(guò)頭的概念。3.了解：病例對(duì)照研究容易發(fā)生的偏倚有哪些；病例對(duì)照研究的主要優(yōu)缺點(diǎn)。二、教學(xué)大綱精要(一)病例對(duì)照研究的基本原理和方法1、病例對(duì)照研究(cae-controltudy,caereferencetudy)是分析流行病學(xué)最基本、最重要的研究類(lèi)型之一。病例對(duì)照研究的基本原理是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，通過(guò)詢(xún)問(wèn)，實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往各種可能的危險(xiǎn)因素的暴露史，測(cè)量并比較病例組與對(duì)照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評(píng)估了各種偏倚對(duì)研究結(jié)果的影響之后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個(gè)或某些暴露因素是疾病的危險(xiǎn)因素，而達(dá)到探索和檢驗(yàn)疾病病因假說(shuō)的目的。這是一種回顧性從果查因的研究方法，是在疾病發(fā)生之后去追溯假定的病因因素。3、研究的病例并無(wú)必要代表某種疾病的全部病例，也不需要有一個(gè)某疾病的病人的隨機(jī)樣本。一個(gè)病例除了代表他自己之外，不必代表任何人，關(guān)鍵是如何選擇對(duì)照。對(duì)照必須代表產(chǎn)生這些病例的人群，即代表那些潛在的病例。也就是說(shuō)，如果他患了該病的話(huà)，他就有可能被診斷，而且被包括在研究的病例中。因此，一方面對(duì)照不必代表所有未患研究疾病的病人，同樣也不必代表所有所謂總體人群；另一方面，病例也不必代表患有該種疾病的全部病人，也不可能做到這一點(diǎn)。因此在進(jìn)行病例對(duì)照研究時(shí)，可以限制病人僅為男性或女性，僅為老年或青年，僅為嚴(yán)重病例或輕微病例，僅為某地病例等等。4、選擇病例的另一個(gè)原則是，只要該病例符合病例的定義，就應(yīng)當(dāng)收入病例組，而不應(yīng)受其暴露狀態(tài)的影響，否則將產(chǎn)生選擇偏倚。8、對(duì)照所還患疾病不應(yīng)與研究的暴露因素有關(guān)，就是說(shuō)在暴露的各個(gè)類(lèi)別或暴露的各個(gè)水平上，對(duì)照疾病的發(fā)病率都一樣。研究的病例是新診斷的病例，則對(duì)照病人不應(yīng)是慢性病患者。9、病例對(duì)照研究的基本分析方法，就是比較病例組和對(duì)照組暴露的比例，計(jì)算暴露的優(yōu)勢(shì)比，用以估計(jì)患病的優(yōu)勢(shì)比，在發(fā)病率低的情況下估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度。三、典型試題分析（1）某研究得出某因素與疾病的關(guān)系OR=1.1，95%可信區(qū)間為0.7?1.5,這意味著：A.總體OR值95%的可能是錯(cuò)誤的【評(píng)析】本題考試要點(diǎn)：OR的可信區(qū)間OR=1.1是一個(gè)點(diǎn)估計(jì)值，而95%可信區(qū)間既是一個(gè)區(qū)間估計(jì)，也是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著性估計(jì)。如果區(qū)間估計(jì)大，則說(shuō)明變異大。如果可信區(qū)間不包括1,則在a=0.05水平上是有意義的。否則，該OR值沒(méi)有顯著意義。（2）假定夫妻不和睦的男外科大夫有較高的手術(shù)事故發(fā)生率，如用病例對(duì)照研究來(lái)檢驗(yàn)此假設(shè),合適的對(duì)照為：A.未出事故的男外科大夫B.不是外科大夫的男性C.夫妻和睦的男外科大夫D.夫妻和睦的不是外科大夫的男性E.未出事故的外科大夫之妻答案：［A］【評(píng)析】本題考試要點(diǎn)：病例對(duì)照研究的對(duì)照選擇選擇對(duì)照時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)照與病例的可比性，所以應(yīng)當(dāng)選擇男外科大夫；而研究的是事故發(fā)生率，所以應(yīng)當(dāng)選擇未出事故的作為對(duì)照；夫妻不和是研究的因素，要比較的是出事故的外科大夫與未出事故的外科大夫兩組之間夫妻不和的情況有無(wú)差別。四、習(xí)題選擇題1.下列研究哪項(xiàng)是病例對(duì)照研究：A.在不同階層的人群中調(diào)查某病的患病率A.病例對(duì)照研究B.隊(duì)列研究C.現(xiàn)況調(diào)查D.臨床試驗(yàn)E.現(xiàn)場(chǎng)3.為研究肺癌的病因，將肺癌患者與非肺癌患者按年齡、性別、職業(yè)以及文化程度進(jìn)行配比，然后對(duì)兩組觀察對(duì)象吸煙情況進(jìn)行比較。這是：A.隊(duì)列研究B.病例對(duì)照研究C.臨床試驗(yàn)D.回顧性隊(duì)列研究E.橫斷面調(diào)查4.為探索新生兒黃疽的病因，某研究者選擇了100例確診為新生兒黃疸的病例，同時(shí)選擇了同期同醫(yī)院確診沒(méi)有黃疸的新生兒100例，然后查詢(xún)產(chǎn)婦的分娩卡片，了解其妊娠期間與分娩過(guò)程中的各種暴露情況，這種研究屬于A.隊(duì)列研究B.病例對(duì)照研究C.臨床試驗(yàn)B.篩檢C.病例對(duì)照研究D.隊(duì)列研究E.流行病學(xué)史6.某研究調(diào)查新生兒黃疸的病因，選擇了500名確診為新生兒黃疸的病人，并選擇500名同一時(shí)期出生于同一醫(yī)院未患該病的兒童做為對(duì)照，翻閱這些孩子母親的產(chǎn)科及分娩記錄以確定他們產(chǎn)前及產(chǎn)期的暴露情況。此為：A.橫斷面調(diào)查方法B.回顧性調(diào)查方法C.前瞻性調(diào)查方法D.臨床實(shí)驗(yàn)E.現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)7.下述哪一點(diǎn)不是病例對(duì)照研究的特點(diǎn)：A.所需時(shí)間較短B.可估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)性C.可觀察發(fā)病過(guò)程答案：［A］可直接測(cè)定相對(duì)危險(xiǎn)度的研究是答案：［B］要求相互比較的兩組人數(shù)必須基本相等的是答案：［E］必須設(shè)立對(duì)照組的研究是答案：［D］能隨機(jī)分配研究對(duì)象進(jìn)入研究組的最佳設(shè)計(jì)是答案：[E]A.病例對(duì)照研究B.隊(duì)列研究C.普查D.病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究E.以上都不是10.就大多數(shù)病例對(duì)照研究而言，它們不具備下列哪種特點(diǎn)A.耗資較少B.可估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度C.可計(jì)算發(fā)病率D.選擇沒(méi)有疾病的人作對(duì)照E.估計(jì)暴露史時(shí)可能出現(xiàn)偏倚答案：[C]11.比值比主要應(yīng)用于A.描述研究B.生態(tài)學(xué)研究C.病例對(duì)照研究D.隊(duì)列研究E.流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究答案：[C]12.下述哪一點(diǎn)不是病例對(duì)照研究的特點(diǎn)A.代價(jià)較低B.可估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)性C.可計(jì)算發(fā)病率D.需設(shè)對(duì)照13.下述各點(diǎn)中，哪一條是病例對(duì)照調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)A.可以得到某病真實(shí)發(fā)病率B.可用于研究少見(jiàn)病的病因C.可以研究由某一暴露因素引起的多種疾病D.可以得出因果關(guān)系14.試述下列特征中哪一條不是病例對(duì)照研究的特點(diǎn)：A.該法比較經(jīng)濟(jì)B.省時(shí)、省力C.可計(jì)算發(fā)病率D.選無(wú)病者作對(duì)照E.回顧性地評(píng)價(jià)暴露史，可能出現(xiàn)偏性15.病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)，下列哪條不是：A.省時(shí)、省力、省錢(qián)B.結(jié)果的出快C.適用于罕見(jiàn)病的研究口.觀察研究方法，有對(duì)照組E.能確實(shí)證明暴露與疾病的因果關(guān)系16.病例對(duì)照研究具有下列哪些優(yōu)點(diǎn)：A.直接證實(shí)疾病的因果關(guān)系B.觀察方向由因到果D.有供病例組作比較的對(duì)照組E.屬描述性研究17.病例對(duì)照研究在研究病因時(shí)主要缺點(diǎn)有:A.回憶偏倚大B.難以得到符合要求的對(duì)照C統(tǒng)計(jì)處理復(fù)雜D.時(shí)間順序有時(shí)不清E.一次只能研究有限的幾個(gè)因素答案：[AD]18.與隊(duì)列研究相比，應(yīng)用病例對(duì)照研究探討某病的可疑因素的作用的主要缺點(diǎn)是：A.研究對(duì)象可能失訪B.有時(shí)只能計(jì)算比值比，而不能直接測(cè)量RRC.可能更易估計(jì)隨機(jī)誤差D.一些疾病很罕見(jiàn)E.隊(duì)列研究中更可能出現(xiàn)混雜偏倚20.病例對(duì)照研究中，選擇新病例的優(yōu)點(diǎn)是：A.需要的樣本較小B.保密性問(wèn)題較少C.可以減小回憶偏倚D.費(fèi)用較低E.便于發(fā)現(xiàn)病例21.在設(shè)計(jì)病例對(duì)照研究時(shí)，對(duì)照的選擇最好是：A.從醫(yī)院的其他病人中選對(duì)照B.從該地區(qū)未患該病的全人群中選對(duì)照C.從病人的親屬中選對(duì)照D.從病人的同事中選對(duì)照E.從不同人群中選擇多組對(duì)照22.病例對(duì)照研究之所以需要設(shè)立對(duì)照組，是因?yàn)椋篈.某些研究因素在兩組可比B.設(shè)立比較組，沒(méi)有比較就沒(méi)有鑒別C.設(shè)立對(duì)照增大了樣本，可達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)要求口.借助具有可比性的對(duì)照中的暴露，正確評(píng)估病例中的暴露，判斷兩組暴露有否差別E.比較兩組中的發(fā)病比例，以判斷暴露與疾病之間的關(guān)聯(lián)答案：[BD]23.如從醫(yī)院選擇病例進(jìn)行病例對(duì)照研究，在選擇對(duì)照時(shí)下面說(shuō)法是錯(cuò)誤．．的是：A.可從病人的親屬、鄰居或同事中選擇對(duì)照B.可從一般人群中選擇對(duì)照C.可從無(wú)相同病因的其他疾病患者中選擇對(duì)照D.可從無(wú)相同暴露史的其他病人中選擇對(duì)照E.可從到醫(yī)院體檢科體檢的健康人中選擇對(duì)照24.病例對(duì)照研究中，下列哪組病例最佳A.死亡病例B.現(xiàn)患病例C.新發(fā)病例D.死亡病例和現(xiàn)患病例E.死亡病例和新發(fā)病例答案：[C]25.病例對(duì)照研究中，使用新發(fā)病例的主要優(yōu)點(diǎn)是A.需要的樣本量較小B.減少回憶偏倚，并具代表性C.病例好募集D.對(duì)象容易配合E.以上均不是26.病例對(duì)照研究中：A.應(yīng)盡可能采用雙盲法B.如果疾病罕見(jiàn)而暴露常見(jiàn)，則很難進(jìn)行C.既可估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度，又可估計(jì)特異危險(xiǎn)度D.通常需要考慮混雜因素的影響27.在進(jìn)行病例對(duì)照研究中，選擇的病例必須能夠是：A.代表總體中所有某病病例B.住院治療的各種疾病的全部病人C.有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)D.門(mén)診治療的各種疾病的全部病人28.如果用詢(xún)問(wèn)的方法調(diào)查飲酒與中風(fēng)的關(guān)系，最可能發(fā)生A.飲酒者少報(bào)飲酒量B.中度或大量飲酒者少報(bào)飲酒量C.少量飲酒者多報(bào)飲酒量D.少量飲酒者不報(bào)飲酒E.飲酒者謊報(bào)不飲酒答案：[B]29.病例對(duì)照研究在確定樣本大小時(shí)，下列因素不需要．．．的是：B.研究因素在人群中暴露率^研究疾病在人群中的發(fā)病率D.a值E.B值30.配對(duì)設(shè)計(jì)的一般性原則是A.將所有已知因素都作為配對(duì)條件，以保證組間的均衡性B.年齡、性別必須作為配對(duì)條件C.對(duì)所研究疾病有較大影響，但又不是研究因素的項(xiàng)目可選作配對(duì)條件D.對(duì)所研究疾病有明顯影響的因素均應(yīng)列為配對(duì)條件31.在設(shè)計(jì)配對(duì)的病例對(duì)照研究時(shí)，確定配對(duì)條件的主要原則是：A.對(duì)所研究疾病有影響的項(xiàng)目均應(yīng)列為配對(duì)條件B.對(duì)所研究疾病有較大直接影響的項(xiàng)目均應(yīng)列為配對(duì)條件C.對(duì)所研究疾病有較大直接影響但并非研究的項(xiàng)目應(yīng)列為配對(duì)條件D.對(duì)所研究疾病有較大影響的項(xiàng)目不應(yīng)列為配對(duì)條件E.以上均不對(duì)答案：［C］32.病例對(duì)照研究中選擇匹配的目的是：A.要求對(duì)照組在某些因素或特性上與病例組保持相同B.在進(jìn)行病例組與對(duì)照組比較時(shí)排除匹配因素的干擾C.為了控制年齡因素D.為了增加分析時(shí)的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)芰.為了控制選擇偏倚33.配比過(guò)頭是指A.選擇對(duì)照過(guò)多B.選擇對(duì)照種類(lèi)過(guò)多C.配比數(shù)超過(guò)了4個(gè)D.匹配了研究因素E.匹配了混雜因素34.在病例對(duì)照研究中，匹配過(guò)頭會(huì)造成A.對(duì)研究結(jié)果無(wú)影響B(tài).高估暴露因素的作用C.低估暴露因素的作用D.降低研究效率E.提高研究效率答案：［635.匹配研究的優(yōu)點(diǎn)是A.以較小的樣本取得較大的研究效率B.提供更廣泛的病因線(xiàn)索A.ORtPtB.ORtPlC.ORIPtD.ORJPJE.OR不變P不變42.在配對(duì)病例對(duì)照研究中，為了增加研究的效率常用1：M匹配，但M的取值一般不超過(guò)A.2B.3C.4D.5E.6答案：[C]43.在匹配病例對(duì)照研究時(shí)，為了節(jié)約樣本，提高效率,常用1：M配比，但M的取值一般：A.<2B.<3C.<4D.<5E.<644.某研究者決定把每個(gè)病例的配比對(duì)照數(shù)從3個(gè)增加到6個(gè)來(lái)提高其設(shè)計(jì)病例對(duì)照研究的效力，對(duì)此做法你的觀點(diǎn)是：A.建議使用一個(gè)對(duì)照，因?yàn)槎嘣O(shè)對(duì)照的價(jià)值很小B.由于對(duì)照數(shù)如此之多，可利用這些對(duì)照進(jìn)行定群研究，以得到RR值C.如有可能，適當(dāng)增加病例數(shù)而不是對(duì)照數(shù)D.如果只是研究近期診斷的病例則同意其決定E.如果用6個(gè)對(duì)照勸其進(jìn)行非配比分析45.病例對(duì)照研究中常見(jiàn)的偏倚有：A.選擇性偏倚B.信息偏倚C.錯(cuò)誤分類(lèi)偏倚D.混雜偏倚E.回憶偏倚答案：[ABCDE]46.在以醫(yī)院為基礎(chǔ)進(jìn)行病例對(duì)照研究時(shí)，最容易出現(xiàn)的偏倚是A.信息偏倚B.觀察偏倚C.選擇偏倚D.混雜偏倚47.以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究，最常見(jiàn)的偏倚是A.社會(huì)期望偏倚B.信息偏倚C.混雜偏倚D.選擇偏倚E.禮貌偏倚答案：[D]48.下列哪一種方法不能用于消除定群或病例對(duì)照研究中的偏倚A.采用隨機(jī)選擇過(guò)程以選擇研究對(duì)象B.兩組采用相同的標(biāo)準(zhǔn)化方法C.使用“盲法”觀察者收集數(shù)據(jù)D.據(jù)預(yù)先確定的標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象E.增加研究組的大小49.發(fā)生混雜偏倚的可能原因是：A.對(duì)B.不對(duì)，因?yàn)槿狈Ψ帜富驊?yīng)用了不適當(dāng)?shù)姆帜窩.不對(duì)，因?yàn)槿狈?duì)照組D.不對(duì)，因?yàn)闆](méi)有進(jìn)行年齡標(biāo)化E.不對(duì)，因?yàn)檠芯繉?duì)象隨訪不完全51.在一個(gè)大工業(yè)區(qū)內(nèi)對(duì)所有20-30歲婦女進(jìn)行調(diào)查，在服用口服避孕藥婦女中，宮頸癌發(fā)病率為5/10萬(wàn)，而未服用口服避孕藥婦女中發(fā)病率為2/10萬(wàn)，兩組差異顯著，因此口服避孕藥引起宮頸癌的結(jié)論是：A.正確的B.不正確，沒(méi)有校正使用者與未使用者的年齡分布的可能差異C.不正確，由于沒(méi)有區(qū)別發(fā)病率與患病率口.不正確，用的是比例，支持這個(gè)結(jié)論需用率￡不正確，因?yàn)閮山M在其它有關(guān)因素方面可能不同52.根據(jù)某醫(yī)院20年來(lái)500例肺癌住院病人分析，吸煙者占80%，不吸煙者僅為20%，說(shuō)明吸煙者易患肺癌。該結(jié)論A.正確，因?yàn)榉伟┗颊叩奈鼰熉矢逜.病例組肺癌的患病率明顯大于對(duì)照組B.病例組發(fā)生肺癌的可能性明顯大于對(duì)照組C.對(duì)照組發(fā)生肺癌的可能性明顯大于病例組D.對(duì)照組肺癌的患病率明顯小于病例組E.不吸煙者發(fā)生肺癌的可能性明顯小于吸煙者B.保護(hù)因素C.混雜因素D.無(wú)關(guān)因素B.A、8兩因素與疾病均有關(guān)聯(lián)C.A、B兩因素均為疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素D.B因素與疾病的關(guān)聯(lián)性較A因素強(qiáng)58.選擇100例肺癌患者和200例對(duì)照進(jìn)行吸煙與肺癌關(guān)系的病例對(duì)照研究，調(diào)查發(fā)現(xiàn)100例患者中有50人吸煙，200例對(duì)照中也有50人吸煙。估計(jì)肺癌與吸煙的相對(duì)危險(xiǎn)度是：A.1.0B.1.5C.2.0D.3.06650無(wú)192208OR應(yīng)按下式計(jì)算：A.208某66/192某50B.50某192/66某208C.208/66D.208/（192+208）/50/（50+66）6650無(wú)192208經(jīng)計(jì)算OR為：A.208某66/192某50B.192某50/208某66C.208/66D.208/（192+208）/50/（50+66）61.一項(xiàng)病例對(duì)照研究數(shù)據(jù)如下表，其OR值為：A.3.21B.2.33C.2.19D.0.5E.1.6某病例對(duì)照研究的結(jié)果病例對(duì)照合計(jì)暴露181230非暴露131932合計(jì)313162答案：[C]62.一項(xiàng)病例對(duì)照研究，500名病例中有暴露史者400例，而500名對(duì)照中有暴露史者100例，有暴露史者的發(fā)病率480%B.40%C.20%D.100%E.無(wú)法計(jì)算答案：[E]63.在500名病例與500名對(duì)照的配對(duì)病例對(duì)照研究中，有400名病例和100名對(duì)照有暴露史，OR值應(yīng)為：A.18B.16C.20D.10E.無(wú)法計(jì)算答案：[B]?64.一項(xiàng)雌激素與子宮內(nèi)膜癌關(guān)系的配對(duì)病例對(duì)照研究，共63對(duì)。病例組與對(duì)照組兩組均有雌激素暴露史者27對(duì)，兩組均無(wú)暴露史者4對(duì)，病例組有暴露史而對(duì)照組無(wú)暴露史者29對(duì)，其余為對(duì)照組有暴露而病例組無(wú)暴露者。OR為：A.10.67B.9.67C.2.24D.1.24E.4.47答案：[B]65.有人在1982-1984年進(jìn)行了一次有關(guān)食管癌的病例對(duì)照研究。病例為1982年2月到1984年5月在某市級(jí)醫(yī)院診斷的男性食管癌病人，對(duì)照是從人群選取的樣本。對(duì)兩組研究對(duì)象都進(jìn)行訪問(wèn)調(diào)查，詢(xún)問(wèn)了有關(guān)飲食等方面的情況，其中包括飲酒情況酒精消耗量與食管癌的關(guān)系80克以上/天0-79克/天合計(jì)病例96104200對(duì)照109666775合計(jì)205770975(1)2值為A.5.64B.110.25C.10.2D.1.46答案:[B](2)0R值為A.1.05B.5.64C.6.94D.0.48E.0.14答案：[B](3)病因分值為A.5%B.82％C.86％D.108%答案：［B］66.為了估計(jì)高血壓患者死于腦卒中的危險(xiǎn)性，進(jìn)行了一項(xiàng)配比病例對(duì)照研究（病例為腦卒中死亡者，暴露為高血壓）。病例與對(duì)照按年齡和性別進(jìn)行配對(duì)。研究結(jié)果如下病例組對(duì)照組合計(jì)高血壓正常血壓高血壓503080正常血壓201030合計(jì)7040110（1）控制年齡和性別配對(duì)后，高血壓組死于腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度估計(jì)值是A.由于表中未分層，所以不能確定B.5.00C.1.5D.0.94E.0.83答案：［C］（2）假設(shè)沒(méi)有配對(duì)，相對(duì)危險(xiǎn)度的估計(jì)值是A.5.00B.1.52C.1.50D.1.20E.0.38答案：［D？B？］67.在100個(gè)患有某病的病例中，50個(gè)有因子A暴露史，而在200個(gè)未患該病的研究對(duì)象中，也有50個(gè)有因子A的暴露史。（1）該研究中，有因子A所致該病的特異危險(xiǎn)度估計(jì)值是A.0B.50%oC.180%oD.250%oE.不能計(jì)算答案：［E］（2）該研究中，與非暴；組相比，暴露于因子A發(fā)生該病的相對(duì)危險(xiǎn)度估計(jì)值是A.1.0B.1.5C.2.0D.3.0E.不能計(jì)算答案：［D］68.在一個(gè)肺癌危險(xiǎn)因素1：1配對(duì)病例對(duì)照研究中，病例與對(duì)照均吸煙20對(duì)，病例與對(duì)照均不吸煙4對(duì)，病例吸煙而對(duì)照不吸煙10對(duì)，病例不吸煙而對(duì)照吸煙4對(duì)，計(jì)算OR值為A.2B.5C.2.5D.2.2名詞解釋1.病例對(duì)照研究：病例對(duì)照研究的基本原理是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，通過(guò)詢(xún)問(wèn)，實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往各種可能的危險(xiǎn)因素的暴露史，測(cè)量并比較病例組與對(duì)照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評(píng)估了各種偏倚對(duì)研究結(jié)果的影響之后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個(gè)或某些暴露因素是疾病的危險(xiǎn)因素，而達(dá)到探索和檢驗(yàn)疾病病因假說(shuō)的目的。這是一種回顧性從果查因的研究方法，是在疾病發(fā)生之后去追溯假定的病因因素。2.匹配：匹配可分為頻數(shù)匹配和個(gè)體匹配。個(gè)體匹配指給每一個(gè)病例選擇一個(gè)或幾個(gè)對(duì)照，使病例與對(duì)照配馬對(duì)或配對(duì)伍，使對(duì)照在某些因素或特征方面與其相配的病例相同或基本相同。3.匹配過(guò)頭：病例對(duì)照研究中匹配的目的是保證對(duì)照組與病例組在某些重要方面的可比性。首先，所匹配的因素一定是混雜因素，否則不應(yīng)匹配。其次，即使是混雜因素也不一定都要匹配，因?yàn)橐坏┠骋蛩刈隽似ヅ?，不但該因素與疾病的關(guān)系不能分析，而且該因素與其他因素的交互作用也不能充分分析。把不必要的因素列入匹配，不但丟失了信息，增加了工作難度，反而還降低了研究效率。這種情況稱(chēng)為匹配過(guò)度。4.在病例對(duì)照研究中最好選擇什么樣的病例作為研究對(duì)象？為什么？答：在病例對(duì)照研究中，病例的選擇可以是新發(fā)病例，現(xiàn)患病例和死亡病例，但最好是新發(fā)病例。因?yàn)樗麄儗?duì)調(diào)查給出的應(yīng)答信息的可靠程度各不相同。比較而言，新發(fā)病例由于發(fā)病時(shí)間較短，對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的回憶比較認(rèn)真而且清楚，提供的信息較為可靠；現(xiàn)患病例則不然，可能摻入疾病遷延及存活的因素在內(nèi)；死亡病例的信息主要由家屬及醫(yī)護(hù)人員提供，可靠性較差。5.請(qǐng)考慮一個(gè)病例對(duì)照研究，目的在于探討飲用咖啡是否引起膀恍癌。（1）對(duì)照應(yīng)就下述哪些變量與病例進(jìn)行配比：年齡、性別、飲用咖啡濃度、咖啡加糖和吸煙，請(qǐng)說(shuō)出你的理由。干年后才出現(xiàn)，所以應(yīng)詢(xún)問(wèn)受試對(duì)象整個(gè)一生或發(fā)病前10-20年間通?？Х蕊嬘们闆r。另外，鑒于他們已染疾患，所以病例中新近咖啡飲用可能已經(jīng)有所減少。3）檢查病理學(xué)報(bào)告是一項(xiàng)十分值得做的工作，因?yàn)檫@有助于確立該病是否存在。另外應(yīng)記錄其組織類(lèi)型，原因在于每種類(lèi)型〈如移行性細(xì)胞，鱗狀細(xì)胞〉可能有不同的病因從而分別予以研究。4）有些病人可能需要予以摒除。例如那些因消化性潰瘍而住院治療的病人。潰瘍病患者經(jīng)常被勸告避免引用咖啡，如果包括這類(lèi)病人，會(huì)使對(duì)照組咖啡飲用情況人為地降低。6.計(jì)劃進(jìn)行一項(xiàng)病例對(duì)照研究以調(diào)查飲酒與心肌梗死的關(guān)系。病例選自某醫(yī)院的心臟科。對(duì)照的選擇有兩個(gè)方案：一是由事故所致外傷病人組成，他們均為該院急癥患者；二是由醫(yī)院管轄區(qū)人群的一個(gè)代表性樣本組成。請(qǐng)問(wèn)：（1）哪個(gè)對(duì)照組將產(chǎn)生較大的相對(duì)危險(xiǎn)度？（2）對(duì)這類(lèi)調(diào)查，選擇對(duì)照組應(yīng)當(dāng)注意什么？（3）提出一個(gè)適宜的對(duì)照組。答：（1）管轄區(qū)人群的一個(gè)代表性樣本。（2）所選擇的對(duì)照組應(yīng)反映產(chǎn)生病例的群體中暴露的情況。（3）其所患疾病與飲酒無(wú)關(guān)的一組病人（意外事故引起的外傷除外）。7.在一項(xiàng)病例對(duì)照研究中，調(diào)查了病例和對(duì)照有關(guān)飲食，吸煙和飲酒習(xí)慣的情況。這些因素被懷疑在該病發(fā)病中有重要作用。病例為某特定人群中一年內(nèi)出現(xiàn)的該病全部病例，若對(duì)照從該年內(nèi)出現(xiàn)的其他嚴(yán)重疾患的病人中而不是該特定人群的健康者中選擇，其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)是什么？答：優(yōu)點(diǎn)：①無(wú)應(yīng)答率較低；②組間差別較小。缺點(diǎn)：對(duì)照組的疾病與暴露因素可能有關(guān)聯(lián)，對(duì)照組未能反映產(chǎn)生病例的群體中暴露因素的發(fā)生情況。8.為了探討口服避孕藥與心肌梗塞之間的關(guān)系，李醫(yī)生用病例對(duì)照研究的方法進(jìn)行調(diào)查。他選擇了病例153人，對(duì)照178人，調(diào)查的部分結(jié)果如下：口服避孕藥與心肌梗塞之間的關(guān)系的部分結(jié)果口服避孕藥心肌梗塞病人非心肌梗塞病人合計(jì)有39無(wú)154合計(jì)請(qǐng)計(jì)算口服避孕藥與心肌梗塞之間的關(guān)系的比值比（OR）,并解釋該比值比（OR）含義。答：OR=ad/bc=39某154/24某114=2.20含義：假如有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，口服避孕藥發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性是未口服避孕藥的2.20倍。9.Sartwell為研究美國(guó)口服避孕藥與婦女血栓栓塞的關(guān)系，共調(diào)查175對(duì)病例及對(duì)照。血栓栓塞病人中有過(guò)服藥史的67對(duì)，無(wú)服藥史的108對(duì)；對(duì)照組中有服藥史的23對(duì)，栓塞病人和對(duì)照均有服藥史的為10對(duì)，均無(wú)服藥史的95對(duì)，請(qǐng)畫(huà)出四格表，計(jì)算2值、OR值及95%OR。答：口服避孕藥與婦女血栓栓塞關(guān)系的研究結(jié)果對(duì)照血栓栓塞合計(jì)有服藥史無(wú)服藥史有服藥史101323無(wú)服藥史5795152合計(jì).有人研究肥胖與冠心病的關(guān)系，選取年齡為40-75歲，首次因心絞痛入院并按當(dāng)前通用的冠心病標(biāo)準(zhǔn)確診的冠心病患者200例；選取同一醫(yī)院同期入院，且年齡范圍相同，性別比例相同，確診無(wú)冠心病的其他內(nèi)科疾病病人200例作為對(duì)照。在200例冠心病病人中，按身高體重指數(shù)(BMI)三28Kg/m2診斷為肥胖的90例，肥胖與非肥胖者中分別有40及50人吸煙，70人與80人空腹血膽固醇高于250mg/dl。在對(duì)照者中，按同一標(biāo)準(zhǔn)診斷為肥胖的40例，肥胖與非肥胖者中分別有有12及40人吸煙，25人與60人空腹血膽固醇高于250mg/dl。請(qǐng)根據(jù)該研究回答下列問(wèn)題：(2)請(qǐng)對(duì)研究設(shè)計(jì)及分析結(jié)果做適當(dāng)?shù)慕忉屌c評(píng)價(jià)。.某配對(duì)病例對(duì)照研究結(jié)果顯示，病例組與對(duì)照組均有暴露史共30對(duì)，兩組均無(wú)暴露史共5對(duì)，病例組有暴露史而對(duì)照組無(wú)暴露史共47對(duì)，對(duì)照組有暴露史而病例組無(wú)暴露史共3對(duì)。請(qǐng)列出四格表，計(jì)算相應(yīng)指標(biāo)并對(duì)結(jié)果進(jìn)行解釋。答：⑴1：1配對(duì)病例對(duì)照研究結(jié)果四格表病例暴露不暴露對(duì)照暴露303不暴露475x2=(47-3)2/(47+3)=38.72OR=c/b=47/3=15.7⑵x2.為了確定口服避孕藥的應(yīng)用是否對(duì)心肌梗死的發(fā)生有影響，研究者在已婚護(hù)士中做了一項(xiàng)研究，調(diào)查了159名心肌梗死住院病例與3180名對(duì)照的口服避孕藥使用史，發(fā)現(xiàn)21名病例和273名對(duì)照使用過(guò)口服避孕藥。請(qǐng)問(wèn)此研究的設(shè)計(jì)類(lèi)型是什么？列表計(jì)算相關(guān)指標(biāo)，并評(píng)價(jià)口服避孕藥與心肌梗塞的關(guān)系。應(yīng)考慮哪些潛在的混雜因素？提示：d)d)(cc)(bb)(a(anbcadx22 =4.03,cb)cb(x22 =44.33.84x0.05,126.63x0.01,12答：OR=1.6,年齡、吸煙、超重、高血壓史和可能與口服避孕藥有關(guān)并影響心肌梗死危險(xiǎn)的其它因素。答：這是病例對(duì)照研究；乂2=4.03,P<0.05,口服避孕藥與心肌梗塞有關(guān)，OR=（21/138）/（273/2907）=1.6,服用口服避孕藥的人發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)是不服用者的1.6倍?？诜茉兴幣c心肌梗塞之間的關(guān)系口服避孕藥心肌梗塞病人非心肌梗塞病人合計(jì)有21273294為了研究吸煙和戶(hù)外工作（日曬）對(duì)唇癌發(fā)生的影響，對(duì)50?69歲唇癌病人和作為對(duì)照的皮膚癌病人進(jìn)行了比較，結(jié)果如下：唇癌皮膚癌吸煙，戶(hù)外工作516吸煙，戶(hù)內(nèi)工作2410不吸煙，戶(hù)外工作158不吸煙，戶(hù)內(nèi)工作35（1）該研究設(shè)計(jì)是什么類(lèi)型？（2）請(qǐng)就對(duì)照組的選擇討論。（3）請(qǐng)計(jì)算戶(hù)外工作與戶(hù)內(nèi)工作相比較唇癌的相對(duì)危險(xiǎn)度；（4）按吸煙分層后，再比較戶(hù)外工作與戶(hù)內(nèi)工作相比較唇癌的相對(duì)危險(xiǎn)度；（5）計(jì)算吸煙與不吸煙唇癌的相對(duì)危險(xiǎn)度；（6）按戶(hù)內(nèi)戶(hù)外分層后，再計(jì)算吸煙與不吸煙唇癌的相對(duì)危險(xiǎn)度；（7）計(jì)算戶(hù)外工作吸煙者與戶(hù)內(nèi)工作不吸煙者的相對(duì)危險(xiǎn)度；（8）請(qǐng)就上述結(jié)果做出解釋?zhuān)瑢?duì)照組的選擇對(duì)結(jié)果可能產(chǎn)生什么影響？答：1）該研究設(shè)計(jì)是什么類(lèi)型：這是病例對(duì)照研究；2）請(qǐng)就對(duì)照組的選擇討論：選擇皮膚癌病認(rèn)為對(duì)照組不合適，因?yàn)槠つw癌在戶(hù)外工作人員中比戶(hù)內(nèi)工作人員中更為常見(jiàn)，因此對(duì)照組不能反映該群體中暴露發(fā)生的情況。3）戶(hù)外工作與戶(hù)內(nèi)工作相比較唇癌的相對(duì)危險(xiǎn)度：病例對(duì)照戶(hù)外51+156+8戶(hù)內(nèi)24+310+54）按吸煙分層后，再比較戶(hù)外工作與戶(hù)內(nèi)工作相比較唇癌的相對(duì)危險(xiǎn)度：吸煙不吸煙病例對(duì)照病例對(duì)照戶(hù)外516158戶(hù)內(nèi)2410355）吸煙與不吸煙唇癌的相對(duì)危險(xiǎn)度：病例對(duì)照吸煙51+246+10不吸煙15+38+56）按戶(hù)內(nèi)戶(hù)外分層后，再計(jì)算吸煙與不吸煙唇癌的相對(duì)危險(xiǎn)度：戶(hù)內(nèi)戶(hù)外病例對(duì)照病例對(duì)照吸煙2410516不吸煙351587）計(jì)算戶(hù)外工作吸煙者與戶(hù)內(nèi)工作不吸煙者的相對(duì)危險(xiǎn)度；病例對(duì)照吸煙，戶(hù)外工作516不吸煙，戶(hù)內(nèi)工作358）請(qǐng)就上述結(jié)果做出解釋?zhuān)瑢?duì)照組的選擇對(duì)結(jié)果可能產(chǎn)生什么影響：表1男性病例與對(duì)照的吸煙情況表2男性每日吸煙量與肺癌的關(guān)系吸煙量（支/日）病例組對(duì)照組ORPOR95%CI076114991551661515-44540825-2999162504120（1）完成表2,并就數(shù)據(jù)討論不同暴露等級(jí)的OR值呈現(xiàn)怎樣的關(guān)系?有何意義？（2）描述表2中各指標(biāo)的意義。15.在某市某區(qū)共有中學(xué)生8000名，他們?cè)谛聦W(xué)期開(kāi)始時(shí)均為健康者。在開(kāi)學(xué)后9周內(nèi)，共有400名學(xué)生因急性哮喘發(fā)病誤課達(dá)10天以上（這里簡(jiǎn)稱(chēng)因病誤課）。經(jīng)調(diào)查，這400名因病誤課者中，100名為吸煙者。同期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)刂袑W(xué)生吸煙率達(dá)15%。假設(shè)同一時(shí)期當(dāng)?shù)刂袑W(xué)生人口穩(wěn)定，沒(méi)有變動(dòng)?；卮鹨韵聠?wèn)題：①請(qǐng)繪制適當(dāng)?shù)谋砀褚苑从诚铝腥巳阂虿≌`課發(fā)生率。a.吸煙者中，因病誤課發(fā)生率？日非吸煙者中，因病誤課發(fā)生率？*全部8000中學(xué)生中，因病誤課發(fā)生率?④假設(shè)吸煙是造成因病誤課的一個(gè)危險(xiǎn)因素，那么，該時(shí)期400名因病誤課者中，多少人應(yīng)歸因于吸煙引起？16.為了解乳腺癌與授乳史的關(guān)系，調(diào)查了100對(duì)乳腺癌患者和對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病例組與對(duì)照組均有、均無(wú)授乳史分別為52對(duì)和11對(duì)，病例組有授乳史而對(duì)照組無(wú)授乳史8對(duì)，對(duì)照組有授乳史而病例組無(wú)授乳史29對(duì)。請(qǐng)列表計(jì)算相關(guān)指標(biāo)并分析乳腺癌與授乳史的關(guān)系。能否據(jù)此結(jié)果得出最終結(jié)論，為什么？17.2001年1-12月，在某市口腔醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于“吸煙與口腔粘膜白斑病之間的關(guān)系”的配對(duì)病例對(duì)照研究。對(duì)照選擇該口腔醫(yī)院門(mén)診的非口腔粘膜白斑病就診者，同性別，年齡差在2歲以?xún)?nèi)，該市市民。結(jié)果為：病例與對(duì)照均吸煙者共45對(duì)，均不吸煙者20對(duì)，病例吸煙而對(duì)照不吸煙者共25對(duì)，病例不吸煙而對(duì)照吸煙者共10對(duì)。（1）分析吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無(wú)關(guān)聯(lián)。（2）計(jì)算和解釋關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。（3）根據(jù)這一結(jié)果，如何下結(jié)論？為什么？答：分析有無(wú)關(guān)聯(lián)、關(guān)聯(lián)強(qiáng)度并作出結(jié)論：吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無(wú)關(guān)聯(lián)分析：=,P<0.05結(jié)果表明，吸煙與口腔粘膜白斑病之間有關(guān)聯(lián)。計(jì)算和解釋關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：OR=c/b=25/10=2.5其意義為：吸煙患口腔粘膜白斑病的危險(xiǎn)性為不吸煙者的2.5倍，此危險(xiǎn)性的9